Начало

Oтзывы пользователей

Скайп

Провели консультацию с доктором по скайпу. Узнал свой точный диагноз: свой и моей матери. Очень удобно, беседа получила…

Форум

Очень благодарна доктору!

Форум

Спасибо большое доктору Горбатову. Наконец-то определил мою болезнь. Назначил лечение.. Буду теперь под контролем докто…

 

Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
с октября 2000 года консультации в PalTalk, а с 2003 года в Skype Услуги ...

 

Депрессия - лечение заболевания и симптомы болезни

Что это такое Депрессия?


Депрессия самое "модное" и часто диагностируемое в настоящее время душевное расстройство во всех цивилизованных странах мира.


Это аффективное заболевание, характеризующееся наличием тревоги, потери радости жизни, снижением ментальной и физической активности, во многих случаях, сопровождающееся присутствием так называемых симптомов трех "А": апатии, абулии и ангедонии ( потеря жизненных интересов и безразличие, без инициативность, безрадостность ), нарушением ночного сна ( частыми ночными или ранними утренними пробуждениями ), угнетенно-подавленным настроением, наличием множества иррациональных страхов ( так называемых фобий ), психо-вегетативных симптомов со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, моче-половой и прочих систем органов, потерей аппетита, снижением веса тела, а также в некоторых случаях и наличием психотических симптомов в виде чувства вины, ненужности, никчемности и суицидальных мыслей и намерений.

Старые авторы различали эндогенную и экзогенную депрессию.


Какие есть виды депрессии ?


В настоящее время такого деления нет. Все виды депрессивных расстройств подразделяются на первичный депрессивный эпизод ( различных степеней тяжести выраженности, с соматическим или психотическим синдромом ), рецидивирующее депрессивное расстройство, длительное депрессивное расстройство ( дистимия ). Особняком стоят так называемые сезонная, атипичная, рецидивирующая короткая и послеродовая депрессия.

В практической работе врачу-психиатру чаще всего приходится иметь дело с двумя основными типами депрессивных расстройств:


а) тревожно - депрессивной или ажитированной формой депрессивного расстройства с преобладанием тревоги, приступов паники, разнообразных фобий, навязчивостей, расстройством ночного сна, расконцентрированности и ассоциированной с тревогой психо-вегетативной симптоматики;

б) апато-заторможенной формой депрессивного расстройства с преобладанием психо-моторной или идео-моторной заторможенности, апатии, абулии, ангедонии, повышенной сонливости, суицидальных мыслей и намерений.


Как и чем лечить депрессию ?


Базовыми медикаментами при лечении депрессивных расстройств являются антидепрессанты, которых в настоящее время существует уже более 40 видов.


Перечислю вкратце основные их классы: самыми древними из них являются представители трициклического ряда ( амитриптилин, имипрамин, доксепин, кломипрамин, нортриптилин ), к антидепрессантам второго поколения относятся представители класса селективных ингибиторов обратного захвата серотонина или SSRIs, к которому принадлежат: флуоксетин, пароксетин, сертралин, флувоксамин, циталопрам и жемчужина этого класса, эсциталопрам, а также препараты класса селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина или SSNRIs - венлафаксин, лучше в пролонгированной форме, дулоксетин, милнаципран, десвенлафаксин.

Особняком стоят антидепрессанты тетрациклического ряда ( мапротилин, миансерин ), ингибиторы моноаминоксидазы или МАО-блокаторы ( транилципрамин, моклобемид ), агомелатин, бупропион гидрохлорид в формации SR и XL, миртазапин, вортиоксетин, эскетамин в виде назального аэрозоля, а также антидепрессант растительного происхождения на основе зверобоя продырявленного.

В настоящее время наиболее часто используются антидепрессанты класса SSRIs и SSNRIs. Трициклические антидепрессанты в качестве базовых препаратов при лечении депрессивных расстройств из-за их выраженных побочных эффектов потеряли свое былое лидирующее значение и используются в этой роли очень редко.

Для лечения апато-заторможенных форм депрессивных расстройств лучше всего подходит бупропион гидрохлорид, а также, в значительно меньшей степени вортиоксетин, дулоксетин, милнаципран, десвенлафаксин, нортриптилин.

Целый ряд антидепрессантов, обладающих прямым сон индуцирующим и седативным эффектом объединены мной в так называемую группу ночных антидепрессантов. К ним относятся: амитриптилин, доксепин, тримипрамин, миртазапин, мапротилин, миансерин, тразодон и которые я использую исключительно в качестве препаратов, улучшающих ночной сон и аугментирующих тимолептический эффект базовых дневных антидепрессантов в рамках депрессивных заболеваний.

Как подобрать правильное лечение депрессии ?


В зависимости от типа депрессии и преобладания тех или иных симптомов в её клинической картине, а не просто методом " тыка ", выбирается соответствующий базовый антидепрессант и на первом этапе терапии проводится подбор его лечебной для пациента дозы в моно терапевтическом варианте с использованием, при необходимости, его максимальной дозы.

В случае, если на монотерапии выбранным антидепрессантом не удается достичь желаемого лечебного результата, то на втором этапе терапии к его самой оптимальной дозе добавляется один из антидепрессантов, принадлежащих к другому классу. Мной часто используются следующие медикаментозные комбинации:

а) одного из антидепрессантов класса SSRIs с одним из представителей класса SSNRIs,

б) с одним из ночных антидепрессантов или агомелатином,

в) с бупропионом гидрохлоридом в формации SR или XL,

г) с вортиоксетином,

д) с одним из атипичных антипсихотиков ( кветиапин, оланзапин, арипипразол ),

е) с одним из стабилизаторов настроения противосудорожного ряда ( карбамазепин, окскарбазепин, ламотриджин, вальпроат натрия, топирамат ) или препаратом лития.

ж) при необходимости, к антидепрессантам или их комбинации добавляется и психотерапия, преимущественно когнитивно-поведенческого типа.



Как долго после достижения ремиссии продолжается медикаментозная терапия ?



При первичном депрессивном эпизоде приём лечебной дозы антидепрессанта или лечебных доз комбинационных препаратов продолжается в течение полугода - года с последующим полным прекращением лечения.

В случаях рецидивирующих депрессивных расстройств лечебная доза моно препарата или лечебные дозы комбинационных препаратов принимаются от 6 до 12 месяцев с последующим подбором поддерживающей дозы или поддерживающих доз комбинационных препаратов и их длительным, в течение 3-5 лет, приёмом.

При терапия резистентных формах депрессивных расстройств ( ТРД ) могут использоваться в качестве off label use агонист допамина прамипексол, кетилепт или эскетамин в виде назального аэрозоля.

В руководящих рекомендациях по лечению депрессивных расстройств многих западных стран настоятельно рекомендуется приоритетное проведение когнитивно-поведенческой терапии. Я лично, довольно скептически, из-за дороговизны психотерапии и её малой эффективности при лечении эндогенных депрессивных расстройств отношусь к ней. Исключение составляют так называемые экзогенные или реактивные формы депрессивных расстройств, при которых психотерапия играет ключевую роль.

Автор: доктор Джордж Горбатов, создатель кибер психиатрии в рунете. www.psychoambulanz.ru

Депрессия - реальные примеры лечения в форуме:


