отзывы пользователей
Скайп
Добрый день! Вчера у меня была консультация с доктором по скайпу, я хочу сказать огромное спасибо Джорджу за такую длительную и п…
Скайп
Обращаюсь к доктору Джоржу 3 раз, первык 2 раза точно назначил лечение, которое вытянуло с тяжелого состояния! Уверена, что и сей…
Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
долечивание
Бесплатная консультация психиатра
Здравствуйте, доктор!
Я заполнил историю болезни и хотелось бы получить Ваши рекомендации.
Я заполнил историю болезни и хотелось бы получить Ваши рекомендации.
Комментарии
после освобождения вас от бензодиазепиновой и алкогольной зависимости вам назначили на ночь 75 мг амитриптилина и 50 мг.
Думаю, что вам имеет смысл заменить амитриптилин одним из SSRI ( эсциталопрам, сертралин, пароксетин ) в качестве основного дневного антидепрессанта, а на ночь оставить 25-50 мг амитриптилина или 15 мг миртазапина для углубления ночного сна в случае его расстройства.
Жду от вас сообщение о выбранном вами дневном антидепрессанте.
Хотелось бы уточнить, что я сейчас принимаю не только амитриптилин (3 таб по 25 мг на ночь), но ещё и труксал (50 мг на ночь). На счет труксала Вы ничего не сказали, а ведь я только принимая его сочетанно с амитриптилином высыпаюсь.
По поводу SSRI. Хотелось вы выбрать такой, которой позволит избежать увеличения веса. Но я не специалист. Порекомендуйте пожалуйста сами.
Из лекарств на ночь хотелось бы остаться на амитриптилине, хотя бы потому, что он значительно дешевле миртразапина и его проще купить.
Ещё я не упомянул про такой эффект: какая-то странная легкость в теле, сильный тонус мышц и ощущение как будто ходишь на шарнирах. И бывает неусидчивость.
Что Вы посоветуете?
а я как раз рекомендовал вам вечерний приём амитриптилина или миртазапина с целью углубления вашего ночного сна.
Кроме этих двух указанных мной препаратов вы также можете использовать следующие ночные антидепрессанты: мианзерин по 15-30 мг, мапротилин 25-50 мг, тразодон 50-100 мг, доксепин 25-50 мг, агомелатин 25-50 мг на ночь или анксиолитики без зависимого потенциала: стрезам, атаракс, прегабалин ( 50 мг, 25 мг и 75 мг ) в один вечерний приём.
Выберите из этой группы препаратов самый подходящий вам по снотворному эффекту и цене.
Дулоксетин, венлафаксин ретард и флюоксетин в минимальной степени влияют на вес тела из всех серотонэргических антидепрессантов.
В то же самое время трициклические и тетрациклические антидепрессанты ( амитриптилин, доксепин, мианзерин, миртазапин ) в довольно выраженной степени влияют на вес тела, как также и нейролептики, включая и труксал.
Если вы настроены/настаиваете на использовании труксала в качестве снотворного препарата, то пожалуйста, можете продолжить его приём.
Я думаю, что из того числа препаратов, улучшающих ночной сон, вы сможете выбрать для себя самый оптимальный как по действию, так и по цене.
По поводу сна. У меня ведь проблема не с засыпанием, а с ранним пробуждением потом. Тогда я становлюсь невыспавшимся и чумным. Атаракс, например, мне засыпать помогал, но я же не высыпался хорошо. Хотя может это и самовнушение. В любом случае, не хотелось бы проводить над собой никаких особых экспериментов. Но я могу купить любой препарат, который вы прямо порекомендуете применять, чтобы исчезли эти нарушения сна.
Принимая амитриптилин я похудел на 20 кг. Может потому, что принимал только на ночь и наверное потому, что бегал каждый день.
По поводу основного антидепрессанта. У меня есть пачка флуоксетина и пачка велафакса. Может начать лечиться одним из них?
вы похудели не от амитриптилина, поскольку на этом антидепрессанте вес тела увеличивается катастрофически, вы похудели в связи с наличием у вас цветущей депрессии, которую 75 мг амитриптилина и труксала погасить невозможно.
Итак, вы выбираете либо флюоксетин, либо венлафаксин, но последний только, если он у вас в форме пролонгированных капсул, а не в форме таблеток.
Расписываю вам схему подбора лечебной дозы флюоксетина: 20 мг - 14 дней, 40 мг - 4 недели, в случае необходимости, можете довести дозу флюоксетина до 60 мг.
