Начало

отзывы пользователей

Админ

Администратор вежливый,оплата произошла довольно быстро. Спасибо за проект.

Скайп

Доктор очень приятный,профессионал своего дела! всего самого лучшего ему и его семье!

Скайп

Консультация по поводу тревожно-депрессивного расстройства. Доктор Горбатов внимательно выслушал, назначил лечение. Еще раз спаси…

 

Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
с октября 2000 года консультации в PalTalk, а с 2003 года в Skype

 

Доктор Горбатов ответил на вопросы пользователей на тему "Диагностика и лечение депрессии." в режиме живой трансляции YouTube. смотреть...

Депрессия - отзывы, симптомы, лечение

Что такое Депрессия?

Депрессия самое "модное" и часто диагностируемое в настоящее время душевное расстройство во всех цивилизованных странах мира.

Это аффективное заболевание, характеризующееся наличием:

  • Тревоги, потери радости жизни
  • Снижением ментальной и физической активности
  • Во многих случаях, сопровождающееся присутствием так называемых симптомов трех "А": апатии, абулии и ангедонии ( потеря жизненных интересов и безразличие, без инициативность, безрадостность )
  • Нарушением ночного сна ( частыми ночными или ранними утренними пробуждениями )
  • Угнетенно-подавленным настроением, наличием множества иррациональных страхов ( так называемых фобий )
  • Психо-вегетативных симптомов со стороны сердечно-сосудистой
  • Дыхательной, пищеварительной, моче-половой и прочих систем органов
  • Потерей аппетита, снижением веса тела
  • А также в некоторых случаях и наличием психотических симптомов в виде чувства вины, ненужности, никчемности и суицидальных мыслей и намерений.

Старые авторы различали эндогенную и экзогенную депрессию.

Какие есть виды депрессии ?

В настоящее время такого деления нет. Все виды депрессивных расстройств подразделяются:

  • На первичный депрессивный эпизод ( различных степеней тяжести выраженности, с соматическим или психотическим синдромом )
  • Рецидивирующее депрессивное расстройство, длительное депрессивное расстройство ( дистимия ).
  • Особняком стоят так называемые сезонная, атипичная, рецидивирующая короткая и послеродовая депрессия.

В практической работе врачу-психиатру чаще всего приходится иметь дело с двумя основными типами депрессивных расстройств:

а) тревожно - депрессивной или ажитированной формой депрессивного расстройства с преобладанием тревоги, приступов паники, разнообразных фобий, навязчивостей, расстройством ночного сна, расконцентрированности и ассоциированной с тревогой психо-вегетативной симптоматики; б) апато-заторможенной формой депрессивного расстройства с преобладанием психо-моторной или идео-моторной заторможенности, апатии, абулии, ангедонии, повышенной сонливости, суицидальных мыслей и намерений.

Как и чем лечить депрессию ?

Базовыми медикаментами при лечении депрессивных расстройств являются антидепрессанты, которых в настоящее время существует уже более 40 видов.
Перечислю вкратце основные их классы:

  • Самыми древними из них являются представители трициклического ряда ( амитриптилин, имипрамин, доксепин, кломипрамин, нортриптилин )
  • К антидепрессантам второго поколения относятся представители класса селективных ингибиторов обратного захвата серотонина или SSRIs, к которому принадлежат: флуоксетин, пароксетин, сертралин, флувоксамин, циталопрам и жемчужина этого класса, эсциталопрам, а также препараты класса селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина или SSNRIs - венлафаксин, лучше в пролонгированной форме, дулоксетин, милнаципран, десвенлафаксин.
  • Особняком стоят антидепрессанты тетрациклического ряда ( мапротилин, миансерин ), ингибиторы моноаминоксидазы или МАО-блокаторы ( транилципрамин, моклобемид ), агомелатин, бупропион гидрохлорид в формации SR и XL, миртазапин, вортиоксетин, эскетамин в виде назального аэрозоля, а также антидепрессант растительного происхождения на основе зверобоя продырявленного.

