Если Вы имеете психо-эмоциональные проблемы и, по каким-то
причинам, не можете проконсультироваться у доктора психиатра в вашем городе, виртуальная
амбулатория предоставляет Вам уникальную альтернативную возможность получить
консультацию онлайн и доктора психиатра, провести психотерапевтическое или медикаментозное лечение
в режиме реального времени в Скайпе или форуме.
|
|||
|
?????
Здравствуйте, уважаемый доктор! Мне 24 года. Вот уже порядка 4 года, как меня беспокоят различные проявления вегетативной дисфункции (по крайней мере, врачи ставят диагноз ВСД). В последний год симптомы только усиливаются. Для начала надо отметить, что я еще с детства страдаю впечатлительностью и излишней мнительностью. Помню, как в начальной школе учительница в красочных подробностях рассказывала, как у нее на руках умирала от туберкулеза легких мать. После этого я, наверное, недели две ходила плевала на белую бумажечку в страхе обнаружить в слюне кровь (т.к. из всего этого рассказа мне врезалась в память картина того, как у бедной женщины шла горлом кровь), и, к моему удивлению, слюна всегда была окрашена в розовый цвет. Меня отвезли к ЛОРу, но он ничего не обнаружил. Потом вроде как все само собой прошло. Еще помню достаточно сильную стрессовую ситуацию: смотрела по ТВ фильм, в котором загнали до полусмерти табун лошадей. У меня разразилась истерика, я начала рыдать, и у меня пошла кровь из носа. Лет с 10 я стала имитировать болезни родственников: бабушка попала в больницу с аппендицитом, и у меня буквально на следующий день заколол бок. Отвезли в больницу, но врачи и на этот раз ничего не нашли. Потом у меня заболела раком желудка вторая бабушка, а потом и знакомый моих родителей, и я стала вновь прислушиваться к сигналам своего организма. Мне стало казаться, что я сильно теряю в весе (тогда, в 15 лет я весила 46 кг), у меня появились боли в области желудка. Этой фобией я страдала года 2. Потом в 1999 году умерла от инсульта бабуля, и вот с этого момента я стала сама не своя. Небольшое отступление от темы, а, может, как раз и в тему… В то время (1999 год) я баловалась травкой. Помню, как-то раз мне стало совсем нехорошо: заколотилось сердце, появился шум в ушах, все приобрело какой-то ужасающе желтый цвет, все вокруг казались какими-то чужими и далекими, предметы стали пошатываться, когда я переводила взгляд с одного предмета на другой у меня перед глазами стоял предыдущий вид (такое ощущение, что мозг не поспевал за движением глаз). Тут я просто дико испугалась за собственную жизнь! Думала, что через пару часов все пройдет, пыталась гнать от себя дурные мысли, но мозг просто зациклило... Еще дня три меня после этого случая "колбасило". Пришлось даже из института уйти с пары, поскольку состояние было предобморочным. От страха рассказала все сестре, т.к. родители в это время были в командировке, позвонили в скорую помощь, там мне посоветовали выпит Валокордин. В общем, с горем пополам справилась с этим состоянием. Какое-то время к этому не возвращалась. Травку, естественно, я после этого случая больше не курила!.... Потом меня стали посещать головокружения, головные боли, шаткость при ходьбе, словно плыву по волнам, почва уплывает из-под ног. Стали появляться ощущения "провалов", как будто меня вырубает на секунду. Периодически возникают ощущения бегающих мурашек по голове и в левой кисти. Давление у меня чаще пониженное: 90-60, но бывает и подскакивает до 120-85, а после физической нагрузки и до 130 доходит, но нижнее при этом остается невысоким - 65. В такие моменты ощущаю скованность в затылочной области, затылок как будто распирает Сначала это все проявлялось не так интенсивно, но я со свойственной мне мнительностью, начинала зацикливаться на своих ощущениях. Сейчас меня не покидает страх, что у меня можно случиться инсульт. Стала замечать, что хуже мне становится в общественных местах, особенно в метро. Когда нахожусь в состоянии покоя все более менее