  • депрессия не знаю, что делать
    с жалобами на постоянную усталость, дереализацию, навязчивые мысли, отсутствие аппетита, бессонницу и тревогу пошла к психитру в пнд по району. поставили клиническую депрессию, назначили флуоксетин. …
    76 просмотры 0 комментарии Автор: Бесплатный вопрос
  • Лечение Депрессии
    Здравствуйте. Мужчина, 40 лет, женат, один ребенок. Впервые почувствовал себя больным в 33 года, то есть 7 лет назад Все началось с ощущений подташнивай, позывов к рвоте и упадке сил, но пр…
    159 просмотры 3 комментарии ответ Последний от Д-р.Горбатов Лечение у доктора
  • Лечение депрессии и тревоги
    Доктор, добрый день. Мы беседовали с вами в скайпе 17 июня. Напомню, я была в клинике с диагнозом психоз и меня лечили зипрексой, а вы сказали что 99% у меня не психоз, а депрессия, раз меня вывели и…
    2.1K просмотры 11 комментарии ответ Последний от Д-р.Горбатов Лечение у доктора
  • Депрессия моя история
    Здравствуйте уважаемый доктор! Меня зовут Сергей ,мне 46 лет у меня трое детей.До болезни я успешно работал в сфере недвижимости ,регулярно занимался спортом,был очень доволен жизнью.Я никогда не ув…
    2.2K просмотры 19 комментарии ответ Последний от Д-р.Горбатов Лечение у доктора
  • Бессонница и депрессия
    Здравствуйте, доктор! Писала Вам в качестве гостя... напомню мою историю и Ваш ответ.. http://psychoambulanz.ru/discussion/269118471/bessonnica-nevroz-ili-shizofreniya#latest дело в том, что я писа…
    4.1K просмотры 17 комментарии ответ Последний от Д-р.Горбатов Лечение у доктора
  • Депрессия
    Здравствуйте, доктор!Мне 28 лет, жен., первый раз возникла депрессия в 21 год, но прежде чем определили диагноз, попала в больницу, плакала постоянно, не было настроения, плохие мысли, все анализы бы…
    48K просмотры 127 комментарии ответ Последний от Д-р.Горбатов Лечение у доктора
  • послеродовая депрессия
    здравствуйте доктор!1 мая родила ребенка роды и беременность проходили хорошо,но ребенок заболел пневмонией и я сильно переживала,после выписки из больницы стала замечать что боюсь оставаться одна до…
    4.3K просмотры 43 комментарии ответ Последний от Д-р.Горбатов Лечение у доктора
  • Послеродовая депрессия
    Здравствуйте доктор. У меня были тяжелые роды, чуть не умер ребенок, потом он лежал в больнице, а я лечилась в роддоме. Сейчас я дома. Думала что переживу этот временный стресс, но накрывает с голово…
    1.4K просмотры 15 комментарии ответ Последний от Д-р.Горбатов Лечение у доктора
  • Рецидив депрессии
    Доброго времени суток, доктор Джордж Это Руслан (Назрань) 2 недели назад говорили в скайпе Я 20 дней принимал 10 мг ципралекса, эглонил 100 мг и карбамазепин 150 мг. Карбамазепин отменил эглонил …
    2.6K просмотры 9 комментарии ответ Последний от Д-р.Горбатов Лечение у доктора
  • Депрессия, золофт
    Добрый день! С апреля 2015 года лечусь от депрессии. Пол года принимал золофт в дозе 100 мг, состояние было более менее нормальное с перепадами, то хуже, то лучше.Потом состояние ухудшилось и по ощу…
    6.1K просмотры 7 комментарии ответ Последний от Д-р.Горбатов Лечение у доктора
  • Лечение и симптомы депрессии?
    Добрый день доктор Я болею уже 10 лет депрессией, принимала различительные лечебные препараты от депрессии. Но к сожалению все симптомы депрессии возвращаются вновь, хотя лечение депрессии проход…
    15.1K просмотры 1 комментарий ответ Последний от Д-р.Горбатов Бесплатный вопрос
  • Подбор лечения при депрессии
    Здравствуйте, Доктор. Мне 45. С 33 лет болею депрессией. В этом году болезнь очень затянулась. Перебираем с психиатром лекарства, пока безрезультатно. Год назад пережил сильный стресс, связанный с п…
    7.6K просмотры 9 комментарии ответ Последний от Д-р.Горбатов Лечение у доктора
  • Депрессия при шизофрении - выбор антидепрессанта
    Здравствуйте, Доктор! Прошу Вашего совета по поводу лечения дочери. Диагноз: параноидальная шизофрения. Первый приступ (пока единственный) случился в возрасте 12 лет, сейчас ей 20 лет. В стациона…
    8.2K просмотры 3 комментарии ответ Последний от Д-р.Горбатов Лечение у доктора
  • Как снять приступ панической атаки ?
    Здравствуйте,доктор.Хочу попросить у вас помощи.Дело в том ,что полгода назад у меня была первая паническая атака.Помимо ощущения нереальности происходящего,2 симптома были ярче остальных - тошнота и…
    3.8K просмотры 1 комментарий ответ Последний от Д-р.Горбатов Лечение у доктора
  • Хроническая депрессия рецедив
    Здравствуйте, доктор! Депрессией страдаю с 18 лет. В детстве у меня была внешне благополучная семья: мама, папа инженеры, но не было ни любви, ни ласки, а только накормить, уроки проверить, били р…
    1.9K просмотры 5 комментарии ответ Последний от Д-р.Горбатов Лечение у доктора
  • Депрессия .Помогите разобраться с лечением
    Была депрессия несколько лет назад наступила ремиссия на дозе 40 мгОколо полугода назад произошло обострение дипрессии ссоры с мужем его нежелание иметь детей смерть мамы у меня на руках больше 2 лет…
    3.6K просмотры 17 комментарии ответ Последний от Д-р.Горбатов Лечение у доктора
  • Хроническая депрессия?
    Уважаемый Доктор! Мне 42 года. В восемнадцать лет мне поставили диагноз - вегето-сосудистая дистония. Анализируя прошлое, думаю, что у меня часто были депрессивные состояния, но я даже не знала об …
    1.1K просмотры 3 комментарии ответ Последний от Д-р.Горбатов Лечение у доктора
  • о лечении депрессии
    Уважаемый доктор! У меня уже почти четыре месяца ужасная депрессия, и панические атаки, и признаки деперсонализации. Я работаю в Германии, пошел к врачу. Мне сделали томограмму и электроэнцефалограмм…
    4.9K просмотры 5 комментарии ответ Последний от Д-р.Горбатов Лечение у доктора