Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Плохо работает голова
Бесплатная консультация психиатра
девять года назад
Раздел: Лечение у доктора
Здравствуйте доктор Джордж,очень рада,что у меня появилась возможность лечиться у Вас.(В этом мне помог Ваш пациент Костя-очень хороший человек!)Напишу Вам историю болезни.Мне 26 лет.Началось все примерно 4 года назад,после аборта.Я очень плохо себя чувствовала физически после операции.(болел живот месяц невыносимо,тошнило).Потом стало заметно сниженное настроение,обсыпало лицо прыщами-меня это очень бесило,потом появилась сильная тревога,слезы.Выходила из этого состояния с помощью вина.Постепенно все стало налаживаться.И где-то 2 года я жила нормально.Остались только не значительные симптомы всд-холодные конечности,голова болела на погоду, я была очень активным человеком,но до аборта я очень любила ухаживать за собой-часто перекрашивала ногти,меняла постоянно прически,а после мне проще было обойти все магазины,ходить в спортзал,но не сидеть на месте и что-то красить.Я как будто стала находиться в постоянном напряжении,даже уставшая продолжала что-то делать.И где-то полтора года назад шла и заметила,что моя голова плохо соображает и тяжелая,но не придала этому значения.Потом мне стало тяжело вставать и куда-то идти.Даже за сапогами(это я люблю очень,я шопоголик).Я хотела пойти,но как-будто что-то мешает,нет сил.Дальше пошло беспокойство по поводу своего состояния.И в один прекрасный день я шла по городу и поняла,что у меня совсем нет сил идти дальше,начала искать лавочку,отдохнула,но это не помогло,Я по характеру человек не спокойный и начала сильно переживать,у меня началась первая в жизни ПА.Диагноз невролога-всд(.Узи сосудов умеренная венозная дистония.
)Лечили фенибутом,актовигеном,милдронадом,цинаризином,адаптолом и гидазепамом.Последний убирал беспокойство,но внутреннее выгорание он не убрал.Делали мрт-норма.Анализы все-норма.Нашли только хронический пиелонефрит и поликистоз яичников.Потом был назначен Вальдоксан-он вызывал у меня сильную тревогу,я его отменила.К этому моменту мое нормально не леченое состояние привело меня к постоянному сидению дома-сильная слабость,абсолютно не соображающая голова и нарастающая тревога.Что будет дальше?.Я в ноябре 2014 года пошла частно к психиатру(лучшему в городе).Диагноз-депрессия.Назначил Паксил,за полтора месяца приема мое состояние с каждым днем только ухудшалось,от этого препарата у меня постоянно болела грудь,поясница,ноги и я с трудом соображала где нахожусь.Увеличение дозировок результата не давало.Потом был золофт,от него была такая душевная боль,что я не выдержала и отменила.Дальше были миасер,миртазапин в монотерапии,которые вызывали жор и раздражительность. Миасер наоборот сбивал мне суточный ритм.Потом месяц не пила ничего-была постоянная слабость голова вообще не соображала,целый день я лежала,а вечером искала в интернете как лечиться.Предложила врачу велаксин-он назначил в таблетках.Дойти постепенно до 150 мг и пить.Но я купила пролонг в капсулах и вот 5 месяцев уже его пью.Препарат помог на 30-40%Тревоги я сейчас не чувствую,она где-то есть,но наверное это моя личная тревога по поводу своего здоровья.Беспокоит вот что:плохо работающая голова,при смене погоды она вообще тяжелая и ватная.,усталость,состояние как будто во мне нет силы духа,как будто на мне груз и я хочу его сбросить с себя но не могу.Не испытываю радости-нет на нее внутренних ресурсов,с меня их вроде-бы высосали.В душе уже хочется пойти куда-то по магазинам,но не могу,мне это тяжело.Тяжело вникнуть головой полностью.Мой организм живет в эконом режиме.При этом говорю,и двигаюсь я как всегда-быстро.И никто не видит,что мой организм плохо работает.Доктор пробовал добавить мне ламотриджин,но он мне дает беспокойство и ужасную бессонницу.Доза велаксина медленно поднималась до 300 мг,я пила 187,225,300мг. Но выше 112.5 мг велаксин вызывает у меня сильную раздражительность,и еще большее не довольство своим состоянием.На этих высоких дозах усталость,тормоз головы сохраняются.Врач добавил мне нейролептик флюанксол в очень маленькой дозе,сказал от астении и депрессии,но мне от него еще хуже стало.Теперь я пью велаксин 112.5 мг в день,проблемы с усталостью,безрадостностью,и головой все при мне.Хочу лечиться у Вас так, как доктор уже не знает чем меня лечить.Росла в нормальной семье.Мама очень ответственная,обидчивая, работящая,нервная.Папа-эгоист,не спокойный,все должно быть по полочкам,много курит,все покупает с запасом,любит погулять и выпить,но не алкоголик.Пьет раз в неделю с друзьями,но много.В молодости пил,гулял чаще.Когда выпьет очень добрый и веселый.Подозреваю,что ему просто постоянно хочется праздника-любит большие компании.приготовление всяких блюд.Я полностью похожа на папу и внешне и по характеру(но он живет более проще,а я мечтаю о не реальном для меня),а он на свою маму,мою бабушку-она по характеру такая-же как папа и я.Никаких психических расстройств в семье я не знаю.В детстве была сообразительным ребенком,училась на отлично-хорошая память.Но в девятом классе начались дискотеки и учеба стала не интересной,кстати такая-же история преключилась и с моим папой.Доктор вроде-бы все.Понимаю,что много настрочила.Но,может это будет важно для диагноза. Заранее СПАСИБО.
