отзывы пользователей
Форум
Благорен Вам безмерно , доктор !
Скайп
Разговор очень понравился!!!
Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Нужен совет доктора!
Бесплатная консультация психиатра
Это сообщение скрыто от общего просмотра автором дискуссии. Просмотр скрытого сообщения разрешен только автору дискуссии или доктору.
Комментарии
Ваше лечение выглядит следующим образом: утром, в качестве базового дневного антидепрессанта вы будете принимать эсциталопрам, подобрав его лечебную для вас дозу по следующей схеме: 2.5 мг - 7 дней, 5 мг - 10 дней, 10 мг - 21 день и, в случае необходимости, доведёте его дозу до 15 мг - 28 дней.
На той из 4 доз эсциталопрама, на которой у вас наступит значительное улучшение вашего душевного состояния, вы и остановитесь и она будет для вас лечебной.
Для улучшения ночного сна, вы временно, в течение 2-4 недель, не дольше, продолжите вечерний приём 7.5-15 мг миртазапина, а, в качестве препарата прикрытия, в первые 2-4 недели подбора лечебной для вас дозы эсциталопрама, вы можете использовать один из следующих противотревожных препаратов в указанных мной их дозах: афобазол 20 мг дважды-трижды в день, фенибут по 250 мг дважды-трижды в день, прегабалин по 75 мг дважды-трижды в день, стрезам по 50 мг дважды-трижды в день, атаракс в суточной дозе от 25 до 37.5 мг, разделенной на дыв-три суточных приёма, грандаксин по 50 мг утром и не позже 15:00 часов, буспирон по 10-15 мг трижды в день.
Хочу вас также предупредить о том, что в первые 2-3 недели лечения эсциталопрамом у вас можете усилиться тревога и ассоциированная с ней психо-вегетативная симптоматика, которая не требует прекращения лечения и которая, по мере продолжения лечения эсциталопрамом, постепенно ослабеет и в конце-концов исчезнет.
И, пожалуйста, примите к сведению, что ремиссия у вас может наступить не раньше 4-8 недель лечения эсциталопрамом и на его дозе от 10 до 15 мг.
А что он может сделать ? Только симптоматически нормализовать ночной сон и несколько уменьшить чувство тревоги.
А вот один из базовых антидепрессантов класса SSRI, SSNRI, SDOPRI и бринтелликс, выбранный, исходя из клинической картины заболевания, оказывает патогенетическое воздействие на причину заболевания. Причина вашего заболевания, по моей оценке, лежит в дефиците синаптического серотонина.А эсциталопрам является, как раз самым подходящим препаратом в плане его нормализующего влияния на содержание серотонина в синаптических пространствах мозговых нейронов.
Но раз вы сомневаетесь в моих назначениях, то вы, само собой разумеется, можете продолжить монотерапию ремероном. Но, опять же, с моей точки зрения, это будет потерей времени для вас, которое вы уже и так потеряли.
а) генетическая предрасположенность к тревоге по лини вашей матери ( дед, дядя, мама, ), которую они " лечили " алкоголем;
б) неблагоприятные условия вашего роста и развития в детстве и девичестве ( злоупотребляющая алкоголем мать, развод родителей, воспитание вас вашей бабушкой, пребывание в школе-интернате, неудачное первое замужество ).
Диагноз вашего заболевания я могу обозначить, как тревожная депрессия ( F41.2 ) и возможно, что акцентуация или психопатизация личности не уточненного типа.
Рекомендуемое вам лечение включает в себя два препарата: базовым из которых является ципралекс, лечебную дозу которого вы подберёте по следующей схеме: 2.5 мг - 7 дней, 5 мг - 10 дней, 10 мг - 21 день и, в случае необходимости, доведёте его дозу до 15 мг - 28 дней.
На той из 4 доз эсциталопрама, на которой у вас наступит значительное улучшение вашего душевного состояния, вы и остановитесь и она будет для вас лечебной.
Для улучшения ночного сна, вы временно, в течение 2-4 недель, не дольше, продолжите вечерний приём 7.5-15 мг миртазапина, а при необходимости даже и 30 мг, а, в качестве препарата прикрытия, в первые 2-4 недели подбора лечебной для вас дозы эсциталопрама, вы можете использовать один из следующих противотревожных препаратов в указанных мной их дозах: афобазол 20 мг дважды-трижды в день, фенибут по 250 мг дважды-трижды в день, прегабалин по 75 мг дважды-трижды в день, стрезам по 50 мг дважды-трижды в день.
