отзывы пользователей
Форум
1. Не ответил на прямой вопрос "Были ли случаи?" ни да, ни нет. 2. Утверждает, что мне хорошо помогают бензотранки, хотя я прямо…
Скайп
Георгий, спасибо Вам большое за подробную и вдумчивую беседу, внимательное отношение и за рекомендации!
Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Комментарии
Само собой разумеется, что лучше иметь шизотипическое расстройство, чем шизофрению, поскольку при первом заболевании грубых нарушений когнитивной функции мозга не наблюдается и многие, страдающие этим заболеванием длительно сохраняют частичную социальную адаптацию, полностью не выпадая из социума.
Скажем так, больные шизотипическим расстройством в большинстве своем имеют те же проблемы в социуме, что и больные, страдающие различными формами личностных расстройств.
После нашей беседы в Скайпе прошло больше года и уже год и 4 месяца я принимаю на ночь оланзапин в дозировке 5 мг. Скажите, этой дозировки достаточно для лечения шизотипического расстройства? В последнее время я наблюдаю рост негативной симптоматики: растёт апатия, абулия. Естественный сон у меня так и не восстановился. Может быть мне сменить препарат на препарат без снотворного эффекта чтобы пробывать засыпать самой? Как Вы относитесь к Солиану (я его когда-то принимала)? Я помню из инструкции, что Солиан в малых дозах эффективен в борьбе с негативными симптомами. А оланзапин в какой дозировке лучше убирает негативные симптомы?
С уважением,
Sarah
Следующий вариант вашего лечения, это замена 5 мг оланзапина 150-200 мг кветиапина, а также вы можете попробовать заменить оланзапин амисульпридом в вечерней дозе 100-200 мг и затем, из трех опробованных вами вариантов лечения, выбрать самый подходящий для вас.
Уже полтора года по Вашему назначению я принимаю на ночь 5 мг оланзапина.
В течение 2015 года я иногда замечала скованность движений и тремор головы, но в последнее время эти проявления усилились, и я сходила к неврологу. Невролог сказала, чтобы я отменяла нейролептик и назначила мне Золофт от панических атак и агорафобии. Кроме того, она назначила мне перед сном Атаракс и Мелаксен, а утром - Фенотропил. Во время нашей беседы в июле 2014 Вы мне сказали, что полтора года мне нужно принимать оланзапин в лечебной дозировке (я остановилась на пяти мг), а следующие полтора года принимать поддерживающую дозу. Полтора года уже прошло и у меня вопрос: что мне делать? Переходить на 2,5 мг оланзапина или оставаться на 5 мг? Что делать с назначениями невролога? Если у меня не восстановилось естественное засыпание, то может быть, лечить мою бессонницу надо как-то иначе? Плюс ко всему меня пугает снижение когнитивных функций: я забываю слова, ухудшились мыслительные процессы. :(((( Доктор, что мне делать? Как улучшить когнитивные функции и не допустить их снижение? Как добиться естественного засыпания? Что делать с нейролептиком?
С уважением,
Sarah
Пересмотрите ещё раз, пожалуйста, всю нашу переписку.
Я уже неоднократно указывал вам на то, что, в первую очередь, необходимо установить, каким душевным заболеванием вы таки страдаете.
После относительно длительной переписки вы сообщили мне о том, что вам в местном ПНД выставили диагноз шизотипического расстройства по поводу которого вам и была определена вторая группа инвалидности.
Сказав " а ", всегда необходимо сказать и " б ", что означает, что при этом диагнозе основным медикаментом является один из антипсихотиков. Кстати, вам и назначали клозапин, с помощью которого вы как бы " убивали одним выстрелом двух зайцев ", а именно, профилактировали прогрессирование шизофрении и улучшали свой ночной сон.
