Отзывы пользователей

Скайп

По ходу беседы чувствуется, что доктор профессионал своего дела высокого уровня. Глубоко, внимательно рассматривает про…

Форум

Добрый отзывчивый доктор, мастер своего дела

Форум

Замечательный доктор! отзывчивый,внимательный! Суперпрофессионал!

 

Доктор, помогите разобраться с лечением!

Амбулатория доктора Горбатова с 2001 года проводит психотерапевтические Консультации в форуме и Беседы в Skype для более 2000 активных пациентов. Подробнее здесь...
Здравствуйте, уважаемый доктор. Помогите пожалуйста разобраться с лечением. Меня зовут Денис, мне 30 лет. Не пью, не курю, наркотики не употребляю. Женат. По характеру - человек не сильно тревожный, веселый, иногда эмоциональный, ответственный, обязательный, рациональный. До болезни занимался тяжелой атлетикой (любительски). Работал менеджером в автосалоне, работа за компьютером. За дверью кузовной цех с сильным шумом. В начале 2016 года увлекся на работе кофе(купили кофемашину, раньше пил мало). Проблемы с нервной системой были только в детстве, лет в 10(от компьютерных игр начался тик), вылечили фенибутом, глицином и растительными успокоительными. В 2016 году была сильная финансовая проблема у родителей и брата, за которую я сильно переживал. Из родственников тревогой страдал отец в молодости, у остальных все было в порядке.
Вот моя история: 16 мая 2016 года на работе стало плохо - кружилась голова(думал пониженное давление и выпил кофе),предобморочное состояние. Уехал домой. Дома давление 160/80, принял гипотензивное и лег поспать. После сна, вечером давление 130/80. После ужина (горячий борщ) резко стало плохо: предобморочное состояние, головокружение, ноги обмякли, сильный испуг, мышечные судороги, тахикардия, давление резко поднялось, 160/90 было точно, может больше - вызвали врача. Увезли в больницу, там давление 200/90, долго не сбивалось, накормили диуретиками и гипотензивными средствами. Провели ЭКГ - в норме. Отлежался и утром уехал домой. Обратился к терапевту. Ушел на больничный, диагноз-гипертонический криз. Назначили гипотензивные. Симптомы во время больничного-тремор рук, скачки давления(на фоне гипотензивного), легкое головокружение, шаткость походки, тревога и ажитация еще не ощущались. Вышел на работу, симптомы во время работы-сильный тремор рук, взбудораженность, мягчают ноги, головокружение, скачки давления( до 160/80), тахикардия, чувство тревоги, бессонница, тошнота, отсутствие аппетита. Опять больничный, диагноз терапевта-невроз. Назначен Эглонил(сульпирид) 100 мг в день, на 2 месяца(июнь, июль). Слабо помогал. Вышел на работу на Эглониле. Симптомы во время приема Эглонила- тревога стала меньше, но не исчезла, невротический ком в горле, скачки давления, раздражение на громкую музуку, тревога в магазинах, бессонница, ЗАМЕТНЫЙ СПАЗМ СОСУДОВ ГОЛОВЫ(легкое головокружение, нечеткость зрения, шаткость походки), появилась сильная слабость мышц. В августе отменил Эглонил - симптомы СИЛЬНО ОБОСТРИЛИСЬ + добавилась сильная тяжесть в мышцах. Провел всевозможные обследования по симптомам (узи сердца, проверка гормонов надпочечников, ТТГ, МРТ мозга, допплерографию сосудов шеи, МРТ позвоночника и т.д.) все в пределах нормы. Уволился и в конце сентября 2016 обратился к невропатологу в 1МЕД в СПБ. Врач объяснила, что у меня была сильная ПА, которая привела к неврозу и дисфункции ВНС. Диагноз-тревожный невроз с дисфункцией вегетативной нервной системы. Врач сказала, что организм надо насытить серотонином, должен восстановится баланс серотонина в организме. Назначила монотерапию АД: Ципралекс 10 мг/день + (Феназепам 0,25 мг 3 недели). На 10 мг АД долго не мог зайти, решили пить по 5 -7,5 мг/день. Пил в течении 8 месяцев. Лечение помогало, но очень слабо и вялотякуще. Тревога полностью ушла , остались вегетативные проявления в виде СПАЗМА СОСУДОВ ГОЛОВЫ (головокружение, чувство сдавленности в голове, нечеткость зрения), мышечная слабость, невротический комок в горле. По мере лечения эти симптомы становились менее выражены. Врач ушла в декрет... Сам увеличил дозировку до 10 мг (пил 3 месяца). Лечение особо не усилилось и не ускорилось, но все же шло . Обратился в ПНД к психотерапевту, выслушала и подтвердила диагноз. Ципралекс оставила на 10 мг, добавила Грандаксин(3 нед.). Решил опять сам увеличить дозировку до 15 мг, потом до 20мг. С сентября 2017 года пью по 20 мг/д. Лечение стало идти более выраженно(уменьшились головокружения и давления в голове, мышцы начали набирать силу, ком в горле стал менее выражен), но как то подозрительно затянулось! Уже пью Ципралекс 4 мес на max дозировке, а все еще не восстановилась ВНС! Пришел к выводу, что надо откорректировать лечение(возможно доза АД все еще недостаточна для хорошего лечебного эффекта).
Хочу услышать ваше профессиональное мнение по поводу моего лечения и диагноза! Хотел бы попробовать под вашим чутким руководством ускорить(усилить) лечение, увеличив дозировку АД до 25-30мг.(наверное лучше с шагом 2,5мг/нед).
На данный момент беспокоит только недолеченная дисфункция ВНС: спазм сосудов головы(головокружение, давление в голове), слабость мышц, комок в горле. Тревоги уже давно никакой нет, сон хороший, аппетит хороший.
Заранее спасибо!