нормально, при движении, в вертикальном положении накатывает волна паники и предобморочного состояния. Я стараюсь по возможности не выходить из дома одна, поскольку опасаюсь, что мне может стать плохо, и никто не придет мне на помощь. В общем, получается замкнутый круг: как только начинается легкий приступ, я начинаю пугаться того, что он еще больше усилится, и вот меня уже начинает по полной программе трясти, ноги перестают слушаться, руки увлажняются, сердце стучит с перебоями. Странно, но летом, в душные дни с повышенной влажностью, такие приступы у меня случаются чаще. Затем пошла цепочка врачебных консультаций и обследований. Не знаю, нужно ли это Вам, но я ради своего же успокоения все-таки обозначу некоторые из них: щитовидка: в норме глазное дно: кровоизлияние в стекловидное тело. Вены кровенаполнены УЗДГ сосудов головного мозга: значительное снижение кровотока слева МР-исследование ш/о позвоночника: определяется понижение МР-сигнала от структур межпозвонковых дисков на уровне С2-6 со снижением их высоты. Костно-деструктивных изменений не выявлено. Выпрямлен шейный лордоз. Определяются краевые костные разрастания по передней и задней поверхности С3-С7 позвонков.Спинной мозг имеет четкие контуры, однородную структуру. Остеохондроз шейного отдела позвоночника. Рентген ш/о позвоночника: Шейный лордоз выпрямлен. Высота тел позвонков не снижена. R-признаки дискоза С4-6 - небольшое снижение высоты межпозвонковых дисков, скошенность передне-верхних углов С5-6. МРТ головного мозга и сосудов головного мозга: очаговых изменений в веществе головного мозга не выявлено. МР-признаки затруднения венозного оттока, косвенные признаки повышения ВЧД. Патологии со стороны артерий головы и шеи не отмечено. Невролог сказала, что в моем возрасте не может быть таких симптомов, о которых я рассказала выше, что результаты обследований никак это не подтверждают. Посоветовала мне не зацикливаться на своих переживаниях и выкинуть эту "ерунду" из головы. Легко сказать, однако! В настоящее время я принимаю Вазобрал 2 мл - 2 раза в день, Циннаризин 1 *3 раза в день, Эглонил 0,5*2 раза в день. Эглонил принимаю только 4 дня, до этого пила Коаксил, но состояние в последнюю неделю резко ухудшилось. На работе также не могу переключиться со своего состояния. Нахожусь в постоянном внутреннем напряжении, как бы что не случилось, стала супер тревожной. Честно говоря, уже начинаю сама на себя злиться за то, что не в состоянии возобладать над собственными эмоциями. Устала от того, что не могу жить полноценной жизнью. Так получилось, что мои родители уехали на долгое время, я осталась одна. Мама была для меня единственным человеком, с кем я могла поделиться своими переживаниями. Теперь, в отсутствии этой опоры, я начинаю сдавать. Паника накатывает даже дома. Больше всего меня мучает вопрос: с чем же все-таки связаны все мои переживания и описанные состояния. Прочитав достаточно литературы про панические атаки, я нашла очень много схожего (хотя ни один врач не говорил мне об этом диагнозе), однако изменения на МРТ и УЗДГ говорят сами за себя или же это просто следствие того, что нервная система дала сбой?…. Возможно ли мне излечиться навсегда и забыть про этот жуткий период моей жизни? Очень надеюсь на Ваш ответ, Елена More than ten years ago
|
|||
|
Doktor Gorbatov
Здравствуйте, Елена ! Судя по описанию Вашей истории болезни Вы страдаете генерализованным тревожным расстройством. Медикаментозное лечение: 1) антидепрессанты - пароксетин ( paroxetin ) или венлафаксин ( venlafaxin ) 2) анксиолитики, не принадлежащие к группе бензодиазепинов - буспирон ( buspiron ) или опипрамоль ( opipramol ) Психотерапия - рациональная и когнитивно - экспозиционная терапия. Что касается Вашего вопроса о полном излечении, скажу так: тревожно-мнительные черты Вашего характера останутся с Вами навсегда, а проявления генерализованной тревоги убрать с помощью терапии можно. More than ten years ago
|
|||
|
?????