При приступе паники вы можете в качестве скорой помощи использовать, либо феназепам, либо лоразепам, не злоупотребляя их приёмом, сублингвально ( под язык ).
Хочу вас также предупредить о том, что в первые 2-3 недели лечения эсциталопрамом у вас может усилиться тревога и ассоциированная с ней психо-вегетативная симптоматика, которая не потребует прекращения лечения и которая, по мере продолжения лечения эсциталопрамом, постепенно ослабеет и в конце-концов исчезнет. Этот период усиления симптомов вашего заболевания вам надо будет выдержать и не прекращать лечение.
И, пожалуйста, примите к сведению, что ремиссия у вас может наступить не раньше 4-8 недели лечения эсциталопрамом и на его дозе от 10 до 15 мг.
Для получения необходимой вам врачебной поддержки до подбора вами лечебной дозы эсциталопрама, я советую вам, в случае возникновения у вас каких-то вопросов по проводимой вами терапии, не принимать самостоятельных решений по её изменению или прекращению, а писать мне сюда в ваш топик.
Какая это будет доза ремерона, 7.5 или 15 мг, решаете вы сами, базируясь на его сон индуцирующем эффекте на вас. Главное, чтобы вы не превысили его дозу в 15 мг.
Одновременно с ремероном, вы также можете, опять же в те же самые 2-4 недели, принимать и один из противотревожных препаратов прикрытия в указанных мной их дозах: афобазол 20 мг дважды-трижды в день, фенибут по 250 мг дважды-трижды в день, прегабалин по 75 мг дважды-трижды в день, стрезам по 50 мг дважды-трижды в день.
1) не могу понять почему так происходит 4-5 дней нормально,даже бывают дни хорошо,а потом постепенно как бы все семптомы возвращаются и так тоже дней 5 качели какие-то качели ,когда пила один Ремерон тоже так было ,даже когда я не пила антидепрессанты тоже такое было ,почему такое происходит не могу понять?
Ответ: мои объяснения-предположения следующие:
а) это могут быть симптомы биполярной депрессии, при которой, на одной и той же медикаментозной схеме или вообще без лечения, с регулярной периодичностью и спонтанно, как вы это хорошо описываете в вашем случае, происходит смена двух полюсов самочувствия в рамках депрессии: несколько дней более-менее хорошее самочувствие, а затем в течение примерно тех же дней ваше состояние ухудшается с тем, чтобы затем вновь смениться хорошим.
б) это также может быть симптом типичный для эмоционально-нестабильного личностного расстройства, когда по той или иной внешней или внутренней причине происходит спонтанная смена самочувствия.
в) вполне возможно, что, поскольку вы принимаете дозу эсциталопрама всего лишь в дозе 10 мг и всего лишь в течение одной недели, то они недостаточны для стабилизации вашего душевного самочувствия. Можно надеяться, что с увеличением дозы эсциталопрама до 15 мг и времени лечения этим препаратом такая стабилизация у вас наступит чуть позже.
2) когда пила Ремерон сон был чуть лучше ,а вот убрала и сегодня в 12 ночи проснулась как выспалась и стало накатывать приливы и жжение во всем Теле до этого было утром часов в 5 ,а сегодня прям в 12 ночи,пыталась не обращать внимания и заснуть ,но сон поверхносный после 5 не сплю.
Ответ: это может быть синдром отмены ремерона, который постепенно, по мере продолжения лечения эсциталопрамом и удаления от момента прекращения приёма миртазапина постепенно улучшится или даже нормализуется.
3) почему днём кушать вообще не хочется ?только вечером могу поесть.
Ответ: это типичный феномен для всех тревожных и тревожно-депрессивных расстройств, связанный с суточным циркадным ритмом, при котором утром и в течение дня преобладает активность симпатического отдела вегетативной нервной системы с повышенной продукцией катехоламинов и выраженной тревогой, а к вечеру, начинает преобладать активность парасимпатического отдела вегетативной нервной системы с снижением продукции катехоламинов и уменьшением уровня тревоги. По мере увеличения дозы эсциталопрама и времени лечения им эти особенности суточного циркадного ритма сгладятся и вы начнёте ощущать аппетит и утром. И не только у вас появится аппетит утром, но и уровень тревоги в ранние утренние часы уменьшится или даже вообще она, тревога, исчезнет.
