Начало Лечение у доктора

отзывы пользователей

Скайп

Очень хороший и добрый доктор.Все подробно расспросил,на все вопросы ответил.Дай Бог доброго здоровья доктору и долгих лет жизни.…

Скайп

Мне понравилось,что доктор задавал правильные вопросы и более точно выставил диагноз. Нам не потребовалось общаться более 2 часов…

Скайп

Консультация очень понравилась. Без ограничения по времени, действительно подробные и грамотные объяснения, по всем вопросам, пл…

 

Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
с октября 2000 года консультации в PalTalk, а с 2003 года в Skype

 

Абсолютная бессонница!

Бесплатная консультация психиатра

отредактировано семь года назад Раздел: Лечение у доктора
Здравствуйте, Доктор! Очень нужна Ваша помощь!
Основная проблема у меня - полная бессонница. Проблемы со сном начались с ноября 2013. Сначала помогали транквилизаторы, иногда настой валерианки или молоко с мёдом. Постепенно транвилизаторы перестали меня усыплять, я могла не спать несколько суток подряд. В результате в начале лета легла в больницу, чтобы хоть как-то уснуть. Днём мне вводили феназепам внутривенно, а на ночь давали азалептин, но высокими дозами довели до рвоты, и через 5 дней я ушла из больницы и начала принимать азалептин дома (на ночь 1/8). От этой дозы я засыпала часов на пять. Сейчас я продолжаю принимать азалептин, но продолжительнось сна снижается. Сплю 2-3 часа. С тех пор как начала принимать азалептин естественный сон пропал абсолютно. В интернете прочла, что с азалептина переходят на сероквель. Я попробывала 50 мг - эффекта не было. Хлорпротиксена целая таблетка тоже не помогла.

В чём причины такой бессонницы?

В прошлом году я более полугода принимала на ночь амитриптилин. Бессонницы сильной не было, но мне нравилось быстро засыпать. Я с детства лежала в кровате 1-2 часа, прежде чем уснуть. МОГ ЛИ АМИТРИПТИЛИН НАРУШИТЬ МЕХАНИЗМЫ СНА?
К тому же уже несколько лет я испытываю сильный стресс в семье (с родителями).

По причине бессонницы я очень плохо себя чувствую. Мне трудно двигаться, часто трудно говорить, меня часто тошнит, даже была рвота после бессонных ночей, мне трудно набирать этот текст, большие проблемы с памятью, даже с мышлением...

Доктор, нужна Ваша помощь!

Врачи сказали, что причина в нейромедиаторах и назначили нейролептики и антидепрессанты.

ВОПРОС: насколько целесообразно пить нейролептики по причине бессонницы. Могут ли они вылечить?
Могут ли вылечить антидепрессанты и в какой дозировке? Мне назначили триттико. Как вылечить бессонницу, а не просто купировать каждую ночь?

Может ли помочь сомнолог и нужно ли делать полисомнографию?

Помогите мне не умереть и не сойти с ума!!!
«13

Комментарии

  • отредактировано семь года назад
    Начну с предпоследней вашей фразы, нужен ли вам сомнолог ?

    Правильно поставленный вопрос. Причин для бессонницы 1001, поэтому и лечить бессонницу необходимо, воздействуя на причину.

    Если я правильно вас понял, до сих пор, никто вам так и не озвучил, почему у вас с самого раннего возраста нарушен процесс засыпания, а с 2013 года вы страдаете \" абсолютной бессонницей \". До сих пор лечение вашей бессонницы осуществляется не патогенетически, а симптоматически.

    Скажу даже более, какой из мудрецов-докторов решил лечить вас клозапином ( азалептином ), нейролептиком, которым даже больных шизофренией не лечат в качестве первого препарата, а назначают исключительно в случаях, если два или три антипсихотика, принадлежащих к разным группам препаратов не оказали лечебного эффекта на больного.

    Думаю, что после азалептина вам будет намного сложней подобрать препарат с удовлетворительным для вас снотворном эффектом.

    Итак, я отвечаю на ваш первый вопрос, да, я считаю, что вам имеет смысл обследоваться в лаборатории сна и выяснить причину нарушения у вас ночного сна и после этого попытаться патогенетически это нарушение устранить.