)Лечили фенибутом,актовигеном,милдронадом,цинаризином,адаптолом и гидазепамом.Последний убирал беспокойство,но внутреннее выгорание он не убрал.Делали мрт-норма.Анализы все-норма.Нашли только хронический пиелонефрит и поликистоз яичников.Потом был назначен Вальдоксан-он вызывал у меня сильную тревогу,я его отменила.К этому моменту мое нормально не леченое состояние привело меня к постоянному сидению дома-сильная слабость,абсолютно не соображающая голова и нарастающая тревога.Что будет дальше?.Я в ноябре 2014 года пошла частно к психиатру(лучшему в городе).Диагноз-депрессия.Назначил Паксил,за полтора месяца приема мое состояние с каждым днем только ухудшалось,от этого препарата у меня постоянно болела грудь,поясница,ноги и я с трудом соображала где нахожусь.Увеличение дозировок результата не давало.Потом был золофт,от него была такая душевная боль,что я не выдержала и отменила.Дальше были миасер,миртазапин в монотерапии,которые вызывали жор и раздражительность. Миасер наоборот сбивал мне суточный ритм.Потом месяц не пила ничего-была постоянная слабость голова вообще не соображала,целый день я лежала,а вечером искала в интернете как лечиться.Предложила врачу велаксин-он назначил в таблетках.Дойти постепенно до 150 мг и пить.Но я купила пролонг в капсулах и вот 5 месяцев уже его пью.Препарат помог на 30-40%Тревоги я сейчас не чувствую,она где-то есть,но наверное это моя личная тревога по поводу своего здоровья.Беспокоит вот что:плохо работающая голова,при смене погоды она вообще тяжелая и ватная.,усталость,состояние как будто во мне нет силы духа,как будто на мне груз и я хочу его сбросить с себя но не могу.Не испытываю радости-нет на нее внутренних ресурсов,с меня их вроде-бы высосали.В душе уже хочется пойти куда-то по магазинам,но не могу,мне это тяжело.Тяжело вникнуть головой полностью.Мой организм живет в эконом режиме.При этом говорю,и двигаюсь я как всегда-быстро.И никто не видит,что мой организм плохо работает.Доктор пробовал добавить мне ламотриджин,но он мне дает беспокойство и ужасную бессонницу.Доза велаксина медленно поднималась до 300 мг,я пила 187,225,300мг. Но выше 112.5 мг велаксин вызывает у меня сильную раздражительность,и еще большее не довольство своим состоянием.На этих высоких дозах усталость,тормоз головы сохраняются.Врач добавил мне нейролептик флюанксол в очень маленькой дозе,сказал от астении и депрессии,но мне от него еще хуже стало.Теперь я пью велаксин 112.5 мг в день,проблемы с усталостью,безрадостностью,и головой все при мне.Хочу лечиться у Вас так, как доктор уже не знает чем меня лечить.Росла в нормальной семье.Мама очень ответственная,обидчивая, работящая,нервная.Папа-эгоист,не спокойный,все должно быть по полочкам,много курит,все покупает с запасом,любит погулять и выпить,но не алкоголик.Пьет раз в неделю с друзьями,но много.В молодости пил,гулял чаще.Когда выпьет очень добрый и веселый.Подозреваю,что ему просто постоянно хочется праздника-любит большие компании.приготовление всяких блюд.Я полностью похожа на папу и внешне и по характеру(но он живет более проще,а я мечтаю о не реальном для меня),а он на свою маму,мою бабушку-она по характеру такая-же как папа и я.Никаких психических расстройств в семье я не знаю.В детстве была сообразительным ребенком,училась на отлично-хорошая память.Но в девятом классе начались дискотеки и учеба стала не интересной,кстати такая-же история преключилась и с моим папой.Доктор вроде-бы все.Понимаю,что много настрочила.Но,может это будет важно для диагноза. Заранее СПАСИБО.
Комментарии
а) как будто бы по симптоматике речь у вас идет об апато-заторможенной депрессии у больной с циркулярной конституцией, кстати, я думаю, что склонность к депрессии вы унаследовали от своего отца, а он от своей матери ( вашей бабушки ).
б) одновременно у меня возникло второе предположение о том, что у вас имеется также и личностное расстройство ( беременность вне брака, аборт, употребление алкоголя в качестве лечения, шопоголизм ).
Судя по гидазепаму, вы живёте на Украине, поэтому, у вас наверняка имеется возможность пролечиться бупропионом гидрохлоридом, препарат веллбутрин.
Этот антидепрессант является основным средством лечения апато-заторможенных депрессий. Прошу вас узнать в какой формации продается у вас на Украине этот антидепрессант ( SR или XR, причем последняя форма принимается один раз в сутки, а первая дважды, хотя дозы обеих формаций одинаковы - 150 мг ).
1)Если я подожду не много и на Украине появится Велбутрин,подойдет ли его форма SR?
2)Если придется заказывать дорогой Елонтрил,в какой форме он должен быть ,XR?И что за такая форма XL?Или это одно и тоже?
3)Мне важно знать как Вы видите мою дальнейшую схему лечения?В ней будет велаксин?Я просто его тоже заказываю.Или вместо велаксина будет ципралекс?Я думаю,что сам бупропион будет вызывать тревогу,тем более,что она у меня была сильная.Если Вы мне распишите как Вы видите мою дальнейшею схему лечения,то тогда я буду знать сколько и каких препаратов мне будет нужно(смогу планировать финансово и заказы медикаментов
4)Сейчас я пью 112мг велаксина в сутки.Хочу спуститься до 75мг.У меня есть пластинка вальдоксана,доза 25 мг.Это был мой первый АД,который обострил тревогу.Я так понимаю,что он в какой-то степени тоже дает норадреналин и дофамин.Из -за того,что пока с велбутрином придется подождать,могу я пока вальдоксан попробовать добавить к велаксину,к какой дозе лучше,к 112 или к 75 мг?С печенью все нормально.
Заранее СПАСИБО Вам доктор Джордж.
1-2) элонтрил всегда в форме XL или XR и принимается один раз в сутки. Веллбутрин в формации SR используется дважды в сутки и на нем риск появления побочных эффектов выше, чем на формах бупропиона с более медленным высвобождением действующей субстанции ( формы XL и XR ).
Появится в аптечной сети Украины веллбутрин в формации SR, само собой разумеется, что вам придется этот препарат использовать.
3) думаю, что вам будет иметь смысл попробовать комбинацию эсциталопрама с венлафаксином ретард в следующих пропорциях 5-10 мг к 150 мг;
4) нет, агомелатин ( вальдоксан или мелитор ) вам не нужен.
Успех или неуспех терапии антидепрессантами поможет мне уточнить диагноз вашего заболевания. В случае успеха можно будет более-менее достоверно говорить о наличии у вас эндогенной формы тревоги, в случае неуспеха, диагностическая чаша весов будет больше склоняться в сторону психопатии.
А вообще, при возможности, я бы советовал вам побеседовать со мной в скайпе; такая беседа даст в плане диагностики намного больше, чем переписка в форуме.
Итак, с завтрашнего утра вы начинаете лечение веллбутрином в формации SR в дозе 150 мг и попринимаете этот препарат в этой дозе утром в течение 10-14 дней.
После завершения этого лечебного периода жду от вас детального отчёта о ваших делах, после которого я приму решение о вашей дальнейшей лечебной тактике.
