Если Вы имеете психо-эмоциональные проблемы и, по каким-то
причинам, не можете проконсультироваться у доктора психиатра в вашем городе, виртуальная
амбулатория предоставляет Вам уникальную альтернативную возможность получить
консультацию онлайн и доктора психиатра, провести психотерапевтическое или медикаментозное лечение
в режиме реального времени в Скайпе или форуме.
|
|||
|
??????
Здравствуйте, доктор! Помогите избавиться от страха сердечного приступа. Мне 40 лет. Вот уже 8 лет я страдаю расстройством вегетативной нервной системы. Последний год особенно мучит страх получить сердечный приступ. Смешно, но от рака я почему-то не боюсь умереть!.. Я обследовался у кардиологов. Они ставят диагноз НЦД и говорят, что я по их части практически здоров. В принципе, я это понимаю сам: давление 110/70, сахар и вес в норме, не курю, алкоголь употребляю крайне умеренно, почти как лекарство, но... Любая информация о чьем-либо инфаркте воспринимается мной как паника. Последние три с лишним недели пью зверобой в таблетках (прочитал об этом антидепрессанте на вашем форуме). Доза 5 таблеток по 200 мг (три утром, две перед сном). Никаких улучшений. Может посоветуете что-нибудь еще, или можно обойтись только самовнушением? В нашем городке нормальных врачей-психотерапевтов нет. Помощи от них ждать не приходится. А в понедельник мне ехать в командировку в другую страну. Как подумаю, что там или в дороге со мной что-нибудь случится - жутко становится. Может не ехать? Но эдак я совсем деградирую! Ужасно глупо умереть от страха смерти! Посоветуйте что-нибудь, возможно Вы - последняя надежда. More than ten years ago
|
|||
|
Doktor Gorbatov
Добрый вечер, Эдуард, можно предположить, что у Вас изолированная кардиофобия или же эта фобия существует в рамках генерализованного тревожного расстройства. Эти ньюнасы можно выяснить только в интерактивной беседе, например, в аудиоконференции Skype - адрес: <a href="http://web.skype.com/download.html"class=link target="_blank">http://web.skype.com/download.html</a> или же по телефону. Конечно же, в первую очередь необходима когнитивно-поведенческая терапия, что означает, что у Вас нет предпосылок для инфаркта миокарда ( давление крови в абсолютной норме, диабета нет, нет также избытка веса, Вы не курите, не злоупотребляете алкоголем ). Т. есть, так называемые факторы риска для патологии сердечно-сосудистой системы отсутствуют. Возможно, что необходимо ещё к этому добавить ежедневные умеренные физические нагрузки, например, ходьба, езда на велосипеде в течение 30 минут в день, подъём и спуск по лестнице только пешком + диэтические мероприятия, например, ограничение потребления животных жиров и замена их на растительные масла, орехи и семена, 5 порций в день свежих овощей и фруктов, чаще употреблять отварные крупы, богатые баластными веществами продукты, например, бобовые. При этих условиях, Ваши страхи, конечно, преувеличены, если не сказать больше, - болезненны. Кроме того, я рекомендую Вам не избегать ситуаций, вызывающих у Вас страх, а напротив, активно с ними конфронтировать. Это означает, что Вы безусловно должны ехать в загранкомандировку. Можете мне поверить, что ни там, ни дома, с Вами ничего неприятного не произойдет, а вот Ваши страхи, после такой успешно проведенной командировки уменьшатся, если совсем не исчезнут. Что касается медикаментозного лечения, экстракт травы зверобоя помогает при легких формах депрессии, но я пока не уверен, что у Вас она имеется. Можно попробовать лечение небольшими дозами кломипрамина ( анафранила ) в дозе 25-50 мг в день в 1-2 приёма или паксила в дозе 10-20 мг один раз день утром. Но я думаю, что вначале необходимо использовать все возможности психотерапии и, лишь в случае её отказа, добавить к лечению указанные выше антидепрессанты. Езжайте спокойно в командировку и Вы, буквально, через несколько часов успокоитесь и хорошо проведёте там время. More than ten years ago
|
|||
|
??????
Уважаемый доктор! Я обращаюсь к Вам с повторной просьбой о консультации по вопросам моего нынешнего самочувствия. Для того, чтобы Вам легче было выдать мне объективное заключение и рекомендации, я постараюсь подробно описать все, что со мной происходило и происходит. Мне 40 лет. Моя жизнь (вернее отношение к ней) следует разделять на 2 части: до 1996 года и после. До 1996 года (т.е. до 32 лет) мое самочувствие и отношение к жизни было прекрасным. Я не испытывал абсолютно никаких неудобств в смысле настроения и своего физического состояния. При этом нельзя было сказать, что я был сильно физически развит или очень психически устойчив. В компании сверстников я никогда не отличался физической силой или натренированностью организма. Бегал я плохо, физкультурой не занимался, правда, физически работать любил, но при этом старался особо не напрягаться. Иначе говоря, я всегда предпочитал ходьбу в среднем темпе, а не бег. Что касается моего психического состояния, то оно было таковым: я был довольно вспыльчив, при этом очень любил продумывать и анализировать ситуацию, старался просчитывать возможные варианты исхода тех или иных событий и принимать соответственные решения. В детстве (лет с 8) я внезапно начал заикаться. Лечение у логопеда ни к чему не привело. С тех пор я избегаю публичных выступлений «по бумажке», а в разговоре прежде чем сказать слово, обдумываю его и если чувствую, что не смогу произнести без запинки, стараюсь заменить синонимом. Нельзя сказать, чтобы я был лишен всяких страхов (страх высоты, страх смерти, страх полетов на самолете). Они присутствовали, но не в виде навязчивых фобий, а этакие мимолетные состояния, которые легко подавлялись сознанием. К примеру, в 1992 году я летал на самолете (ТУ-154). Было очень неприятно (ощущения, как будто сидишь в консервной банке, у которой в любой момент может отвалиться дно), каждый непонятный (для себя) маневр самолета вызывал тревогу, ну и т.д. Тем не менее это совершенно не мешало жить: я очень любил шумные компании, старался в них не то, чтобы стать лидером, но выделиться в хорошую сторону. Я всегда любил учиться, стремиться получить новые знания, как в профессиональном смысле, так и для общего развития. С детства любил много читать. Несмотря на свое техническое образование, я писал неплохие стихи и даже песни, которые пользовались популярностью у друзей и знакомых. Но в марте 1996 года произошло первое событие, после которого мое качество жизни существенно изменилось в худшую сторону. Это произошло на следующий день, после вечеринки, где я по тогдашнему обыкновению достаточно выпил. Как я уже говорил ранее, я любил компании и весь антураж, который с ними связан, а это в первую очередь – выпивка. Нельзя сказать, что я стремился напиться. Более того, нельзя сказать, что я отличался способностью выпить много. Наоборот, в студенческие годы я был одним из тех, кто первым напивался до состояния беспамятства. Тем не менее, похмелье у меня никогда не было мучительным. Обычно стакан пива и послеобеденный сон приводили меня в нормальное состояние. Однако в этот раз вечером я почувствовал себя скверно. Произошла (как я теперь понял) паническая атака, спровоцированная (как я теперь представляю) сильной интоксикацией организма. Было состояние сильной тревоги и слабости одновременно. Я очень испугался, жена, тоже испугавшись, вызвала Скорую. Приехал врач, померил давление, пульс, сделал успокаивающий укол. Я сразу успокоился и лег спать. С этого момента все и началось. Поначалу, ПА были у меня на второй день после сильной выпивки. В связи с этим я ограничил потребление алкоголя. Однако в связи с тем, что все наше общение изобилует постоянными возлияниями, я волей-неволей стал избегать вчерашнего стиля жизни. Это меня сильно угнетало, я почувствовал себя каким-то ущербным. Вскоре ПА стали возникать в независимости от принятия алкоголя. Например ночью я просыпался весь в поту с сильным приступом сердцебиения. Первое время я не знал, что со мной. Подозревал все: рак, рассеянный склероз, ИБС и т.п. Врачи скорой (которую я вызывал несколько раз) ничего не находили, в поликлинике все анализы были в норме. ЭКГ показывало некоторые изменения, но опять же в пределах нормы. В этот момент я случайно нашел в старой подшивке журнала «Здоровье» я прочитал статью о ВСД, и понял что это – про меня. Хочу отметить, что в промежутках между случаями ПА физически и психически я чувствовал себя нормально. Правда какая-то внутренняя тревога (ожидание чего-то нехорошего) все-таки была. И еще, связано это как-то или нет, но у меня начались проблемы с зубами. В молодости они у меня были отменными. Я с бахвальством открывал зубами пивные бутылки. От этого в конце 80-х у меня отломался кусочек коренного зуба. Вероятно от этого, начался процесс кариеса. В начале 1999 года, после очередной ПА, я решил обследоваться более детально. Кроме анализов и ЭКГ я сделал УЗИ сосудов головного мозга, сердца и брюшной полости. Результат обследований: в пределах нормы, дистрофия миокарда («надо больше заниматься физкультурой»), сниженное кровенаполнение капиллярных сосудов головного мозга, гастрит, дуоденит, остальные внутренние органы в порядке. Интересно, что в процессе этого обследования я «излечился» от инсульта – врач, проводивший УЗИ сказал, что «инсульта у меня быть не может». После этого я перестал обращать внимание на небольшое головокружение, которое иногда возникало у меня. Это, видимо как и часто случающееся похолодание стоп и кистей, является следствием недостаточного кровенаполнения капиллярных сосудов. При этом артериальное давление – 120/80. Несмотря на некоторое успокоение результатами обследования, моя болезнь (как я считал ВСД) прогрессировала. Ночные ПА прекратились, однако все чаще возникали тревожные состояния днем (иногда доходящие до ПА), слабость, нежелание что-либо делать и как следствие, неуверенность в себе (точнее в своем физическом состоянии). Если раньше я планировал на завтрашний день много дел и с успехом их выполнял, то теперь я боялся что-либо планировать, так как невыполненное по причинам плохого самочувствия дело угнетало меня, еще более усугубляя ситуацию. Состав фобий постоянно менялся. Страх высоты стал паническим, некоторое время я с трудом ездил на автомобиле – мне казалось, что любая встречная машина представляет реальную опасность. От этого скорость выше 60 км/час заставляла постоянно судорожно просчитывать возможную ситуацию. Возможно причиной этого было то, что я действительно попал в аварию по вине встречного автомобиля. Однако это, года через 2 исчезло. Одну зиму, помню, я очень боялся умереть от гриппа (которого у меня так и не случилось). Все это время, периоды обострения болезни чередовались периодами ремиссии. В конце 2000 года я стал ощущать экстрасистолы. Никаких физических неудобств, кроме ощущения самих экстрасистол, я не испытывал. Экстрасистолы были лишь в покое, при увеличении физической нагрузки они исчезали. Несмотря на то, что количество экстрасистол временами достигало 10 и более за 1 минуту, врач сказал что это неопасно. Это продолжалось до лета 2001 года и пока больше не возобновлялось. В 2002 году я снова летал на самолете (в служебную командировку). Ощущения были гораздо хуже, чем 10 лет назад. Я сидел у прохода (у иллюминатора сидеть не смог от страха посмотреть вниз), старался читать или обдумывать отчет о командировке, постоянно следил за поведением стюардесс. Их спокойное состояние вселяло некоторую уверенность и в меня. Боюсь, что сегодня даже такой полет я перенести не состоянии. Вообще 2002 и большую часть 2003 года я чувствовал себя относительно неплохо. Несмотря на то, что этот период был довольно неспокойным (умер мой дядя, мать сломала ногу и полгода не вставала с постели, были семейные проблемы из-за конфликта между женой и старшей дочерью). Тем не менее я интенсивно ухаживал за метерью, спокойно оставался ночевать один на даче, с удовольствием занимался садом и огородом, а отдельные дни недомоганий переносил спокойно. В конце 2003 года состояние мое начало ухудшаться. Меня все чаще (сначала раз в неделю, потом раз в несколько дней, затем практически ежедневно) стали преследовать слабость, тревога, сердцебиения. Сердцебиения и в какой-то мере тревога легко снимались валокордином. Однако неуверенность в себе нарастала и я, чтобы в очередной раз успокоиться, обратился к врачу. До этого момента, все врачи для меня были в какой-то мере психотерапевты. Рядом с ними я чувствовал себя уверенно: исчезали неприятные физические ощущения, успокаивался пульс и т.