Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Прошу назначить лечение!
Бесплатная консультация психиатра
Здравствуйте, Доктор!Я заполнила учетную карточку и жду ваших назначений.
Комментарии
как я уже вам говорил, вы страдаете навязчивым расстройством в виде навязчивых представлений.
Флюоксетин разрешен для использования при навязчивых расстройствах.
Я расписываю вам схему терапии этим антидепрессантом: 40 мг - в течение ещё 2 недель, 60 мг - 4 недели, при необходимости, перейдёте на приём максимальной дозы флюоксетина 80 мг.
Для улучшения ночного сна и усиления противотревожного эффекта флюоксетина вы можете временно, до момента проявления его максимального действия, принимать вечером, за 30-45 минут до отхода ко сну, один из следующих ночных седативно-снотворных антидепрессантов: миртазапин в дозе 7.5-15 мг или мианзерин ( леривон ) в дозе 15 - 30 мг.
Пожалуйста, по мере необходимости, информируйте меня о ходе своего лечения.
Ната, я уже ответил вам сегодня. Пишу ещё раз, то, что вам становится хуже с утра, а вечером вы \" оживаете \" - это типичный признак депрессии и вы совершенно правы, когда говорите, что вечером \" я представляю, как я полная сил просыпаюсь и с оптимизмом смотрю в будущее, но \"завтра\" ничего не меняет.
На следующий день все повторяется. Знаете, меня ничего и никто не радует - ни муж, ни ребенок. Когда не складываются отношения с дочкой я злюсь и срываюсь на нее, а в голове в этот момент представляю как ее убиваю \".
В связи с этой вашей новой информацией я несколько пересматриваю диагноз вашего расстройства и добавляю к навязчивому расстройству депрессивное расстройство, или, вернее говоря, говорю, что вы страдаете депрессией, в рамках которого у вас имеют место и навязчивые представления.
Безделье, как думает ваш супруг, не играет абсолютно никакой роли в возникновении вашего заболевания.
Не волнуйтесь, наберитесь терпения и продолжайте лечение флюоксетином по данной вам схеме. Через 8-10 недель терапии и на дозе флюоксетина, начиная с 60 мг, ваше состояние нормализуется.
миртазапин - это действующая субстанция препарата, а сам препарат может называться ремерон или миртазанол или ещё как-нибудь иначе. Поэтому, при обращении в аптеку, всегда говорите безграмотным аптекарям о том, что миртазапин - это действующая субстанция и спрашивать, какие препараты на основе этого действующего вещества имеются в аптеке.
Комбинация флюоксетина, принимаемого утром с вечерним приёмом 15-30 мг миртазапина очень благоприятно повлияла бы на глубину вашего сна и уровень тревоги.
Конечно, антидепрессанты принимаются не всю жизнь, так что после правильно проведенного лечения у вас обязательно наступит ремиссия.
Что касается рождения второго ребёнка, то пока говорить об этом преждевременно. Вначале необходимо выйти из депрессии, достичь стойкой ремиссии вашего заболевания и только после этого уже можно будет думать о беременности.
Но при вашем желании забеременеть на фоне ремиссии вы всегда сможете осуществить свою мечту о рождении второго ребенка.
не нужны вам нейролептики, для вас будет достаточно утреннего приёма флюоксетина в дозе 60 мг ( переходите с завтрашнего дня на эту дозу ) и вечернего приёма миртазапина в дозе 15-30 мг.
Пока нам с вами необходимо дождаться результатов лечения флюоксетином и миртазапином. А затем, в случае необходимости, я выясню подробности вашей истории жизни, воспитания и особенностей поведения.
не спешите, столько терпели, а сейчас уже вам совсем в невмоготу потерпеть ещё немного. Лечение навязчивостей дело длительное и дозы антидепрессантов при них должны быть максимальными. А вы только-только перешли на 60 мг, так что всё у вас ещё впереди.
Конечно, вы можете добавить к 60 мг флюоксетина на ночь либо 15-30 мг миртазапина или же мианзерин в тех же дозах.
не переживайте и не волнуйтесь, оставайтесь со своим ребенком и не бойтесь того, что вы можете ему сделать плохо, это, полностью исключено.
Постепенно, ваше состояние улучшится. На 60 мг флюоксетина побудьте в течение 4 недель, затем, в случае необходимости, перейдёте на 80 мг. Если потребуется, увеличите дозу флюоксетина до 100-120 мг в сутки или же замените флюоксетин эсциталопрамом или флювоксамином.
