Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Неврастения
Бесплатная консультация психиатра
Здравствуйте, доктор! Почитал ваши ответы и решил активировать абонемент и тоже получить вашу консультацию. Заполнил карточку и жду вашего внимания. Спасибо за то, что вы делаете!
Комментарии
ознакомился с вашей историей болезни и жизни и хочу подчеркнуть следующие моменты:
1) наследственность: скомпрометирована по линии отца ( бабушка лечилась несколько раз в психиатрической больнице, отец, после смерти вашей мамы в течение года страдал депрессивным расстройством, а до того, иногда выпивал и становился агрессивным, вы сами, уже с раннего детства, страдали ночными страхами, в школе были проблемы с одноклассниками, из-за которых вы пропускали занятия в школе, что, в свою очередь, привело к эскалации конфликтов в семье, особенно, с отцом.
2) особенности воспитания: проблемы взаимоотношений с отцом, смерть вашей мамы в вашем тринадцатилетнем возрасте, проблемы в школе с соучениками, прогулы, скандалы и конфликты с отцом.
Таким образом, у вас имеется, как минимум, два фактора, могущих вызвать у вас развитие психо-эмоционального расстройства, а именно, генетическая предрасположенность к душевным заболеваниям со стороны вашего отца и особенности воспитания ( конфликты с отцом, ранняя смерть вашей мамы, проблемы в школе ).
В связи с этим, хотелось бы узнать о душевном здоровье ваших сестер, особенно, средней, которой особенно сильно \" доставалось \" от отца.
3) Предполагаемый диагноз вашего заболевания и история болезни: вам сейчас 23 года, как я уже упоминал выше, страхи и тревога у вас присутствую с раннего детства ( с возраста 6-7 лет ), затем в школе плохие отношения с одноклассниками, из-за этого прогулы занятий, снижение успеваемости в школе, \" разборки \" из-за этого с учителями и отцом.
В возрасте 20-21 года вы стали заниматься своим делом и вам приходилось много работать, причем, в первый год самостоятельной работы вы были разочарованы её результатами и на этом фоне появились у вас повышенная утомляемость, нарушение концентрационной способности, сонливость, снижение настроения, подавленность, вялость и, в конечном итоге, полная нетрудоспособность.
С моей точки зрения все эти симптомы свидетельствуют о том, что вы страдаете депрессивным расстройством.
Поэтому, я предлагаю вам провести курс лечения одним из серотонэргических антидепрессантов ( эсциталопрам, сертралин, пароксетин ) или одним из дуальных антидепрессантов ( дулоксетин или венлафаксин в пролонгированной форме ).
Вообще, лучше бы вначале провести лечение одним из препаратов первой группы в оптимальной для вас дозе, а затем, если в этом возникнет необходимость, добавить к нему один из препаратов второй группы.
Итак, я жду от вас сообщения о выбранном вами препарате из первой группы. После этого я распишу вам схему подбора его лечебной дозы.
Средняя моя сестра, как это не удивительно, человек довольно уравновешенный и устойчивый. Большую часть
времени активная и веселая. А вот старшая очень закрытая и мнительная. У нее тоже часто возникали проблемы в
отношениях со сверстниками.
Доктор, я хотел бы уточнить по поводу симптомов. Дело в том, что эпизоды сниженного настроения никогда не
бывают у меня долгими (больше 2-3 дней). В основном настроение нейтральное, но бывает и повышенное, появляется
оптимизм, желание как-то исправлять ситуацию. Когда настроение сниженное, то имеют место мысли о суициде. Но я
просто пережидаю эти периоды, т.к. знаю, что это скоро пройдет.
Дело в том, что я скорее испытываю тревогу, страх, особенно когда есть какая-то неопределенность в будущем.
Я начинаю сильно преувеличивать вероятность каких-то неприятных ситуаций и их степень.
Постоянно переживаю из-за мелочей (продавщица как-то не так ответила, в очереди обошли). Мне кажется, что это
я виноват, что я как-то себя не так веду, не так выгляжу. Очень долго анализирую потом свое поведение. Понимаю,
что все это глупо, но могу успокоиться и не думать об этом. При общении с людьми, особенно незнакомыми, начинаю
сильно нервничать, появляется обильное потоотделение, одышка.