Я посоветовал вам заменить клозапин из-за его выраженных побочных эффектов одним из более мягко действующих антипсихотиков ( кветиапин или оланзапин или же в комбинации с одним из ночных антидепрессантов ) как раз для этих двух целей- замедления прогрессирования шизофренического процесса и улучшения вашего ночного сна.
Вы добросовестно принимали в течение полутора лет оланзапин в дозе 5 мг. В течение последних месяцев 2015 года вы сообщили мне о том, что у вас ухудшилась когнитивная функция мозга и вы стали медленно двигаться. Я вам на это ответил, что вам необходимо уточнить, что лежит в основе этих ваших симптомов: возникновение экстрапирамидного синдрома или же прогрессирование вашего основного заболевания, заметив, что на 5 мг оланзапина маловероятно возникновение экстрапирамидного синдрома, правда, полностью его не исключив и посоветовал вам обратиться к неврологу.
Невропатолог, не углубившись в историю вашего заболевания, отменил вам оланзапин и назначил терапию, которая вам раньше не помогала, ни от агорафобии, ни от бессонницы. Я имею в виду сертралин.
Всё остальное, назначенное вам - навряд ли вам поможет ( мелатонин для нормализации вашего ночного сна, после клозапина, тразодона и оланзапина, как говорят в народе " что для слона дробина ", тоже самое можно сказать и об атараксе и фенотропиле).
Я уже не говорю о том, что шизофрения, не прикрываемая одним из антипсихотиков, может прогрессировать.
Итак, что вам дальше делать ? Исходя из диагноза вашего заболевания вам в обязательном порядке необходимо принимать один из антипсихотиков, причем, длительно.
Что касается снижения когнитивной функции мозга и заторможенности, то никто так вам и не определил причину их возникновения. Экстрапирамидные ли это осложнения оланзапина или же прогрессирование вашего основного заболевания.
В назначениях вашего невролога я вижу, однако, одну пользу, если когнитивные трудности и заторможенность являются следствием длительного лечения вас оланзапином, то после его отмены эти симптомы должны полностью исчезнуть.
Сохранятся они или на их фоне ваше состояние ухудшится, а я и предполагаю, что так оно и будет, значит проблема лежит не в оланзапине, а в вашем основном заболевании.
В этом случае лечение антипсихотиками вам придется продолжить, предварительно обсудив с вашим лечащим психиатром моё предложение, касательно длительного лечения вас оланзапином. Или же, госпитализироваться в ПНД с целью решения вопроса о природе ухудшения вашего самочувствия на оланазпине и подбора новой лечебной схемы.
1. Да, действительно, я заметила некоторое ухудшение когнитивных функций, но могу предположить, что вызвано оно также и тем, что в последнее время я совсем ничем не нагружаю голову. На этой неделе я стала читать, заниматься английским, сделала тест на логическое мышление (набрала 25 баллов из 30) и т. д. и заметила, что умственные операции стали даваться намного легче. Может ли это быть вызвано отсутствием тренировки?
2. Во время нашей беседы в Скайпе Вы сказали, что нужно пропить оланзапин 1,5 года в лечебной дозе, а потом - 1,5 года в поддерживающей дозе. Т. к. мне стало лучше от 5 мг, я остановилась на этой дозировке и принимала её в течение полутора лет. Нужно ли уменьшать дозировку до 2,5 мг или всё же продолжать принимать 5 мг ещё полтора года?
С уважением,
Sarah
Если на 5 мг оланзапина ваше состояние неплохое, но вы предполагаете, что на нем вы стали несколько заторможены или, как я, что он " тупит " вас, то давайте остановимся на компромиссном решении, а именно, принимайте оланзапин по схеме 2.5/5 мг через день в течение 1-3 месяцев.
Если на такой лечебной схеме вы заметите, что ваши проблемы со здоровьем усилились, то в этом случае возобновите терапию 5 мг оланзапина ежедневно.
