Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Помогите в борьбе с 8ми летним состоянием.
Бесплатная консультация психиатра
После первого приема 40мг Зипрасидона (Зелдокса) на ночь, в течении следующего дня до 17-00 наблюдалась сильная сонливость, боролся с желанием упасть на стол и уснуть, благо все это безобразие меня настигло на работе. Сейчас уже 3-ий день приема, но сонливость не прекращается. Долго ли это будет продолжаться и о чем может говорить?
Притом, что цель приема не была достигнута, а именно убирание: неадекватной, сильной тревоги из-за любой мелочи (любой разговор, поход в магазин, и любое другое подобное действие); затуманенности ума\\\\скованности шеи, мимики и как следствие большие трудности с формулированием и выговариванием своих мыслей (хотя со стороны, сильного неадеквата не заметно); раздражительности и вспыльчивости, но только с близкими людьми, т.к. с просто знакомыми людьми могу только с подчинительной позиции, конючить (хотя по натуре противоположен), а вся агрессия и раздражительность трансформируется в сильнейшую апатию и выплескивается на близких, но это можно не брать в \\\"анамнез\\\", т.к. уходит с купированием остальных симптомов; скованность в мышцах, в основном шеи и плеч; немного сниженная координация движения, вроде спотыкания, иногда, при сильном всплеске эмоций могу задеть плечом дверь (как я заметил все это, часто встречается у невротиков и иже с ними), но опять же исчезает с купированием первых двух, описанных выше симптомов; не возможности удачно шутить, острить и понимать юмор, так же уходит с удачным купированием первых 2-х симптомов, а так же с убиранием депрессии, о которой далее..; депрессия, как следствие ощущения всех предыдущих симптомов на протяжении последних почти 8ми лет :(
Так же принимаю ципралекс, уже 3-и месяца, по 1т утром (10мг). Его действие на мне отразилось в виде небольшого увеличения общего фона настроения, появилось желание что-то делать и постановка целей (вроде покупки авто, увеличения з\\\\п и т.п.), повысилась производительность труда (более менее стал выполнять свои обязанности технической поддержки офиса), однако при этом к концу дня резко усиливается тревога и раздражительность, плюс постепенно появляется кожный зуд (скорее всего из-за сильно возрастающей чувствительности кожи, т.к. например при прикосновении волос ко лбу, начинает сильно щекотать).
В самом начале моей борьбы с этим состоянием (примерно 5 лет назад), удавалось на более чем 2-а месяца полностью избавиться от всех симптомов, посредством добавления к месячному приему 10мг паксила утром, 25мг сонапакса на ночь (одновременно со сменой паксила на аналогичную дозировку рексетина). Однако состояние вернулось в связи с самостоятельной, постепенной отменой препаратов, т.к. добиваться всего без помощи лекарств и не зависеть от них. Это было единственным опрометчивым поступком за весь тот период, но как оказалось, решающим (хотя я допускал подобную картину, тем не менее решил рискнуть, благо уверенности в себе на тот момент было хоть отбавляй (не безосновательной)).
Исходя из всего этого, на сколько оправдано назначение зелдокса и предварительный дифдиагноз подозрение на шизотипическое расстройство. Только именно исходя из этого, т.к. врач из информации обо мне получила лишь то, что я описал выше (кроме выстроенных мною в данном посте предположений о причинах и следствиях некоторых имеющихся у меня симптомов) , плюс лицезрение моего неуверенного, немного скованного лика, стана и не сильно беспорядочной, но в целом понятной речи(прилично нервничал) и результаты нескольких обследований, на которых она ничего экстроординарного не обнаружила, как и пару других психиаторов, вот они:
Доплерография:
http://img-fotki.yandex.ru/get/42/chillout-xxi.0/0_12676_9dd1b74e_orig - расшифровка
http://img-fotki.yandex.ru/get/29/chillout-xxi.0/0_12677_230a79b7_orig - показатели
МРТ:
http://img-fotki.yandex.ru/get/40/chillout-xxi.0/0_12675_98db3ef3_orig - расшифровка МРТ
http://img-fotki.yandex.ru/get/33/chillout-xxi.0/0_12678_bd9d27e9_orig 1)показатели-МРТ
http://img-fotki.yandex.ru/get/27/chillout-xxi.0/0_12679_1c2e9dbd_orig 2)показатели-МРТ
PS: Ничего против шизотипичного расстройства не имею, важна правильно подобранная терапия. Так же не преследую цели самолечения, по этому очень расчитываю на ваш ответ.
