отзывы пользователей
Скайп
Хочу поблагодарить доктора Горбатова за такой нужный проект, как консультации в скайпе. Прежде всего, доктор - опытный и грамотны…
Скайп
Осталось очень положительное впечатление от доктора, все очень обстоятельно, последовательно и спокойно. Могу только рекомендоват…
Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Комментарии
22 января у меня заканчивается абонент.Хочу узнать как продолжать лечение.
Отчёт:
Дела у меня вроде обстоят не плохо.Я так и осталась на 15 мг.решила дозу не повышать.Сейчас поездка в город.сад.магазины тревоги не вызывает совсем,но только с мужем или с подругой,одна наверное даже не хочу ехать из -за опасения , что вдруг запаникую и опять испытаю страх-чего совсем не хочется даже вспоминать и близко об этом,да я всё же опасаюсь даже боюсь опять испытать такой страх.Хотя понимаю ,что вероятно его может и не быть вовсе.Но ни как не могу переступить за эту черту,а может и усложняет это всё тем ,что вовсе и не требуется ехать одной,а можно с кем то .Но я уверенна ,что в скором времени я преодолею и этот барьер.Но всё равно я считаю ,что на данный момент дела обстоят не плохо ,ко мне вернулся интерес к своим увлечениям,стала активной,появился интерес к новому и обучению.После такого перенесённого состояния ,многое поменялось в моей голове -в лучшую сторону.Появилась уверенность в себя и достижении своих целей.
Спасибо огромнейшее за вашу поддержку и внимание, и конечно же неоспоримую помощь в лечении.
1.Как продолжать лечение ципралексом-3 мес.принимаю и как и когда снижать дозу?Думаю повышать не надо дозу?
2.КПТ терапию провожу сама как получается уж.....,а что по скайпу общалась с коучем ,девушка молоденькая,хорошая ,но у неё опыта мало.Присутствует неуверенность в себе(в меньшей степени чем было),наверное страх одиночества как мне кажется я не могу в этом разобраться,наверное нужно понять причину потом над ней работать?Ведь ушла в депрессию не просто так,а не устранив причины,можно опять попасть в её сети.Так ведь или я ошибаюсь?Вот и хочу у вас узнать может мне оформить разовую встречу в скайпе с вами,а там и решить может стоит абонент №2 оформить.Так как я думаю,что таблетки своё дело сделали ,осталось только оставаться на них какое то время для поддержки.
Я себя постоянно сравниваю с людьми вот тот или та может работать на двух работах и дети тоже есть ведь находят время и силы-я так не могу или учатся и работают и семья есть успевают ведь или я не знаю чего я хочу, или это просто лень или чего то боюсь....просто не могу разобраться???? Или это мой тип характера или склада ума такой?
3.Ещё один вопрос доктор сейчас у вас проходит лечение под вашим наблюдением моя сестра (родная) atysuk
(нервное расстройство-заголовок) вы пишите ей ,что если предположить эндогенную депрессию.........,-это наследственно? Как можно связать то ,что мы обе находимся сейчас в депрессии и возраст у нас разница в 1,5 года(погодки) на период 32-35 лет возникла депрессия у нас обеих.Воспитание?32-35 лет переломный период и мы не выдержали и произошёл перелом? Наследственно ли это.?В роду наркоманов,дебилов,шизофреников не было.А вот алкоголики есть,но ведут более менее нормальный образ жизни,но научным языком алкаголики -часто прикладываются к спиртному.Что по линии отца,что по линии матери.
Спасибо доктор за понимание,хочется всё же разобраться в наболевших вопросах.
на дозе 15 мг селектры вам необходимо побыть, как минимум, в течение 6 полных месяцев. думаю, что 15 мг селектры для вас - оптимальная лечебная доза.
Когнитивно-поведенческую терапию вам необходимо постепенно интенсифицировать, что означает, что необходимо начать тренировки по выходу из дома самостоятельно без всякого сопровождения. Поймите, без такой терапии полностью избавиться от агорафобии вам будет очень трудно, если сказать, что вообще невозможно.
Поговорить с вами в Skype не помешает, во время такой беседы я смогу выяснить детали вашего заболевания и истории вашей жизни, поговорить о наследственности и особенностях вашего и вашей сестры воспитания, а также настроить вас на проведение КПТ вашей агорафобии.
То, что и вы и ваша родная сестра страдаете психо-эмоциональным расстройством льёт воду на мельницу семейной предрасположенности к таким расстройствам, но также возможно и влияние особенностей воспитания вас и вашей сестры.
Оформите талон на одноразовую беседу в Skype и позвоните мне, как только увидите меня там on-line.
Наверное надо было вам сообщить что в детстве перенесла гепатит А и В- в садике в 3 года гепатит А ,попала в больницу в больнице занесли через иглу гепатит В,до 14 лет стаяла на учете у инфекциониста.Была снята с учёта.
Так вот принимаю таблетки уже около 2 лет -наверное повлияло на печень так как стал беспокоить правый бок.