С уважением,
Sarah
Я попробую, конечно, Золпидем. Но я хотела у Вас спросить, можно ли восстановить естественное засыпание? Постоянно снотворные я принимаю уже четвертый год. Начала в 2013 (хотя тогда ещё не было бессонницы, просто нравилось быстро засыпать от амитриптилина). К концу 2013 начались серьезные проблемы с засыпанием, и я думаю, что вызваны они именно амитриптилином (лекарственная атрофия засыпания). Может такое быть, Доктор? Последующие 2,5 года я только культивирую эту атрофию, т.е. продолжаю засыпать только со снотворным. В последнее время засыпание ухудшилось, и у меня такое состояние, как будто сон мне вообще не нужен (никогда не бывает сонливости). Я ещё молодая и хотелось бы восстановить естественное засыпание. Как это сделать, Доктор? Какие меры мне нужно предпринять?
С уважением,
Sarah
Одновременно с этим, вам придется какое-то время терпеть неудобства не полноценного ночного сна, не прибегая к помощи снотворных.
И таким путем, постепенно, при наличии у вас ангажированности и включения вами волевых механизмов, вы сможете достичь нормализации нормального циркадного ритма " сон- бодрствование ".
Но я хочу вас предупредить о том, что сделать и достичь этого вам будет совсем не просто, но попытаться это сделать, необходимо..
1. Восстановить естественный сон у меня не получилось. Я надеялась на мелатонин, но из-за него у меня началось слишком раннее пробуждение. Я прочитала про побочные эффекты в аннотации, и да, действительно, мелаксен может вызывать раннее пробуждение. Хорошо усыпляет меня только оланзапин. От феназепама я если и засыпаю, то сплю слишком мало. Донормил не действует совсем, Новопассит в таблетках тоже. Я хотела попробовать Атаракс, но его нельзя принимать при сердечной аритмии. Я хотела у Вас узнать о рекомендованном Вами Золпидеме. Я узнавала в аптеке, и мне сказали, что это очень сильный препарат, и у нас в городе только две аптеки имеют лицензию на его продажу. Не наврежу ли я себе ещё больше, если попробую его попринимать? Он действительно такой сильнодействующий? Может быть, Вы порекомендуете мне что-нибудь помягче? Или всё же стоит его попробовать?
2. Меня очень пугает нарушение когнитивных функций мозга. Два года назад Вы назначили мне оланзапин, я принимаю его по 5 мг на ночь. НО! С начала этого года когнитивные функции стали снижаться. Я забываю слова, и мне трудно бывает поддержать разговор. Доктор, SOS! Как не допустить ещё большего ухудшения? В прошлом году я такого не замечала. Плюс ко всему я очень быстро стала уставать, буквально истощаться от любой умственной нагрузки. Может быть, это экстрапирамидные осложнения? С болею с 2005 года, но до настоящего года я такого не наблюдала. :((( Я бы на время отменила оланзапин, но мне нужен хороший снотворный. Что Вы думаете по этому поводу, Доктор?
С уважением,
Sarah
Что касается снижения когнитивных функций мозга, то это может быть побочный эффект оланзапина, но также и прогрессирование вашего, начавшегося в 2005 году заболевания, и оланзапин к этому не имеет абсолютно никакого отношения.
Я вам уже советовал временно прекратить приём оланзапина и посмотреть, как изменится при этом когнитивная функция мозга. Улучшится она без оланзапина, виновен в этом оланзапин, сохранится она расстроенной или даже ухудшится дальше, проблема лежит в вашем заболевании, а не в оланзапине.
Итак, протестируйте золпидем и, если он обеспечит вам более-менее достаточный ночной сон, то прекратите принимать оланзапин.
О результатах отмены приёма оланзапина на когнитивную функцию мозга обязательно сообщите мне.
Вместо Золпидема в аптеке предложили похожий препарат Релаксон. Стоит его покупать или всё же искать Золпидем? И да, напишите, в какой дозировке лучше принимать.
