отзывы пользователей
Форум
Благодарю докторa за консультацию и админ. за тех поддержку. Консультацией довольна, получила ответы на интересующие меня воп…
Форум
Сначала не знал о чем можно разговаривать 3 часа, но когда начали даже этого оказалось мало. Ни один психотерапевт не уделял на п…
Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
помогите
Бесплатная консультация психиатра
Здравствуйте ,дорогой Доктор!Очень надеюсь.что Вы поможете мне избежатьЭСТ и посоветуете лечение,которое вернет меня в этот мир.История в учетной карточке.39
Комментарии
ознакомился с вашей историей болезни в вашей учетной карточке.
Скажу вам так, ваш случай довольно сложный, но не безнадежный в плане терапии. Пока я думаю, спешить с ЭСТ вам не следует. А вот, что в действительности вам необходимо сделать, так это уточнить характер вашего расстройства.
Вы пишите о том, что вам выставили диагноз биполярного аффективного расстройства. Честно говоря, исходя из вашего описания, я не могу сделать такого вывода, а именно, говорить о том, что вы страдаете БАР.
Вы сообщаете, что рождены были преждевремнно ( на три недели раньше срока ), правда больше ни словом не обмолвились о том, как протекали ваши роды ( щипцы, асфиксия, другие виды родовой травмы головного мозга ).
Ни слова также не упомянули о вашей семейной психиатрической наследственности, а также об особенностях вашего воспитания ( как вас воспитывали, в полной семье ли вы росли, etc ).
В 18 - летнем возрасте после передозировки амфетаминов у вас развился психоз ( F.16 ), после выхода из которого у вас осталась де реализация и деперсонализация.
В возрасте 22 лет вы полностью изменили свой образ жизни, но у вас продолжали оставаться изменения вашего \" Я \" ощущения. На фоне незапланированной беременности проявления де реализации и деперсонализации у вас самостоятельно без лечения полностью исчезли. Но после спонтанного аборта эти ощущения вновь вернулись к вам.
После родов ( 2 ) у вас развилось два эпизода депрессии, которые вам лечили циталопрамом. На фоне этой терапии проявления депрессии в виде фобий, приступов паники, навязчивых представлений, бессонницы и агендонии у вас полностью исчезли, но оставались де реализация и деперсонализация.
ВЫ даже упоминаете о том, что после первого выхода из депрессии у вас был период повышенного, даже эйфорического состояния. Один раз вы были госпитализированы в психиатрическое учреждение, где вам уже выставили диагноз биполярного аффективного расстройства.
Причем, если я вас правильно понял, явных проявлений мании у вас никогда не было, лечение антидепрессантами, кветиапином в дозе 50 мг и галоперидолом вывели вас из депрессии ( мании ? ), но не смогло полностью устранить \" Я \" расстройства.
В связи с медикаментозной резистентностью ваш лечащий врач-психиатр предлагает вам пройти курс ЭСТ, которого вы боитесь и просите вам помочь избавиться от вашего расстройства с помощью медикаментов.
Ксения, я прошу вас меня правильно понять, ваше психо-эмоциональное расстройство протекает у вас уже периодически на протяжении почти что 23 лет. Хотя вы и извиняетесь в своей учетной карточке за, якобы, длинное повествование, но я его считаю недостаточным для четкого понимания характера вашего расстройства, а значит и путей выхода из него.
Поэтому, я предлагаю вам, изыскать возможность, побеседовать со мной в аудио-видеоконференции скайпе. Во время такой беседы, как я надеюсь, я смогу более четко понять, чем же вы на самом деле страдаете и как вам помочь выйти из вашего состояния без ЭСТ.
И вообще, возможно ли вам обойтись без ЭСТ.
ваш последний пост созвучен с моими мыслями по поводу тактики вашего медикаментозного лечения.
С моей точки зрения, в патогенезе вашего депрессивного расстройства лежит дефицит не только серотонина, но и катехоламинов ( допамина и норадреналина ).