Забегая несколько вперед, скажу вам, что в случае необходимости, доза веллбутрина SR будет увеличена до 300 мг ( по 150 мг дважды в день с перерывом между приёмами утренней и вечерней дозы в 12 часов ), а также к веллбутрину будет добавлен либо эсциталопрам в дозе 5-10 мг или же имеющийся у вас ещё венлафаксин ретард в дозе 75-150 мг.
Но детально об этом не сейчас, а после опробования вами монотерапии веллбутрином SR в суточной дозе 150-300 мг.
Например, утром вы принимаете 150 мг веллбутрина SR в 8 часов, значит следующий приём второй порции веллбутрина SR 150 мг должен последовать в 20 часов вечера.
Через 7 дней такого лечения жду от вас детального отчёта о ходе терапии. В случае необходимости напишите мне раньше.
напряжение.Страха и тревоги я не ощущаю,просто не знаю куда себя деть.И лежать не могу,и стоять и ходить.внутри состояние не понятное-то ли разрыдаться хочеться.то ли закричать.Моя полуотключенная голова после принятия таблетки Велбутрина где-то через 2 часа отключается полностью,я вообще не могу не во что вникнуть.Велбутрин почему-то не проясняет мне голову,которая и так в отключке,а отрубает ее полностью.Хожу как без головы.Из-за напряжения уже 3-ий день пью гидазепам,который не пила уже 100 лет,он хоть чуть-чуть его сбрасывает в груди,но на голову абсолютно не влияет.Я знаю,что в начале лечения АД может ухудшать состояние,но здесь ухудшение по дням идет не спад,а по наростающей. Говоря простым языком:-"Чем дальше в лес,тем больше дров".Вот такие у меня дела доктор Джордж.Очень замучило это состояние,особенно когда видишь,что препараты не "заходят".Заранее спасибо за ответ.Очень его жду.
А сейчас возвращаемся к обсуждению вопроса о вашем лечении. Итак, как мне кажется, и в этом вопросе наши с вами мнения полностью совпадают, бупропион гидрохлорид в форме монотерапии вас будоражит, поэтому, я думаю, что вам придется с этим препаратом распрощаться.
А на ваш вопрос о том, что вам больше подойдет, эсциталопрам или венлафаксин ретард, то я думаю, что последний препарат, поскольку он в состоянии сбалансировать концентрации серотонина и норадреналина в головном мозгу на фоне вашего заявления о том, что: " Противотревожные АД меня прибивают до лежащего состояния, а активирующие вызывают взбудораженность ".
Я только поправлю вас немного, не противотревожные антидепрессанты, а антидепрессанты класса SSRI.
А венлафаксин ретард или дулоксетин ( оба относятся к классу дуальных антидепрессантов SNRI ) в состоянии при точном подборе дозы сбалансировать отношения между этими двумя основными мозговыми нейропептидами.
Если же вы захотите продолжить терапию комбинацией бупропиона гидрохлорида с антидепрессантом, принадлежащим к другому классу, то вам лучше использовать эсциталопрам.
При такой медикаментозной комбинации эффект будет оказан уже не на два, как в случае с венлафаксином или дулоксетином, мозговых нейропептида, а на три ( на серотонин, на норадреналин и на допамин ), что может проявиться в нормализации вашего состояния, особенно при оптимальной притирке доз обеих антидепрессантов друг к другу.
Итак, в случае выбора вами этого последнего варианта лечения, вы добавляете утром к 150 мг веллбутрина SR 5 мг эсциталопрама и через 7 дней я жду от вас сообщение о наметившейся динамике вашего самочувствия.
его до максимальных дозировок,потом также медленно спускала его дозу.Ни на одной из доз ремиссии не было,состояние улучшилось на 40% и так на них и осталось.Всего 2 недели я его не пью вообще,а вот уже неделю пью Велбутрин.По этому мне кажется,что возвращаться к приему Велаксина нет смысла.Что Вы думаете по этому поводу доктор?В скайпе пока не могу побеседовать.Заранее благодарю за ответ.
После получения от вас сообщения о результатах такого лечения, как минимум, вы сообщите мне о наметившейся тенденции на указанной комбинации препаратов и их доз, я смогу принять решение по дальнейшему ходу вашей терапии.
Я предлагаю вам провести беседу в скайпе, сообщив админу амбулатории о том, какую сумму для оформления беседы в этой видеоконференции вы можете осилить и сказав ему о том, что этот вопрос согласован со мной.
Прекращайте лечение веллбутрином, возможно, что продолжив терапию эсциталопрамом в дозе 5 мг дальше и решите вопрос о проведении диагностической консультации в скайпе.
