Если Вы имеете психо-эмоциональные проблемы и, по каким-то
причинам, не можете проконсультироваться у доктора психиатра в вашем городе, виртуальная
амбулатория предоставляет Вам уникальную альтернативную возможность получить
консультацию онлайн и доктора психиатра, провести психотерапевтическое или медикаментозное лечение
в режиме реального времени в Скайпе или форуме.
|
|||
|
????
Уважаемый доктор Горбатов! Прочтите, пожалуйста, мою историю. Болезнь началась семь лет назад: ПА, после первых двух атак - агорафобия.Проявления со стороны вегетативной системы:тахикардия, потливость,скачки артериального давления, слабость.Началу болезни предшествовал длительный стресс в связи с долгим процессом развода. Как и большинство больных, обследовалась у разных врачей, все было в норме, а вот томографию сделать не смогла - было страшно. Лечилась психо и гипнотерапией. В итоге - ПА прекратились, агарафобия осталась.В хорошем настроении могу одна выйти на улицу, а в состоянии подавленности даже с кем-то нежелательно.Но и в этом состоянии можно жить и работать. В октябре этого года опять случился приступ ПА после посещения врача маммолога - я к нему хожу два раза в год, и всегда это большой стресс. После обследования у психиатра, был поставлен диагноз "тревожное расстройство" и назначено лечение: грандаксин 2 таб.р/д и паксил 1/4 таб.2 р/д. Где-то после недели применения паксила появилась слабость такая, что я больше не могла посещать врача.По телефону врач отменил паксил (сказал - интоксикация), грандаксин я отменила сама после месяца применения. После всей отмены стала чувствовать себя хорошо и вернулась к работе.У врачу больше не появлялась. Сейчас меня беспокоит тревога по поводу здоровья, из вегетативных проявлений:исчезли тахикардия и скачки давления, но температура в течение дня или вечером поднимается до 37,5 уже четыре месяца, потливость. Хотелось узнать Ваше мнение в отношении диагноза и примененного лечения. И что мне предпринять дальше. Благодарю Вас за внимание. More than ten years ago
|
|||
|
Doktor Gorbatov
Здравствуйте, Лина, исходя из краткого описания Вашей истории болезни, можно предполагать, что Вы страдаете генерализованным тревожным расстройством. В пользу этого заключения говорят: возникновение заболевания после стресса, Ваши тревожно-мнительные черты характера, кратковременный успех психотерапии и, конечно, же симптомы. Что касается комбинированной терапии грандаксином и пароксетином по 5 мг два раза в день, то с моей точки зрения здесь была сделана ошибка. Период полураспада пароксетина составляет 8-44 часа и поэтому его принимают один раз в день, обычно по утрам. Я не знаком с механизмом действия грандаксина, так как там, где я практикую, этот препарат не используют, Но, думаю, что слабость была вызвана неправильным приёмом пароксетина на фоне седативного эффекта грандаксина. Если речь идёт о терапии ГТР, то как раз пароксетин, в Вашем случае, паксил, является препаратом выбора. Кроме пароксетина для лечения ГТР рекомендованы специально также опипрамоль и венлафаксин. Хорошую помощь может оказать когнитивая ( рациональная ) психотерапия. More than ten years ago
|
|||
|
????