PPS: Очень надеюсь, что все же получу ответ и эта выскакивающая на каждой странице табличка с информацией о недельном отсутствии вас, не окажется последней.
Притом, что цель приема не была достигнута, а именно убирание: неадекватной, сильной тревоги из-за любой мелочи (любой разговор, поход в магазин, и любое другое подобное действие); затуманенности ума\\\\скованности шеи, мимики и как следствие большие трудности с формулированием и выговариванием своих мыслей (хотя со стороны, сильного неадеквата не заметно); раздражительности и вспыльчивости, но только с близкими людьми, т.к. с просто знакомыми людьми могу только с подчинительной позиции, конючить (хотя по натуре противоположен), а вся агрессия и раздражительность трансформируется в сильнейшую апатию и выплескивается на близких, но это можно не брать в \\\"анамнез\\\", т.к. уходит с купированием остальных симптомов; скованность в мышцах, в основном шеи и плеч; немного сниженная координация движения, вроде спотыкания, иногда, при сильном всплеске эмоций могу задеть плечом дверь (как я заметил все это, часто встречается у невротиков и иже с ними), но опять же исчезает с купированием первых двух, описанных выше симптомов; не возможности удачно шутить, острить и понимать юмор, так же уходит с удачным купированием первых 2-х симптомов, а так же с убиранием депрессии, о которой далее..; депрессия, как следствие ощущения всех предыдущих симптомов на протяжении последних почти 8ми лет :(
Так же принимаю ципралекс, уже 3-и месяца, по 1т утром (10мг). Его действие на мне отразилось в виде небольшого увеличения общего фона настроения, появилось желание что-то делать и постановка целей (вроде покупки авто, увеличения з\\\\п и т.п.), повысилась производительность труда (более менее стал выполнять свои обязанности технической поддержки офиса), однако при этом к концу дня резко усиливается тревога и раздражительность, плюс постепенно появляется кожный зуд (скорее всего из-за сильно возрастающей чувствительности кожи, т.к. например при прикосновении волос ко лбу, начинает сильно щекотать).
В самом начале моей борьбы с этим состоянием (примерно 5 лет назад), удавалось на более чем 2-а месяца полностью избавиться от всех симптомов, посредством добавления к месячному приему 10мг паксила утром, 25мг сонапакса на ночь (одновременно со сменой паксила на аналогичную дозировку рексетина). Однако состояние вернулось в связи с самостоятельной, постепенной отменой препаратов, т.к. добиваться всего без помощи лекарств и не зависеть от них. Это было единственным опрометчивым поступком за весь тот период, но как оказалось, решающим (хотя я допускал подобную картину, тем не менее решил рискнуть, благо уверенности в себе на тот момент было хоть отбавляй (не безосновательной)).
Исходя из всего этого, на сколько оправдано назначение зелдокса и предварительный дифдиагноз подозрение на шизотипическое расстройство. Только именно исходя из этого, т.к. врач из информации обо мне получила лишь то, что я описал выше (кроме выстроенных мною в данном посте предположений о причинах и следствиях некоторых имеющихся у меня симптомов) , плюс лицезрение моего неуверенного, немного скованного лика, стана и не сильно беспорядочной, но в целом понятной речи(прилично нервничал) и результаты нескольких обследований, на которых она ничего экстроординарного не обнаружила, как и пару других психиаторов, вот они:
Доплерография:
http://img-fotki.yandex.ru/get/42/chillout-xxi.0/0_12676_9dd1b74e_orig - расшифровка
http://img-fotki.yandex.ru/get/29/chillout-xxi.0/0_12677_230a79b7_orig - показатели
МРТ:
http://img-fotki.yandex.ru/get/40/chillout-xxi.0/0_12675_98db3ef3_orig - расшифровка МРТ
http://img-fotki.yandex.ru/get/33/chillout-xxi.0/0_12678_bd9d27e9_orig 1)показатели-МРТ
http://img-fotki.yandex.ru/get/27/chillout-xxi.0/0_12679_1c2e9dbd_orig 2)показатели-МРТ
PS: Ничего против шизотипичного расстройства не имею, важна правильно подобранная терапия. Так же не преследую цели самолечения, по этому очень расчитываю на ваш ответ.
