Начало Лечение у доктора

отзывы пользователей

Форум

Доктор, конечно, профессионал своего дела, крайне рекомендую очную беседу. Спасибо Вам большое доктор!

Скайп

Замечательный доктор, мастер своего дела, внимательный, чуткий, тонко чувствующий проблемы пациента. Появилась надежда на выздоро…

 

Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype

 

Это- ГТР.

Бесплатная консультация психиатра

отредактировано более чем десять лет назад Раздел: Лечение у доктора
Открыл новую тему и частично перенёс предыдущие сообщения.----------------------------------------Доктор Горбатов.Возобновите лечение ципралексом, причем доза антидепрессанта не должна быть слишком высокой ( не выше 15 мг ). Схема лечения ципралексом 5 мг -2 недели, 10 мг - 4 недели, 12.5 мг - 2 недели, 15 мг - ваша лечебная доза.
Вместе с тревожным расстройством ( ГТР или тревожной депрессией ) у вас за все эти годы болезни и злоупотребления алпразоламом изменлась личность, так что можно говорить и о личностном расстройстве тревожно-мнительного типа.

На 15 мг оставайтесь в течение 6 месяцев, затем плавно уменьшая дозу ципралекса на 2.5 мг подберёте минимально- поддерживающую дозу, на которой придется побыть ещё в течение полугода и лишь после этого полностью прекратить лечение.

Добиваться 100% улучшения вам не надо, так как это из-за сопутствующего изменения характера, скорее всего, невозможно. Просто добейтесь максимального улучшения состояния и начните жить нормальной жизнью.
При возможности, подключите к ципралекск психотерапию.


14:16 09/11/2009 Тема: Может это-ГТР?


Юрий.-- Добрый день Доктор.Из всего проведенного лечения я понял,что добились подтверждения диагноза и я согласен с ним.Потому-как при лечении Циталопрамом-40мг.,я себя лучше чувствовал,чем на верхних дозах плюс на двух антидепрессантах,но мне наверное действительно хотелось за счёт высоких доз исправить свой мнительный характер и добиться идеального состояния,а надо и хватит хорошего.(70%).И как я понимаю ГТР-лечится противотревожными препаратами+психотерапия.Противотревожными(Альппрозаламом)я уже пролечился 8 лет-больше не хочу(только загнал себя в тупик),а психотерапия пока не доступна.Так,что приобрёл Ципралекс и начинаю заново курс ,буду добиваться снижения уровня тревожности.В настоящее время тревожность присутствует(больше похожа на безпричинное беспокойство, а вдруг это или то случится,хотя в реальной жизни всё нормально),но не зашкаливает,хоть я не принимаю никаких препаратов уже с 01.11.09г.Вечером сон с помощью(иногда-Амитриптилина-6.25мг.)Аппетит отличный,депрессии нет ,П.А.-нет,А плохой утрений подьём я склонен относить не к проявлению депрессии, а к выработавшейся за годы привычкой (рано не вставать так.как нет необходимости)-попробую её сломать за счёт изменения режима дня,хотя опять-же в этом нет необходимости.Мой рабочий день начинается с 11 час.Далее,что хочу отметить,Что энергиии и активности,а так-же сильного обезбаливающего эффекта при подсоединении Велаксина не наблюдалось(так слегка).И кстати хочу спросить: оставшаяся 1 упак.Велаксина-по75 мг.табл.№28.Можно её как нибудь включить в схему лечения,в малых дозах ,что- бы эта дозировка работала,как эквивалент ципралекса?(Всё-таки дорогой препарат и надо его использовать).При перемещениях по городу в машине испытываю небольшое напряжение,что выражается больше в чрезмерной осторожности и требует сильной концентрации внимания,от чего сильно устаю.А без машины выхожу спокойно без тревоги и страха,хотя в не знакомых местах,что-то ещё есть и проявляется,как головокружение(может это сосудистый характер).Спасибо.Юрий.Санкт-Петербург.


03:32 12/11/2009 Тема: Ответ на вопрос!


Д-р.Горбатов Комбинируйте 5 мг ципралекса с 75 мг венлафаксина в течение 2 недель, при переходе на 10 мг ципралекса, если венлафаксин ещё останется, уменьшите его дозу до 37.5 мг и после того, как он закончится принимайте один ципралекс.
Для снятия повышенной тревоги может использовать один из противотревожных препаратов без зависимого потенциала ( стразам 50-150 мг, прегабалин 75-300 мг, афобазол 30-60 мг, атаракс 25-50 мг ).