Спасибо за ответ, доктор! Хотелось бы теперь уточнить следующие моменты: 1. Правильно ли я понимаю, что ГТР характеризуется почти постоянной, неоправданной тревогой и напряжением, которые сохраняются в течение более 6 мес и сочетаются со следующими симптомами: физическое напряжение (быстрая утомляемость, дрожь, беспокойство, мышечное напряжение); вегетативные нарушения (учащенное дыхание, тахикардия, сухость во рту, холодные руки, головокружение); постоянная настороженность (ощущение взвинченности, вздрагивание в ответ на неожиданный раздражитель, нарушение концентрации внимания), но все это БЕЗ приступов паники. У меня же как раз такие состояния периодически возникают как следствие проявления вегетативных нарушений: головокружение, "провалы", тахикардия и пр. 2. Анксилиотики в качестве побочных эффектов вызывают головокружение, судя по прочитанной аннотации. Как мне быть, если приступ паники и страха за собственную жизнь у меня начинается как раз после возникновения сильного головокружения и сопутствующих ему симптомов? Не усугубит ли это мое состояние? Заранее спасибо за ответ! More than ten years ago
|
|||
|
Doktor Gorbatov
Классификацию заболеваний, особенно, психо-эмоциональных, нельзя понимать в буквальном смысле. Чистые формы бывают только в руководствах и на лекциях профессоров. В жизни всегда имеются переходные и смешанные формы. Что проходит красной нитью в Вашей жизни ? Преувеличенная тревога и озабоченность по поводу Ваших телесных ощущений, которые Вы вторично в состоянии усилить. Кроме того, для генерализованной тревоги типична также преувеличенная настороженность не только по отношению к себе самому, но и по отношению к близким людям и родственникам, в связи с повседневными житейскими проблемами. Формат форума не позволяет провести детальную диагностику, поэтому я грубо классифицировал Ваше расстройство, как генерализованную тревогу. Задача лечения заключается в том, что с его помощью, как раз и устраняется вегетативная лабильность, которая и вызывает у Вас преувеличенные опасения за состояние Вашего здоровья и, одновременно, смягчается тревожность. Поэтому терапия ни в коем случае не может Вам повредить. Я не включил в терапевтическую схему использование бензодиазепиновых транквилизаторов, так как отрицательно отношусь к ним. В своей практике я также на использую и приведенные в моем первом постинге анксиолитики, поскольку отдаю предпочтение антидепрессантам. More than ten years ago
|
|||
|
holy
Доктор, здравствуйте! Скажите, пожалуйста, могут ли такие "приступы" страха, тревоги, слабости, шаткости при ходьбе, чувство дурноты и головокружения продолжаться несколько суток. Пик атаки у меня длится часа полтора, пока подействует лекарство, а вот ощущение жуткой тревоги и зацикленности продолжается уже вторую неделю... Характерно ли это для того заболевания, которым я страдаю?! И может ли при этом присутствовать спутанность сознания? Спасибо заранее за ответ More than ten years ago
|
|||
|
Doktor Gorbatov
Здравствуйте, Елена ! В своем первом ответе Вам я высказал предположение, что Вы страдаете генерализованным тревожным расстройством. Причем, это моё предположение базировалось на тревожной мнительности, свойственной Вам уже с детских лет и на симптомах Вашего заболевания. Но мной было высказано только предположение. Для уточнения диагноза необходима дополнительная информация, так как после прочтения Ваших последующих постингов, мои диагностические раздумья расширились и появилось ещё несколько предположений, а именно, о соматоформном расстройстве и тревожной депрессии. Ответьте, пожалуйста, на следующие вопросы: 1) были ли Вы удовлетворены заключениями невролога о том, что у Вас не обнаружено никаких грубых соматических заболеваний, испытали ли Вы чувство радости и облегчение по этому поводу или же Вы продолжаете считать, что врачи пропустили у Вас какое-то тяжелое органическое заболевание и Вы настаиваете на проведении дополнительных лабораторных и аппаратных исследований и постоянно ищите и меняете врачей ? 2) скольких врачей Вы поменяли и сколько повторных исследований Вы провели за время болезни ( как Вы пишите 4 года ) ? 3) какова толщина Вашей амбулаторной карты или папки, где хранятся дома результаты врачебных заключений и обследований ? 4 ) имеются ли у Вас психо-социальные проблемы ( в семье, в учебных коллективах, на работе ), ощущали ли Вы любовь, теплоту и заботу о себе со стороны родителей или же Вы были брошены на произвол судьбы ( Вы часто упоминаете о том, что Ваши родители часто находятся в длительные командировки ) ? 5) имеются ли у Вас расстройства сна ( как засыпаете, часто ли просыпаетесь ночью, особенно, в ранние утренние часы, какие мысли тревожат Вас в этот момент ) ? 6) какой у Вас аппетит ? 7) не похудели ли за последнее вермя и если да, то на сколько килограмм ? 8) изменилось ли Ваше мироощущение и если да, то как ? 9) изменилось ли Ваше настроение и если да, то как ? 10) испытываете ли Вы радость от мелочей жизни, как прежде ? Ну пока достаточно. More than ten years ago
|
|||
|
Doktor Gorbatov
Да, совсем забыл спросить, что Вы имеете в виду, когда говорите о " спутанности сознания " ? Имеете ли Вы в виду замедление процесса мышления, рассеяность, снижение концентрационной способности, забывчивость, затруднения в усвоении нового материала или что-то иное ? More than ten years ago
|
|||
|
holy
Здравствуйте, Джордж! Отвечаю на Ваши вопросы, которые, надеюсь, помогут определиться с тем, что же со мной происходит. [i]были ли Вы удовлетворены заключениями невролога о том, что у Вас не обнаружено никаких грубых соматических заболеваний, испытали ли Вы чувство радости и облегчение по этому поводу или же Вы продолжаете считать, что врачи пропустили у Вас какое-то тяжелое органическое заболевание и Вы настаиваете на проведении дополнительных лабораторных и аппаратных исследований и постоянно ищите и меняете врачей ? [/i] Нет, я не была удовлетворена, когда мне говорили, что со мной все в порядке. Если только на какое-то время... Но потом я начинала думать, что врачи просто несерьезно относятся к моим жалобам. Как может быть все в порядке, когда я ощущаю себя далеко даже не нормально?! Я, конечно, понимаю, что перешла уже все мыслимые границы со своей мнительностью, но все-таки то лечение, которое я прохожу в моменте и проходила раньше мне, мне явно не помогает. Периодически я сама прошу, чтобы мне повторно назначили те или иные обследования, т.к за время между ними многое могло измениться. [i]скольких врачей Вы поменяли и сколько повторных исследований Вы провели за время болезни ( как Вы пишите 4 года )?[/i] за все это время я поменяла порядка 9 врачей. Лечилась в районной поликлинике, в пол-ке ведомственной, диспансере восстановительного лечения, в частной клинике. Повторных исследований было меньше: в зависимости от вида обследования - 2-3 раза повторяла. [i] какова толщина Вашей амбулаторной карты или папки, где хранятся дома результаты врачебных заключений и обследований ? [/i] моя карта достаточно толстая, по крайней мере, по сравнению с картами моих ровесников. Результаты обследований я храню дома в отдельной папке, которая тоже достаточно значительна по объемам. [i]имеются ли у Вас психо-социальные проблемы ( в семье, в учебных коллективах, на работе ), ощущали ли Вы любовь, теплоту и заботу о себе со стороны родителей или же Вы были брошены на произвол судьбы ( Вы часто упоминаете о том, что Ваши родители часто находятся в длительные командировки ) ?[/i] Действительно, мои родители бывают в длительных командировках, в общей сложности 8 лет, треть моей жизни... Когда со мной произошел первый случай паники (когда я пыталась обнаружить кровь в слюне) их как раз не было рядом. С отцом у меня складываются достаточно напряженные отношения, поскольку раньше он достаточно прилично выпивал, и дома на почве этого возникали постоянные конфликты и стрессы. Зато мама - моя лучшая подруга. У нас с ней очень доверительные отношения. Дело в том, что у меня помимо всего прочего есть еще одна проблема, связанная с деторождением... Мама мне оказала неоценимую поддержку. Сейчас, когда она снова уехала, мне ее очень не хватает. Думаю, что будь она рядом, мне было бы значительно лучше.. а вообще за этот период времени мои контакты заметно сузились, т.