отзывы пользователей
Форум
Очень обстоятельная и полная беседа! Спасибо, Доктор, буду следовать рекомендациям.
Скайп
По ходу беседы чувствуется, что доктор профессионал своего дела высокого уровня. Глубоко, внимательно рассматривает проблему. Хоч…
Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
ГТР,ПА,Агорафобия.
Бесплатная консультация психиатра
Здравствуйте,доктор!Я зарегистрировалась и написала обо всём в истории болезни.С нетерпением буду ждать Вашего ответа.Заранее спасибо.Татьяна.
Комментарии
дозу ципралекса вам необходимо увеличить до 15 мг и оставаться на них в течение 4 недель ( 28 дней ). А вот, что касается экспозиционной терапии агорафобии, то вам необходимо её продолжать проводить и дальше. Причем, когда возникнет приступ паники, а такие приступы плохо контролируются больными, то вам не стоит возвращаться домой или останавливаться или садиться на лавочку, а напротив, лучше ускорить шаг в противоположном дому направлении и в быстром темпе продолжать движение до того момента, пока ваш страх и, связанные с ним вегетативные симптомы, начнут ослабевать. Только после этого вы можете присесть на скамейку, зайти в кафе или уже медленными шагами вернуться домой.
Естественно, что после такого мощного выброса телесных катехоламинов и пережитого вами страха и напряжения, у вас появится ощущение сильной усталости и изнеможения, но, одновременно, с ними, чувство радости и гордости за себя, \" я не уступила страху, не спасовала перед ним, я победила его и буду побеждать его и в будущем \".
На фоне приёма адекватных доз ципралекса такую терапию, которая, кстати, должна проводится не сидя за компьютером в наушниках, а в жизни, будет проводить значительно проще. Но без такой терапии, полностью избавиться от агорафобии будет очень и очень трудно, если не сказать, невозможно.
В первое время, пока не будет подобрана оптимальная доза антидепрессанта, вы можете при выходе из дома и перед проведением экспозиции принимать 75 мг противотревожного препарата прегабалин ( лирика ).
волнение, о котором вы пишите, это проявления вашей тревоги. Кофе, я не советую вам употреблять, он может ускорить ритм сердечных сокращений и усилить тревогу.
Что такое прегабалин - прочтите в разделе амбулатории \" Читальный зал \" и его вам бояться не надо, а вот клоназепамом я вам не советую злоупотреблять. Этот препарат обладает выраженным зависимым потенциалом.
Дозу ципралекса увеличьте сразу же до 15 мг. На этой дозе у вас уже не должно возникнуть больше никаких побочных эффектов.
А вот, что касается борьбы с проявлениями социальной фобии, то в этом вопросе остаются в силе те же рекомендации и тактика, которую я рекомендовал вам для преодоления агорафобии ( скажем так, что это избегающее социальное поведение можно условно назвать социальной агорафобией ), а именно, ципралекс, прегабалин и экспозиции.
противоязвенные препараты самой себе назначать не стоит. Для этого лучше обратиться к гастроэнтерологу, сделать фиброгастроскопию и только по назначению доктора начать проводить профилактическое лечение или, в случае необходимости, настоящее лечение
Если действующая субстанция фамотидина та же, что и у циметидина, то при одновременном приёме ципралекса и противоязвенного препарата могут иметь место нежелательные интеракции, хотя ципралекс довольно \" спокойный \" антидепрессант и сочетается со многими медикаментами без возникновения каких-то нежелательных эффектов.
Я не думаю, что вам в вашем возрасте необходимо принимать вазоактивные препараты. Я думаю, что тяжесть в голове и усиление тревоги - это всё проявления вашего основного заболевания, которое лечится ципралексом.
Продолжайте лечение ципралексом в суточной дозе 15 мг в один приём в течение полных 4 недель ( 28 дней ). По завершению этого лечебного периода примем с вами решение , как поступить дальше с дозой ципралекса: считать ли 15 мг для вас лечебной дозой или же увеличить дозу антидепрессанта до максимальных 20 мг.
Принцип терапии антидепрессантами следующий: вначале подбирается лечебная доза препарата, на которой наступает выздоровление ( ремиссия ), на этой лечебной дозе АД больной должен побыть не менее 6 месяцев. По завершению этого второго лечебного периода, начинается подбор поддерживающей дозы АД ( дозы, на которой состояние больного остается таким же, как и на лечебной дозе ). На поддерживающей дозе антидепрессанта больной остается ещё в течение 6-12 месяцев и только после этого лечение прекращается.