С уважением,
Sarah
Я бы советовал вам использовать релаксон ( зопиклон ) следующим образом, если в дозе 7.5 мг он не окажет на вас должного снотворного эффекта на фоне прежнего использования оланзапина: перед сном вы примнаете 7.5 мг и, в случае, если пробуждение у вас наступит ночью и вы не сможете больше заснуть, дополнительно принять 7.5 мг зопиклона.
Доза в 15 мг не должна быть превышена.
Обычно зопиклон используется в течение 4-5 недель, но, в случаях хронической привычной бессонницы, как это имеет место у вас, приём препарата осуществляется дольше.
Важно ! Несмотря на то, что препараты класса зопиклона и зопилдема, согласно заявлению производителя не вызывают зависимость, всё же мой опыт показывает, что в некоторых случаях зависимость наступает. Поэтому, я прошу вас соблюдать в этом отношении осторожность.
Попробовала я попринимать зопиклон (Имован) на ночь. Он усыпляет меня часа на 2-3, не больше. В результате я почти не спала три ночи. Феназепам тоже не даёт продолжительный сон. Единственным действенным средством от бессонницы в течение двух лет был назначенный Вами оланзапин. Но (как я уже Вам писала) что-то вызывает у меня снижение когнитивных функций. Хотелось бы перейти на равноценный по качеству вызываемого сна препарат. Может быть стоит попринимать что-то из ночных антидепрессантов? Что Вы посоветуете?
С уважением,
Sarah
Вам придется протестировать на себе все 4 упомянутых мной препарата и остановиться на самом оптимальном по влиянию на ночной сон препарате и его дозе.
Скажите, пожалуйста, как долго можно принимать мелатонин? Принимаю "Мелаксен" по 3 мг на ночь уже больше месяца. Не вызовет ли длительный приём "Мелаксена" сокращение синтеза естественного мелатонина?
С уважением,
Sarah
Скажу вам, что такой вид лечения бессонницы является самым физиологическим, поскольку он восстанавливает нормальный циркадный ритм " сон - бодрствование ".
В вашем случае, для этого вам потребуется больше времени и ваших собственных усилий, поскольку, за долгий период времени приёма сон индуцирующих медикаментов ваш циркадный суточный ритм " сон- бодрствование " был довольно сильно расстроен.
Что я имею в виду под " вашими собственными усилиями " ? То, что вы не должны возвращаться к приёму сон модулирующих препаратов, а довольствоваться тем количеством часов ночного сна, которое вам удастся достичь на мелотонине. И постепенно вам удастся восстановить свой суточный физиологический циркадный ритм " ночь- день ".
Я хотела у Вас спросить ещё про истощаемость. С начала года я заметила, что стала быстро истощаться, особенно при умственной работе. С начала мая я перевелась в другой вуз, очень хочу учиться, но быстро истощаюсь, особенно когда читаю вслух текст на иностранном языке. Буквально несколько предложений вслух - и всё, устаю. В прошлом году я занималась с репетитором английским по Скайпу, но такой усталости не было. Всё это усугубляется от бессонных ночей, но даже когда я сплю имеет место подобная усталость. Я повторюсь, что особенно резко это проявляется при чтении вслух на иностранном языке. Отчего это так? Стоит ли мне обратиться ещё и к неврологу?
Кроме того, психическая астения имеет место, как при обострении тревожно-фобических и тревожно-депрессивных расстройств, так, особенно, при шизофрении.
Несмотря на то, что мы с вами контактируем в рамках " пациент- врач " уже довольно долго, я до сих пор точно не знаю, чем же вы на самом деле страдаете, поскольку основной темой наших с вами обсуждений является тема нарушения ночного сна у вас. Кроме того, я так и не услышал от вас, а какой диагноз вам выставляют ваши доктора, сколько вам лет, каков ваш социальный и семейный статус и чем вы занимаетесь в жизни.