PPS: Очень надеюсь, что все же получу ответ и эта выскакивающая на каждой странице табличка с информацией о недельном отсутствии вас, не окажется последней.
Комментарии
прежде всего, необходимо точно знать, чем Вы страдаете. Вы сообщаете о двух диагнозах, которые Вам выставляли: депрессивное расстройство ( ципралекс, пароксетин ) и расстройство шизотипии ( вялотекущая шизофрения )- зелдокс 40 мг на ночь.
Попробуйте для смягчения побочных эффектов ципразидона применять его по 20 мг в два приёма с промежутком в 12 часов.
Не видя Вас и не беседуя с Вами мне трудно что-либо конкретно говорить о том, насколько правомочен предполагаемый диагноз расстройство шизотипии. Но, поскольку это расстройство относят к вялолтекущей ( мягкой ) форме шизофрении, то и назначение атипичного нейролептика зелдокса можно считать оправданным, по крайней мере, для подтверждения диагноза путем ex juvantibus.
Кстати на 3-ий день приема Зелдокса, ночью стало сильно не хватать воздуха, начал задыхаться. (Не то, что бы дыхательные пути сузились, а какбудто при вдохе организм не получал достаточное количество кислорода). Не возможно было лежать, сидеть или стоять на месте, плюс приливающее чувство сильного страха. Сразу же выпил 1т сибазона и через какое то время корвалол, но никакого эффекта это не оказало. Даже пришлось вызвать скорую (думал, что может это меня успокоит), однако они сказали, что это приступ ПА и ничего серьезного(это я и сам знал), дали какое то лекарство понижающее давление, т.к. когда померили оно было 125 на 80.. В общем сразу после отъезда скорой был очередной прилив нехватки воздуха и страха, давление подскочило до 140 на 100, после чего решил съесть 5т активированного угля и выпить 2-е ампулы магнезии + занялся аутотренингом (постепенное напряжение мышц в теч. 5 сек до максимума и такое же постепенное расслабление, так же в теч. 5 сек.) В результате приступ прошел и я благополучно уснул.
Потом поехал опять к этому психиатру, которая сменила схему лечения с ципралекса на Амитриптелин по 1\\\\2т(от 25мг таблетки) утром и в обед, а зелдокс на 1\\\\4(от 0.004г) этаперазина на ночь . Сегодня уже 2-ой день приема амитриптелина и наблюдается очень сильная сонливость и ничего не хочется делать, хотя тревога более менее прошла. Этаперазина я к сожалению не нашел в аптеках, так что его не принимаю.
От сюда вопрос, можно ли изменить схему приема амитриптелина на 1\\\\2 т утром и 1\\\\2 т вечером, чтоб хоть как то разгрузить дневную сонливость? Врача моего не будет до середины февраля, так что больше не с кем проконсультироваться.
Что касается приёма амитриптилина, есть два варианта:
1) 12.5 мг дважды в день с 12 часовым интервалом
2) 25 мг на ночь
Попробуйте, какой из этих двух вариантов Вам больше подойдёт.
Диагноз шизофрении не имеет права выставлять врач единолично. Только консилярно или ещё лучше в стационаре.
Амитриптилин принимаю по первой схеме, днем сонливости стало меньше.. Тут купил таки Этаперазин и сразу возник вопрос, как совмещать прием Этаперазина и аминотриптелина? И вообще есть ли смысл в этаперазине?
Скоро постараюсь выложить более подробную историю болезни.
Что касается диагноза в психиатрии, Вы совершенно правы, в психиатрии диагноз выставляют так же, как и 100-150 лет тому назад, методом наблюдения за течением болезни, сейчас также и с помощью успеха/неуспеха действия того или иного медикамента. И, конечно же, личный опыт лечащего врача или врачей.
Если Вы следуете назначению своего врача, то этаперазин лучше принимать вечером вместе с 12.5 мг амитриптилина.
Пока принимаю 25мг на ночь, уже 10-ый день приема. В общем состояние немного стабилизировалось, тревога постоянная ушла, сон стал глубоким, настроение немного повысилось, но все же желаемого уровня не достиг. Все еще сильно смущаюсь в разговоре, правда пока удалось проверить на дальних родственниках (не дальние, просто не часто видимся и далеко живут), которые недавно приехали не на долго, но сильной апатии из-за этого не наступает как раньше. Уже 2-а раза водил машину по городу, ощущения на много лучше, нежели до какого-либо лечения, да и вообще в целом ощущаю себя здоровее (навящивостей стало меньше, появились обозримые цели в жизни).