Вы пока находитесь ещё в первой фазе терапии ( фазе подбора лечебной дозы ципралекса ), поэтому сегодня говорить о том, как вам придется поступить с дозой ципралекса, преждевременно.
Что касается лирики ( прегабалина ), то я думаю, что этот или другой противотревожный препарат вам уже не нужны.
Пожалуйста, по окончанию 4 недельного лечения 15 мг ципралекса сообщите мне о результатах лечения. В зависимости от того, что вы мне сообщите, решим, закончена ли первая фаза лечения или нет, если да, то на 15 мг останетесь в течение 6 месяцев, если нет, увеличите дозу антидепрессанта до 20 мг.
описанные вами симптомы не должны вас тревожить, так как пока ваше состояние не стабилизировалось. Вы лечитесь 15 мг ципралекса всего лишь на протяжении недели. По мере продолжения терапии 15 мг ципралекса ваше состояние нормализуется. Ухудшения состояния связаны не с дозой ципралекса, а с тем, что на фоне осени и возмущений на солнце, периодически наступают ухудшения.
Через 3 недели лечения 15 мг ципралекса станет ясно, как вам поступить с его дозой дальше. Кроме того, через неделю напишите о своем состоянии, после вашего сообщения решим, нужно ли добавить к ципралексу на ночь какй-нибудь препарат для улучшения ночного сна.
я уже неоднократно в последнее время здесь в форуме говорил о том, что нынешние ухудшения в самочувствии не только больных, но и здоровых людей, связаны с погодой и сезоном, а также и с повышенной солнечной активностью.
Других причин для возникновения приступа паники у вас не было ( не путать с тем, что у вас было летом, тогда вы не находились под прикрытием антидепрессанта ). Ведь вы в настоящдее время находитесь на 15 мг ципралекса и ваше состояние до этого приступа было уже довольно приличное. Так что отчаиваться вам не надо. Это временное ухудшение, которое самостоятельно довольно скоро исчезнет.
Если ночной сон ув ас не удовлетворительный, то вы можете добавить на ночь один из следующих ночных АД в следующих дозах ( миртазапин 7.5-15 мг, амитриптилин, доксепин 12.5-25 мг, мианзерин 15-30 мг ).
Ночной АД вы будете принимать до нормализации вашего состояния на ципралексе.
скажу вам так, физически здоровые современные люди без нарушения питания и без признаков авитаминоза, что имеет место у большинства нормальных людей, за исключением алкоголиков, не имеющих возможности нормально питаться и экономящих на еде и некоторых категорий людей, проживающих в беднейших странах Африки и Азии, не нуждаются в синтетических комплексах витаминов и микроэлементов.
Все эти компоненты, нормально и сбалансировано питающийся человек, получает с продуктами питания. Но, если у вас есть такое уж страстное желание пройти курс лечения указанным вами витаминным комплексом, то, пожалуйста, никаких противопоказаний для этого у вас не имеется.
вы несколько ошибаетесь, когда говорите о том, что ваше психическое состояние зависит напрямую от физического. Дело в том, что и психо-вегетативные симптомы, о которых вы сообщаете ( тошнота, боль, головокружение ) и чувство страха с тревогой идут параллельно и вызываются одной и той же причиной, а именно, дисбалансом мозговых нейротрансмиттеров ( выброс катехоламинов на фоне относительного дефицита серотонина ).
Поэтому, я советую вам довести дозу ципралекса до 20 мг, на которой, в чем я абсолютно убежден, наступит полная нормализация вашего состояния. Прошу вас через 2 недели сообщить мне о результатах лечения.
И продолжайте проводить экспозиционную терапию агорафобии. Я оцениваю улучшение вашего состояния на сегодняшний момент 90-95%.
раз так, то можете продолжить лечение 15 мг ципралекса в течение полных 6 месяцев со дня достижения вашего нынешнего приемлемого для вас состояния на 15 мг.
Правда, у вас есть ещё одна возможность, а именно, добавить к 15 мг ципралекса, принимаемого утром, вечером 7.5 мг миртазапина. Такая комбинация двух АД будет равносильна лечебному эффекту 20 мг ципралекса.
Но решайте сами, исходя из ваших местных особенностей и финансовых возможностей.
Через 6 месяцев терапии 15 мг ципралекса или 15 мг ципралекса + 7.5 мг миртазапина, можно будет уже начать подбирать поддерживающую дозу или дозы АД. Но эту фазу лечения лучше всего провести под врачебным наблюдением.
И пожалуйста, не забывайте о проведении ежедневных сеансов экспозиционной терапии агорафобии. Успеха вам в преодолении агорафобии !