    Кроме того, советую вам как можно быстрей отказаться от использования в качестве снотворного клозапина ( ужасный нейролептик с массой грубых побочных эффектов ) и вначале попробовать следующие антидепрессанты и антипсихотики, обладающие снотворным эффектом в качестве возможного патогенетического или симптоматического средства:

    антидепрессанты: доксепин 25-50 мг, тримипрамин 50-100 мг, тразодон 25-100 мг, миртазапин 15-30 мг, мианзерин 15-30 мг, вальдоксан 25-50 мг, мапротилин 25-50 мг, амитриптилин 25 мг на ночь;

    атипичные антипсихотики: кветиапин 50-200 мг, оланзапин 2.5-5 мг.

    Итак, резюме. Вы с детства страдаете нарушением процесса засыпания, а с 2013 года у вас, с ваших слов, полностью расстроился ночной сон, который вам пытались нормализовать с помощью амитриптилина и клозапина, так и не выяснив причину бессонницы.

    Ваша задача, в первую очередь, выяснить в рамках какого основного душевного заболевания у вас нарушился сон и после этого провести патогенетическое лечение этого основного страдания.

    С целью диагностики вам необходимо
    проконсультироваться с психиатром и, по возможности, обследоваться в лаборатории сна.

    Скажу вам так, раз вы уже оформили недельный абонемент, для уточнения диагноза вашего заболевания было бы желательно поговорить с вами в живую в скайпе.

    В формате недельного форума решить вопрос о диагнозе очень сложно, тем более, что консультирующие вас почти в течение года доктора так и не смогли решить вопрос с диагнозом вашего расстройства, ограничившись лишь расплывчатым заключением о якобы расстройстве у вас мозговой нейропептидной регуляции.
  • отредактировано семь года назад
    Здравствуйте, Доктор!

    Я бы не сказала, что с самого детства нарушен процесс засыпания, но так, как другие (едва голова коснётся подушки) я не засыпала. Какое-то время приходилось полежать. Я считала, что это норма.

    Мне очень трудно сейчас набирать текст, но я постараюсь.

    Сегодня на ночь я приняла 100 мг тразодона. Эффекта не было. Пришлось пить азалептин. Поспала часа три. Проснулась в плохом состоянии (плохо с памятью, тяжело ходить, немного тошнит...). Неужели после больницы выход только азалептин? Кветиапин и тразодон не помогают.

    Насчёт душевного заболевания. В 2005 году я имела неосторожность обратиться к целителям (космоэнергетам), и они сильно повлияли на мои нервы и психику. Мне срочно пришлось обратиться в больницу, где мне быстро поставили диагноз \"Шизотипическое расстройство\". Я до сих пор не согласна с диагнозом, но а если вдруг он верный, могло ли такое заболевание спровоцировать бессонницу? Каковы симптомы такого заболевания? Галюцинаций, бредовых состояний и нарушения мышления у меня не было. Серьезных проблем со сном тоже не было.

    Я бы очень хотела поговорить в скайпе, но я очень плохо себя чувствую. Очень надеюсь оставить это на потом.

    Врачи и родители настаивают, чтобы я пролечилась в областной психиатрической больнице. Насколько это необходимо? Ведь там могут назначить тот же клозапин в большой дозировке.

    НАСКОЛЬКО ДОЛГО Я МОГУ ПРОДЕРЖАТЬСЯ В ТАКОМ СОСТОЯНИИ?

    У меня полностью отсутствует сонливость. Я совсем не хочу спать. Всегда состояние бодрости или жуткой усталости.

    КАКИЕ НАРУШЕНИЯ МОЖЕТ ПОКАЗАТЬ ПОЛИСОМНОГРАФ?

    С уважением,
    Sarah
  • отредактировано семь года назад
    Cэра,

    так вы таки болеете с 2005 года, когда, по моим выводам, похоже на то, что вы перенесли первый психотический шуб, а с ноября 2013 и до сих пор страдаете вторым приступом какого-то душевного расстройства.

    Поскольку тогда, в 2005 году, в условиях психиатрического стационара вам был выставлен диагноз мягкой формы шизофрении ( шизотипического расстройства ), при котором, кстати, очень редко наблюдаются позитивные симптомы ( галлюцинации, бред, расстройства \" Я \" ощущений ), то не исключено, что с ноября 2013 года вы переносите второй шуб шизофрении.

