Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
страх при пробуждении
Бесплатная консультация психиатра
Здравствуйте Джордж. Мы с Вами уже общались в старом форуме и по скайпу. Но записи найти не могу, поэтому повторюсь. С детства я чувствовала постоянно тревогу. Потом бесконечные стрессовые ситуации в течении 10 лет(лейкоз у ребенка, алкоголизм у мужа и развод, руководящая работа...).И как результат появились фобии, ВСД, тревожный сон, пробуждение со страхом и тахикардией. В нашем разговоре по скайпу Вы предварительно диагностировали депрессию и ГТР. Мой врач назначил сертралин, а Вы добавили амитриптилин на ночь. Сертралин пить не получилось,появилось головокружение, а амитриптилин я пила. Это было почти два года назад. Больше не лечилась. Ситуации связанные с фобиями(лифт, самолет,нахождение в одиночестве, поездки одной) я стараюсь избегать. Но очень мучаюсь ночью. Мешает уснуть стук сердца, тревога. Просыпаюсь от снов в которых я испытываю напряжение или без них, после этого страх и приступы тахикардии. Часто вызываю скорую, но к ее приезду приступ заканчивается и кардиограмма становиться нормальной.
Такое впечатление, что я успокаиваюсь только после звонка в скорую, чувствуя помощь. При приступе принимаю корвалол, иногда анаприлин, тяжело успокоится. Тяжело работать,концентрироваться, тахикардия появляется даже от мыслей про сложную ситуацию, постоянно чувствую сердце и головокружение. Спиртные напитки пить не могу - приступ тахикардии гарантирован. Иногда бывают творческие дни и хорошее настроение. Но очень редко полноценный сон. Я готова начать лечение и прошу Вас мне в этом помочь. Возможности отдохнуть у меня пока нет, поэтому придется лечиться без отрыва от работы.Мне 45 лет, заболеваний сердца и щитовидной железы нет. Больше испытываю проблем от ГТР и страхов ночью, чем от депрессии, поскольку еще остался и оптимизм и планы на будущее, за которое я боюсь. Заранее благодарю. Светлана.
Такое впечатление, что я успокаиваюсь только после звонка в скорую, чувствуя помощь. При приступе принимаю корвалол, иногда анаприлин, тяжело успокоится. Тяжело работать,концентрироваться, тахикардия появляется даже от мыслей про сложную ситуацию, постоянно чувствую сердце и головокружение. Спиртные напитки пить не могу - приступ тахикардии гарантирован. Иногда бывают творческие дни и хорошее настроение. Но очень редко полноценный сон. Я готова начать лечение и прошу Вас мне в этом помочь. Возможности отдохнуть у меня пока нет, поэтому придется лечиться без отрыва от работы.Мне 45 лет, заболеваний сердца и щитовидной железы нет. Больше испытываю проблем от ГТР и страхов ночью, чем от депрессии, поскольку еще остался и оптимизм и планы на будущее, за которое я боюсь. Заранее благодарю. Светлана.
Комментарии
Схема лечения ципралексом: 2.5 мг - 7 дней, 5 мг - 14 дней, 10 мг - 28 дней, 12.5 мг - 14 дней, 15 мг - 28 дней. Дальше посмотрим по вашему состоянию.
да я подтверждаю ваш диагноз ( генерализованное тревожное расстройство в рамках которого или независи мо от него имеются приступы паники, лифт-агорафобия, генерализованная агорафбия.
То, что у вас в прошлом году на фоне лечения ципралексом появилась задержка мочеотделения или, вернее сказать, отделение малых количеств мочи, могло быть побочным эффектом ципралекса - синдромом неадекватной секреции антидиуретического гормона, при котором увеличивается выработка этого гормона, что сопровождается выделением малых количеств концентрированной мочи, а дальше может наступить мышечная слабость, вялость, сонливость, летаргия, увеличение веса тела, головные боли, спутанность сознания, судорожные приступы, вплоть до коматозного состояния.