Пока я советую вам ещё раз добавить к 60 мг флюоксетина вечером либо 15-30 мг миртазапина или же в той же дозе мианзерин.
Теперь, что касается общения, как психотерапии, если у вас есть такая возможность ( скоростной интернет, веб-камера и соответствующий абонемент, дающий вам право беседовать со мной в Skype ), то в этом случае я могу один раз в неделю проводить с вами такие психотерапевтические беседы.
утренняя сонливость должна пройти в течение нескольких дней, если не пройдёт, то принимайте леривон в дозе 7.5 мг.
А лечение флюоксетином в дозе 60 мг вам необходимо продолжить дальше.
нет это не была гипомания, это была смена улучшения самочувствия его ухудшением из-за нестабильности вашего состояния, пока.
С дозой леривона решайте сами, если на нем будет повышенная сонливость - уменьшите его дозу до 7.5-15 мг, ухудшится ночной сон, увеличьте его дозу до 30 мг.
Возможно, что да, ешьте малокалорийную пищу, но в больших количествах ( например, богатые балластными веществами продукты или орехи с сухофруктами, они хорошо насыщают, но не увеличивают вес тела ).
не волнуйтесь, флюоксетин вам поможет, в настоящее время очень многие мои пациенты, а также мои родные и близкие, страдают расстройством ночного сна.
Я уверен, что и ваше сегодняшнее ночное ухудшение в виде приступа паники, сопровождающееся навязчивым представлением о нанесении вреда вашему ребенку напрямую связано с аномально теплой весной и частыми геомагнитными возмущениями, которые происходят в последние дни.
Пожалуйста, наберитесь терпения и продолжайте терапию флюоксетином по схеме 60 мг в один приём утром в общей сложности в течение 4-6 недель. Как я уже вам советовал, вы можете вечером для углубления ночного сна добавить либо 15-30 мг миртазапина или же в такой же дозе мианзерин.
Вы мне писали о повышенной сонливости на фоне приёма мианзерина и я, с дуру, пошел у вас на поводу и посоветовал вам уменьшить вечернюю дозу леривона до 7.5 - 15 мг.
Ни в коем случае нельзя уменьшать вечернюю дозу леривона, а ещё лучше, было бы заменить леривон миртазапином.
трудно точно сказать, с чем связана сонливость и заторможенность, это может быть влияние весны, но также и проявления вашего психо-эмоционального расстройства.
Если у вас есть такое желание уже с завтрашнего дня увеличить дозу флюоксетина до 80 мг в один приём в сутки, то, пожалуйста, так и поступите.
В этом вопросе нет застывших догм и правил, всё решается индивидуально и по самочувствию. По крайней мере, я не вижу возражений для более быстрого увеличения суточной дозы флюоксетина до 80 мг.
проблема перехода с флюоксетина на эсциталопрам ( селектра, эзопрам, ципралекс ) лежит в той плоскости, что метаболит флюоксетина, норфлюоксетин, полностью выводится из организма не раньше 2-4 недель, поэтому, между последним приёмом флюоксетина и первым приём эсциталопрама необходим перерыв в 2-4 недели.
Поэтому, я не люблю назначать этот АД для лечения навязчивых расстройств, так как, в случае перехода с него на другой АД, необходимо всегда делать 2-4 недельную паузу в лечении.
Поэтому, продолжайте терапию флюоксетином и дальше и не спешите переходить на другой АД, а кроме того, приобретите более качественный флюоксетин, по возможности, западно-европейского или канадского производства, например, прозак.
вообще, я вам советую лучше остановиться на компромиссном варианте паузы между последним приёмом флюоксетина и началом лечения селектрой, а именно, на 3 неделях. Лучше не рисковать и не провоцировать развитие серотонинового синдрома.
А сейчас схема подбора лечебной дозы селектры: 5 мг - 7 дней, 10 мг - 14 дней, 15 мг - 28 дней, 20 мг максимальная доза этого антидепрессанта, которую вам будет необходимо принимать в течение 6 недель, прежде, чем уже можно будет говорить о необходимости дальнейшего повышения дозы этого антидепрессанта.
Приём флюоксетина вы можете отменить одномоментно и полностью, так как его запасов в виде норфлюоксетина в вашем организме хватит ещё на период времени до 4 недель, поэтому, опасаться наступления синдрома отмены в ближайшие 3 недели не приходится.