По поводу антидепрессантов, я последую вашему совету и выберу пароксетин.
предположительный диагноз вашего заболевания, который я озвучил в предыдущем своем посте, носит предварительный характер.
Вы сами делаете акцент на тревоге ( социальные страхи, тревога за свое будущее, возведение обычных и повседневных проблем в масштаб вселенских, etc ), на фоне которой у вас периодически возникают кратковременные эпизоды депрессивного настроения.
Таким образом, можно говорит о том, что вы страдаете тревогой, смешанной с депрессией или, попросту говоря, тревожной депрессией.
Если это мое предварительное заключение верно, то лечение пароксетином в оптимальной для вас дозе полностью должно нормализовать ваше состояние, убрать эпизоды депрессии, страхи и вернуть вас в активную жизнь.
Если же лечение пароксетином или комбинацией, состоящей из двух антидепрессантов, полностью не нормализует ваше душевное состояние, то придется пересмотреть диагноз вашего заболевания в пользу личностного расстройства или же комбинации тревожной депрессии с личностным расстройством и добавить к антидепрессанту/комбинации из двух антидепрессантов один из стабилизаторов настроения.
Но это пока лишь диагностические и лечебные наметки на ближайшее будущее, а пока, давайте вначале проведите первый этап лечения ( пароксетином ) и, на основании достигнутых вами на нем результатов, примем окончательное решение по стратегии и тактике вашего последующего лечения.
Итак, я расписываю вам схему подбора лечебной дозы пароксетина: 10 мг - 7 дней, 20 мг - 2 недели, 30 мг - 2 недели, 40 мг - 2-4 недели.
Прошу вас еженедельно писать мне детальные отчёты о ходе вашего лечения.
Неделю принимаю рексетин - 10 мг. Утром, во время завтрака.
Понедельник, вторник - состояние в целом такое же.
Среда, четверг, пятница - слабость усилилась, трудно было заставить себя встать с кровати, даже чтобы поесть.
Вечером - ощущение дереализации, сильнее, чем обычно. Ночью - бессоница, чувство тревоги, возбуждение. Такие
эпизоды были и раньше, но не такие интенсивные. Видимо, это обычные побочные эффекты.
Суббота и воскресенье - вернулось \"нормальное\" состояние.
Перехожу на 20 мг, по вашей схеме.
пока всё идет у вас так, как должно идти. Я не вижу в настоящий момент никаких причин для беспокойства.
Итак, вы переходите на лечение 20 мг рексетина и принимаете их в течение полных 2 недель, продолжая давать мне еженедельные отчёты о достигнутых вами лечебных результатах.
Принимаю рексетин по схеме, 20 мг.
Состояние немного ухудшилось. В первой половине дня еще большая слабость и апатия, к вечеру \"оживаю\". Сон стал
совсем плохим - практически просто лежу с закрытыми глазами. Засыпаю на очень короткие промежутки времени.
Всегда просыпаюсь на рассвете. После обычно удается поспать 2-3 часа утром и как минимум один раз сплю днем.
Частые мысли о суициде. Надоело все, не знаю долго ли еще желание жить будет перевешивать.
Не описываю по дням, потому что всю неделю состояние ровное, без каких-то значительных скачков.
Спасибо! Жду ваших комментариев.
вы всё ещё находитесь в самом начале лечения и поэтому ожидать кардинальных изменений вашего самочувствия пока ещё не приходится. Постепенно, по мере увеличения дозы пароксетина и времени лечения им, ваше состояние начнет стабилизироваться.
В плане проведения вашего лечения у меня пока нет никакой настороженности или оснований для тревоги.
Но вот то, что у вас имеются суицидальные мысли и представления, это уже серьёзно. По идее, при наличии у больного суицидальных представлений, его необходимо срочно госпитализировать в закрытое отделение психиатрической лечебницы.
К сожалению, я не могу этого сделать виртуально, поэтому, прошу вас убедительно не делать глупости и, в случае появления у вас суицидального импульса, немедленно обратиться за помощью, а не следовать этому импульсу.