Уважаемый доктор! Спасибо за консультацию. Вы могли бы мне определить дозировку паксила? Или лучше к прежнему врачу обратиться? По поводу предыдущего лечения: грандаксин - это тофизопам. Анксиолитическое средство. Атипичное производное бензодиазепина. Оказывает анксиолитический эффект,не сопровождается седативным, миорелаксирующим, противосудоржным действием.Является психовегетативным регулятором. Обладает умеренной стимулирующей активностью, улучшает психомоторные и интеллектуальные функции. И еще, при приеме паксила возникало торможение и замедленность речи. Какой прогноз у ГТР и сказывается ли это заболевание на возникновение соматических болезней? Спасибо. More than ten years ago
|
|||
|
Doktor Gorbatov
Здравствуйте, Лина, если Вы твердо решили начать лечение пароксетином, тогда начните лечение с 10 мг один раз утром во время завтрака. На 10 мг оставайтесь 7-10 дней, информируя меня обо всех изменениях в своем состоянии. Хочу предупредить Вас, что ничего больше принимать не надо, ни типичные, ни атипичные транквилизаторы. Лечение пароксетином окажет двойную пользу, во-первых, я расчитываю на улучшение Вашего состояния и во-вторых, успех или неуспех терапии пароксетином, подтвердит или разрушит предположение о том, что Вы страдаете ГТР. Единственное, прошу Вас о терпении и выдержке, без подгонки лечебного эффекта. Нет, ГТР не способствует развитию соматических расстройств, просто всякое новое ощущение воспринимается больным, как нечто самое страшное и неизлечимое. More than ten years ago
|
|||
|
?????
Лина, ты же вроде писала, что пьешь что то другое и тебе помогает, а Паксил типа дурацкий, и не помог совсем. Что же изменило твое мнение? More than ten years ago
|
|||
|
????
Света, ничего я не пью сейчас. Паксил был назначен моим врачом в неверной дозировке и сочетании с другим препаратом. Доктор Горбатов назначил другую дозировку. Попробую, хотя неприятно впадать снова в то состояние, если окажется, что паксил мне не идет. More than ten years ago
|
|||
|
????
Здравствуйте, доктор! С момента написания моих прежних сообщений, у меня были разные состояния: и обострения (с новым симптомом- приступами эксторасистолии), и ремиссии по году, агорофобия прошла. Препараты я никакие не принимала после неудачи с паксилом, немного работала с психотерапевтом. В острых случаях принимала феназепам. Сейчас у меня очередной развод после 14 лет совместной жизни и обострение болезни. Но есть хорошая работа, которую не хотелось бы лишиться из-за болезни. Психиатр назначил лечение: алпразолам (1 табл. - 1 мг)начинать с 1/4 три раза в день и 1/2 на ночь и увеличить дозу до 1/2 три раза в день и одну табл. на ночь. Неделю я пила алпразолам и еще не дошла до максимальной дозы. Теперь мне еще назначен ципралекс по 5 мг утром. У меня есть аллергические реакции на препараты и я опасаюсь серотонинового синдрома, анафилактических реакций и т.д. Скажите, могут ли такие реакции быть при таком подборе препаратов и какие максимальные побочные эффекты можно ожидать от ципралекса? Спасибо! More than ten years ago
|
|||
|
Doktor Gorbatov
Ципралекс очень чистый и мягкой серотониновый антидепрессант с минимальными побочными эффектами. При плавном увеличении его дозы побочных эффектов не бывает, а если они и возникают, например, тошнота, то в течение нескольких дней-недели самостоятельно исчезают. Что касается альпразрлама, будьте с ним осторожны, возможно привыкание, да он не в состоянии привести к ремисии. Пока его принимаете - страх и тревога уменьшаются, прекращаете - всё возобновляется с удвоенной силой. More than ten years ago
|
|||
|
????
Здравствуйте, доктор! Пршу Вас дать рекомендации по моему лечению. Я по-прежнему принимаю алпразолам 0,125 мг х 3 и 0,5 мг на ночь. Дозу увеличивать не хочу после Вашего предупреждения. Ципралекс принимать не начала. Состояние довольно спокойное, если нет стрессовых ситуаций, как например, поездка в душном автобусе. Какую схему лечения Вы можете рекомендовать,и стоит ли начинать прием ципралекса во время рабочей недели или дождаться выходных, т.к. я не знаю, как он на меня подействует? Спасибо! More than ten years ago
|
|||
|
Doktor Gorbatov
Вы можете начать лечение ципралексом в любой день недели. Схема его приёма стандартная в моей модификации: 2.5 мг в течение 7 дней, 5 мг - 14 дней, 7.5 мг -14 дней, 10 мг - 21 день. Дальше будет видно. По мере возрастания дозы Ц. и улучшения Вашего состояния, я советую Вам начать плавный сход с альпразолама. More than ten years ago
|
|||
|
????
