Отзывы пользователей

Скайп

Замечательный доктор, мастер своего дела, внимательный, чуткий, тонко чувствующий проблемы пациента. Появилась надежда …

Форум

Разговор был очень долгим, подробным, в итоге, пришли к тому, что я-первая с подобным диагнозом. Узнать это было очень …

Скайп

Человек большой души и Врач с большой буквы, не утративший в своем достаточно преклонном возрасте интереса к своей проф…

 

Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
с октября 2000 года консультации в PalTalk, а с 2003 года в Skype Услуги ...

 

Депрессия : симптомы заболевания и лечение болезни

Депрессия - описание болезни и ее проявления

Депрессия самое "модное" и часто диагностируемое в настоящее время душевное расстройство во всех цивилизованных странах мира.

Это аффективное заболевание, характеризующееся наличием тревоги, потери радости жизни, снижением ментальной и физической активности, во многих случаях, сопровождающееся присутствием так называемых симптомов трех "А": апатии, абулии и ангедонии ( потеря жизненных интересов и безразличие, без инициативность, безрадостность ), нарушением ночного сна ( частыми ночными или ранними утренними пробуждениями ), угнетенно-подавленным настроением, наличием множества иррациональных страхов ( так называемых фобий ), психо-вегетативных симптомов со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, моче-половой и прочих систем органов, потерей аппетита, снижением веса тела, а также в некоторых случаях и наличием психотических симптомов в виде чувства вины, ненужности, никчемности и суицидальных мыслей и намерений.

Старые авторы различали эндогенную и экзогенную депрессию.



В настоящее время такого деления нет. Все виды депрессивных расстройств подразделяются на первичный депрессивный эпизод ( различных степеней тяжести выраженности, с соматическим или психотическим синдромом ), рецидивирующее депрессивное расстройство, длительное депрессивное расстройство ( дистимия ). Особняком стоят так называемые сезонная, атипичная, рецидивирующая короткая и послеродовая депрессия.

В практической работе врачу-психиатру чаще всего приходится иметь дело с двумя основными типами депрессивных расстройств:


а) тревожно - депрессивной или ажитированной формой депрессивного расстройства с преобладанием тревоги, приступов паники, разнообразных фобий, навязчивостей, расстройством ночного сна, расконцентрированности и ассоциированной с тревогой психо-вегетативной симптоматики;

б) апато-заторможенной формой депрессивного расстройства с преобладанием психо-моторной или идео-моторной заторможенности, апатии, абулии, ангедонии, повышенной сонливости, суицидальных мыслей и намерений.

Базовыми медикаментами при лечении депрессивных расстройств являются антидепрессанты, которых в настоящее время существует уже более 40 видов.



Перечислю вкратце основные их классы: самыми древними из них являются представители трициклического ряда ( амитриптилин, имипрамин, доксепин, кломипрамин, нортриптилин ), к антидепрессантам второго поколения относятся представители класса селективных ингибиторов обратного захвата серотонина или SSRIs, к которому принадлежат: флуоксетин, пароксетин, сертралин, флувоксамин, циталопрам и жемчужина этого класса, эсциталопрам, а также препараты класса селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина или SSNRIs - венлафаксин, лучше в пролонгированной форме, дулоксетин, милнаципран, десвенлафаксин.

Особняком стоят антидепрессанты тетрациклического ряда ( мапротилин, миансерин ), ингибиторы моноаминоксидазы или МАО-блокаторы ( транилципрамин, моклобемид ), агомелатин, бупропион гидрохлорид в формации SR и XL, миртазапин, вортиоксетин, эскетамин в виде назального аэрозоля, а также антидепрессант растительного происхождения на основе зверобоя продырявленного.

В настоящее время наиболее часто используются антидепрессанты класса SSRIs и SSNRIs. Трициклические антидепрессанты в качестве базовых препаратов при лечении депрессивных расстройств из-за их выраженных побочных эффектов потеряли свое былое лидирующее значение и используются в этой роли очень редко.

Для лечения апато-заторможенных форм депрессивных расстройств лучше всего подходит бупропион гидрохлорид, а также, в значительно меньшей степени вортиоксетин, дулоксетин, милнаципран, десвенлафаксин, нортриптилин.

Целый ряд антидепрессантов, обладающих прямым сон индуцирующим и седативным эффектом объединены мной в так называемую группу ночных антидепрессантов. К ним относятся: амитриптилин, доксепин, тримипрамин, миртазапин, мапротилин, миансерин, тразодон и которые я использую исключительно в качестве препаратов, улучшающих ночной сон и аугментирующих тимолептический эффект базовых дневных антидепрессантов в рамках депрессивных заболеваний.

Как проходит лечение депрессивных расстройств ?



В зависимости от типа депрессии и преобладания тех или иных симптомов в её клинической картине, а не просто методом " тыка ", выбирается соответствующий базовый антидепрессант и на первом этапе терапии проводится подбор его лечебной для пациента дозы в моно терапевтическом варианте с использованием, при необходимости, его максимальной дозы.