Последний день принимал 20 мг рексетина, далее перехожу на 30.
Состояние немного улучшилось. Мыслей о суициде гораздо меньше.
В течение недели были небольшие скачки, как \"вниз\" так и \"вверх\". Но уже не было настолько угнетенного состояния,
как на прошлой неделе.
Немного начал меняться мой \"ритм\" - днем плохо\\вечером нормально. То есть были небольшие периоды активности и
прилив сил по утрам. Сон стал лучше, меньше просыпаюсь ночью. Рассветные пробуждения так и остались и время
сна, по-прежнему 12-14 часов.
В общем, кажется, что началось улучшение. Появились силы гулять, делать физ. упражнения, немного работать. По
прежнему быстро устаю от этого, но вроде бы есть прогресс.
Я решил еще попробовать депривацию сна, 2 раза в неделю. Хотелось бы знать, как вы к этому относитесь.
Спасибо!
главное, продолжать лечение рексетином по данной мной вам схеме. Сейчас, с 8 октября, вы принимаете 30 мг рексетина в сутки и будете их принимать в течение полных 2 недель.
Что касается сеансов лишения сна, в принципе, я не возражаю, но помните, что их лечебный эффект кратковременен, поэтому, не забывайте, пожалуйста, о том, что основное ( базисное ) лечение для вас - это рексетин.
Последнее время я не отсылал недельных отчетов, но принимать рексетин продолжал по схеме. Сейчас я последнюю
(4ую) неделю принимаю 40мг.
Состояние мое улучшилось, настроение стало гораздо лучше и стабильнее. Мысли о суициде меня оставили,
практически исчезла тревога. Стало легче посещать публичные места, общаться с людьми. Но к сожалению остались
слабость, сонливость в первой половине дня и нарушения сна ночью (часто просыпаюсь, беспокоит кишечник, сердце
колотится).
Я ездил на консультацию в город Ростов к доктору Перехову. Мы с ним довольно долго беседовали и он подтвердил и
поставленный Вами диагноз и лечение, но порекомендовал переходить на дуальный АД.
Вот его заключение:
Синдром тревожно-депрессивный умеренно выраженный с психосоматическими симптомами. Рекуррентная эндогенная
депрессия с соматическими симптомами у личности с выраженной акцентуацией характера по синзитивно-
психоастеническому типу. Признаки формирования хронической затяжной депрессии, т.н. \"двойной депрессии\" по А.Б.
Смулевичу, т.е. явные фазы возникают уже на фоне дистимии. Необходима дифф. диагностика с процессуальным
эндогенным заболеванием.
Рекомендовано:
Базовая терапия препаратами группы СИОЗСиН:
- Велаксин (37,5мг) - 1 таблетку, 2 раза в день - 7 дней
- Велаксин (75 мг) - 1 т. 2 раза в день, 14 дней, затем
а) при положительном эффекте оставить ту же дозу;
б) при недостаточном - 2 т., 2 раза в день постоянно;
- Фенибут (250 мг) - по 1 т., 3 раза в день в течение месяца, затем по 1 т. 2 раза в день, затем отмена.
К сожалению, часто ездить в Ростов у меня нет возможности. Я хочу попросить Вас вести меня дальше. Считаете ли
Вы, что нужно внести корректировки или вообще поменять назначенное Переховым лечение?
- Постепенная отмена рексетина (20мг) по 1 т. 7 дней, затем 0.5 т. 7 дней и отмена.
Как Вы считаете, не слишком ли это резко? Еще он сказал, что можно начать прием СИОЗСиН и отмену рексетина
одновременно. Вы согласны с этим?
я никогда не перехожу на комбинированное лечение двумя или более препаратами, не дождавшись окончательных результатов монотерапии ( в вашем случае, это пароксетин ).
Итак, моя рекомендация вам по дальнейшему ходу вашего лечения следующая:
вы переходите с завтрашнего дня на приём 50 мг пароксетина ( 7 дней ), а затем, в случае необходимости, и на лечение максимальной дозой этого антидепрессанта в 60 мг ( в течение 2 полных недель ). Итак, на монотерапии пароксетином вы остаетесь ещё в течение 3 недель. После завершения этого лечебного периода вы сообщаете мне свою оценку улучшения вашего состояния по 100 -бальной системе, достигнутой на рексетине.