п. В моменты ПА мне казалось, что стоит только добраться до больницы, и там я уже точно буду в безопасности. Однако на этот раз случилось иное. Меня направили на стресс-тест (велоэргонометрию). Такое обследование я уже проходил в 1999 году. Тогда мне сказали, что у меня нетренированное сердце (неспособное переносить длительные большие физические нагрузки). Это меня огорчило. В этот раз, я испугался, что нынешний тест еще более подтвердит это состояние, а возможно и выявит какие-то новые отклонения. Перед тестом у меня сняли ЭКГ. Врач обнаружил серьезные изменения и меня отправили в больницу. Я был очень напуган (давление 160/100, пульс 88), однако врач в больнице сказал, что ничего страшного. После обследований (ЭКГ, УЗИ и т.д.), практически полностью подтвердивших состояние 1999 года, я был выписан из больницы с диагнозом ВСД. Вроде бы надо было успокоиться, ан нет! В голову стали лезть всякие мысли, воспоминания о том, кто когда внезапно умирал. А тут как назло умер один московский журналист в возрасте 39 лет (как сказали он ничем не болел, а умер от тромба). На работе мужчина 40 лет выехал из шахты (я работаю на горном предприятии) упал и умер. Вспомнил как внезапно умер лет в 46 сосед по дому (еще в моем детстве) – утром проснулся, сказал жене что пора вставать, и умер. И пошло поехало!.. Причем я совершенно не боюсь инсульта, не боюсь рака (может от того, что никто в моей родне им не болел), не боюсь несчастного случая (хотя был период, когда я этого сильно опасался), а вот инфаркта или иной сердечной неприятности боюсь панически. Казалось бы, чего человеку опасаться тромба, если он относительно молод, не страдает тромбофлебитом и не курит! Все кардиологи по интернету (а я написал им с полдюжины писем) пишут мне примерно одинаково: никаких оснований для беспокойства нет, занимайтесь физкультурой и живите в радости. Правда при этом добавляют примерно так: на все воля божья. Вот это меня и не устраивает! Возможно, что если бы врач, которому я доверяю, сказал бы мне, «что угрозы инфаркта или тромбоэмболии не существует», я бы по другому относился бы к своему самочувствию. А так, философски намекают, что внезапная смерть – это далеко не самый плохой вариант. Что касается моих ближайших родственников, то я теперь уже точно знаю, что мой отец (как впрочем и его брат и мать) страдали от симптомов ВСД. Отец даже какое-то время (в лет 42-44) не употреблял алкоголь. Это очень радовало мою мать (ох уж эти жены!). Однако затем, когда он понял, что соматически здоров, стал бороться с проявлениями ВСД испытанным способом – пить ежедневно, практически запойно. Итог – скоропостижная смерть в 55 лет (вскрытия не делали, однако был замечены следы обширного кровоизлияния в районе грудной клетки). Его брат был более осмотрителен и умеренным в пьянстве. Поэтому умер в 65 лет после перенесенного инсульта (они оба были гипертониками). Их мать дожила до 88 лет, хотя всю жизнь страдала приступами гипертонии (я думаю, они также были одним из проявлений ВСД). Подытоживая написанное, я хотел бы остановиться на своем нынешнем состоянии. Первое. Уже год, как я по предписанию терапевта принимаю адреноблокаторы (сначала анаприлин, теперь – атенолол). Доза я считаю минимальная – 12,5 мг ежедневно утром натощак. Тем не менее пульс в покое чрезвычайно редко выходит за пределы 80 ударов в минуту. Это дает мне некоторую уверенность. Второе. Сон состоит как бы из двух частей – засыпаю быстро и спокойно (а ведь было время, когда боялся засыпать от страха, что умру во сне!) около 22 часов, до 2-3 часов ночи сплю крепко, затем начинаются сновидения, как правило разной степени тревожности, я на короткое (несколько секунд) время просыпаюсь, затем засыпаю снова. Таких пробуждений может быть до 4-5. Подъем обычно в 6-30 - 7-00. Отмечу, что после сна я себя особо отдохнувшим не чувствую. Третье. Самочувствие в течении дня может меняться кардинально. Бывает с утра «никакой» - слабость, тревога, тоска, предчувствие беды. К вечеру – все нормализуется. Или наоборот – с утра неплохое настроение, зато к вечеру – те же самые тоска, слабость и тревога. Для самоуспокоения я до 5 раз в день измеряю себе артериальное давление (как правило 110/70), ношу с собой нитроглицерин (естественно ни разу им не пользовался). Если днем начинаю чувствовать тревожность – принимаю валидол. Помогает. Если дома – валокордин. Помогает