На сегодня, 07.01.2009
Появилась сильная раздражительность и эмоциональность.. Чувствительность кожи на лице теперь почти весь день повышена, как на ципралексе Апатии нет и в депрессию не ухожу пока. Принимаю по прежнему 25мг на перед сном. Чувствовать усиливающюся раздражительность стал пару дней назад, постепенно. Тем не менее, сегодня приехали другие родственники на празник и за столом, как никак не чуствовал никакого дискомфорта, смеялся, шутил и пел караоке, но руки трястись начинают и я не стараюсь это скрывать.
Хотелось бы привести себя в порядок до выхода 11 числа на работу, убрать раздражительность хотябы.. После 13-го иду сдавать на права и если буду нервничать, то естественно ничего не сдам. Можт попробывать начать этаперазин? Но не хотелось бы лишних побочек, не ухучшить бы уже имеющееся состояние.
Состояние воды в голове не уходит, утром и весь день болит голова.. и тем сильнее, чем выше мозговая активность (решение какой-нить задачи, концентрация на дороге при вождении), при том, что чем яснее вижу ситуацию, чем быстрее нахожу ответ, тем сильнее может болеть голова.. Если престаю все делать и стараюсь ни о чем не думать, то голова перестает болеть, но появляется ощущение загруженности и ступора..
скорее всего, это признаки всё-таки Вашего расстройства шизотипии.
Уж больно, описанные Вами в последнем посте симптомы, экзотичны и вычурны. Так как я Вас совсем не знаю, как больного, пожалуйста, обратитесь к тому доктору, который Вам этот диагноз выставил. Мне без собственного мнения о природе Вашего расстройства невозможно контролировать ход Вашего лечения.
Куда выложить полную историю своего состояния, в тему или в личные данные, где вам удобнее?
Просто заметил по вашим словам, что вы не совсем хотите сталкиваться с возможностью лечения на расстоянии шизофрении, т.к. думаю тут нужен только очный подход и желательно стационарное обследование. Я это понимаю, но может, опустим пока \\\"шизотипичный синдром\\\". Опять же не утверждаю, что его у меня нет, но первый и единственный раз, когда врач мне помог(на 2-а месяца вышел из этого состояния), он лечил в первую очередь от депрессии и тревоги (ну и симптоматично). Хотя как я потом выяснил, он также, как и та пожилая дама из НИИ при Ганнушкина, любитель \\\"крутой\\\", тяжелой психиатрии(судя по его сайту). Надеюсь, что вы от меня не отвернетесь, т.к. посути мне щас не к кому обратиться.. Врачь из ганнушкина не всчет, т.к. всем совим видом показывает, что не особо заинтересована меня лечить, даже не вдавалась в подробности.. что-то типа: -да какая разница сосбтвенно, в госпитале разберутся.
скажу Вам так, диагноз шизотипичного расстройства - серьёзный диагноз в плане прогноза, лечения и, вообще, социальной жизни. Такой диагноз, если и выставляется, то только в условиях стационара и на основе консилиума нескольких врачей.
В этом отношении доктор из института им. П.Б.Ганнушкина совершенно права, когда направляла Вас на обследование в клинику института.
Диагноз шизотипии не выставляется одним врачем, а тем более виртуально. Но точность диагноза необходима, так как от этого зависит и точность терапии и, в конечном итоге, и прогноз на выздоровление.
Опустим пока этот диагноз, тем более, что я такие диагнозы не совсем признаю, так как такими диагнозами в советские времена часто пользовались для помещения инакомыслящих в психиатрические лечебницы и по традиции ( школа академика Снежневского ) используют довольно часто и сейчас, особенно, в психиатрии Москвы.
Если Вы найдёте возможность со мной поговорить я с удовольствием побеседую с Вами. В заключение хочу сказать лишь одно, главным признаком вялотекущей шизофрении, с моей точки зрения, является снижение социальных контактов и карьерного роста. Молодые люди, обычно, должны расти по служебной лестнице и иметь обычные социальные контакты, если же они начинают регрессировать в обеих этих направлениях, это уже явялется поводом заподозрить вялотекущий эндогенный процесс.
Конечно, если исключены другие причины, могущие вызвать такие снижения.
Как с вами можно поговорить?