Для улучшения ночного сна вы оставляете на ночь пока 25-50 мг амитриптилина. Кстати, раннее пробуждение- типичный признак депрессивного расстройства.
При снижении дозы амитриптилина или отмене труксала у меня пропадает сколь-либо удовлетворительный сон (сокращается до 4-х часов в сутки) и это мне очень тяжело переносить. Можно ли просто добавить к амитриптилину и труксалу на ночь тразодон, как основной препарат лечения? Он ведь успокоительный и как раз будет помогать нормальному сну. Если да, то в какой дозировке?
Амитриптилин в дозе 75 мг также не может выполнять функцию базового антидепрессанта, слишком мала его для этого доза, а на лечебных его дозах от 150 до 225 мг выраженность побочных эффектов очень высока.
Труксал - нейролептик и использовать его для нормализации ночного сна, с моей точки зрения, вам не целесообразно.
Пожалуйста, ещё раз внимательно и вдумчиво перечитайте мои предыдущие вам посты, там я все написал понятно, сжато и четко.
Как мне быть, чтобы и спать нормально и был лечебный эффект?
PS. Прегабалин, агомеланин и людиомил не получается купить. (да и с прегабалином у меня были проблемы зависимости тоже)
Не исключено, что и к нейролептику у вас уже развилось привыкание, и когда вы прекращаете его приём у вас возникает синдром отмены.
Вам вообще необходимо быть очень осторожным с использованием снотворных препаратов не антидепрессивного действия, поскольку вы очень склонны к зависимостям ( бензодиазепины, прегабалин, возможно, что и труксал ).
Я начал принимать флуоксетин и в первый же день самочувствие улучшилось - уменьшилась тревожность. Даже подумал, что смогу выспаться при всего 50 мг амитриптилина на ночь (без трусала), как Вы сначала рекомендовали. Но опять раннее пробуждение - проспал всего 3 часа. Видимо снижать таблетки на ночь рано.
Хочу у Вас спросить: а можно ли таблетку труксала попробовать заменить четвертой таблеткой амитриптилина?
вам не надо спешить, а набраться терпения и ждать наступления максимального лечебного эффекта от антидепрессантов. Я вам уже говорил о том, что раннее утреннее пробуждение является типичным признаком депрессивного расстройства, которое лечится антидепрессантами.
Поэтому, с моей точки зрения, вам имеет смысл вместо труксала использовать на ночь амитриптилин, но в прежней дозе ( 75 мг ), но принимать их несколько иначе, а именно, в 22 часа 50 мг, а в момент ночного пробуждения, если оно наступит дополнительно ещё 25 мг амитриптилина.
Но решайте сами на свой страх и риск, я вам советую, как вам лучше поступить, но вы сами можете и должны принять решение какой схеме лечения вам следовать.
После шести дней приема флуоксетина по 20 мг утром и все так же на ночь 75 мг амитриптилина + 50 труксала наступила какая-то гиперстимуляция. Утром прошел-пробежал 8 км за 1 час и совсем не устал. В походке сильная поспешность. Причем я ещё и не выспался не смотря на препараты принятые на ночь. Поэтому я уже 2 дня как перестал принимать флуоксетин. Сон стал получше, но осталась тревожность. Трудно сосредоточиться, звон в ушах усилился (он у меня появился после комы в результате отравления коаксилом 10 лет назад). Утром чувство страха, но переносимое. Желание побегать когда поволнуюсь у меня с детства.
Подскажите пожалуйста, что мне дальше делать?
В таких условиях рекомендовать вам что -то новое имеет мало смысла. Вы всё равно нацелены на приём труксала в комбинации с амитриптилином. Поэтому, продолжайте лечение этой комбинацией препаратов и их доз дальше, поскольку, как мне кажется, на ней вы чувствуете себя самым комфортным образом.
я хотел бы с вами побеседовать в скайпе с целью уточнения диагноза вашего заболевания. Что-то не совсем понятно, почему на 20 мг флюоксетина у вас появилось состояние возбуждения, хотя вы сами пишите о том, что \" Желание побегать, когда поволнуюсь у меня с детства \", что может свидетельствовать в пользу того, что причина возможно лежит не в флюоксетине.
Вчера мне заменили 50 мг труксала на ночь на 50 мг кветиапина. Выспался нормально.
Вот эту: http://www.youtube.com/watch?v=HnSajZZl5mw
Пока продолжайте приём амитриптилина по следующей схеме: утром 25 мг , в 15 часов -25 мг и вечером, часов в 20 -25 мг.