Чем это подтверждается ? Клиникой и динамикой ваших симптомов на лечение. Вы сами указываете на то, что эсциталопрам убрал вам страх и тревогу, но абсолютно не повлиял на вялость, апатию,абулию, ангедонию, вялость, слабость и сонливость.
Тревога и страхи - результат дефицита мозгового серотонина, а апатия, заторможенность, вялость, слабость и сонливость, меланхолия - проявления дефицита мозговых катехоламинов.
С этим вопросом, как будто бы многое ясно. Что же касается того, что вы страдаете БАР, то здесь пока для меня не всё так понятно.
Конечно, тот факт, что кветиапин убрал проявления гипомании, как будто бы свидетельствуют в пользу БАР, но я не совсем уверен, что у вас было состояние гипомании.
То, что на психо -стимуляторах у вас имели место проявления маниакально-подобного состояния - вполне нормальное явление.
Это особенность этой группы психо-активных веществ, возбуждать и приводить человека в возбуждено-эйфорическое состояние.
Но это ещё не повод утверждать то, что вы страдаете БАР. С этим вопросом нам с вами ещё придется разобраться.
Кроме того, исходя из вашей наследственности ( семейная предрасположенность к депрессии со стороны отца), а также и жесткое отношение к вам со стороны вашего отца и безразличие со стороны матери, а также то, что вы вели самоповреждающий образ жизни ( злоупотребление алкоголем, психостимуляторами ) может косвенно указывать на то, что вы страдаете эмоционально-нестабильным личностным расстройством тип бордерляйн, проявления которого очень похожи на проявления БАР.
То, что вы страдаете депрессией, то с этим я вполне согласен и у меня в этом вопросе нет возражений.
Итак, в связи с вышесказанным, я предлагаю вам пролечиться комбинацией SDOPRI ( веллбутрин, элонтрил ) в начальной дозе 150 мг утром и ципралексом в дозе до 20 мг вечером.
Таким образом, если моё предположение верно, то уровень всех основных мозговые нейропептидов на такой комбинированной терапии будет восстановлен и все проявления вашей депрессии или депрессии в рамках бордерляйновского расстройства должны исчезнуть.
Кроме того, для профилактики возможного перехода депрессии в гипоманию или же смены полюсов в рамках бордерляйновского расстройства, на фоне бупропиона и ципралекса придется продолжить терапию кветиапином, возможно в комбинации с вальпроатом натрия.
Вот таким образом я вижу вашу терапию в ближайшее время.
можете сочетать приём элонтрила в дозе 150 мг с приёмом ципралекса ( я правда не знаю, в какой дозе вы принимаете этот SSRI сейчас) утром, а вечером принимайте кветиапин, пока в той же дозе, что и раньше.
Пожалуйста, всегда пишите о дозах принимаемых в момент написания поста препаратов, а также о времени их приёма.
И, пожалуйста, информируйте меня о ходе лечения по новой схеме.
лечение ЭСТ не освобождает больного от приёма антидепрессантов. Я этот метод не использую, поэтому ничего вам по его поводу сказать не могу. Лечение ЭСТ дело добровольное и никто не может принудить больного к проведению этого вида терапии.
Вы просили меня помочь вам обойтись без ЭСТ, вот это я сейчас и пытаюсь сделать. Поэтому, я прошу вас не спешить и не торопить меня.
А что касается ответа на вопрос, когда вам станет легче на комбинации 150 мг элонтрила, 20 мг эсциталопрама и 50 мг кветиапина, я сказать не могу. Жизнь покажет.
Как только вы оформите абонемент для консультации в скайпе, звоните мне, как только увидите меня там on-line.
ЭСТ - проводится только в одном случае при депрессии, а именно, если все медикаментозные попытки не привели к успеху.
Говоря другими словами, при резистентных к медикаментозному лечению случаях депрессивного расстройства.