к. я стала избегать людных мест, большого скопления народа. Сейчас круг моего общения составляют от силы человек 10, это помимо рабочих отношений. Чувствую, как начинаю отдаляться. Мои знакомые приглашают меня куда-нибудь сходить вместе, а мне приходится отказываться, т.к. боюсь, что у меня начнется вегетативный приступ. Сейчас меня эти страхи преследуют, можно сказать, постоянно. [i]имеются ли у Вас расстройства сна ( как засыпаете, часто ли просыпаетесь ночью, особенно, в ранние утренние часы, какие мысли тревожат Вас в этот момент ) ? [/i] Сплю я в принципе неплохо, но с тревожными и яркими сновидениями, которые снятся на протяжении всей ночи, из-за которых голова совсем не отдыхает. Днем постоянно хочется спать, чувствую себя постоянно уставшей. Иногда я просыпаюсь от того, что у меня бешено стучит сердце, и я чувствую, как у меня падает давление (такое ощущение "провалов" сродни тому, как ты ощущаешь падение, когда только-только засыпаешь. [i]какой у Вас аппетит ? не похудели ли за последнее время и если да, то на сколько килограмм ? [/i] Аппетит у меня снизился. Во время пика моих вегетативных ощущений он пропадает вовсе, могу весь день ничего не есть. Вес у меня держится стабильный около 55 кг при росте 168 см. Разве что могу похудеть на 2-3 кг, но спустя какое-то врем я снова набираю вес. [i]изменилось ли Ваше настроение и если да, то как ? испытываете ли Вы радость от мелочей жизни, как прежде ? [/i] Настроение у меня, если честно, ниже плинтуса. Меня действительно перестали радовать те вещи, которые приносили удовольствие раньше. Например, пробежки по магазинам сейчас меня изматывают, поход в бассейн тоже проблематичен и т.д. Мне порой бывает сложно заставить себя улыбнуться. Я просто зациклена, что со мной может произойти что-то страшное. Когда волна страха, а вместе с ним и проявления вегетатики, проходят, то настроение несколько улучшается. Я боюсь путешествовать, хотя испытываю дикое желание съездить отдохнуть к морю, все по той же самой причине: как бы мне не стало плохо. Такое ощущение, что я не живу так, как мне того хотелось бы, а просто приспосабливаюсь. У меня отсутствует всяческий энтузиазм, стремление к чему-либо (все остается на уровне фантазий), беззаботность (хотя никаких серьезных проблем помимо "излюбленной" у меня нет) Мой мир сузился настолько, что становится ужасно при мысли о том, что я сейчас теряю то самое ценное время , когда от жизни можно брать все по полной программе... Под спутанностью сознания я понимаю следующее: невозможность сконцентрироваться на чем-то помимо своей "проблемы"; все окружающее кажется каким-то неестественным, нереальным, даже собственный голос звучит отдаленно (это во время вегетативного приступа). Поскольку сложно сконцентрироваться, я становлюсь рассеянной, что сказывается даже на работе :( Иногда приходится долго соображать, что сказать в ответ, дольше обдумывать свои поступки. И еще... у меня такое ощущение, что от Эглонила мне становится если не хуже, то и не лучше. Хотя дозировка его минимальна: 0,5 таблетки 2 раза в день, и пью всего 12 дней. Мне кажется, что Ново-пассит и Валокардин быстрее снимают состояние повышенной тревоги, но тогда приходится пить их часто. А те лекарства, которые Вы мне рекомендовали, думаю, вряд ли можно купить в аптеке без рецепта. More than ten years ago
|
|||
|
Doktor Gorbatov