Если на одном пароксетине в дозах 50-60 мг в сутки вам не удастся достичь полной ремиссии, то в этом случае, вам будет иметь смысл перейти на комбинированную терапию пароксетином с венлафаксином ретард ( лучше в форме пролонгированного венлафаксина ).
Но пока это лишь возможный план ваших действий на будущее. Сейчас вам необходимо довести терапию пароксетином до логического завершения, а уже после этого, в зависимости от достигнутых вами лечебных результатов на 60 мг рексетина, можно уже будет со спокойной совестью переходить на комбинационное лечение, если в этом возникнет настоятельная необходимость.
Вот так я вижу ваш лечебный план на ближайшее будущее.
Тут же сразу же оговорюсь, вы сейчас имеете два лечебных плана, один вашего ростовского доктора, а второй мой.
Выбрать один из них должны вы сами, а выбрав, строго следовать рекомендациям того доктора, план которого вы предпочтете.
Мне тоже хочется быть последовательным, поэтому я продолжу принимать только рексетин по Вашей схеме, до
максимальной дозы.
жду от вас еженедельных отчётов или же одного, но всеобъемлющего, после завершения этапа приёма 60 мг пароксетина.
Сегодня заканчивается вторая неделя приема 60 мг пароксетина.
По 100 бальной шкале могу субъективно оценить свое состояние примерно на 40/100.
Хочу быть максимально информативным и при этом не отнять много времени. Я опишу свои основные жалобы в
порядке их приоритета, с указанием оценки от 1 до 10 (чем больше, тем хуже) и своим комментарием.
Все это касается моего состояние в текущий момент, хотя я не заметил особых изменений за последние 3 недели.
1. Сонливость. 9/10. Утром встаю, как будто бы и не спал. Сплю в течение дня 2-3 раза по 1-2 часам. Полностью
проходит вечером.
2. Утомляемость. 9/10. Мгновенно устаю от любой умственной и физической нагрузки, сразу хочется спать. К вечеру
становиться лучше.
3. Заторможенность, тяжесть, шум в голове. 8/10. Мне трудно описать это состояние, я думаю у вас есть нужный
термин. Это не головная боль. Похоже на чрезмерное возбуждение и при этом усталость одновременно. Невозможно
сконцентрироваться ни на чем, появляется раздражительность, боязнь света и громких звуков. Появляется после
умственной/физической нагрузки. Проходит только после сна. Также почти полностью исчезает вечером.
4. Расстройство сна. 5/10. Вечером по-прежнему трудно заснуть, ночью просыпаюсь несколько раз, с трудом опять
засыпаю.
5. Тревога. 5/10. Пароксетин определенно помог в этом случае, тревоги стало меньше. Почти исчезла тревога во
время ночных пробуждений. Но все равно остается страх выйти на улицу, в людные места. Если приходится это
делать, то начинаю нервничать, проявляются вегетативные симптомы. Хотя были несколько коротких периодов
\"просветления\" по 2-3 дня, когда тревоги не было совсем. Я абсолютно легко и естественно себя чувствовал, но
потом все возвращалось назад.
6. Настроение. 2/10. Плохое настроение беспокоит гораздо реже, суицидальные мысли почти полностью исчезли.
Если резюмировать вкратце, то пароксетин улучшил настроение и уменьшил тревогу, но остальные симтпомы
остались без изменений. Жду Ваших комментарием и заранее Вам спасибо!
ну что же, похоже на то, что кроме дефицита мозгового серотонина у вас имеется и дефицит мозговых катехоламинов ( норадреналина и допамина ). Поэтому, я советую вам добавить к пароксетину один из следующих препаратов, принадлежащих к другим классам антидепрессантов: венлафаксин ретард, дулоксетин, веллбутрин.
Первые два антидепрессанта закупаются и имеются в аптечной сети РФ, а последний препарат можно достать лишь в Украине или же заказать в одной из надежных интернет-аптек.