В настоящее время наиболее часто используются антидепрессанты класса SSRIs и SSNRIs. Трициклические антидепрессанты в качестве базовых препаратов при лечении депрессивных расстройств из-за их выраженных побочных эффектов потеряли свое былое лидирующее значение и используются в этой роли очень редко.

Для лечения апато-заторможенных форм депрессивных расстройств лучше всего подходит бупропион гидрохлорид, а также, в значительно меньшей степени вортиоксетин, дулоксетин, милнаципран, десвенлафаксин, нортриптилин.

Целый ряд антидепрессантов, обладающих прямым сон индуцирующим и седативным эффектом объединены мной в так называемую группу ночных антидепрессантов.

К ним относятся: амитриптилин, доксепин, тримипрамин, миртазапин, мапротилин, миансерин, тразодон и которые я использую исключительно в качестве препаратов, улучшающих ночной сон и аугментирующих тимолептический эффект базовых дневных антидепрессантов в рамках депрессивных заболеваний.

Как подобрать правильное лечение депрессии?

В зависимости от типа депрессии и преобладания тех или иных симптомов в её клинической картине, а не просто методом " тыка ", выбирается соответствующий базовый антидепрессант и на первом этапе терапии проводится подбор его лечебной для пациента дозы в моно терапевтическом варианте с использованием, при необходимости, его максимальной дозы.

В случае, если на монотерапии выбранным антидепрессантом не удается достичь желаемого лечебного результата, то на втором этапе терапии к его самой оптимальной дозе добавляется один из антидепрессантов, принадлежащих к другому классу. Мной часто используются следующие медикаментозные комбинации с:

  • Одного из антидепрессантов класса SSRIs с одним из представителей класса SSNRIs
  • Oдним из ночных антидепрессантов или агомелатином
  • Bупропионом гидрохлоридом в формации SR или XL
  • Вортиоксетином
  • Одним из атипичных антипсихотиков ( кветиапин, оланзапин, арипипразол )
  • Одним из стабилизаторов настроения противосудорожного ряда ( карбамазепин, окскарбазепин, ламотриджин, вальпроат натрия, топирамат ) или препаратом лития
  • При необходимости, к антидепрессантам или их комбинации добавляется и психотерапия, преимущественно когнитивно-поведенческого типа

Как долго продолжается терапия после достижения ремиссии?

При первичном депрессивном эпизоде приём лечебной дозы антидепрессанта или лечебных доз комбинационных препаратов

Целый ряд антидепрессантов, обладающих прямым сон индуцирующим и седативным эффектом объединены мной в так называемую группу ночных антидепрессантов.

Продолжается в течение полугода - года с последующим полным прекращением лечения.

В случаях рецидивирующих депрессивных расстройств лечебная доза моно препарата или лечебные дозы комбинационных препаратов принимаются от 6 до 12 месяцев с последующим подбором поддерживающей дозы или поддерживающих доз комбинационных препаратов и их длительным, в течение 3-5 лет, приёмом.

При терапия резистентных формах депрессивных расстройств ( ТРД ) могут использоваться в качестве off label use агонист допамина прамипексол, кетилепт или эскетамин в виде назального аэрозоля.

В руководящих рекомендациях по лечению депрессивных расстройств многих западных стран настоятельно рекомендуется приоритетное проведение когнитивно-поведенческой терапии. Я лично, довольно скептически, из-за дороговизны психотерапии и её малой эффективности при лечении эндогенных депрессивных расстройств отношусь к ней. Исключение составляют так называемые экзогенные или реактивные формы депрессивных расстройств, при которых психотерапия играет ключевую роль.

Автор: доктор Джордж Горбатов, создатель кибер психиатрии в рунете. www.psychoambulanz.ru

Oтзывы о лечении в форуме: