панические атаки

Неизвестно

Здравствуйте доктор! У меня есть пациент, который в течении 15 лет страдает ПА, приступы панических атак купирует приемом реланиума, в неделю по 1-2 приступа, в зависимости от ситуации.Последние 2 года принимал рекситин в дозе 20 мг, сейчас на золофте. Вопрос можно ли снять такого пациента с бензодиазепиновой зависимости и по возможности уменьшить количество ПА.

Др_Горбатов

Устранить приступы паники удастся только с помощью одного из антидепрессантов ( эсциталопрам, циталопрам, пароксетин, сертралин, флюоксетин, флювоксамин, венлафаксин ) в лечебной дозе, которую придется принимать, как минимум, в течение 6-12 месяцев.

Вопрос же об устранении бензодиазепиновой зависимости намного сложней, так как пациент уже крепко \\\" подсел \\\" за 15 лет на транквилизатор и основная сложность лежит в плоскости его недостаточной мотивации избавиться от такой зависимости.

Если появится мотивация, то придется на фоне лечения оптимальными дозами одного из антидепрессантов постепенно или одномоментно ( на ваш и вашего пациента выбор ) отказаться от транквилизатора, заменить его одним из противотревожных препаратов без зависимого потенциала ( прегабалин в суточной дозе 300-450 мг, стрезам в суточной дозе 150-200 мг, афобазол в суточной дозе 60 мг, атаракс в суточной дозе 75 мг ) длительно + собственные волевые усилия, подкрепленные поддерживающей психотерапией.

Проблема может также осложниться наличием у больного сопутствующей агорафобии, лечение которой также потребует от вас и вашего пациента больших волевых напряжений и дорогостоящей длительной КПТ ( когнитивно-поведенческой терапии ).

Скорее всего, у вашего пациента также имеется и внутренняя бессознательная установка на возникновение приступов паники с целью получить право на инъекцию реланиума.

Скажу вам честно, перед вами стоит очень сложная задача, тем более, что её можно выполнить успешно только при условии паритетного участия как доктора, так и самого больного. В активном участии последнего имеются большие сомнения.