Я выберу венлафаксин, т.к есть на него рецепт. Уже купил в ретард форме по 75 мг. и в таблетках по 37.5 мг.
Также у меня вопрос. Можно ли отменить пароксетин? Хотелось бы принимать только один препарат.
лучше вам использовать венлафаксин не в форме обычных таблеток, а в ретардированной форме по 75 мг.
Конечно, вы можете прекратить приём пароксетина, но сделать это лучше плавно и постепенно.
Я расписываю вам схему, как подбора лечебной дозы венлафаксина ретард, так и схему постепенного \" схода \" с пароксетина:
утром -50 мг пароксетина + 75 мг венлафаксина ретард - 7 дней, утром 40 мг пароксетина + 75 мг венлафаксина ретард и 75 мг венлафаксина реатрд вечером - 7 дней, утром 30 мг пароксетина + 150 мг венлафаксина ретард и вечером 75 мг венлафаксина ретард - 7 дней, утром 20 мг пароксетина + 150 мг венлафаксина ретард и вечером 150 мг венлафаксина ретард - 7 дней, утром 10 мг пароксетина + 225 мг венлафаксина ретард и вечером 150 мг венлафаксина ретард.
Прошу вас в обязательном порядке один раз в неделю после завершения очередной 7 дневной фазы лечения давать мне детальные отчёты о ходе лечения.
Закончил первую неделю на венлафаксине (75 мг) при отмене пароксетина (50 мг).
Похоже, это то, что нужно, доктор. Уже на 5 день начал ощущать улучшения. Вот мой отчет:
1. Сонливость 5/10. Стало гораздо лучше. Днем сплю 1 раз 1-2 чала или вообще не сплю.
2. Утомляемость 6/10. От умственной работы стал уставать меньше, от физической пока примерно так же как раньше.
3. Заторможенность, тяжесть, шум в голове. 4/10. Гораздо меньше и не каждый день.
4. Расстройство сна. 5/10. Тут ничего не изменилось. Просыпаюсь пару раз ночью, сплю по 12-13 часов
5. Тревога. 6/10. Лучше, но по-прежнему беспокоит
6. Настроение. 2/10. Все еще бывает плохое настроение без причины, но быстро проходит.
Думаю, что все идет по плану, перехожу на 150 мг венфлаксина и 40 мг пароксетина.
да, переходите на лечение по схеме 40 мг пароксетина утром + 75 мг венлафаксина ретард и вечером 75 мг венлафаксина ретард. На этой схеме побудьте в течение 7 дней. По завершению этого недельного периода, пожалуйста, дайте мне подробный отчет о достигнутых вами лечебных результатах.
К сожалению не было возможности продлить абонемент и писать недельные отчеты. Таким образом я пропустил 4
отчета.
Принимал венлафаксин и отменял пароксетин по вашей схеме. На данный момент идет 3ая неделя приема 375 мг.
венлафаксина, 2 недели не принимаю пароксетин. Всего идет 7ая неделя лечения венлафаксином.
Первые 3 недели я замечал улучшения состояния, хотя были и откаты к прежнему. Примерно 3-4 дня улучшения на 2-
3 \"плохих\" дня.
К сожалению, начиная примерно с 4ой недели состояние ухудшилось, то есть практически вернулось у начальному, и
это продолжается до сих пор. Распишу, как обычно, состояние на данный момент:
1. Сонливость 8/10. Спать не хочется только рано утром и вечером. Первую половину дня недееспособен, ничего не
могу и не хочу - просто лежу и все. Странным образом это совпадает со световым днем. Как только встает солнце -
чувствую сонливость, как только садится - начинается улучшение.
2. Утомляемость 8/10. Такой же цикл.
3. Расстройство сна. 8/10. Не могу заснуть раньше 2:00 ночи, просыпаюсь примерно через 4 часа сна и часто не могу
уснуть до утра. Что интересно, у отца примерно такое же расстройство, но он просыпается позже (ложится в 10,
просыпается в 4, днем досыпает)
4. Тяжесть в голове, раздражительность. 7/10. Практически так же, как и раньше.
5. Настроение. 6/10. Так же цикл день-вечер.