хочу вкратце подвести итог нашей с вами сегодняшней беседы в скайпе:
1) относительно наследственного предрасположения к депрессии, как будто бы нам с вами не удалось выявить абсолютно надежных указаний на наличие такового по обеим линиям;
2) то же касается и возможной родовой травмы у вас;
3) а вот, что касается особенностей вашего воспитания, то в этом вопросе нам с вами удалось выявить много негативного: со стороны отца - частые избиения, вплоть до крови, со стороны вашей матери - безразличие и отсутствие тепла, истинной заботы, любви и душевной связи с вами;
4) история вашей жизни: начиная с 15 летнего возраста - курение, злоупотребление алкоголем, дурная компания с посещением баров и прочих подобных заведений, издевательства со стороны одноклассников, травля вас в течение 2 лет, затем перевод вас в другую школу и там вы организовываете \" банду \" одноклассников и начинаете терроризировать своего одноклассника, заканчивается всё это избиением преследуемого вами одноклассника и исключение вас из школы ( 11 класс ), перевод вас в другую школу, которую вы не посещаете и так и не закончили.
С этого же времени вы уходите из дому и связываете свою судьбу с бывшим заключенным и наркоманом, старше вас на 10 лет ( вам 17 лет, ему 27 ).
Он приучает вас к внутривенному введению амфетамина, к этому же периоду времени относится и начало половой жизни с ним, беременность, выкидыш, передозировка амфетамина с развитем у вас психоза с деперсонализацией и госпитализация вас в психиатрическую больницу, где, вам, кстати, выставили диагноз личностного расстройства без конкретного уточнения какого.
Выход из психоза и возвращение к обычному состоянию. Повторное осуждение вашего друга и заключение его под стражу, чувство отчаяния, безнадежности и одиночества, которые вы испытали в этот период времени.
Продолжение приёма амфетамина и изредка кокаина ( путем вдыхания этих субстанций через нос ), злоупотребление алкоголем, работа стриптизершей в ночном клубе, повторные погружения вас в состояния страха, появление панических приступов, де реализации и легкой степени деперсонализации, прекращение употребления наркотиков и алкоголя и возвращение вас к нормальному образу жизни.
Встреча с вашим нынешним супругом, замужество, рождение двух детей и постоянное, начиная с 2003 года наблюдение и лечение у психиатра, причем, лечение антидепрессантами полностью не выводили и не выводят вас из состояния депрессии и страхов.
Хочу заметить, что я возможно в своем перечислении перепутал хронологию событий, но в целом их изложение соответствует вашему изложению.
Такая медикаментозная резистентность вынудила вашего лечащего психиатра предложить вам ЭСТ, что и заставило вас обратиться ко мне за помощью.
В истории вашей жизни и болезни обращают на себя внимание следующие особенности вашего поведения:
1) эмоциональная нестабильность, проявляющаяся в виде частой смены настроения от плохого к хорошему и наоборот, демонстративные само повреждения кожи предплечий с целью добиться своих целей, неразумная трата денег ( патологический шопинг ), постоянное ощущение внутренней пустоты, импульсивное поведение без учёта последствий такого своего поведения, страх остаться одной или быть покинутым своим мужем с фантазиями в связи с этим страхом о том, что если такое с вами произойдет, то вы убьёте своих детей, а затем и саму себя.
Ваши эмоции можно охарактеризовать принципом \" черное - белое \" или \" всё очень хорошо \" ( прообраз гипомании, о котором вы писали раньше ) или же \" всё очень плохо \" (прообраз депрессии ), что в целом и позволило вашим врачам говорить о наличии у вас БАР.
Вы очень часто становитесь агрессивной и впадаете в ярость, причем, в такие моменты не в состоянии контролировать свои эмоции.
Таким образом, всё вышеизложенное, позволяет мне исключить у вас первичную эндогенную депрессию и диагностировать у вас эмоционально - нестабильное личностное расстройство, тип бордерляйн F60.31.