4) что мне делать дальше ?
Ответ: продолжить лечение эсциталопрамом по данной мной вам схеме, полностью отказаться от вечернего приёма миртазапина, пережив синдром его отмены, и добавить к эсциталопрама стабилизатор настроения трилептал по следующей схеме, подобрав его оптимальную для вас дозу: 75 мг утром и 75 мг вечером - 7 дней, 75 мг утром и 150 мг вечером - 7 дней, 150 мг утром и 150 мг вечером - 7 дней с последующим определением вами его самой подходящей для вас суточной дозы из трех протестированных вами. Трилептал не только сгладит или вообще устранит описанные вами циклические перепады вашего самочувствия, но возможно, что улучшит и ваш ночной сон.
На всякий случай привожу вам схему подбора лечебной дозы ламотриджина: 25 мг вечером - 14 дней, 50 мг вечером - 14 дней, 25 мг утром и 50 мг вечером - 14 дней, 50 мг утром и 50 мг вечером с последующим выбором вами его самой оптимальной для вас дозы из 4 опробованных вами.
Важно ! В случае появления у вас во время лечения ламотриджином кожных аллергических реакций вам придется НЕМЕДЛЕННО прекратить лечение им !
Думаю, что постепенно ваше самочувствие стабилизируется. Грядет ноябрь, самый зловредный для тревожно-депрессивных больных месяц осени и года и уже в его конце вам должно стать легче. Не теряйте надежду на нормализацию вашего состояния и на пике тревоги прикрывайтесь одним из следующих анксиолитиков не бензодиазепиового ряда: афобазол 20 мг трижды в день, фенибут по 250 мг дважды-трижды в день, прегабалин по 75 мг дважды-трижды в день, стрезам по 50 мг дважды-трижды в день, атаракс в суточной дозе от 25 до 37.5 мг, разделенной на три суточных приёма, грандаксин по 50 мг утром и не позже 15:00 часов, буспирон по 10-15 мг трижды в день, алимемазин ( тералиджен ) по 5-10 мг дважды—трижды в день.
Для стабилизации состояния и устранения 5-дневных циклов настроения типа " лучше-хуже ", продолжайте принимать нормотимик трилептал в подобранной вами его самой оптимальной для вас дозе. Что касается миртазапина, то я бы советовал вам всё-таки постепенно от него отказаться и чем раньше, тем лучше. Но решайте сами по состоянию вашего ночного сна.
Вашим основным препаратом является эсциталопрам, который действует на основную причину вашего заболевания - низкий уровень серотонина. Нормотимик трилептал вы можете принимать курсами по 4-6 недель для стабилизации вашего эмоционального состояния.
В связи с тем, что на 10 мг ципралекса уровень серотонина в сыворотке крови у вас ещё довольно низкий, то я думаю, что вы можете уже с завтрашнего дня перейти на приём 15 мг ципралекса и принимать его в этой дозе в течение не менее 4 полных недель, прежде, чем мы с вами уже сможем решить, стоит или нет, вам увеличивать её до максимальных 20 мг.
Что касается причины головной боли, то я скажу вам честно, что я не могу точно решить, является ли она побочным эффектом ципралекса или других медикаментов или же является одним из симптомов вашего заболевания. Но думаю, что, скорее всего, это один из симптомов вашего основного заболевания.
Итак, я вас поздравляю с достижением положительной динамики в вашем состоянии и выраженным улучшением вашего душевного самочувствия. Следующий отчёт от вас я ожидаю не раньше 2-3 недель.
Кроме того, 14 дней приёма ципралекса в дозе 15 мг - это ещё не всё. Для нормального накопления серотонина нужно ещё время, так что, продолжайте лечение 15 мг дальше и через 14 дней такого лечения, дайте мне о себе знать.
С целью устранения тревоги, в случае её возможного возникновения пока ещё, вы можете для её купирования использовать один из следующих анксиолитиков не бензодиазепинового ряда: афобазол 20 мг, фенибут 250 - 500 мг, прегабалин 75 -150 мг, стрезам 50 -100 мг, атаракс 12.5- 25 мг, грандаксин 50 мг не позже 15:00 часов, алимемазин ( тералиджен ) 5-10 мг.