Отзывы пользователей

Скайп

Благодарю Вас, доктор, за подробный и искренний разговор! Мне многое стало ясно! Приятно, что Вы еще и с родителями р…

Скайп

Безмерно благодарен Джорджу за бесплатную беседу в скайпе!

Скайп

Уважаемый доктор Горбатов, спасибо, я вышла из жуткого полугодового состояния депрессии, после консультации с Вами в ск…

 

Консультация

Амбулатория доктора Горбатова с 2001 года проводит психотерапевтические Консультации в форуме и Беседы в Skype для более 2000 активных пациентов. Подробнее здесь...
отредактировано Thursday 11 Oct в 07:50 Раздел: Доктор Горбатов

Это сообщение скрыто от общего просмотра автором дискуссии. Просмотр скрытого сообщения разрешен только автору дискуссии или доктору.
«1

Комментарии

  • Петр, с моей точки зрения, вам правильно выставили диагноз вашего заболевания, а вот, что касается проводимой вам терапии, то она, опять же, с моей точки зрения абсолютно фальшивая. Что я имею в виду ?

    Депрессивные расстройства лечат обычно одним из модерных базовых антидепрессантов, в зависимости от типа депрессии: класса SSRI, класса SSNRI, бринтелликсом или бупропионом гидрохлоридом XL.

    Тревожную депрессию лучше всего лечить одним из антидепрессантов класса SSRI, из которых я предпочитаю эсциталопрам. Использование эсциталопрама является патогенетическим лечением заболевания под шифром F41.2

    Как лечили вас ? В качестве основного препарата вам на протяжении 4 месяцев терапии назначали целую серию препаратов с прямым сон индуцирующим эффектом. Это и золпидем, и тералиджен, и леривон, и вальдоксан, и эглонил, и тизерцин, и феназепам, и пропазин и хлораротиксен, которые основополагающе не могли повлиять на ваше основное расстройство, в рамках которого у вас, наряду с другими симптомами, имело место и нарушение ночного сна. Подобное лечение если и могло что-то вам принести, так только одно, а именно, продолжение пышного цветения депрессии и развитие у вас привычной бессонницы с развитием зависимости вашего ночного сна от любого рода сон модулирующих препаратов, краткий перечень которых я вам перечислил чуть выше.

    Итак, как вам поступить дальше ? Думаю, что вам, наконец-то, надо прекратить " лечение " только одного из депрессивных симптомов, каковым является нарушение ночного сна, а начать патогенетическую терапию депрессии и всех ассоциированных с ней симптомов одним из антидепрессантов класса SSRI, например, эсциталопрамом или пароксетином в качестве основного препарата, с добавлением к нему одного из следующих ночных антидепрессантов: амитриптилин 12.5-25 мг на ночь, миртазапин 7.5 -15 мг на ночь, миансерин 15-30 мг на ночь, тразодон 50-100 мг на ночь, мапротилин 25-50 мг на ночь в течение 2-4 недель не дольше.
  • Здравствуйте. Правильно ли я понял, Вы считаете эсциталопрам эффективнее миансерина при тревожной депресии? В таком случае, по какой схеме переходить на эсциталопрам с учётом того, что я принимаю миансерин 2,5 месяца по 60 мг? Читал, что в начале приёма эсциталопрама усиливается тревога. В моём случае это важно. Можно ли будет принимать в это время эглонил, тералиджен или лучше что-то другое от тревоги? Что можно будет принять на ночь, если будет недостаточно ночного антидепрессанта (планирую миртазапин, т. к. он давно один раз мне помог)?
  • Петр, переход с терапии 60 мг миансерина на эсциталопрам проведите следующим образом: начните подбор лечебной для вас дозы эсциталопрама по следующей схеме: 2.5 мг - 7 дней, 5 мг - 7 дней, 10 мг - 21 день, 15 мг - 28 дней с последующим выбором вами его самой оптимальной для вас дозы из 4 протестированных вами.