    То, что вам сложно писать текст, а значит, что вы не работаете, как минимум с ноября прошлого года, а сейчас, вам также трудно провести беседу в скайпе, очень и очень подозрительно на то, что вы, таки переносите сейчас второй психотический шуб.

    Вы спрашиваете меня: \" НАСКОЛЬКО ДОЛГО Я МОГУ ПРОДЕРЖАТЬСЯ В ТАКОМ СОСТОЯНИИ? \".

    Я прошу меня простить, но проблема лежит не в том, как долго вы сможете ваше нынешнее состояние выдержать, вы выдерживаете его более нескольких месяцев, вопрос необходимо ставить несколько иначе, а именно, чем же вы сейчас страдаете.

    Вы акцентируете всё свое внимание на бессоннице, и ни слова не упоминаете о других, возможно у вас имеющихся симптомах.

    Я думаю, что ваши родители и ваши лечащие доктора правильно ставят вопрос об экстренной госпитализации вас в психиатрическую больницу.

    Это необходимо сделать по двум причинам:

    а) для проведения диагностики;

    б) для проведения адекватного лечения.

    В формате форума невозможно определиться с вашим диагнозом, тем более, что вы постоянно жалуетесь лишь на нарушение ночного сна, а беседу в скайпе вы не можете осилить из-за своего состояния, поэтому, вам не надо терять время и как можно быстрей определиться с диагнозом вашего заболевания и начать лечение.

    Или, если вам сейчас сложно говорить со мной в скайпе, то я могу побеседовать с вашими родителями и получу от них необходимую для диагностической ориентировки объективную информацию от них.

    В общем решайте, или срочная госпитализация в психиатрию, или предварительная беседа с вашими родителями и, возможно, что и с вами.
  • отредактировано семь года назад
    Здравствуйте, Доктор!

    Мне плохо и тяжело только из-за бессонницы. Если я посплю немного подольше, мне намного легче. Других симптомов я не испытываю. Тогда (в 2005 году) во время лечения у космоэнергетов я впервые почувствовала сильное психоэмоциональное напряжение. Оно нарастало, мне впервые в жизни пришлось пить траквилизаторы. С этим напряжением я и обратилась в больницу. В результате мне был выставлен такой диагноз. Когда я прекратила контакт с космоэнергетами, напряжение ушло.

    Когда я переехала в другой город и обратилась к врачу с паническими атаками и страхом, что мне вовремя не окажут медицинской помощи, он сказал, что у меня невроз навязчивых состояний, но диагноз, поставленный первоначально, остался в записях. Чуть позже я стала испытывать комплекс психической неполноценности из-за диагнозов, общения с психиатрами и больниц. Психотерапевт сказал, что не видит у меня психических расстройств.

    Что касается моего теперешнего состояния, то моё плохое самочувствие обусловлено бессонницей, а она, возможно, стрессом в семье. Уже несколько лет у меня сложные отношения с отцом. С прошлой осени, когда я ложилась спать, я стала испытывать проколы по всему телу. Я не могла полностью расслабиться. В голове прокручивала конфликтные ситуации. С Нового года я решила пойти на сближение с отцом. Я чувствовала, что после разговоров с ним мне становиться легче. Он на сближение не пошёл. Говорил, что \"не хочет точить со мной лясы\", говорил \"на какую такую встречу он должен идти\" и т.д. и т.п. Я часто уходила из дома, жила у тёти, т.к. в квартире с отцом я не могла расслабиться, особенно, когда ложилась спать. Это продолжается и по сей день. Я учусь не обращать внимание на обиды, ищу в отце что-то положительное, цепляюсь за что-то хорошее, но этого мало. Я думаю, что такая ситуация вполне могла спровоцировать бессонницу. Во сне мне постоянно снятся другие дома и квартиры.

    Я очень хочу поговорить с Вами по скайпу, но мне реально тяжело. Если я буду спать хотя бы немного дольше, то это будет возможно.