6. Аппетит. 6/10. Днем плохой, вечером отличный.
7. Проблемы с кишечником (вздутие, повышенное газообразование). 6/10. Пишу об этом, потому что заметил четкую
связь со стрессовыми ситуациями. Любые многодневные поездки, поход в гости, встреча с людьми - начинаются
проблемы с кишечником. Питаюсь при этом так же, как и дома. Пробовал даже вообще ничего не есть - все равно
возникают эти проблемы. Дома, без стресса, беспокоит реже.
8. Тревога. 3/10. Тревога продолжает убывать.
На самом деле уже руки опускаются и я с каким-то полным равнодушием к себе отношусь. Простите, что я
пропускаю отчеты, тем самым усложняя вам задачу. Прошу вас понять мое состояние.
Как вы считаете, есть ли смысл дальше принимать венлафаксин? И что принимать, если нет?
конечно, то, что вы не могли информировать меня о ходе комбинированного лечения еженедельно, не очень хорошо, но, исходя из вашего сообщения, я могу сделать вывод о том, что на этих комбинациях препаратов и их доз ваше состояние было максимально хорошим: утром -50 мг пароксетина + 75 мг венлафаксина ретард - 7 дней, утром 40 мг пароксетина + 75 мг венлафаксина ретард и 75 мг венлафаксина реатрд вечером - 7 дней, утром 30 мг пароксетина + 150 мг венлафаксина ретард и вечером 75 мг венлафаксина ретард - 7 дней ( 50 мг пароксетина и 75 мг венлафаксина ретард, 40 мг пароксетина и 150 мг венлафаксина ретрад, 30 мг пароксетина и 225 мг венрлафаксина ретард ).
По мере дальнейшего увеличения дозы венлафаксина и уменьшения дозы пароксетина, ваше самочувствие вернулось к первоначальному уровню.
Итак, я прошу вас самому проанализировать и решить, на какой из трех вышеуказанных комбинаций препаратов и их доз вам было максимально хорошо и к ней добавить на ночь, либо оланзапин в дозе 2.5-5 мг, либо кветиапин в дозе 25-50 мг и через неделю такого лечения сообщить мне о его результатах.
Кроме того, прошу вас ответить на следующий вопрос, на какой из лечебных схем ( монотерапия пароксетином или комбинация пароксетина с венлафаксином ) ваше состояние было лучше.
Совершенно определенно могу сказать, что наилучшее состояние было при комбинации пароксетина и велаксина на 2-3
неделе лечения, то есть на на 30-40 мг. пароксетина и 150-225 мг. венлафаксина.
а) 40 мг пароксетина + 75 мг венлафаксина ретард утром и 75 мг венлафаксина ретард вечером ( 7 дней );
б) 30 мг пароксетина + 150 мг венлафаксина ретард утром и 75 мг венлафаксина ретард вечером ( 7 дней ),
и определить, на какой из этих двух комбинаций препаратов ваше состояние было наилучшим. Кроме того, при даче этого отчёта, пожалуйста, укажите все без исключения, остающиеся у вас ещё симптомы.
Возможно, что после определения самой оптимальной для вас комбинации пароксетина с венлафаксином вам придется добавить к ней один из нормотимиков антипсихотического ряда ( кветиапин или оланазпин ) в минимальных дозах. Но об этом чуть позже.
Вы о этом не написали, поэтому я хотел бы уточнить. С 375 мг. венлафаксина мне нужно снижать дозу до 225-150 мг и
добавлять пароксетин постепенно? То есть, как увеличивал, только в обратном порядке (-75 мг. венлафаксина и +10 мг.
пароксетина в неделю)? Или же можно сразу перейти на нужную дозировку?
Надо было мне спросить сразу, а то я опять развел самодеятельность. Эту неделю я принимал 300 мг. венлафаксина, без
пароксетина. Состояние не меняется.
я советовал вам попробовать следующие варианты лечения:
а) 40 мг пароксетина + 75 мг венлафаксина ретард утром и 75 мг венлафаксина ретард вечером ( 7 дней );
б) 30 мг пароксетина + 150 мг венлафаксина ретард утром и 75 мг венлафаксина ретард вечером ( 7 дней ).