Для подтверждения или исключения начальных признаков этого синдрома необходимо исследование сыворотки крови на содержание электролитов ( уменьшенная молярность, гипонатриемия ) с обязательной консультаций эндокринолога на наличие синдрома неадекватной секреции антидиуретического гормона. В случае подтверждения наличия этого синдрома необходимо немедленно отменить приём антидепрессанта. Правда, это осложнение чаще встречается у пожилых лиц, получающих лечение SSRIs или SSNRIs.
Поэтому, я настоятельно советую вам в начале лечения ципралексом и каждые две недели и, особенно, в случае, если повторится уменьшенное выделение мочи исследовать кровь на содержание электролитов и находится под наблюдением эндокринолога, имеющего опыт диагностики синдрома неадекватной секреции антидиуретичекого гормона.
При возникновении этого синдрома замените ципралекс, либо пароксетином, либо дулоксетином. А пока продолжайте терапию ципралексом по следующей схеме: 2.5 мг - 7 дней, 5 мг -14 дней, 10 мг - 14 дней. В конце каждого лечебного периода, пожалуйста, исследуйте концентрацию электролитов в сыворотке крови, особенно, натрия. И держите меня в курсе своих дел. В случае уменьшения концентраций электролитов в крови и, особенно, натрия, а также уменьшения выделения количеств мочи - немедленно обратитесь к эндокринологу.
За эти два года мое состояние стабильно ухудшалось. Если раньше я могла выйти в магазин, который находится в моем доме, то сейчас это сделать уже проблематично. На машине езжу только вечером, когда нет пробок на дороге и только с работы домой, т. е. круг моих свободных контактов с окружающим миром сузился. Некоторое время я хорошо спала, но иногда бывали ночные ПА. Дневных ПА практически нет. Они бывают только если появляется волнующая ситуация. Я Вам писала, что у меня напряженная работа в ресторане до поздна и муж алкоголик. Практически постоянный стресс. Изменить режим работы и обстановку возможности не имею. Я заметила, что депрессия усиливаеться осенью-зимой. Этой осенью нарушился сон, он стал прерывистый, при пробуждении легкие ПА. Появилась шаткость при походке, головокружение, агедония и апатия, апетит норм. Я сделала снова КТ мозга. Если в 2007г на КТ были косвенные признаки атрофии коры и признаки дисциркулярной энцефалопатии, то в 2011 исследование на том же томографе показало сосудистые обызвествления, атипичный кальцинат серпа головного мозга и атеросклероз. В следущем сообщении я уточню результат КТ и ЭЭГ. Невропатолог назначил эглонил, кортексин, мексикор - я все проколола, кроме Эглонила. После единственного укола 50 мг Эглонила на ночь я нормально спала и утром было хорошее самочувствие и легкость (может эффект плацебо), но изучив внимательно побочки-желудочковые тахикардии я не решилась им лечиться. Должна сказать, что меня беспокоят мои экстрасистолы, я их чувствую. По результатам холтера их немного-20 шт, одна из них желудочковая LOWN 1.
В который раз я пытаюсь начать лечение с Вашей помощью и следовать Вашим рекомендациям. Я прошу Вас ответить на несколько вопросов в связи с тем, что существует гипотеза о дофаминовой зависимости депресии и в связи с тем, что я себя хорошо почувствовала при приеме Эглонила.
1) Может ли у меня быть дофаминзависимая депресиия и бывают ли фобии, ГТР, ПА при ней?
2) Может попробывать, чтобы понять природу депресии снова Эглонил, Ламотриджил или Бупропион?
3) говорит ли о чем-то такое наблюдение: когда я пью алкоголь мне становиться спокойно, я расслабляюсь, но через пять-шесть часов уменя ПА, без корвалола и анаприлина не обхожусь?
Жду Ваш ответ и рекомендации. с уважением, Светлана
так можно договориться и до бензодиазепиновой, алкогольной, а не только дофаминовой депрессии. Ведь вам помогает временно и алкоголь и, наверняка, и гидазепам. Это говорит лишь об одном, что эти препараты/субстанции симптоматически и временно уменьшают чувство тревоги.
Возможно, что вы страдаете и не чистой эндогенной тревожной депрессией, а просто тревожным расстройством или же личностным расстройством в связи с длительными условиями вашей жизни ( пьющий муж, ночная работа, в общем, сплошные стрессы ).