13:36 12/11/2009 Тема: Может это-ГТР ?


Юрий.-- Добрый день.Благодарю за внесённые поправки в схеме.Приступил к лечению с 10.11.09г.Далее хочу сообщить то,что я не считал нужным.Симптомы тревожности(безпричинной)они возникали ,как теперь я вспоминаю в детские годы в виде:ожидания чего-то(может наказания),хотя родители не наказывали так уж строго,был стеснительным подростком,учился хорошо,много читал и старался узнать всё о технике ,увлекался велосипедным спортом и мотоциклами,зато с девочками своего возраста не мог ни общаться,ни поддерживать с ними разговор.Меня словно парализовало (я молчал) и начинало трясти(незаметно внутри).Был в армии(2 года)там это проявлялось то-же в каком -то ожидании ,опасении беды или чего-то др.Но всё это было в лёгкой степени и переносилось без всяких препаратов и алкоголем тоже не увлекался(не пил и не курил).После армии -институт:ну здесь я щущал эту тревожность на каждом экзамене по полной(Но я думал,что это у всех так и это норма-Трясло внутри до спазмов в разговоре).Уже к 30 годам присоединились выраженные Вегетативные симптомы в виде учащ. сердцебиения, боли в области сердца,проблемы с ЖКТ,Ноющие боли в мышцах,Вот тогда и начались постоянные обследования с последующим лечением того или иного органа.Обследования и лечение результатов не давали вместе с этим росли страхи о своём здоровье ,мед. карта увеличивлась.Прошёл диагностику некоторых органов по 2-3 раза.И начиная с 40-лет я нахожусь в состоянии постоянного лечения(что только мне не диагностировали)начало:Стенокардия,Ревматизм с осложнением,остеохондроз,сколиоз,мигрень,Хронический гастрит,хронический панкреотит,опущение желудка,простатит,Вертебрально-базелярная недостаточность,вегето-сосудистая дистония(в России ставят этот диагноз),Всевозможные защемления нервов и сосудов и всё это с подтверждениями при диагностике.Желая остановить это цепочку в 1993г. лёг в стационар(псих.),Д-з:"депрессивный синдром".Остальное я уже писал в истории.Но и потом после лечения поиски моих болезней не прекратились.Случайно подобрав противотревожный транквилизатор(ксанакс)-немного успокоился и жил на нём порядка 10-лет не подозревая о его коварности.Таким образом я из инженера-механика,стал водителем-курьером.Так как в силу ответственности профессии и моего состояния-не возможно или я так придумал,или болезнь(всё под каким-то сомнением).Поэтому я во всех сообщених пишу,что больше езжу за рулём авто(хотя здесь ответственность не меньше).И теперь я стараюсь в полликлинику не ходить,к врачам не обращаться,но почему-то всё равно,хоть какая-нибудь болячка ну прицепиться:Тошнота ассоцируется с болезнями ЖКТ или печени,аллергичесский коньюктевит тоже с печенью от избытка ЛС.Скачки давления с сердцем.Самое не понятно-то,что,когда я сидел на Альпразоламе,то АД-стабильно все годы 120х80,когда отменил его стали скачки до 160х90,за 2-3 месяца-это разьве реально для развития гипертонии?Доктор это сообщение для дополнительной информации.Спасибо за всё,что делаете.Юрий.Санкт-Петербург.


18:26 20/11/2009 Тема: Может это--ГТР?


Юрий.-- Добрый вечер Доктор.Доктор всё-таки это ГТР у меня? при данном описании состояний или ещё необходимо продолжить историю?Я не знаю зачем он мне нужен этот диагноз,но кажется,что мне от этого будет спокойнее.В данный момент с 10.11.09.г.пью Ципралекс-10мг.-утром.и Амириптилин-12.5мг.на ночь(иногда сон нарушен),но от него сильная сонливость и заторможенность утром.Есть повышеная тревожность и беспокойство,но не переходящее в панику.Переболел простудным заболеванием(Т=38.8град.)Вызывал врача на дом.В поликлиннику не ходил специально,что-бы избежать очередных обследований.На ципралексе снизился аппетит(до нормального). В качестве противотревожного ср-ва подбираю Атаракс с 12.5до25мг.При переходе на новые дозировки буду сообщать здесь.Юрий.


01:31 21/11/2009 Тема: Ответ на вопрос!