Думаю, что вам лучше всего начать сразу же с варианта а) и пролечиться им в течение 7 дней, затем перейти на вариант б) и также пролечиться им в течение одной полной недели и уже потом сравнить эффективность этих двух вариантов и выбрать самый оптимальный для вас.
Ну а дальше решим, что вам можно и нужно будет сделать. Я предполагаю добавить к выбранному вами лечебному варианту один из нормотимиков нейролептического ряда ( оланзапин или кветиапин ) в небольших дозах 50-100 мг или 2.5-5 мг на ночь.
Прошу вас строго следовать моим рекомендациям и еженедельно, а, в случае необходимости, и чаще информировать меня о ходе вашего лечения.
как вы знаете, консультации в скайпе проводятся по вторникам и субботам. Ближайшее свободное время для такой беседы для вас вторник, 11 июня, в 13:00 московского времени. если вам это время и день подходят, прошу вас в скайпе подтвердить согласие на этот день и время. Если же нет, жду от вас предложения по дате и времени ( московском ) проведения беседы в чате скайпе.
резюмирую результаты нашей с вами сегодняшней беседы в скайпе.
Основные пункты её: у вас имеются все три фактора, принимающих участие в возникновении душевных заболеваний.
а) при этом у вас речь идет о наследственности ( в основном по линии вашего отца - бабушка лечилась в возрасте 50 лет в психиатрической больнице, одна из ваших кузин по линии отца страдала депрессивным расстройством, ваш отец обладает эмоционально-нестабильным характером с часто меняющимся настроением );
б) похоже на то, что вы перенесли родовую травму головы ( гематома в теменной области, признаки ликворной гипертензии на МРТ;
в) особенности вашего воспитания ( смерть вашей мамы в 14-летнем возрасте, воспитание вас после её смерти старшей сестрой, эмоционально-нестабильный отец, часто по м елочам наказывающий вас и перед которым вы испытывали страх ).
Особенности вашего поведения ( частая смена настроения, дисфория с злобно-подавленным настроением и склонностью к повышенной раздражительности и агрессивности, плохо контролируемая вами импульсивность с само повреждающим поведением, интравертированность, etc ) позволяют мне говорить о том, что, кроме тревожно-депрессивного расстройства у вас коморбидно имеется ещё и личностное расстройство комбинированного типа с чертами эмоционально-нестабильного и шизоидного личностного расстройства, которое и мешает вам достичь полной ремиссии и создает иллюзию медикаментозной резистентности.
В связи с этим, я советую вам добавить к подобранной вами оптимальной комбинации антидепрессантов и их доз ( 20 мг пароксетина с 75 мг венлафаксина ретард ) стабилизатор настроения противосудорожного ряда трилептал в форме суспензии и начать подбор его лечебной для вас дозы по следующей схеме:
0.5 мл вечером - 7 дней, 1 мл вечером - 7 дней, 0.5 мл утром и 1 мл вечером -7 дней, 1 мл утром и 1 мл вечером - 7 дней.
Прошу вас еженедельно информировать меня о ходе вашего лечения.
7 дней принимаю 0.5 мл трилептала вместе с 20 мг. пароксетина и 75 венлафаксина. Не было каких-то экстремумов
состояния в течении недели, каждый день примерно одно и то же:
1. Гиперсомния - по прежнему ночной сон 10-12 часов, дневная сонливость и тяжесть в голове, в течение дня еще 3-
4 часа сна в несколько подходов. Могу пролежать в полусне весь день, иногда засыпая. К вечеру восстанавливается
нормальное состояние, пропадает тяжесть.
2. Настроение нейтральное или приподнятое. Остаются небольшие колебания, но в среднем диапазоне. Т.е прям
ужасного настроения не было. Апаптии нет, есть желание что-то делать, работать, но очень быстро устаю, из-за
этого настроение портится.
3. Раздражительность осталась, контролируемая, не очень сильная. Обычно начинает проявлятся после обеда и
проходит к позднему вечеру.
В общем мне кажется, что усилилась сонливость при добавлении трилептала. Но я не могу сказать наверняка, потому
что были такие эпизоды и без него.