Здравствуйте, доктор! После неудачного лечения паксилом есть тревожность по приему антидепрессанта.Все же я хочу начать прием ципралекса на выходных, которые будут через неделю. К этому времени будет 3 недели приема алпрозалама. Стоит ли мне оставаться на 1,25 мг алпрозалама в день или начинать снижать дозу и через неделю подключить ципралекс? Спасибо за помощь! More than ten years ago
|
|||
|
Doktor Gorbatov
Чем дольше вы принимаете транквилизатор, тем больше риск развития к нему привыкания. Я бы советовал Вам сделать первый шаг по преодолению Вашего страха и не затягивать начало лечения ципралексом, тем более, что затягивать терапию альпрозаламом также не стоит. Этот транкивлизатор мог бы Вас успокоить в переходный период лечения Ц. до начала его выраженного действия. More than ten years ago
|
|||
|
????
Здравствуйте, доктор! На фоне приема алпрозалама у меня начались панические атаки. Сегодня утром было хорошее самочувствие, я приняла 0,25 мг и через час появилась тревога и не очень сильная ПА. А вечером я пропустила 0,25, решив выпить на ночь 0,5 мг и получила сильную ПА с экстрасистолией через каждое сокращение сердца. Это может быть опасно? Что делать с приемом алпрозалама? И почему начались приступы и во время хорошего самочувствия и после всего одного пропуска лекарства? Теперь не знаю,как из этого выбраться. Врач в отпуске, да и доверия к нему мало. Спасибо за поддержку! More than ten years ago
|
|||
|
????
Здравствуйте, доктор! Не дождавшись Вашего ответа, отчитаюсь. Была у другого психотерапевта: дозу алпрозалама увеличили в 2 раза, и я первый раз приняла 0,5 мг ципралекса. Через час была такая счастливая, и энергия появилась. А через 5 часов опять тревога, экстрасистолы и опять алпрозалам. Всего доброго! More than ten years ago
|
|||
|
Doktor Gorbatov
Пожалуйста, не увеличивайте дозу А., он не излечит Вас, но вот зависимость вызвать может. Ваш основной препарат - ципралекс. Надо набраться терпения и выдержки и в своё время и на определенной дозе Ц. наступит стабилизация Вашего состояния. Пока приступы паники и тревоги возможны, уровень синаптического серотонина пока ещё понижен, но по мере увеличения дозы АД и времени лечения им состояние постепенно придет в норму. Через 14 дней, в обязательном порядке, сообщите о своих делах. More than ten years ago
|
|||
|
????
Здравствуйте, доктор! Сегодня 4 недели приема алпрозалама и 2 недели ципралекса (0,5 мг).Дозу А. все же пришлось увеличить до 2 мг, т.к. вытерпеть паническую атаку без перерыва не было сил. Врач рекомендует оставать ся на 2 мг еще 2 недели. Чувствую себя значательно лучше, жалоб практически нет, кроме побочных действий от лекарств, например,слабости. И надеюсь, что изнуряющее тревожное состояние больше не вернется. Спасибо! More than ten years ago
|
|||
|
Doktor Gorbatov
Нет, Лина, Ваш сегодняшний " лечебный успех " вызван не ципралексом в дозе 5 мг, а альпрозаламом в суточной дозе 2 мг. Слабость - это побочный эффект А. Я советую Вам продолжить увеличивать дозу Ц. на 2.5 мг каждые 2 недели, а дозу альпрозалама постепенно уменьшать. Использование при лечении одновременно двух препаратов, один из которых действует мгновенно ( А.) и к тому же вызывает привыкание, а другой начинает работать в полную силу только через 6-8-10 недель ( Ц. ) только мешает правильному подбору оптимальной дозы антидепрессанта и тем самым, только затуманивают картину лечения. More than ten years ago
|
|||