сразу же. Становится спокойней, однако тоска не исчезает. Четвертое. Самое неприятное – негативная информация. В последнее время любая негативная информация вызывает острое чувство тоскливой безысходности, бесперспективности бытия как такового. Особенно если речь идет о сердечных заболеваниях и внезапных смертях от сердечного приступа (подчеркиваю, информация о смерти от других причин меня особо не волнует). К примеру, репортажи об погибших при цунами не вызвали никакой негативной реакции, зато сообщение о том, что какой-то спортсмен скончался от остановки сердца во время соревнований сразу же вызывает безысходность и тоску. А в последнее время – легкую щемящую боль в левой части груди. Правда при нажатии на это место боль, как правило усиливается, что вряд ли означает сердечный приступ, скорее невралгию. Пятое. Очень сильно мне досаждает в настоящий момент этакая фобия испытать страх или негативную информацию, от которой можно умереть. Скажем, смерть кого-либо из родных. Это при том, что смерть отца в 1990 году я пережил достаточно спокойно. Ныне же сама мысль о том, что кого-то придется хоронить, вызывает панический ужас. А ведь уже все чаще появляется информация о смерти (как правило внезапной) моих сверстников и сокурсников. И осознание того, что с каждым годом такого негатива будет все больше, вызывают безысходность и тоскливую панику. Равно как и осознание, что своей смертью я принесу огромные страдания своей семье и близким (у меня трое несовершеннолетних детей и неработающая жена). То есть замкнутый круг: чем дольше ты стремишься жить, тем больше тебе придется хоронить родственников и друзей. Исходя из этого, я интуитивно стараюсь не привязываться ни к кому по настоящему, чтобы потом не страдать от потери этого человека. Шестое. Я однозначно за то, чтобы жить так как сейчас, но долго, чем жизнь прожить короткую, но приятную во всех проявлениях. Однако в последнее время навязчивой стала мысль о том, что долго в таком состоянии не протянуть. Что негативное восприятие действительности и постоянное состояние тоски и страха в итоге быстро истощит мою сердечно-сосудистую систему (или вызовет «фатальный тромб») и я внезапно умру (как писал Чехов, «от ипохондрии»). В этой связи хотелось бы узнать, часто ли умирают от сердечных приступов подобные больные? Понятно, что вы как настоящий психотерапевт скажете, что таких случаев не было, однако я хотел бы иметь достоверную статистику или хотя бы несколько примеров из вашей практики. Седьмое. На аппетит не жалуюсь. Правда последнее время стараюсь есть пищу без холестерина (до 2004 года был в этом отношении неразборчив). Причем осознание того, что пища полезна, дает удовольствия не меньше, чем сама еда. Люблю выпить немного (до 150 грамм в день) вина или бутылку пива. Правда, не всегда обильная пища и небольшие дозы алкоголя благоприятно влияют на самочувствие. Седьмое. Кроме атенолола я пробовал принимать и другие лекарства: зверобой в качестве антидепрессанта (более месяца 2 раза по 400 мг в день) и успокоительные (тот же валокордин, персен, новопассит). Эффекта никакого. По крайней мере, так кажется. Зато я практически всегда испытываю облегчение от общения с другими людьми. Правда, если раньше мне было достаточно узнать, что кто-то из знакомых ощущает себя тоже не очень хорошо (сразу мысль: значит причина моего состояния не во мне, а в объективных обстоятельствах, которые завтра пройдут), то теперь этого мало. Безотказно действует только беседа с компетентным благожелательными собеседниками, которых, к сожалению, чрезвычайно мало. Восьмое. Я стал по настоящему бояться обследований врачей. Кажется, что пойдешь снимать ЭКГ, у тебя обнаружат прединфарктное состояние – и пиши пропало!.. Таким образом, одним из способов успокоения у меня стало меньше. Девятое и последнее. Надеюсь, что исходя из всего вышесказанного, Вы сможете составить развернутую картину происходящего со мной и предложить какие-то действенные меры по улучшению моего состояния. Очень не хотелось бы принимать какие-то сильно действующие лекарства, хотя постоянно почти физически ощущаю нехватку в организме какого-то химического вещества (или наоборот, его избыток). Надеюсь, что не слишком утомил Вас своим повествованием. Заранее Вам благодарен за помощь. More than ten years ago
|
|||