    С момента начала терапии 2.5 мг эсциталопрама вы уменьшаете вечернюю дозу миансерина до 30 мг - 14 дней, с последующим доведением её до 15 мг - 14 дней, 7.5 мг - 7 дней и полным прекращением его приёма. Или же, если вы хотите заменить миансерин миртазапином, то проведите лечение им в тех же дозах и по тому же времени, какие я вам расписал для миансерина.

    В качестве одного из препаратов прикрытия вы можете использовать один из следующих анксиолитиков не бензодиазепинового ряда в течение первых 2-3 недель лечения эсциталопрамом: афобазол 20 мг трижды в день, фенибут по 250 мг дважды-трижды в день, прегабалин по 75 мг дважды-трижды в день, стрезам по 50 мг дважды-трижды в день, атаракс в суточной дозе от 25 до 37.5 мг, разделенной на три суточных приёма, грандаксин по 50 мг утром и не позже 15:00 часов, буспирон по 10-15 мг трижды в день.
  • Здравствуйте.
    Врач в пнд не стала выписывать эсциталопрам, сказала, что достаточно одного миртазапина. Сейчас принимаю 30 мг миртазапина на ночь около двух недель. Для сна врач прописала 1/4 от 25 мг клозапина плюс 1/2 от 7,5 мг зопиклона. Пробовал в разных сочетаниях миртазапин, клозапин, зопиклон. Одну ночь сон есть, другую нет. После бессонной ночи сильно беспокоит тревога. Иногда, когда сильная тревога, появляется что-то типа неусидчивости, принимаю тералиджен или эглонил. Сейчас в основном все мысли о тревоге (боюсь её наступления, когда наступает, тревожусь ещё сильнее), о лечении, о таблетках, о бессоннице. Когда остаюсь один дома, тревога появляется. Врач прописала клопиксол по 2 мг, но я, почитав про него, не стал покупать. Как Вы считаете, что дальше делать, чем лечиться?
    Чем заменить клозапин, зопиклон на ночь, если миртазапина недостаточно? Эсциталопрам врач не стала выписывать. Как дальше поступить?
  • отредактировано Thursday 1 Nov в 18:55
    Потеряйте навсегда вашего врача, который лечит вам не тревогу или тревожную депрессию, а только её следствие в виде нарушенного ночного сна, да ещё и громобойными антипсихотиками типа клозапина или клопиксола, предназначенных для лечения психотических расстройств или сон индуцирующими медикаментами ( миртазапин, всё тот же клозапин, тералиджен, сульпирид, зопиклон и прочие, упомянутые вами в вашем первом сообщении препараты ). Таким путем вы будете лечиться вечно. Я уже не говорю о том, что у вас разовьется зависимость вашего сна от сон индуцирующих медикаментов. Хотя она уже у вас, несомненно, что имеется.

    Кроме того, какой смысл вам консультироваться у меня, если вы в плане медикаментов полностью зависите от мало квалифицированного или безразличного или забитого ПНД-овской рутиной доктора ?

    Обратитесь, либо к частнопрактикующему психиатру, который выпишет вам наконец-то один из базовых дневных антидепрессантов, или же закажите эсциталопрам в интернет-аптеке. Ведь речь идет о вашем собственном здоровье, а вы проявляете такую непонятную для меня пассивность, покорность и преданность вашему доктору, который или которая лечит вам не основное заболевание, а лишь один из его симптомов, а именно, нарушение ночного сна и сделав вас зависимым от сон индуцирующих медикаментов, без которых вы уже не можете больше самостоятельно спать.

    Итак, моя вам рекомендация, добавить, наконец-то, к лечению один из базовых дневных антидепрессантов ( эсциталопрам, пароксетин, сертралин, циталопрам, флуоксетин, возможно, что и венлафакисн ретард или дулоксетин ).
Войдите или Зарегистрируйтесь чтобы комментировать.