    С уважением,
    Sarah
  • отредактировано семь года назад
    Доктор, в больнице врач сказал, что человек может без сна выдержать 4 суток, а дальше сходит с ума и умирает. Невролог говорила, что от такой бессонницы может развиться психоз. Другой врач сказал, что клетки мозга будут постепенно отмирать. В интернете я тоже начитана о плачевных последствиях. Мне реально плохо только из-за бессонницы (мне тяжело двигаться, меня тошнит, проблемы с памятью и т.д.) Когда я не сплю, мне хуже, когда сплю чуть больше - лучше. Я боюсь ухудшения состояния, т.к. снотворные помогают едва-едва. Боюсь сойти с ума и умереть от бессонницы.

    Встречали ли Вы подобную абсолютную бессонницу?
  • отредактировано семь года назад
    Как я вам уже об этом писал, меня всегда очень настораживают случаи стойкой бессонницы, особенно, в таком молодом, как у вас возрасте.

    Подобные вашему случаи в моей практике бывали, но там не было относительно длительного применения такого громобойного по силе действия препарата, каким является клозапин. Возможно, что это он вызвал у вас сбой ритма сна.

    Но меня смущает то, что вам трудно сейчас писать, разговаривать в скайпе, но при этом удивляет, как вы можете в таком состоянии учиться.

    Я ещё раз повторю, что в первую очередь вам необходимо установить диагноз вашего заболевания, в рамках которого у вас возникло расстройство ночного сна.

    Это можно сделать либо с врачом-психиатром по месту вашего жительства или же, попытаться разобраться с природой вашей бессонницы во время беседы в скайпе.

    Это будет самый правильный и желательный путь ваших действий.

    В качестве альтернативного ( симптоматического ) варианта лечения для вас будет вариант отказа от приёма клозапина и замена его самым оптимальным для вас препаратом, могущим нормализовать ваш ночной сон, подобраннаго вами из того списка, который я вам привел чуть выше.
  • отредактировано семь года назад
    Здравствуйте, Доктор!

    У меня не получается отказаться от азалептина. Сегодня на ночь выпила сначала 100 мг кветиапина (не помогло), затем 1/8 азалептина (не помогло), затем ещё 1/8 азалептина (не помогло), затем 100 мг триттико. Только после этого уснула в пятом часу и проспала часа три.
  • отредактировано семь года назад
    У меня очень сложные отношения с отцом. Может ли стресс вызвать такую бессонницу?

    Скайп я буду планировать на вторник (если состояние не ухудшится). А как насчёт времени беседы?

  • отредактировано семь года назад
    Доктор, как мне быть с последствиями бессонницы? Мне сложно двигаться, даже повернуть голову тяжело, трудно говорить, плохо с памятью, говорю и забываю слова... Определённо мозг истощен. Может ли всё восстановиться? Что нужно принимать? Ноотропы?

    Ещё у меня постоянно желтоватый оттенок лица, постоянно болит печень и левая почка.
  • отредактировано семь года назад
    Сегодня на ночь выпила - амитриптилин 20 мг (не помогло), триттико 100 мг (не помогло), затем азалептин 1/8 (не помогло), затем ещё азалептин 1/8 - уснула в пятом часу и спала часа три.

    Можно ли пить так много лекарств на ночь? У меня печень постоянно болит.

    У меня такое чувство, что моё подсознание не даёт мне уснуть. Когда я ложусь спать, что-то в голове не выключается, постоянно мысли об отношениях с отцом. Или прокалывает всё тело. Я ложусь и не могу успокоиться. Мне необходимо (подсознательно видимо) пойти с ним на сближение, я проговариваю фразы, что мы \"вместе\", визуализирую что-нибудь, это помогает, но контакта нет с его стороны и я внутренне не могу успокоиться. Как можно договориться с подсознанием?
  • отредактировано семь года назад
    При этом доводы рассудка бессмыслены. Внутренне (подсознательно?) я хочу хороших отношений во что бы то ни стало. И тело прокалывает, и тахикардия начинается, и даже тошнит. Несколько раз даже было состояние деперсонализации.

    Доктор, как с этим быть?
  • отредактировано семь года назад
    Сэра,

    я вам одно, а вы мне другое, я не знаю, чем вы болеете, и по какой причине у вас бессонница.

    Принимать такое количество препаратов, принадлежащих к разным классам, конечно не стоит, особенно, не зная природы вашего расстройства. Это лечение вслепую.

    Я не думаю, что отношения с отцом могли вызвать у вас нарушение ночного сна, ведь не сложившиеся отношения у вас с отцом существуют уже давно, а бессонница только с ноября прошлого года.