В случае, если на монотерапии выбранным антидепрессантом не удается достичь желаемого лечебного результата, то на втором этапе терапии к его самой оптимальной дозе добавляется один из антидепрессантов, принадлежащих к другому классу. Мной часто используются следующие медикаментозные комбинации:

а) одного из антидепрессантов класса SSRIs с одним из представителей класса SSNRIs,

б) с одним из ночных антидепрессантов или агомелатином,

в) с бупропионом гидрохлоридом в формации SR или XL,

г) с вортиоксетином,

д) с одним из атипичных антипсихотиков ( кветиапин, оланзапин, арипипразол ),

е) с одним из стабилизаторов настроения противосудорожного ряда ( карбамазепин, окскарбазепин, ламотриджин, вальпроат натрия, топирамат ) или препаратом лития.

ж) при необходимости, к антидепрессантам или их комбинации добавляется и психотерапия, преимущественно когнитивно-поведенческого типа.

Как долго после достижения ремиссии продолжается медикаментозная терапия ?

При первичном депрессивном эпизоде приём лечебной дозы антидепрессанта или лечебных доз комбинационных препаратов продолжается в течение полугода - года с последующим полным прекращением лечения.

В случаях рецидивирующих депрессивных расстройств лечебная доза моно препарата или лечебные дозы комбинационных препаратов принимаются от 6 до 12 месяцев с последующим подбором поддерживающей дозы или поддерживающих доз комбинационных препаратов и их длительным, в течение 3-5 лет, приёмом.

При терапия резистентных формах депрессивных расстройств ( ТРД ) могут использоваться в качестве off label use агонист допамина прамипексол, кетилепт или эскетамин в виде назального аэрозоля.

В руководящих рекомендациях по лечению депрессивных расстройств многих западных стран настоятельно рекомендуется приоритетное проведение когнитивно-поведенческой терапии. Я лично, довольно скептически, из-за дороговизны психотерапии и её малой эффективности при лечении эндогенных депрессивных расстройств отношусь к ней. Исключение составляют так называемые экзогенные или реактивные формы депрессивных расстройств, при которых психотерапия играет ключевую роль.

Автор: доктор Джордж Горбатов, создатель кибер психиатрии в рунете. www.psychoambulanz.ru

Депрессия - реальные примеры лечения:


  • Депрессия моя история
    Здравствуйте уважаемый доктор! Меня зовут Сергей ,мне 46 лет у меня трое детей.До болезни я успешно работал в сфере недвижимости ,регулярно занимался спортом,был очень доволен жизнью.Я никогда не ув…
    2.1K просмотры 19 комментарии ответ Последний от Д-р.Горбатов Доктор Горбатов
  • Рецидив депрессии
    Доброго времени суток, доктор Джордж Это Руслан (Назрань) 2 недели назад говорили в скайпе Я 20 дней принимал 10 мг ципралекса, эглонил 100 мг и карбамазепин 150 мг. Карбамазепин отменил эглонил …
    2.4K просмотры 9 комментарии ответ Последний от Д-р.Горбатов Доктор Горбатов
  • Лечение и симптомы депрессии?
    Добрый день доктор Я болею уже 10 лет депрессией, принимала различительные лечебные препараты от депрессии. Но к сожалению все симптомы депрессии возвращаются вновь, хотя лечение депрессии проход…
    15K просмотры 1 комментарий ответ Последний от Д-р.Горбатов Один вопрос
  • Подбор лечения при депрессии
    Здравствуйте, Доктор. Мне 45. С 33 лет болею депрессией. В этом году болезнь очень затянулась. Перебираем с психиатром лекарства, пока безрезультатно. Год назад пережил сильный стресс, связанный с п…
    7.5K просмотры 9 комментарии ответ Последний от Д-р.Горбатов Доктор Горбатов
  • Как снять приступ панической атаки ?
    Здравствуйте,доктор.Хочу попросить у вас помощи.Дело в том ,что полгода назад у меня была первая паническая атака.Помимо ощущения нереальности происходящего,2 симптома были ярче остальных - тошнота и…
    3.8K просмотры 1 комментарий ответ Последний от Д-р.Горбатов Доктор Горбатов
  • Хроническая депрессия?
    Уважаемый Доктор! Мне 42 года. В восемнадцать лет мне поставили диагноз - вегето-сосудистая дистония. Анализируя прошлое, думаю, что у меня часто были депрессивные состояния, но я даже не знала об …
    1.1K просмотры 3 комментарии ответ Последний от Д-р.Горбатов Доктор Горбатов
  • о лечении депрессии
    Уважаемый доктор! У меня уже почти четыре месяца ужасная депрессия, и панические атаки, и признаки деперсонализации. Я работаю в Германии, пошел к врачу. Мне сделали томограмму и электроэнцефалограмм…
    4.9K просмотры 5 комментарии ответ Последний от Д-р.Горбатов Доктор Горбатов