Схема лечения Ципралексом:
01.10.2016-28.05.2017(8мес) 5-7,5 мг/д
29.05.17-19.08.17(3мес) 10 мг/д зашел на дозу легко, без побочек
20.08.17-27.08.17(1нед) 15 мг/д зашел на дозу легко, без побочек
С 28.08 - по сегодняшний день(18недель) 20 мг/д зашел на дозу легко, без побочек
«1

Комментарии

  • В плане предполагаемого диагноза вашего заболевания, думаю, что дифференцировать необходимо между генерализованным тревожным расстройством ( F41.1 ) и тревогой, смешанной с депрессией (F 41.2 ), хотя по сути дела эти два заболевания почти что идентичны.

    В плане вашего лечения была допущена небольшая ошибка, а именно, слишком долго вы лечились минимальной дозой эсциталопрама, что несомненно затянуло наступление выхода вас из тревожно-депрессивного шуба.

    Что вам делать сейчас ? Прежде, чем я смогу дать вам лечебную рекомендацию, мне хотелось бы услышать от вас собственную оценку процента улучшения вашего самочувствия, достигнутого на 20 мг эсциталопрама с указанием конкретных остающихся ещё у вас симптомов и жалоб.

    После вашего сообщения, я смогу уже более точно определить вашу будущую лечебную тактику.
  • Здравствуйте.
    Увеличение дозы (с 28.08.2017) эсциталопрама до 20 мг, за время приема, привело к ЗНАЧИТЕЛЬНОМУ улучшению состояния(в сравнении с самочувствием на конец августа 2017 на дозе 10мг). Намного уменьшились симптомы дисфункции ВНС: головокружение, давление в голове, слабость мышц, невротический комок в горле.

    До этого, прием 5-10мг АД (01.10.2016-19.08.2017) был больше похож на "размазывание" лечения. Оно шло, но ОЧЕНЬ медленно. Можно охарактеризовать как вдвое медленнее чем на 20мг.

    На данный день меня беспокоют именно симптомы(уже менее выраженные, но еще недолеченные) дисфункции ВНС: головокружение, давление в голове, слабость мышц, невротический комок в горле.
    Остальные, упомянутые в истории болезни симптомы, ушли еще на 3-м месяце лечения, даже на малой дозировке АД.

    Скажите пожалуйста:
    Могло ли время, проведенное на минимальной дозе эсциталопрама, привести к хронизации болезни?
    Можно ли с Ципралексом сочетать успокоительный сбор с составом(пустырник,хмель,мята,валериана,солодка)? На ночь хочу пить. Сплю в основном я хорошо, но иногда бывает просыпаюсь среди ночи.
  • отредактировано December 2017
    Могло ли время, проведенное на минимальной дозе эсциталопрама, привести к хронизации болезни?
    Конечно могло, поскольку полностью не вылеченный депрессивный шуб продолжал " тлеть ".

    Можно ли с Ципралексом сочетать успокоительный сбор с составом(пустырник,хмель,мята,валериана,солодка)? На ночь хочу пить. Сплю в основном я хорошо, но иногда бывает просыпаюсь среди ночи.
    Конечно можно.

    Если вас нынешнее состояние, достигнутое на 20 мг ципралекса полностью не удовлетворяет, то в этом случае вы можете добавить к 15-20 мг ципралекса утром, либо 75 мг венлафаксина ретард, либо 30 мг дулоксетина.

    Или же продолжить лечение 20 мг ципралекса в общей сложности в течение полугода, начиная с момента достижения вами нынешнего душевного самочувствия.
  • Здравствуйте доктор.
    Скажите, можно ли ВМЕСТО ДОБАВЛЕНИЯ венлафаксина ретард или дулоксетина, провести увеличение дозировки Ципралекса до 25-30 мг в монотерапии? Насколько это будет равнозначно. Насколько я понял, венлафаксин ретард и дулоксетин, в прописанных вами дозировках, действуют только на серотонин, не затрагивая норадреналин.
    Ципралекс мной очень хорошо переносится и не хотелось бы добавлять второй АД. И у нас в аптеках не большой выбор, венлафаксин ретард и дулоксетин под заказ...
    Хочу увеличение лечебных дозировок произвести под вашим контролем(в районе первых чисел января), т.к. немного опасаюсь возникновения серотонинового синдрома.
  • Конечно, можно попробовать довести дозу эсциталопрама вначале до 25 мг и посмотреть на тенденцию. При положительной тенденции на 25 мг можно будет через 10-14 дней терапии 25 мг довести суточную дозу эсциталопрама до 30 мг.

    Действительно, венлафаксин ретард в дозе 75 мг и дулоксетин в дозе 30 мг преимущественно влияют на синаптический серотонин, хотя в минимальной степени они действуют и на норадреналин.
Войдите или Зарегистрируйтесь чтобы комментировать.