    Оформите беседу в скайпе и звоните мне.
  • отредактировано семь года назад
    Сэра,

    размещаю краткие выводы по результатам нашей с вами и вашей мамой сегодняшней беседы в скайпе.

    Итак, с моей точки зрения вы страдаете шизотипическим личностным расстройством, точнее говоря - F21.8.

    Хотя ваши лечащие психиатры выставляют вам F21.3 и по этому диагнозу вам определили 2 нерабочую группу инвалидности.

    В связи с тем, что вы по месту жительства проходите под официальным грифом вялотекущей шизофрении, я не вижу смысла настаивать на диагнозе шизотипического личностного расстройства (F21.8 ) и соглашаюсь с диагнозом F21.3.


    В связи с тем, что вы с ноября 2013 года находитесь в очередном шубе вашего заболевания и проблемы взаимоотношений с отцом приобрели у вас характер сверх ценной идеи отношения я советую вам провести курс лечения оланзапином, препарат зипрекса зидис по следующей схеме:

    5 мг на ночь - 5 дней, 5/10 мг через день на ночь - 7 дней, 10 мг ежедневно- 10 дней, 10/15 мг через день- 14 дней, 15 мг ежедневно -14 дней.

    Из всех опробованных вами доз этого ААП вы остановитесь на той из них, на которой ваше душевное состояние улучшится/нормализуется и эту дозу вам придется принимать в течение 1.5 лет с последующим подбором поддерживающей дозы этого препарата и её приёмом вами в течение 1.5 лет.

    Перед началом и во время лечения оланзапином я рекомендую вам проверять сахар крови.

    На фоне лечения оланзапином я настоятельно советую вам прекратить вечерний приём клозапина.
  • отредактировано семь года назад
    Здравствуйте, Доктор!

    Спасибо за беседу в скайпе!

    Лекарства заказали, начну принимать.

    Надеюсь на дальнейший контакт с Вами.

    С уважением,
    Sarah
  • отредактировано семь года назад
    Умница, что согласились на лечение оланзапином. Этот атипичный антипсихотик должен вам помочь.

    Напоминаю вам ещё раз, что перед началом терапии зипрексой зидис, вам будет необходимо проверить уровень сахара крови натощак. При сахарном диабете оланзапин принимать нельзя.

    Кстати, забыл у в ас спросить, курите ли вы. Дело в том, что курение редуцирует концентрации оланзапина в сыворотке крови на 50%.
  • отредактировано семь года назад
    Здравствуйте, Доктор!

    Ещё раз благодарю за беседу в Скайпе и назначение мне оланзапина. В августе-сентябре я сплю намного лучше, но только после 5 мг оланзапина + 1\\2 мелаксена + 1\\2 феназепама. Иногда хватает только оланзапина, но довольно редко. Жаль, что я не засыпаю без таблетки совсем. Довольно часто я зову к себе маму, и как только она со мной ложится, я засыпаю. Такая психологическая зависимость. После нашей беседы я стала принимать на ночь 5 мг оланзапина, дозу не увеличивала, т.к. сон стал более продолжительным и при такой дозировке.

    На данный момент встала остро другая проблема, а именно АГОРОФОБИЯ. Ей я страдаю уже около десяти лет. Около десяти же лет лечу её с попеременным успехом, но в последний год мне это даётся довольно тяжело. Я имею ввиду немедикаментозное лечение, а поведенческую терапию. В августе я ходила одна на уколы в медицинский центр напротив моего дома (буквально несколько метров ходьбы) и сколько раз ходила, столько же и боялась. Очень тяжело с этим жить, очень тяжело быть привязаной к квартире. Плюс ко всему у меня частые депрессивные состояния средней тяжести. Может быть нужно подобрать препарат ещё и от агорофобии? Насколько возможно полное излечение от данной фобии?

    С уважением,
    Sarah
  • отредактировано семь года назад
    После 10 лет существования у вас агорафобии справиться с ней вам будет довольно сложно, поскольку, она, агорафобия, стала уже составной частью вашей личности и для её устранения вам придется приложить много сил.

    Для борьбы с ней вы можете добавить к оланзапину утром один из следующих серотонэргических антидепрессантов, например, эсциталопрам или пароксетин.