Поскольку на ципралексе у вас было подозрение на наличие синдрома неадекватной секреции антидиуретического гормона, то я рекомендую вам провести медикаментозное лечение венлафаксином в ретардированной форме, а временно, до полного развертывания лечебного эффекта венлафаксина, продолжить принимать на ночь 50 мг сульпирида ( эглонила ) в таблетках.
На такой минимальной дозе сульпирида побочных эффектов не должно быть.
Итак, я жду от вас сообщения о возможности приобретения вами венлафаксина ретард, после чего я распишу вам схему подбора его лечебной дозы.
мочи Вы мне рекомендовали Пароксетин или Дулоксетин (сообщ. от 28.10.2010). Может эти два препарата не влияют на
неадекватную выработку АДГ и пароксетин был бы безопаснее в этом смысле? И еще я забыла Вам сказать, что я в
течении недели на ночь принемаю 7,5 мг. миртазапина, у меня улучшился сон и даже днем у меня нет тревоги в обычных
ситуациях, настроение немного стабилизировалось, уменьшилось головокружение. Как тогда быть с Эглонилом на ночь?
А что если попробывать монотерапию миртазепином и скорректировать еге дозу?
Если на 7.5 - 15 мг миртазапина ваш сон улучшился, а дневная тревога и головокружения уменьшились, то необходимость в приёме сульпирида в дозе 50 мг на ночь у вас полностью отпадает.
Но одного вечернего приёма миртазапина вам будет недостаточно, необходимо добавить к нему днем один из базовых дневных антидепрессантов ( венлафаксин ретрад или дулоксетин, если последний антидепрессант появился у вас в продаже.
Итак, я жду от вас сообщения о выбранном вами антидепрессанте.
откуда-то. Но лучше не рисковать, чтобы в будущем не было перебоев с лечением. Сегдня я приняла на ночь 10,7
миртазепина, т. к. сон не наступал. Наврное нужно переходить на 15 мг. И еще одно наблюдение. Я стала немного
отекать на лице утром. У меня вообще такое бывает. Может опять снизился натрий от миртазипина? Завтра или в
понедельник сдам анализы и напишу результат. Он пригодится перед началом приема венфлаксина ретард.
в вопросе отёков на лице вы должны сами вспомнить и сообщить мне об этом, возникают ли у вас отеки исключительно при приёме антидепрессантов или же они у вас бывают и без медикаментов. А то так можно все виды отёков списать на антидепрессанты. Скажу вам, что синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона, если и возникает, то чаще всего у лиц пожилого возраста.
Кроме того, этот синдром включает в себя не только отеки на лице, но и ещё целый ряд других симптомов ( выделение малых количеств концентрированной мочи, мышечная слабость, вялость, сонливость, летаргия, увеличение веса тела из-за задержки жидкости в теле, головные боли, спутанность сознания, судорожные приступы, вплоть до наступления коматозного состояния ) и самое главное, гипонатриемия должна быть четко доказанной, а говорить о том, что у вас развивается этот синдром исключительно на основании отека лица и содержания натрия в сыворотке крови на нижней границе НОРМЫ не правильно, так как гипонатриемия может быть и при других состояниях.
Для подтверждения или исключения начальных признаков этого синдрома необходимо исследование сыворотки крови на содержание электролитов ( уменьшение её молярности, гипонатриемия ) с ОБЯЗАТЕЛЬНОЙ консультаций ЭНДОКРИНОЛОГА на наличие синдрома неадекватной секреции антидиуретического гормона. В случае подтверждения наличия этого синдрома необходимо немедленно отменить приём антидепрессанта.
После миртазапина у меня появляется ночной голод. Я читала, что повышенный аппетит сбивается приемом бетагистина(бетасерк,бетавер,тагиста). Бетагистин-агонист гистамина,а миртазапин-гистаминоблокатор,повышение аппетита от миртазапина-за счет антигистаминного действия последнего. Возможно ли их совместное применение без ослабления эффекта миртазапина для уменьшения аппетита?
думаю, что сочетание указанных вами препаратов с взаимоослабляющим эффектом не имеет никакого смысла, поскольку седативный и снотворный эффект миртазапина базируется как раз на его влиянии на Н1 гистаминовые рецепторы.