Что касается приёма вами одного из ноотропов, то вам пришла в голову хорошая идея, о которой я даже не подумал.
Поскольку я не очень силен в ноотропах, поскольку в своей лечебной практике я их никогда не применяю, так как большинство моих пациентов страдают тревогой, а ноотропы при тревоге и при не диагностированных или латентных биполярных расстройствах не должны использоваться, то я прошу вас самой выбрать самый подходящий ноотроп для вас, возможно, что посоветовавшись по этому поводу с врачом, имеющим опыт их применения, и пролечиться им, на фоне приёма венлафаксина ретард в дозе 150 мг и небольшой вечерней дозы кветиапина.
ЭНЕРИОН:
Астения, Мозговое кровообращение.
Энерион — способствует таким действиям: улучшение координации движений; повышение резистентности мышц к утомлению; улучшение способности коры головного мозга переносить хроническую гипоксию (кислородное голодание); улучшение внимания и способности к запоминанию.
Эффективность препарата Энерион была доказана во многих клинических плацебо-контролируемых и сравнительных исследованиях при участии пациентов с функциональной астенией различной этиологии, а именно: постинфекционная астения, развивающаяся после острых вирусных и инфекционных заболеваний респираторного тракта (грипп, бронхит, тонзиллит), бактериальных инфекций (Salmonella, Yersinia), туберкулеза, малярии, брюшного тифа, гепатитов и др.; астения, возникающая на фоне соматических заболеваний; астения, возникающая у пациентов с депрессией; астения у пациентов пожилого возраста. Энерион эффективен при нарушениях интеллектуальной функции (снижении памяти, внимательности, концентрации внимания и мышления) и при трудностях социальной адаптации пациентов пожилого возраста (утомляемость, расстройства общения, поведения и сна); астения у студентов, сопровождающая симптомами физической и умственной усталости; астения у спортсменов.
Показания к применению:
Препарат Энерион применяется для лечения симптомов астении.
Способ применения:
Взрослым Энерион принимать 2-3 таблетки в сутки, разделив суточную дозу на 2 приема. Таблетки принимаются целиком, с достаточным количеством жидкости, во время завтрака и обеда, избегая вечернего приема.
Курс лечения зависит от состояния больного и определяется индивидуально, минимальная его длительность 20 дней.
Побочные действия:
Возможны симптомы побочных действий возбуждения, тремор, головная боль, слабость, диспепсические симптомы.
Аллергические реакции чаще связаны с наличием в препарате красителя желтого цвета(Sunset yellow).
ФЕНОТРОПИЛ
Наименование: Фенотропил (Phenotropil)
Фармакологическое действие:
Фенотропил – ноотропное средство. Действующее вещество препарата имеет химическую формулу N-карбамоил-метил-4-фенил-2-пирролидон. Препарат стимулирует интегративную функцию головного мозга прямым путем, приводит к консолидации памяти, облегчает обучаемость, повышает умственные способности и концентрацию внимания, обладает противосудорожным эффектом. Имеет анксиолитические свойства, повышает настроение и регулирует процессы стимуляции и торможения и структурах нервной системы. При применении курсами имеет анорексигенное действие. Так же Фенотропил обладает нейропротекторными свойствами: в условиях влияния токсических веществ или гипоксии увеличивает устойчивость нервных клеток головного мозга.
Препарат позитивно воздействует на кровоснабжение головного мозга, стимулирует обмен веществ в нервной ткани, нормализует окислительно-восстановительные реакции.
В условиях ишемии повышает регионарное кровоснабжение. Повышение энергетического потенциала нервной ткани осуществляется за усиления утилизации глюкозы. Обладает незначительным мочегонным эффектом. Увеличивает концентрацию медиаторов в головном мозге (серотонин, норадреналин и допамин), однако не изменяет содержание гамма-аминомасляной кислоты, так как не связывается с рецепторами ГАМК-В и ГАМК-А. Не было выявлено значимого воздействия на спонтанную биоэлектрическую способность нейронов головного мозга. Так же не воздействует на сердечно-сосудистую и дыхательную системы. Отмечено, что при использовании Фенотропила наблюдается повышение остроты зрения, расширение полей зрения, усиление восприятия яркости красок.
Адаптогенный эффект препарата проявляется в усилении устойчивости человека к стрессовой ситуации, особенно в условиях значительных физических и психо-эмоциональных нагрузок, при длительной иммобилизации, пребывании человека в условиях экстремального воздействия температур или гипокинезии.