    На фоне лечения им, да ещё и в комбинации с оланзапином, преодолевать агорафобию вам станет несколько легче, хотя без проведения поведенческой ( экспозиционной ) терапии вам не обойтись.

    Агорафобия лечится комбинацией медикаментов с психотерапией.

    Итак, я жду от вас сообщения о выбранном вами антидепрессанте, после чего я распишу вам схему подбора его лечебной для вас дозы.
  • отредактировано семь года назад
    Здравствуйте, Доктор!

    Я не знаю, какой антидепрессант лучше выбрать (какой более эффективен при агорафобии, какой менее гепатотоксичен и т.д.)
  • отредактировано семь года назад
    Эсциталопрам менее токсичен и более мягкий по действию..

    Схема подбора лечебной для вас дозы эсциталопарма: 2.5 мг - 5 дней, 5 мг - 7 дней, 5/10 мг через день-7 дней, 10 мг ежедневно- 7 дней, 10/15 мг через день - 7 дней, 15 мг ежедневно- 3 -4 недели.

    Дальше решим, в зависимости от достигнутых вами на 15 мг эсциталопрама лечебных успехах.

    И продолжайте вечерний приём 5 мг оланзапина.
  • отредактировано семь года назад
    Здравствуйте, Доктор!

    Ципралекс - это оригинал эсциталопрама? Можно ли остановиться на селектре? (мне когда-то выписывали) Или всё же лучше ципралекс?

    С уважением,
    Sarah
  • отредактировано семь года назад
    Что вам будет по карману, то и берите, но селектры уже нет, поэтому, если решите остановить свой выбор не на оригинальном ципралексе, а на эсциталопраме-генерике, то берите венгерский ленуксин.
  • отредактировано семь года назад
    Здравствуйте, Доктор!

    Вечерний приём оланзапина я увеличила до 10 мг, чтобы лучше засыпать (не принимая дополнительно феназепам). Ленуксин заказали.

    Но проблемное отношение к отцу зипрекса не убрала. Причём очень сильно реагирует тело. Очень неприятные ощущения в желудке, сильный тремор всего тела, внутреннее беспокойство и т.д. Я внутренне повторяю, что отец меня любит. Это помогает, но совсем немного. Я очень мучаюсь. ЧТО С ЭТИМ ДЕЛАТЬ? Когда отец выходит из квартиры, мне становится намного легче, а потом начинаю боятся, что всё повторится, когда он придёт. Это реакция внутреннего ребёнка???

    Доктор, как можно мне помочь? Я понимаю, что это болезненное отношение, но также понимаю, что, возможно, через тело подсознание пытается достучаться и требует хороших отношений.

  • отредактировано семь года назад
    Само собой разумеется, что психологическую установку на отца таблетками убрать невозможно, здесь может помочь исключительно психотерапия, если только эта установка не является сверхценной или даже бредовой, в рамках идеи отношения.

    В этом случае частично, к сожалению, не полностью, может помочь лишь антипсихотик.
  • отредактировано семь года назад
    Здравствуйте, Доктор Джорж!

    20.11.14 я писала Вам в качестве гостя:

    >>> Здравствуйте, Доктор!

    Извините, что пишу в качестве гостя. У меня нет электронного кошелька, раньше переводил деньги брат. Если будет нужно, я оформлю впоследствии абонемент.

    Прошло уже почти 4 месяца после нашей беседы в Скайпе и вот уже 4 месяца я принимаю по 5 мг Зипрексы на ночь. Спала вполне достаточно эти 4 месяца, а сегодня удалось уснуть только часа на два.

    В последние две недели я заметила сильную скованность в движениях (неудобно передвигаться даже по квартире) и плюс к этому скованность мышления. Мне стало трудно читать. До этого с середины октября я восстановилась в институте, в течение месяца сдала дистанционно четыре дисциплины, и теперешнее состояние для меня несколько странно. Ещё сильно усилилась агорафобия. Что мне делать? Чем это может быть вызвано? Увеличивать ли дозировку Зипрексы? Может быть задачки какие-нибудь порешать для активизации мышления? У меня сильно болит печень, поэтому не хотелось бы повышать дозировку.