В связи с этим понятно, почему вы не можете на протяжении последних 10 лет, несмотря на систематически проводимое лечение, прекращение использования наркотиков и психостимуляторов и нормализацию вашего образа жизни, полностью выйти из вашего болезненного состояния.
В связи с изменением вашего диагноза полностью отпадает вопрос и необходимость проведения вам ЭСТ, а также полностью исключается диагноз БАР.
В рамках бордерляйновского личностного расстройства всегда имеют место и депрессия, и страхи, и тревога, а также импульсивность с агрессивным и плохо контролируемым поведением.
Лечение вашего бордерляйновского расстройства предусматривает использование антидепрессантов ( бупропион в дозе 150 мг + эсциталопрам 20 мг утром, нормотимика ламотригина ( ламиктал ) в суточной дозе до 100 мг и одного из ААП, в вашем случае, кветиапин ( сероквель ) в дозе 50-100 мг.
И, по-возможности, в обязательном порядке психотерапия.
Вот к такому заключению я пришел во время нашей с вами беседы live в скайпе.
не волнуйтесь, всё у вас улучшится, но не так быстро.
Продолжайте принимать 150 мг элонтрила + 20 мг эсциталопрама утром, в 14 часов 25 мг ламиктала ( помните, что доза ламиктала будет повышаться на 25 мг каждые 2 недели, вплоть до 75-100 мг в сутки, если у вас не появятся аллергические высыпания на коже.
На ночь пока продолжайте приём 50 -100 мг кветиапина.
Вы принимаете сейчас оптимальную комбинацию препаратов, с помощью которой будет оказано воздействие на все основные синдромы вашего бордерляйновского расстройства ( два антидепрессанта от депрессии и страхов, ламиктал и кветиапин для стабилизации вашего настроения и устранения колебаний вашей аффективности и восстановления контроля вами над вашей импульсивностью ).
Так что постепенно всё у вас полностью восстановится и исчезнет де реализация. Держите меня пожалуйста, в курсе лечения.
да, эмоциональность у вас просто зашкаливает, я вам назначил элонтрил ещё до беседы с вами в скайпе, ещё до того, как выставил вам диагноз бордерляйновской психопатии, а исходил из того, что вы страдаете эндогенным депрессивным расстройством, в рамках которого у вас имела место, как нехватка мозговых серотонина, так и мозговых катехоламинов.
После того, как я определился с вашим истинным диагнозом ( бордерляйновское расстройство ), я понял, что элонтрил
вам не особенно подходит, но, поскольку вы мне сообщили о том, что вам, как-будто бы, после добавления к ципралексу элонтрила стало несколько лучше, решил временно его оставить.
Но после сегодняшнего вашего полного отчаяния поста и эмоциональной дезадаптации, я думаю, что элонтрил вам придется отменить и продолжить лечение эсциталопрамом в дозе 25 мг утром, ламикталом по схеме ( первые две недели по 25 мг ) и кветиапином в дозе 100 мг вечером.
Пока с назначением венлафаксина вам придется подождать, вначале попробуем стабилизировать вашу эмоциональность с помощью эсциталопрама, ламиктала и кветиапина.
А дальше посмотрим. Главное, не спешить и не впадать в отчаяние и не торопить меня изменить лечение. Ваша основная задача, по возможности спокойней, но в деталях информировать меня о ходе вашего лечения и, не впадать, как в излишнюю эйфорию, так и в такой же пессимизм.
Итак, с завтрашнего дня вы переходите на следующую схему лечения: утром 25 мг эсциталопрама + 25 мг ламиктала, а вечером 100 мг кветиапина. На этой схеме, пожалуйста, оставайтесь в течение 2 недель.
Как мы с вами договаривались, дозу ламиктала вы будете повышать каждые две недели на 25 мг до 75-100 мг, если вы будете его хорошо переносить ( никаких аллергических кожных высыпаний ).