Механизм стимулирующего воздействия на головной мозг объясняется способностью Фенотропила умеренно влиять на двигательные реакции и создавать высокий резерв для физической активности, уменьшать ингибирующее влияние гексенала и этанола на мозг. Обладает антагонистическим действием по отношению к каталептическому влиянию нейролептиков.
Показания к применению:
• Невротические состояния с преобладанием ухудшения психодвигательной активности, вялостью, чрезмерной утомляемостью, ухудшением когнитивных функций и снижением памяти;
• депрессивные состояния (легкой и средней степени тяжести);
• заболевания центральной нервной системы, особенно ассоциированные с нарушениями метаболизма в головном мозге и сосудистыми расстройствами, а так же при других причинах; в симптомокомплексе заболевания преобладают ухудшение моторной активности и снижение интеллектуально-мнестических способностей;
• судорожные заболевания;
• при необходимости в связи с профессиональной деятельностью изменить суточные биоритмы или инвертировать цикл «бодрствование-сон»;
• алиментарно-конституциональное ожирение;
• вялоапатическое течение шизофрении;
• превентивные мероприятия при стрессовых ситуациях, гипоксии, повышение функциональных возможностей человека в условиях экстремального воздействия профессиональной деятельности для профилактики возникновения усталости, стимулирования физической и умственной работоспособности;
• хронический алкоголизм – для снижения выраженности депрессии, астении и повышения интеллектуально-мнестической деятельности головного мозга;
• психоорганический синдром с такими признаками, как апатия, вялость, абулические расстройства, интеллектуально-мнестические нарушения.
Способ применения:
Фенотропил принимать перорально, непосредственно после приема пищи. Длительность терапии и дозировка препарата определяются врачом в индивидуальном порядке. Необходимо подбирать дозу, учитывая состояние пациента. Обычно средняя разовая доза Фенотропила составляет от 100 до 250 мг (чаще всего – 150 мг), при этом средняя доза в сутки должна составлять 200-300 мг (250 мг). Рекомендуется не превышать максимально допустимую дозировку в 750 мг/сутки. Суточную дозу разделяют на двукратный прием, но суточную дозировку в 100 мг допускается принимать 1 раз (преимущественно в утренние часы). В среднем продолжительность терапии – примерно 1 месяц (от 14 дней до 3 месяцев). Курс терапии может быть повторен при необходимости через 30 дней. При ожирении алиментарно-конституционального характера рекомендуется принимать Феотропил на протяжении 1-2 месяцев в дозировке 100-200 мг однократно (в утренние часы). Таблетки желательно не принимать позднее 3 часов дня.
Побочные действия:
• При приеме Фенотропила позднее 3 часов дня возможна бессонница ночью;
• у части пациентов на фоне приема препарата в первые 1-3 суток может наблюдаться психодвигательное возбуждение, покраснение кожи, артериальная гипертензия, ощущение приливов тепла.
Беременность:
Хотя экспериментальным путем тератогенного или эмбриотоксического свойства препарата не обнаружено, не рекомендуется применять беременным пациенткам и кормящим матерям из-за недостаточного клинического опыта назначения Фенотропила. По этой же причине не рекомендуется использовать Фенотропил в педиатрической практике.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами:
Потенцирует эффекты ноотропных препаратов, анксиолитиков и стимуляторов центральной нервной системы.
Состав:
Активное вещество (в 1 таблетке): фенотропил 100 мг.
Вспомогательные вещества: крахмал картофельный, лактоза, кальция стеарат.
Фармакологическая группа:
Лекарственные средства, действующие преимущественно на центральную нервную систему
Ноотропные и гамкергические лекарственные средства
Дополнительно:
При утомлении, хроническом стрессе, сильном психоэмоциональном истощении прием препарата в первый раз может вызвать значительное увеличения потребности во сне. Поэтому таким категориям лиц рекомендуется в первый раз принимать Фенотропил в выходные дни (если лечение назначается амбулаторно). С осторожностью применяют пациентам с атеросклерозом, паническими атаками в анамнезе, заболеваниями печени или почек, острым психотическим состоянием. При наличии у пациента психомоторного возбуждения препарат может вызвать обострение паники, тревоги, развитие бреда или галлюцинаций. Назначать с осторожностью, если у пациента в прошлом отмечались аллергические реакции на другие препараты ноотропного ряда.