    С уважением,
    Sarah

    Д-р Горбатов

    Сэра,

    оланзапин ( зипрекса ) была вам мной рекомендована для улучшения ночного сна. Это верно ? Или зипрекса была также вам рекомендована и по иным причинам ?

    К сожалению, я уже не помню, какой диагноз я у вас во время нашей с вами беседы в скайпе предположил.

    Но то, что вы жалуетесь на скованность и неловкость движений и тугость мыслительного процесса + агорафобия может больше свидетельствовать о каком-то душевном расстройстве, типа депрессии.

    Это с одной стороны, но с другой, заторможенность движений может быть также проявлением нейролептического экстрапирамидного синдрома по типу акинезии.

    Исходя из всего сказанного мной, вам ни в коем случае нельзя увеличивать дозу зипрексы. В первую очередь необходимо исключить нейролептический экстрапирамидный синдром, но, если он таки у вас имеется, то приём зипрексы необходимо полностью прекратить.

    С учётом всего сказанного, я советую вам срочно обратиться к врачу-психиатру по месту жительства, проверить печеночные трансаминазы и сахар крови.

    К сожалению, по переписке, не беседуя и не видя вас, ответить на ваши вопросы не предоставляется возможным, тем более, что вы не сообщаете, какой диагностический вердикт я вам тогда вынес. <<<

    Сейчас я решила оформить абонемент.

    Вы поставили мне шизотипическое личностное расстройство. Уже пятый месяц я принимаю Зипрексу по 5 мг на ночь.
    Но! Дело в том, что ночной сон она не вернула. Я по прежнему не хочу спать (полное отсутствие сонливости), по прежнему без таблеток заснуть сама не могу. Я сначала в 22:00 пью Зипрексу, ложусь в постель, потом через час-полтора феназепам, потом иногда ещё через час азалептин (не могу от него полностью отказаться, но часто не помогает даже он). Если Зипрекса не возвращает нормальный сон, то лечить нужно как-то ещё?

    Доктор, я хотела спросить, сильно ли повышается дофамин при бессоннице? (Я читала, что повышается) Как при психозах? Что происходит, когда его много?

    Ко всему прочему у меня сильное усиление агорофобии в последние месяца два. Боюсь по ступенькам спуститься с четвёртого этажа, учитывая то, что я выхожу из дома не одна. По утрам нет желания вставать с постели. Просыпаюсь и лежу несколько часов. Ближе к вечеру как-то помаленьку раскачиваюсь, появляется желание что-то делать, стою планы на завтра, но утром снова не хочу вставать. Я не смогла принимать ленуксин от агорафобии и депрессии, т.к. очень болит печень. Уже месяц принимаю \"Деприм\" на основе зверобоя, но пока эффекта нет. Я до невозможности стала чувствительна ко всему, любая ситуация (даже относительно нейтральная) вызывает психоэмоциональное напряжение, тремор, в последнее время на стрессы стала реагировать ещё и тошнотой.

    В данный момент (и уже около месяца) чувствую также снижение когнитивных способностей. Тяжело стало читать, вникать в содержание.

    Подскажите, пожалуйста, как мне быть со всем этим.

    С уважением,
    Sarah
  • отредактировано семь года назад
    В некоторых случаях, например, при синдроме беспокойных ног, допамин, его ( сон ) нормализует. Почему вы не спите я не знаю, возможно, что у вас имеется какое-то идиопатическое расстройство ночного сна. Но, возможно, что длительное использование клозапина и феназепама \" сбило \" на биохимической основе нормальный ритм вашего сна. Не знаю, очень сложно сказать, возможно, что вам имеет смысл обратиться в лабораторию сна и попытаться там выяснить причины постоянной бессонницы у вас.

    Теперь, что касается вашего лечения, я вам ни в коем случае не советую использовать клозапин дальше, даже изредка.
    Комбинация клозапин -оланзапин - это гремучая смесь.

    Если на 5 мг оланзапина ваш ночной сон продолжает оставаться плохим, то вы можете увеличить его дозу до 5/10 мг через день и даже до 10 мг в один вечерний приём.

    Оланзапин не только улучшает ночной сон, но и в случае шизофрении улучшает и когнитивные функции мозга.

    Оланзапин при вашем заболевании является основным вашим медикаментом.

    Но ни в коем случае не комбинируйте оланзапин с клозапином.