В 2004 году после сильного истощения во время учёбы в университете я взяла академический отпуск. Мне было 20 лет и это был первый нервный срыв в моей жизни. Во время отпуска я начала "лечиться" у космоэнергетов, после чего мне стало даже намного хуже, чем после перенапряжения в университете. Я у них "лечилась", но мне становилось всё хуже и через полгода мне пришлось впервые в жизни обратиться к психиатру (в 21 год). Меня положили в больницу, где поставили диагноз "Шизотипическое расстройство". Я думаю, что этот диагноз остался и по сей день, т.к. отец настоял на том, чтобы мне оформили группу инвалидности. Сейчас мне 32 года и со мной, если честно, не одно, так другое все последние 12 лет. Очень многое (включая и бессонницу, сильнейшие мигрени, панические атаки, как я думаю) вызвано стрессами в семье. Я 10 лет назад переехала с родителями в город, в котором сейчас живу. Первые четыре года я жила с мамой на съёмной квартире и всё было в общем нормально, но стоило перейти на квартиру отца и жить совместно (ещё и с братом), начались проблемы. Конфликты, частый уход из дома, стресс. Год от года меня это изматывает уже 6 лет. Два года назад брат стал жить отдельно и я немного вздохнула спокойно, но отношения с отцом оставляют желать лучшего. Главная причина - нелюбовь отца. Причём с детства. Он всегда предпочтение отдавал сыну и младшей дочери. С тех пор, как я заболела, это усилилось. Когда он оформил мне инвалидность, он вообще перестал обращать на меня внимание. Ежедневно я испытываю его безучастность даже по самым серьёзным вопросам. У меня нет и никогда не было опоры и поддержки в лице отца, наоборот, от него приходится защищаться. Положиться я могу только на маму. Ещё хотелось бы сказать, что я очень зависима от родителей по причине агорафобии. Одна из дома не выхожу. Теряю социальные контакты и социальные навыки по этой причине. Так как большую часть времени провожу в квартире, поступила учиться дистанционно сначала на "Психологию", потом перевелась на "Лингвистику" в другой вуз. Сильная астения не даёт учиться продуктивно. По Вашей рекомендации я принимаю оланзапин уже третий год. Принимала по 5 мг, с 18 сентября сократила до 2,5. Я наблюдала снижение когнитивных функций и мне кажется, что на 2,5 мг в этом отношении стала чувствовать себя лучше. Стоит ли мне и дальше принимать оланзапин в дозировке 2,5 мг? Стоит ли мне учиться с такой истощаемостью или брать академический отпуск? Может быть уже нервных клеток из-за бессонницы осталось мало и я не могу выдерживать даже малые нагрузки? Жду Ваших заключений по поводу сказанного мной.
С уважением,
Sarah
Думаю, что дебют вашего заболевания произошел как раз во время учебы в университете в возрасте 20 лет. Понимаете, ваше заболевание началось с астении, но речь при этом шла не о физической, а о интеллектуальной астении, которая, кстати, сохраняется у вас до сих пор. Причем, просто так психическая асетния, которую, по сути дела, можно назвать и когнитивным снижением, не возникает, тем более у 20-летней молодой особы во время учебы. Чаще всего такая астения возникает эндогенно в рамках какого-то душевного расстройства.
Но, если астения в рамках аффективных, тревожно-фобических и личностных расстройств временная, то в рамках шизофрении она постоянная и никуда не исчезает.
Когда мы с вами решали вопрос о том, что являлось причиной когнитивного снижения у вас на фоне терапии оланзапином, мне надо было как раз и решить этот вопрос в том плане, что это, когнитивное снижение в рамках вашего заболевания или же побочный эффект оланзапина.