Я его назначил вам исходя из двух последних показаний.
Думаю, что вам больше подойдет феноторопил, но как я вам уже об этом писал, все ноотропы являются антагонистами анксиолитиков, антидепрессантов и нейролептиков. Говоря другими словами, они в состоянии в некоторых случаях привести к развитию мании, усилению тревоги и ажитации.
Вам имеет смысл испытать на себе его действие, поскольку ваши симптомы " легкой и пустой головы " и прочие актуальные симптомы можно отнести к проявлениям психической астении, хотя бупропион, который также активирует, вам не помог.
Думаю, что вам имеет смысл принимать его в суточной дозе 200-300 мг ( по 100-150 мг дважды в день ).
Ваша задача внимательно пронаблюдать за действием фенотропила на вас и, в случае появления повышенной раздражительности, агрессивности, ажитации, нарушения ночного сна и усиления тревоги, НЕМЕДЛЕННО прекратить приём этого препарата.
Скажем так, лечение фенотропилом является для вас пробным лечением. На фоне приёма венлафаксина ретард в дозе 150 мг и кветиапина в дозе 25-50 мг, описанные в инструкции и мной симптомы, не должны у вас проявится в выраженной форме.
Помните, что основная цель назначения вам фенотропила - устранение ощущения пустоты и легкости в голове и прочих симптомов, которые мы считаем проявлением психо-астении.
Скажу вам следующее, что я больше склоняюсь к мысли о том, что препараты вам не помогают или помогают мало или, что они убирают тревогу, но зато " тупят " вас.
Итак, полностью прекращать лечение венлафаксином ретард я вам не советую, а вот уменьшить его дозу до 75 мг в один вечерний приём или же перенести на ночь приём 150 мг его попробовать можно и посмотреть, верно ли ваше предположение о том, что проблемы с мышлением у вас от венлафаксина.
Что касается приёма кветиапина. думаю, что вам имеет смысл перейти на приём 25 мг на ночь в комбинации с 75 -150 мг венлафаксина ретард с целью воспрепятствовать появлению у вас бессонницы при вечернем его приёме.
Что касается фенотропила, думаю, что пока можно воздержаться от его приёма, дождавшись результатов эксперимента с переносом приёма венлафаксина на вечер и уменьшением его дозы до 75 мг.
Опробуйте, пожалуйста, все эти варианты лечения, за исключением приёма фенотропила и сообщите мне о достигнутых вами его результатах.
Не забывайте о том, что дозы венлафаксина от 37.5 до 75 мг и в меньшей степени 150 мг оказывают преимущественно серотонергический эффект.
Веллбутрин в комбинации с 5 мг эсциталопрама также не оказал на вас должного лечебного эффекта.
Итак, у вас остаются, по крайней мере, следующие варианты терапии, которые вы можете опробовать:
1) уменьшить дозу венлафаксина ретард до 75 мг-10 дней;
2) добавление к 75 мг венлафаксина ретард 5-10 мг эсциталопрама - не менее 4 недель;
3) использовать монотерапию эсциталопрамом по следующей схеме: 5 мг - 7 дней, 10 мг - 14 дней, 15 мг - 21-28 дней с подбором самой оптимальной для вас дозы этого антидепрессанта;
4) добавление к самой оптимальной для вас дозе эсциталопрама 150 мг веллбутрина;
5 ) добавление к самой оптимальной для вас дозе эсциталопрама на ночь 25 мг амитриптилина.
Что касается второго варианта. На нем вы сообщаете о некоторых подвижках: " На такой схеме немного добавилось физических сил и появилась какая-то возбужденность внутри, дальше я перешла на велаксин 75мг плюс 10 мг ципралекса-возбужденность внутри еще больше усилилась,добавилась тахикардия, но страха нет, голова где-то зависла. Получается очень интересное состояние-в груди возбужденность и как-будто нужно куда-то бежать, а голова уставшая или ощущение,что в ней нет никакого эмоционального отклика на внешние события, хотя в душе эмоции есть".
Как вы оцениваете эти изменения, об этом вы умалчиваете. Думаю, что вам имеет смысл пролечиться на этой схеме ещё в течение одной недели и дать мне детальный отчёт о достигнутых на ней вами результатах и, самое главное, как вы оцениваете эти результаты, сравнивая их с результатами, полученными на 150 мг и 75 мг венлафаксина ретард.
Конечно, вы можете уже сейчас продолжить лечение по схеме № 3, следуя порядку, начиная с дозы 10 мг эсциталопрама в качестве монотерапии.
