Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Помогите пожалуйста!
Бесплатная консультация психиатра
Здравствуйте еще раз доктор! Я сегодня писал вам под \"гостем\",решил лечиться у вас,скопировал то сообщение в историю болезни.Вы порекомендовали мне препараты,можно узнать какой лучше и в какой дозировке употреблять?
Комментарии
я предполагаю, что вы страдаете депрессивным расстройством. Но вначале я хотел бы узнать у вас о вашей психиатрической наследственности по обеим линиям ( алкоголизм, наркомании, депрессии, психозы, фобии, суициды, лечение у психиатров, странности в поведении и \" чудаки \" в родне ).
Кроме того, спросите у вашей мамы, не было ли у вас родовой травмы ( асфиксии, наложения щипцов, доношенность, недоношенность, обвитие пуповиной, стремительные или задержанные роды ).
Следующий вопрос, как проходило ваше детство ( в любви, ласке, заботе или же вас наказывали, били, не обращали на вас инкакого внимания, давили на вас постоянно ).
Так как симптомы, о которых вы пишите в истории болезни являются недостатком мозгового серотонина, то и лечение, я предлагаю вам провести одним из SSRIs, лучше следующими препаратами ( эсциталопрам, циталопрам, сертралин, флюоксетин ) или SSNRIs - венлафаксином в форме ретард капсул.
Но вообще, я предлагаю вам поговорить со мной один раз в аудио-видеоконференции Skype. Во время такой беседы я смогу уточнить характер вашего расстройства и расспросить вас о всех деталях вашего заболевания и жизни. Звоните.
резюмирую вкратце результаты сегодняшней беседы с вами live в аудио-видеоконференции Skype.
1) в вашей семейной наследственности, мне не удалось что-либо компрометирующего выяснить, тоже касается и возможной родовой травмы. Поэтому, я прошу вас ещё раз прицельно расспросить ваших родителей об этих моментах.
2) вас воспитывала мама довольно жестко, требуя от вас послушания, бранила и наказывала за плохие отметки в школе, сравнивала вас с другими детьми, причем не в вашу пользу.
3) вы заболели в возрасте 18 лет, после ОРЗ, у вас появилось ощущение тяжести, несвежести в голове, атопический дерматит, понизился фон настроения, уменьшилось ощущение радости. Вы не лечились и не посещали психиатров.
4) в клинической картине сегодняшнего дня у вас преобладают: расстройство засыпания, ранние утренние пробуждения от малейшего шума, тяжесть в голове, пониженная концентрационная способность мозга, навязчивые мысли в период предшествующий засыпанию, педантичность, навязчивое соблюдение распорядка дня и действий, застенчивость, неуверенность в своих действиях, робость, склонность к сомнениям, нерешительность, щепетильность, осторожность, стремление к безупречности, ригидность. Кроме того, имеет место нестабильность настроения и вспышками плохо контролируемой ярости, особенно, в отношениях с родными и близкими.
5) я расцениваю ваше расстройство, как ананкастическое расстройство личности F60.5 с небольшими включениями характерными для эмоционально-нестабильного расстройства личности F60.30
6) дифференцировать необходимо с депрессивным расстройством.
7) лечение: эсциталопрам.
8) по результатам лечения эсциталопрамом можно будет точно определить диагноз вашего заболевания.
Жду вашего ответа.
добросовестность означает то, что если вы что-то делаете, то должны сделать это на \" ять \", так как в проитвном случае испытываете внутреннее чувство дискомфорта и напряжения. Таким образом, добросовестность у вас не от того, что вы добросовестны, а от того, что при незавершенности дела вы испытываете чувство душевного дискомфорта.
Ваше состояние не должно ухудшиться на фоне лечения ципралексом, так как дозы его будут у вас небольшие. Схема подбора лечебной дозы ципралекса для вас следующая:
2.5 мг - 7 дней, 5 мг - 14 дней, 7.5 мг - 14 дней, 10 мг - 21 день. Дальше посмотрим по обстоятельствам.
В случае, если появятся какие-то осложнения в начале лечения ципралексом, решим, что вы сможете дополнительно принять.
лечение ципралексом вам придется провести длительно, как минимум, в течение полугода. Если у вас имеются финансовые затруднения в приобретении ципралекса, то можете перейти на лечение аналогом ципралекса, но несколько худшего качества, под названием селектра.
Оба препарата имеют одно и тоже действующее начало и при переходе с ципралекса на селектру доза остается прежней и не нужно делать никаких перерывов в приёме обеих препаратов.
Пожалуйста, в конце трехнедельного периода лечения 10 мг эсциталопрама, сообщите в деталях о достигнутых вами лечебных результатах.
сон, действительно, может со временем восстановится на одном ципралексе.
Но вы также можете использовать один из следующих ночных седативных антидепрессантов:
амитриптилин 12.5-25 мг, доксепин 12.5-25 мг, миртазапин 7.5-15 мг, мапротилин 12.5-25 мг, мианзерин 15-30 мг или же или же ААП ( оланзапин 2.5 мг, кветиапин 25 мг ) за 1 час до отхода ко сну.
у вас нарушен циркадный ритм сна и бодрствования. Конечно, вам лучше ложиться спать не позже 12 часов или тогда, когда вас клонит ко сну. На фоне использования препаратов мелатонина восстановить нормальный цикл сна и бодрствования вам будет сделать легче. Но для этого не надо засиживаться до утра в интернете; в противном случае нормализации указанного ритма не произойдет и дневная разбитость не исчезнет.
Кстати, ночные АД окажут сон нормализующий эффект в течение пары дней, а не 2-3 недель. К списку ночных АД я добавляю сейчас и агомелатин ( вальдоксан ). Это агонист мелатониновых рецепторов.
Но я ещё раз обращаю ваше внимание на то, что без отправки в постель до 12 часов вам не помогут в нормализации сна никакие медикаменты.