    Кроме того, повторю ещё раз, что курение уменьшает сывороточную концентрацию оланзапина на половину. Кроме того, вам необходимо один раз в квартал проверять сахар крови и, в случае, его увеличения, немедленно, прекратить лечение оланзапином.

    Риск повышения сахара крови при совместном использовании клозапина с оланзапином повышается, имейте это в виду.

  • отредактировано семь года назад
    Спасибо, Доктор!

    1. А какие нарушения сна может показать полисомнограф? Если он что-то покажет, то каким образом это поддаётся лечению? Чтобы сделать полисомнографию, мне нужно будет ехать в Новосибирск (350 км от моего города), но с моей агорафобией это сделать очень проблематично. К тому же я вряд ли смогу заснуть мало того что в незнакомой обстановке, но к тому же с приборами на теле... В таких ситуациях у меня начинается паника. Так что пока я эту поездку откладываю.

    2. Вы говорите, что клозапин и феназепам могли \"сбить\" ритм сна. Тогда получается его мог сбить и амитрипилин, который я принимала, чтобы быстрее заснуть (без явной бессонницы) весь 2013 год?

    3. Где-то с месяц назад у меня стало сковывать движения, так что даже по квартире ходить неприятно (а на улице это усугубляет агорофобию). Может быть это экстрапирамидный синдром как Вы сами мне ответили? Нужно ли в этом случае подбирать другой препарат в дальнейшем?

    С уважением,
    Sarah
  • отредактировано семь года назад
    Согласен, исследование вас в лаборатории сна при таких условиях полностью исключается.

    По идее, любой препарат, влияющий на мозговую биохимию и принимаемый не по назначению, теоретически может вызвать не только нарушение ночного сна, но и ряда других функций мозга.

    Сэра, наличие экстрапирамидных нарушений, не видя пациента, можно только предполагать, но для его подтверждения надо видеть пациента в живую и даже не через камеру, поскольку, необходимо проверить мышечный тонус и прочите вещи.

    Поэтому, для подтверждения или исключения у вас теоретически возможного нейролептического экстрапирамидного синдрома вам необходимо обратиться к неврологу по месту вашего жительства.

    Хотя, если быть честным, то в дозе 5 мг оланзапин навряд ли мог вызвать у вас экстрапирамидный синдром, но всё же, исключить его необходимо.

    Это важный вопрос, поскольку от его решения зависит также и продолжение терапии оланзапином, являющимся для вас базовым препаратом, как для борьбы с бессонницей, так и для лечения шитотипического расстройства.
  • отредактировано семь года назад
    Здравствуйте, Доктор!

    Я принимаю \"Деприм\" от агорафобии и депрессии. Может ли помочь этот препарат на основе зверобоя? Я пью уже второй месяц, пока эффекта нет.

    Можно ли к нему добавить \"Гептрал\"?

    У меня очень сильная нервозность, тревожность, напряженность, подавленность. Это результат нехватки серотонина?
  • отредактировано семь года назад
    Растительные антидепрессанты на основе травы зверобоя ( гиперикум ) оказывают лечебный эффект только при легких формах депрессивных расстройств, абсолютно не влияя на проявления агорафобии, основным способом борьбы с которой является проведение экспозиционной терапии.

    Гептрал вы конечно же можете добавить к терапии.

    Понимаете, мне трудно сказать, является ли ваша тревожность, нервозность и напряженность результатом также и нехватки серотонина, поскольку патогенез шизотипичного расстройства несколько иной, чем патогенез тревожно-депрессивных расстройств, но абсолютно ясно, что эти симптомы свидетельствуют об избытке у вас катехоламинов ( адреналина, норадреналина и возможно, что и дофамина ).

    Поэтому, как я уже вам об этом писал, основным базовым препаратом при вашем диагнозе является один из атипичных антипсихотиков, в данном случае, речь идет об оланзапине.
  • отредактировано семь года назад
    Здравствуйте, Доктор!

    Может быть у меня два расстройства сразу?

    Оланзапин снижает адреналин и норадреналин?

    Насколько опасно шизотипическое расстройство? Насколько я знаю, к грубым изменениям личности оно не приводит? Я в 2009, 2010, 2011, 2012, 2013гг. чувствовала себя вполне хорошо совсем без нейролептиков.