После завершения всего цикла подбора лечебной для вас дозы эсциталопарма, ожидаю от вас сообщение о достигнутых вами результатах лечения эсциталопрамом.
Что же касается ваших душевных ощущений и ощущений в голове, то скажу вам честно, что я не могу понять их. Что это, эмоциональная анестезия ( бесчувственность ) или что-то иное ?
Пока не знаю, но надеюсь на то, что со временем смогу понять их и объяснить, а самое главное, избавить вас от них.
Еще расскажу Вам не много о состоянии на сегодня.Если сравнить прием Велаксина и Ципралекса и Ципралекс в комбинации с Велаксином,то лучше всего монотерапия Ципралексом,на нем мое восприятие более естественное и я хоть что-то иногда делаю по дому. Периодически бывает беспокойство,но не сильное,те ощущение о которых я писала Вам в прошлый раз выражены в очень слабой форме,я думаю они были связаны с адаптацией организма к препарату-очень большое напряжение внутри.Все также присутствует физическая и психическая слабость,когда нужно что-то сделать- прям насильно себя заставляю.После того как мы перенесли прием АД на ночь,я перестала жаловаться на ощущение пустоты в голове.Просто чувствую,что тяжело думать,что-то представлять.Когда хожу в магазин постоянно там что-то забываю-перчатки,ключи.На днях вообще телефон не дешевый потеряла-жалко.Хожу как "на своей волне".Вроде о чем-то задумалась,нет сил включиться во внешний мир.Вот такие дела доктор Джордж.Еще будет к Вам последний вопрос.3)Пока все так и оставлять как договаривались?Перехожу на 15 мг ципралекса и пью его 3 недели?Велбутрин пока рано начинать добавлять?
Спасибо что Вы есть.Жду ответа и всего Вам хорошего доктор.
1) Я на прошлых выходных ездила к родителям в гости и забыла дома таблетки, 2 дня не принимала ципралекс, по возвращению домой продолжила дальше по схеме 10 мг в день. Это не очень критично?
Нет, это не критично, но лучше подобных перерывов не делать.
2) Через пару дней мне уже нужно переходить на лечение 15 мг - 21 день, пить ципралекс в такой дозе дороговато получается, на Украине нет Селектры, которую много людей пьют, есть Эзопрам, кто-то из Ваших пациентов пил такой препарат? Как он в качестве замены ципралекса?
Эзопрам - прекрасная замена ципралексу. Мои пациенты из Украины принимают его с большим лечебным успехом. Скажем так, эзопрам на Украине является эквивалентом селектры в России по частоте использования и по цене..
3) Пока все так и оставлять как договаривались? Перехожу на 15 мг ципралекса и пью его 3 недели? Велбутрин пока рано начинать добавлять?
Да, пока не закончим с вами подбор оптимальной для вас дозы эсциталопрама добавлять бупропион к нему не будем.
Итак, следуйте дальше данной мной вам схеме подбора лечебной дозы эсциталопрама и ожидаю от вас сообщение через 3 недели лечения 15 мг эзопрама.
Похоже на то, что эсциталопрам вам подходит лучше, чем венлафаксин, что говорит в пользу того, что, скорее всего, у вас имеется выраженный недостаток синаптического серотонина.
Будем надеяться на то, что в самом скором времени ваше состояние нормализуется.
А что касается невнимательности вашей, то это может быть как проявлением вашего депрессивного состояния, как также и особенностями вашего характера. Например, моя любимая супруга всю свою жизнь без всяких депрессий теряла ключи, кошельки и прочие аксессуары. Это особенность характера и полное отсутствие тревоги.
Так что, как видите, тревога имеет не только негативные стороны, но также и позитивные. Тревожные люди более осторожны и внимательны в жизни, чем мало тревожные, но зато беспечные личности.
Еще доктор мне кажется.что в любом случае мне придется добавлять Велбутрин как Вы советовали,если сам Ципр.не справится,мимо того что написала выше,присутствует слабость ,безрадостность,голова как "не здесь",даже элементарные вещи нужно заставлять себя делать.Вот я и подумала-может уже добавить этот Велбутрин?Или дождаться пока уйдет это напряжение?Просто уже не выдерживаю доктор,полтора года в этом состоянии.Сейчас не много голова лучше стала соображать на Ципралексе,но появилось напряжение.
Заранее спасибо за ответ и всего Вам хорошего.