Здравствуйте, Елена, спасибо за развернутые ответы, которые прояснили для меня некоторые диагностические вопросы. Я не случайно задал Вам первые четыре вопроса, ответы на которые должны были внести ясность в моё предположение о наличии у Вас соматоформного расстройства. К сожалению, все Ваши ответы на первые 4 вопроса льют воду на мельницу этого моего предположения, а именно, что Вы страдаете расстройством соматизации. Ответы на последующие вопросы исключают наличие выраженной депрессии, хотя какие-то её признаки и имеются. Но ими, как доказательствами в пользу депрессивного расстройства можно пренебречь, так как снижение настроения в связи с озабоченностью о своем, не проясненном в плане диагноза заболевании, нельзя втиснуть в рамки чистой депрессии. Кроме того, я выяснил, что то, что Вы обозначили, как " спутанность сознания ", на самом деле является синдромом дереализации, который у Вас иногда появляется во время вегетативных приступов. Таким образом, моё заключение звучит следующим образом: Вы страдаете расстройством соматизации ( соматоформное расстройство ). К сожалению, это психо-эмоциональное расстройство лечится с трудом, так как сотрудничество пациента ограниченно, если не сказать, полностью отсутствует. Пациент убежден, что страдает тяжелым соматическим заболеванием, которое доктора просматривают, меняет докторов, как перчатки, в надежде найти такого, который, в конце концов подтвердит их мнение, настаивают на повторных лабораторных и инструментальных исследованиях и, иногда, даже прибегают к ненужным хирургическим вмешательствам. Проблема лежит также в том, что не доверяя заключениям врачей, больные отказываются от предложенного им лечения, что приводит к хронификации заболевания. Вообще, терапия соматоформных нарушений задача не из легких, как будто бы помогают антидепрессанты ( см. моё предыдущее сообщение Вам ), бензодиазепиновые транквилизаторы ( против которых я категорически возражаю из-за их наркотического потенциала ), когнитивная психотерапия. В последнее время появилась новая терапевтическая опция, которая указывает на высокую эффективность анксиолитика Opipramol в суточной дозировке в 200 мг. С его помощью, Вы сможете смягчить психовегетативные симптомы, страхи и напряжение. Кстати, показанием для использования этого препарата является также и генерализованное тревожное расстройство. В заключение скажу Вам, пожалуйста, начните лечение у психиатра и психотерапевта; Вы можете при этом сослаться на моё заключение и мои лечебные рекомендации, прекратите повторные обследования и поиски специалистов, поймите, Вы теряете время. И последнее, Ваши сомато-вегетативные симптомы являются проявлениями Вашего, с детства присутствующего, психо-социального стресса. Поэтому психотерапия Вам крайне необходима. Я думаю, что теперь Вам не стоит себя спрашивать; " Что же со мной происходит ? ". Что с Вами происходит, я как мог, Вам объяснил. Теперь дело за малым, начать адекватное лечение. More than ten years ago
|
|||
|
holy
Доктор, спасибо большое за то, что Вы пролили свет на причины моего состояния, а то молчание наших врачей заводило меня в тупик, что при моих-то жалобах еще больше усугубляет дело... Конечно то, что успех лечения вызывает определенные сложности и сомнения, несколько обезоруживает, но я все-таки надеюсь, что мне "вправят" мозги. Только вот найти хорошего специалиста, мне кажется, довольно сложно. Не могли бы Вы мне кого-нибудь порекомендовать? Я живу в Москве. More than ten years ago
|
|||
|
???????
Попробуйте обратится к психотерапевту в клинику профилактической медицины я там наблюдаюсь могу дать положительный отзыв насчет медикаментозного лечения. тел. 927-03-37 More than ten years ago
|
|||
|
Doktor Gorbatov
Елена, я знаю в Москве двух специалистов, которым доверяю. Профессор Марк Евгеньевич Бурно, я с ним знаком лично ещё по 80 годам. Работает на кафедре психотерапии бывшего института усоврешенствования врачей, как сейчас это учреждение называется, не знаю. Клинической базой кафедры является психиатрическая больница № 12, в Трамвайном переулке, недалеко от ст. метро " Сокол ". Специалист высокого класса и порядочнейший человек. Правда, я не знаю консультирует ли он в настоящее время или нет. Профессор Алексей Евгеньевич Бобров, работает в институте психического здоровья РАМН. Знаком с ним виртуально, он работал на 03.RU, как виртуальный консультант в отделах психиатрии и психотерапии. По моим наблюдениям, также специалист высочайшего класса, как человека я его не знаю. More than ten years ago
|
|||