В сегодняшнем вашем посте вы пишите: " Сильная астения не даёт учиться продуктивно. По Вашей рекомендации я принимаю оланзапин уже третий год. Принимала по 5 мг, с 18 сентября сократила до 2,5. Я наблюдала снижение когнитивных функций и мне кажется, что на 2,5 мг в этом отношении стала чувствовать себя лучше. Стоит ли мне и дальше принимать оланзапин в дозировке 2,5 мг? Стоит ли мне учиться с такой истощаемостью или брать академический отпуск? Может быть уже нервных клеток из-за бессонницы осталось мало и я не могу выдерживать даже малые нагрузки? " и тем самым даёте ответ на интересующий меня вопрос о природе вашей астении.
Вывод следующий, астения у вас, с моей точки зрения вызвана не оланзапином, а является основным проявлением вашего заболевания.
На ваш вопрос о том, продолжить ли вам терапию 2.5 мг оланазпина дальше или нет, я отвечаю вам, да, продолжить. Вы спросите почему ? Ответ: длительный, в течение 5 лет приём небольших доз оланзапина задержит прогрессирование вашего заболевания и тем самым затормозит нарастание когнитивного дефицита.
Я уже не говорю о том, что в сочетании с мелатонином, приём оланзапина хоть в какой-то степени улучшит ваш ночной сон.
И последний вопрос вам, обычно, шизофрения является генетическим заболеванием и наследуется по рецессивному типу. От кого из ваших родителей вы получили этот ген ? Я предполагаю, что от вашего отца.
На самом деле, мне не от кого получить этот ген. Никто из родственников не страдает и не страдал психическими расстройствами. Все психически здоровы и психоэмоционально устойчивы. В том числе и отец. Именно поэтому я склонна всё связывать со стрессами и перегрузкой.
В самом деле, я долго жаловалась Вам на когнитивное снижение и на скованность движений. С июля 2014 я принимаю по Вашей рекомендации оланзапин в дозировке 5 мг. Уже в ноябре 2014 года я заметила некоторую скованность движений и скованность мышления. Всё это продолжалось долго с разной интенсивностью. Мы с Вами договорились, чтобы я отменила на время оланзапин, но я не могла этого сделать, т.к. только он давал мне более ли менее продолжительный сон. С 18 сентября 2016 я стала всё таки принимать его в дозировке 2,5 мг. Прошло уже 2 месяца. За эти два месяца я заметила уменьшение скованности движений и улучшение когнитивных функций (но не полностью). Однако астения, утомляемость никуда не ушли. Я всё таки разграничиваю когнитивные дисфункции (в там числе ухудшение памяти и др.) и астению. Может быть мне стоило бы временно совсем отменить оланзапин и понаблюдать за мышлением? Я бы это сделала, но мне мешает бессонница, т.к. только оланзапин дает мне сон. Я уже пыталась его заменить, но ничего не получается. Пробовала принимать Сероквель, но с ним вообще не могла уснуть. На сегодняшний день я принимаю на ночь 3 мг мелатонина, 2,5 мг оланзапина + довольно часто добавляю 0,5 мг феназепама.
Скажите, доктор, сколько нужно спать минимум в сутки, чтобы не подорвать здоровье? Уже ровно три года я сплю только со снотворными.
Один пример, нацисты в Германии с целью " оздоровления арийской нации " уничтожили всех психически больных граждан этой страны, но, после войны, уровень душевной заболеваемости в Германии остался на довоенном уровне.
В чем причина этого феномена ? С моей точки зрения, причина лежит в том, что необходимо отличать внешне практически " здорового " носителя гена от больного. Нацисты уничтожили больных, но внешне практически здоровых носителей гена они не трогали.
С моей точки зрения, ваш отец не лечится и не наблюдается у психиатра и его можно считать практически здоровой личностью, но, если исходить из ваших рассказов, то его характер и особенно его отношение к вам, позволяют считать его практически здоровым носителем гена какого-то душевного расстройства. Вы сами мне писали о том, что поведение и отношение к вам вашей мамы и вашего отца в корне отличается.
Хочу сразу же вас предупредить о том, что, высказанные мной предположения, являются моей личной точкой зрения на проблему причин развития душевных заболеваний. Другие врачи-психиатры могут не разделять этой точки зрения.