Д-р.Горбатов Да похоже, что вы страдаете действительно генерализованным тревожным расстройством, которое у вас существует уже с детских ( школьных ) лет.

Альпразолам, действительно хорошо снимает тревогу, как и любой транквилизатор. Вообще, ГТР лечится следующими АД - пароксетин, ципралекс, венлафаксин, дулоксетин.
Кроме этих препаратов разрешен также и анксиолитик без зависомго потенциала прегабалин.

Психотерапия имеет второстепенное значение и без указанных мной выше препаратов не окажет на вас почти никакого действия.
Природа ГТР - расстройство мозговой нейротрансмиссии с избытком катехоламинов и кортизола. Поэтому без её нормализации одна психотерапия будет неэффективной.


16:31 21/11/2009 Тема: Это-ГТР.

Юрий.-- Добрый вечер Доктор.Прочитав Ваши статьи и другие про ГТР я понял почему этот диагноз не возможно установить своевременно,а только теперь по истечении десятка лет выяснили , проведя Диагностику через лечение.Вы знаете почему-то стало легче,наверное потому-что-это не депрессия и не другое психическое заболевание(вокруг которых от неопределённости были все мои мысли),хотя я даже и не знаю насколько ГТР представляет себя,как болезнь.Но поскольку я с ним жил столько лет я как-то постоянно к нему приспосабливался,отказывая себе во многом,да и многого я просто не мог делать.(Как инвалид).Ну хорошо Доктор,если говорить Вашими словами:"Что установление правильного диагноза-есть50%процентов успеха в лечении",как далее проводить лечение?По схеме Ципралекс +Атаракс, Или всё-таки (Пароксетин ,Как приоритетное ср-во при ГТР)+Прегабалин.Сейчас нахожусь на схеме Ципр.-10мг.+Атаракс-12.5мг.Состояние далеко от отличного(хотя ,как отличное я уже и не помню).Но в принципе жить можно.А вот когда я начинал лечение под Вашим контролем и находясь в полной психической и физической зависимости от транквилизатора(Альпрозалама),все мои симптомы были вражены,КАК депрессия(Да может это и была депрессия от зависимости).ТАК что уважаемые пациенты,кто читает этот топик,старайтесь,как можно раньше прекратить приём любых транквилизаторов-от них только БЕДА.Если можно подтвердите схему дальнейшего лечения.Юрий.Санкт-Петербург. Р.S.
16:56 21/11/2009 Тема: Ответ на вопрос!


Д-р.Горбатов При лечении ГТР главная цель устранить выраженные симптомы, которые...

Комментарии

  • отредактировано более чем десять лет назад
    мешают жит. работать и радоваться жизни. Но лечением невозможно пока полностью изменить ваш тревожно-мнительный характер. Повышенная тревожность на повседневные жизненные стрессы останется, но она не будет зашкаливать.

    Это ваша особенность на всё реагировать так остро. Сравните свои реакции и реакции вашей супруги на одни и те же события повседневной жизни. Вы делаете из мухи слона, а ваша супруга, наверняка, относится к ним намного спокойней.

    Итак я советую вам использовать любой из указанных мной АД, которые применяются для лечения ГТР ( ципралекс, пароксетин, венлафаксин, дулоксетин ) в лечебной дозе + при необходимости, добавляйте прегабалин ( лирика ) в дозе от 75 мг до 450 мг в сутки. Лирика также разрешена для лечения ГТР.

    После 4 недельного лечения 10 мг ципралекса увеличьте дозу этого АД до 12.5 мг и побудьте на них в течение полных 2 недель. При необходимости, доведите дозу ципралекса до 15 мг и пролечитесь ими в течение полных 6 месяцев.
    Дозу прегабалина или другого противотревожного препарата подберите сами.

    И последнее, не пытайтесь достичь 100% ремиссии, это маловероятно. Довольствуйтесь улучшением самочувствия с восстановлением работоспособности и способностью получать немного радости от жизни.


    18:14 21/11/2009 Тема: Это-ГТР.

    Юрий.-- Спасибо Доктор за корректировку.Продолжаю Ципралекс-10мг-утром+Атаракс-12.5до25мг-пока вечер(из-за сонливости в начале приёма).---на 4 недели потом сообщу результаты.Да Доктор по поводу реакции на любые события у меня они носят преувеличенный характер,но как это сгладить(уменьшить) я пока не знаю,буду ждать результатов действия препаратов-может повезёт(очень надеюсь). Да и очень выраженных симптомов уже нет,об этом я сообщал.Ещё раз спасибо.Юрий.


    10:29 26/11/2009 Тема: Это-ГТР.


    Юрий.--- Добрый день Доктор.Специально заменил тему,чтобы не было ни каких ассоциаций.Очень тяжёлым и долгим был путь к определению диагноза и правильному назначению терапии.Я очень поражён,тем что находясь на лечении в хорошем НИИ "БЕХТЕРЕВА",далее дважды в клинике неврозов при академии им.Кирова,и после этого обращался десятки раз в др.платные клиники,сделав десятки и более обследований,находясь под постоянным наблюдением у своего невропатолога,так никто и не смог установить диагноз,каждый врач видел только своё и лечил своё,а в принципе для опытного врача всё на виду надо только внимательно рассматривать.К этому результату я шёл примерно 3 года,уже не обращаясь к офиц. медицине-"Мы не знаем,что с Вами делать"-ответ. Так вот я 3 года потратил на изучение с помощью литературы,а в основном с помощью интернета,Всё ,что касается Аналогичных болезней и методики их лечения.Ну разьве это правильно?НЕТ конечно.Я инженер-механик занимался медициной,смешно и обидно,я потерял 10-ок лет выскочив из жизненной колеи.Теперь стараясь наверстать упущенное,очень хочется успеть что-то сделать.ТЕнденция к улучшению качества жизни есть и очень радует,правда я не знаю возможно-ли окончательно избавиться от этого.Но я согласен пить АД-ы и очень длительно,лишь-бы не возвращаться к пройденному,поверьте это очень тяжело носить груз неопределённости и тревожности (и плюс ещё много не выраженных симптомов).БОЛЬШОЕ ВАМ СПАСИБО Доктор за участие в разрешении моей проблемы.Сейчас нахожусь на схеме Ципралекс-10мг.-утром и Атаракс-12.5мг.-вечер с 10.11.09г.по 10.12.09г..Всё идёт просто хорошо(стучу по дереву,не сглазить-бы)из отрицательных (беспокоящих)остался шум в ушах и головные боли,но меньшей интенсивности.Я живу и работаю.После 10.12.09г.сделаю подробный отчёт о лечении.Спасибо Вам ещё раз.Юрий.Санкт-Петербург.


    13:28 26/11/2009 Тема: Это-ГТР.

    Юрий.------
    Д-р.Горбатов:" Нет, ГТР полностью не исчезает, но количество декомпенсаций, их частота и выраженность значительно редуцируются."-Из топика пациента" kunches"-прочитал часть ответа на мои вопросы-немного разочарован,но сильной тревоги нет.Юрий.




    13:57 26/11/2009 Тема: Ответ на вопрос!


    Д-р.Горбатов Разочаровываться не надо. Повышенная тревожность, которая не будет катастрофически воздействовать на вашу жизнь, конечно, никуда не денется. Это вы, и этим всё сказано.
    Но, если вы будете долгие годы использовать минимально-дейстующие дозы одного из АД, то ваша тревожность не будет влиять на вашу жизнь. Кроме того, всегда нужно пытаться самому или с помощью психотерапевта корректировать самые неприятные стороны своего характера, которые мешают вам жить и причиняют максимальное неудобство в жизин.

    К сожалению, современная медицина, за исключением разве что хирургии, улучшая качество жизни, сохраняя работоспособность и продляя жизнь больному не в состоянии полностью устранить симптомы болезни. И это касается всей медицины- сахарный диабет, хронические воспалительные заболевания суставов, сердечно-сосудистые заболевания, включая гипертонию, патология респираторной системы, эндокринные заболевания, кожные болезни, глазные и так далее и тому подобное требуют длительного, а иногда и пожизненного использования препаратов.

    И мы должны быть счастливы тем, что с помощью современной медицины, а в нашей области специально с помощью психофармакологии, больные люди получили шанс улучшить качество своей жизни, чего не было ещё 20-30 лет тому назад.


  • отредактировано более чем десять лет назад
    Спасибо Доктор.Всё сейчас воспринимается спокойно,без паники.Юрий
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Ещё добавлю,что у психотерапевтов корректировку проводил(примерно у трёх разных)и длительными курсами.Но от чего корректировать,если нет диагноза и они не в состоянии его выставить были (очень странная болезнь!!!!прямо редкая,не известная науке),или не хотели.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    НО можете обойтись и без психотерапии, вам хватит и медикаментов.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Да пока она и недоступна по финансам.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Доктор, а Атаракс подбирать до лечебной дозы(она при тревоге должна-быть 25-100мг.)и применять длительно?, или только применять на время подбора Ципралекса?,или для улучшения сна.Сейчас-12.5мг.на ночь(для улучшения сна).Но так-как есть какое-то постоянное напряжение в шейно-плечевых мышцах и не возможно их расслабить(пробовал масажем,иголками просто релакс.),то может быть попробовать увеличение доз до высоких.Юрий.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Можно увеличивать дозу атаракса постепенно на 12.5 мг до суточной дозы в 50 мг. Дозу ципралекса продолжайте подбирать по данной вам схеме.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Добрый вечер Доктор.Если можно проконсультируйте мою сестру через мой топик.Дело вот в чём.Проблема видимо генетическая.Сходила сестра к психиатору с жалобами тревоги ,растройстве сна,некоторые фобии,ПА-иногда,всё это не в очень выраженной форме.Ей выставили диагноз:F-32,1-"Затяжной депрессивный эпизод средней степени".Я ей сказал что-бы она срочно начала принимать АД-ы.Ей рекомендовли препараты:Сертралин,Феварин,Паксил,Триттико,а Ципралекс не включили,хотя он разрешён к применению для лечения этого заболевания(может я ошибаюсь).Доктор Вы можете это подтвердить и написать схему лечения?Просто Ципралекс удобнее в применении,маленькие дозировки,меньше побочных и самое главное не поднимает Арт.Давление, ей 50лет.Спасибо Юрий.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    F32.1 - депрессиный эпизод среднейтяжести без психотических симптомов.
    Я согласен с вами, что ципралекс лучший из SSRI-антидепрессантов. Мягкий, чистый, и используется в намного меньших дозах, чем другие представители того же класса АД.
    Схема подбора лечебной дозы ципралекса для вашей сестры: 2.5 мг - 7 дней, 5 мг - 14 дней, 10 мг - 4 недели. Дальше, в зависимости от досигнутых результатов, решим, как поступить с дозой АД. Предупредите свою сестру, что в первые недели лечения ципралексом у неё может усилиться тревога, которую можно будет смягчать одним из анксиолитиков без зависимого потенциала.
    Вы уже сами опытный пациент и сможете подсказать своей сестре стиль поведения во время лечения.
    Да, генетика у вас скомпрометирована.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Очень благодарен Вам. Обязательно буду ей помогать в лечении.Юрий.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Добрый день Доктор.Так как у меня кроме ГТР есть ещё и цефалгия(не понятного происхождения.не диагностируется).но я её склонен отнести к нейропатической боли(или боли напряжения).При приёме высоких доз антидепрессантов она(Головная боль)практически не уменьшалась.Вот купил Финлепсин и прочитал,что у него есть в показаниях к применению:Лечение нейропатической боли,спазмы лицевых мышц при невралгии(это у меня есть в виде какого-то постоянного напряжения челюсти-слева).Может попробовать под Вашим наблюдением подобрать дозировку. Может это поможет избавиться от головных болей.(головная боль-просто мешает жить и работать).Те-же показания к применению есть и у Лирики(Прегабалин). Лирика то-же есть у меня.Надо только подобрать.Юрий.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Пропил два дня Лирику по 75мг.-утром и 75мг.-вечер сразу стало спокойнее (уменьшение беспокойства) и от этого наверное и уменьшение гол.боли(может эффект плацебо).Только не знаю,как длительно её можно применять и в каких дозировках.И вообще можно-ли лечить таким способом.Ципралекс принимаю-10мг.до 10.12.09г.Юрий.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Доктор а к ГТР может присоединён соматоформный симптом-Головная боль? или при ГТР тоже есть головные боли??? и почему ночью она как-будто-бы не болит,потому что я от неё не просыпаюсь,а вот после подьёма через некоторое время начинает стискивать её.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    И при чистом соматоформном расстройстве и при ГТР всегда имеются психо-соматические симптомы, в том числе и боли. Я ещё раз хочу вам напомнить вашу лечебную схему: утром 10 мг ципралекса + дважды-трижды в день по 75 мг лирики.

    Такая схема лечения соответствует современным воззрениям лечения генерализованного тревожного расстройства.
    Дозу ципралекса, скорее всего, придется постепенно довести до 12.5 мг, а затем и до 15 мг в сутки.