Что касается когнитивной и моторной замедленности у вас на фоне приёма оланзапина. Понятие когнитивного дефицита намного шире, чем вы себе это можете представить или представляете. В это понятие входит и невозможность работать и учиться.
Для того, чтобы полностью исключить " оланзапиновую " природу когнитивного снижения у вас, его приём нужно полностью прекратить. Восстановится когнитивная функция вашего мозга при этом на 100%, вина оланзапина в этом будет полностью доказана. Нет, причина когнитивного снижения лежит в вашей болезни.
Кстати, в возрасте 20 лет вы вынуждены были прекратить учёбу в университете из-за астении. Что это была за астения ? Конечно же не физическая после длительной соматической болезни. Поскольку физическая астения должна была у вас исчезнуть через несколько месяцев лечения её. У вас же она сохранилась до сих пор. Вы по-прежнему не работаете и вам очень трудно продолжить учебу.
Вкупе с выставленным вам вашими местными врачами-психиатрами диагнозом и наличием у вас инвалидности второй группы, причина вашей астении может лежать исключительно в плоскости вашего основного заболевания.
Я высказал свое личное мнение по поводу вашего заболевания, базируясь исключительно на переписке с вами в этом форуме. В живую, я с вами никогда не беседовал.
Обычно, здоровому молодому человеку вашего возраста достаточно 7 часов ночного сна. Конечно, бывают и колебания в ту или иную сторону в зависимости от особенностей личности.
А вообще, я советую вам обратиться к психиатру по месту жительства или, что ещё лучше, госпитализироваться в отделение. С какой целью спросите вы ? С одной единственной целью уточнения и возможно изменения, выставленного вам 12 лет тому назад диагноза шизотипического расстройства и решения вопроса о проведении вам более оптимальной терапии.
Вы сами мне писали о том, что с момента первого обращения вас к местным психиатрам вы длительное время не наблюдаетесь ни у кого из них по месту вашего жительства.
Давно Вам не писала. Мне 34 года. У меня очень важный вопрос: может ли оланзапин вызвать проблемы с сердцем и, в частности, сердечную недостаточность? По Вашему назначению принимаю Заласту уже почти 4 года. Серьезные проблемы с сердцем начались год назад без видимых причин. Стала задыхаться, в том числе и от физических нагрузок, появились отеки на ногах. Тахикардия у меня была еще до приема Заласты + гиподинамия. Врачи не могут сказать что-то определенное. УЗИ сердца в прошлом году было в норме. Я почти с самого начала приема замечаю скованность движений и иногда мышления, но отменить Заласту никак не могу, потому что принимаю её от бессонницы, и ничто другое меня не усыпляет нормально. Как можно диагностировать сердечную недостаточность? В прошлом году у меня была нормальная фракция выброса сердца. NT-proBNP был в прошлом году <5. Может ли быть сердечная недостаточность при нормальной фракции выброса и при NT-proBNP <5 ? Я бы очень хотела отменить Заласту и перейти на другой снотворный препарат. Посоветуйте всё возможное, Доктор!
С уважением,
Sarah
Теперь, что касается прекращения вами приёма оланзапина и замены его другим препаратом сон индуцирующего класса.
Таких препаратов имеется великое множество. Укажу вам их по классам:
а) снотворные препараты группы "З ": залеплон, золпидем, зопиклон;
б) антидепрессанты, обладающие прямым сон индуцирующим действием, так называемые ночные антидепрессанты: амитриптилин, миртазапин, мианзерин, мапротилин, доксепин, тразодон, агомелатин, тримипрамин, опипрамоль. Последние два препарата отсутствую в аптечной сети РФ;
в) бензодиазепиновые транквилизаторы, укажу лишь несколько из них: феназепам, диазепам, бромазепам, лоразепам, клоназепам. Важно ! Препараты указанной группы обладают выраженным зависимым потенциалом !
г) атипичные антипсихотики: кветиапин в вечерней дозе от 150 до 200 мг, известный вам оланзапин. В самом крайнем случае, если на других препаратах не удается достичь нормализации ночного сна, можно использовать клозапин в вечерней дозе 12.5 - 50 мг. Важно знать ! Клозапин обладает выраженными побочными эффектами, поэтому его использование в качестве сон индуцирующего препарата должно осуществляться в самом крайнем случае !!!
д) типичные антипсихотики: хлорпротиксен, тиоридазин, мелперон, пипамперон. Последние два препарата отсутствуют в аптечной сети РФ;
е) прочие сон модулирующие субстанции: триптофон, мелатонин, валериана, хмель, хлоралгидрат, атаракс, прегабалин, стрезам, фенибут.
Я бы хотела проконсультироваться о побочках оланзапина. 4 года назад Вы спасли мне жизнь, назначив этот препарат. Он очень хорошо подействовал в плане снотворного. 4 года я спала нормально, хотя были и проблемы, но в целом вполне сносно. С марта 2017 я начала ощущать проблемы с сердцем: стала задыхаться при ходьбе, стало не хватать воздуха в помещении, не могла подняться по лестнице. Происходило это на фоне повышения дозировки с 5 мг до 10 мг, т.к. в то время мне нужно было лучше высыпаться. Кардиологи ничего конкретного сказать не могли, я им не говорила тогда про оланзапин, п.ч. сама тогда не знала отчего всё это. Далее на фоне приёма 5 мг (как обычно) симптомы эти повторялись. С начала этого года - ещё хуже: чувство нехватки кислорода, невозможность подняться по лестнице, невозможность находиться в непроветриваемом помещении, "сердечные приступы", если это можно так назвать. Два раза вызывала скорую, но врачи скорой тоже толком сказать ничего не могли. И наконец в мае этого года, когда мне было особенно плохо даже в квартире, я вспомнила про Заласту (принимаю этот дженерик). Решила, что это побочный эффект. Снизила дозу до 2,5 мг и стало легче. Пока скорую больше не вызываю, по лестнице поднимаюсь намного легче, но до конца не прошло. Не могу долго ходить: начинаю задыхаться. Мне бы полностью отменить Заласту, но вот беда: ни один другой снотворный меня так хорошо не усыпляет. Дозировка 2,5 мг тоже почти не действует. Приходиться добавлять другие снотворные, но они то помогают, то нет. Плюс ко всему я на протяжении очень долгого времени пила мелатонин на ночь и у меня подозрение, что он наоборот сбил мои биоритмы. У меня появилось очень раннее пробуждение (после которого я уже не сплю) и ночные пробуждения (я просыпаюсь ночью и еще пью снотворные).
Доктор, что мне делать?
Нарушение ночного сна и особенно ранние утренние пробуждения - это типичный симптом тревожных и депрессивных расстройств.
Я думаю, что вам имеет смысл добавить к 2.5 мг оланзапина на ночь тразодон, который в какой-то степени окажет положительное влияние на проявления депрессии и одновременно усилит сон индуцирующий эффект 2.5 мг оланзапина. Оптимальную дозу тразодона определите по следующей схеме: 50 мг - 3 дня, 75 мг - 3 дня, 100 мг - 3 дня, 150 мг - 3 дня. Тразодон не влияет на вес тела и обладает также, как и оланзапин собственным сон индуцирующим эффектом.
Почти 2 месяца принимаю на ночь миртазапин (30 мг) от бессонницы. Можно ли, не отменяя миртазапин, по утрам добавить Селектру? Очень нужно убрать тревожность и страхи. Миртазапин же не обладает таким эффектом? Если можно добавить Селектру, то в какой дозировке можно? Я боюсь серотонинового синдрома на фоне двух антидепрессантов и хотела у Вас спросить, можно ли их сочетать?
С уважением, Sarah