Селектра наверное тоже влияет на печень как и любые таблетки.Вот я стала задумываться ещё так долго принимать препараты ,а печень уже беспокоит.Приобрела Легалон принимала две недели, боли не проходят иногда беспокоит правый бок.В детстве принимала Лиф 52-приобрела его вчера тоже гепатопротектор.Принимаю Лиф 52 2 табл. 3 раза в день со вчерашнего дня.
Собираюсь сдать анализы подскажите какие анализы на что надо сдать ,чтоб проверить свой организм после приёма таблеток.Т.к у нас врачи кроме анализа (общий на кровь и вич не предлагают) пока сама не попросишь направление выписать на конкретные анализы.И что посоветуете на счёт селектры принимать пол года?Очень хочу чувствовать себя на отлично,но тут ещё и бок беспокоит.Что то я расстроилась и настроение из-за этого стало переменчивое,как подумаю ,что наверное печень дала о себе знать.
Спасибо большое доктор за вашу заботу и внимание.
С уважением Светлана.
Вчера ехала в маршрутке с мужем по не понятным причинам мне стало как то не хорошо дискомфорт душевный и появилась тревожность хотелось выйти на любой остановке и идти дальше пешком ,маршрутка была полная,но когда народу поубавилось стало спокойней да уже скоро выходить .Выйдя из маршрутки через 2-3 мин.страх стал растворяться и растворился совсем.Поэтом я наверное не уверена в себе ,что могу сама справиться и пойти одна вот наверное и откладываю не решаюсь ходить одна.Не знаю ,что делать.Как дальше быть с лечением?
1. какие анализы пройти?
2.Ваше оценка моего состояния на сегодняшний день?
3.Как дальше быть с лечением?
Спасибо с уважением Светлана.
Какие исследования крови вам сделать ? Общий анализ крови, кровь на креатинин, печеночные трансаминазы, электролиты в сыворотке крови.
Гепатопротекторы вам не помешают, но их лучше ( особенно, это касается растительных ) принимать длительно, например, тот же легалон по одной капсуле в день в течение нескольких месяцев или даже лет.
Что касается вашего состояния то, хотя спонтанные приступы паники у вас и прекратились на селектре 15 мг, но проявления агорафобии остаются довольно выраженными, так как как вы мало боретесь с ними. Надо интенсифицировать проведение экспозиционной терапии и начать такие занятия проводить и самостоятельно.
Возможно, что придется увеличить дозу селектры до 20 мг в сутки и оставаться на них в течение не менее полугода.
Все остальные вопросы выясним во время беседы с вами в Skype.
вкратце резюмирую результаты нашей с вами сегодняшней беседы в Skype:
1) у вас имеется наследственная предрасположенность к развитию тревожного расстройства, причем, как по отцовской, так и материнской линии;
2) дозы эсциталопрама в 15 мг для вас явно недостаточно для полного устранения повышенного тревожного фона, поэтому, мы с вами договорились об увеличении дозы селектры до 20 мг в один приём в сутки. На 20 мг эсциталопрама вам необходимо побыть в течение полных 4 недель. В случае необходимости, возможно увеличение дозы антидепрессанта до 25 или даже до 30 мг в сутки. Решение об этом примем с вами через 28 дней лечения 20 мг селектры;
3) мы также договорились с вами об интенсификации вами экспозиционной терапии агорафобии. При этом мы с вами условились о том, что ваши опасения во время приступа страха потерять сознание, сойти с ума, потерять контроль над своими поступками, получить инфаркт миокарда или ишемический инсульт лишены всяких оснований.
Дело в том доктор, что я сделала огромную глупость ,что прекратила приём препаратов.Первый день пропустила на след.день ухудшений не было и решила пропустить ещё денёк и опять ухудшений не было,вот я решила вообще отказаться от лекарств и продолжать когнетивно-поведенчискую терапию без них и ещё набрала в весе уверенна ,что из за селектры - это и подкрепило моё решение,чтоб отказаться от селектры и приёма в припаратов вообще и справляться самостоятельно.
Но вот как на протяжении недели чувствую ухудшение и боюсь вернуться к прежнему состоянию.
Первый раз проснулась ночью все спят и на меня накотил страх ия не могла переключиться на другие мысли, а только ,что как бы не повторилась ПА.Но всёже уснула и спала как то поверхностно.
Через два дня я почувствовала сильную тревогу в магазине,была с мужем.Но и это меня не успокаивало пришлось вернуться домой , а не продолжить путь по магазинам.Усилилось сердцебиение, слабость в ногах и небольшое головокружение,тревога и не могла отвлечся на другие мысли .Пришла домой как выжатый лимон,захотелось спать.А с утра чувствовала себя нормально.
Начала приём селектры пропила два дня по 5 мг, и три дня 10 мг.и продолжаю пока приём 10 мг.Незнаю правильно поступила или нет.Сейчас чувствую себя не важно,опять подёргивают мышцы в икрах ног, напряженность в теле.И небольшое беспокойство.Но в целом настроение нормальное ,есть желания и цели.Очень тревожит, чтоб не вернуться к исходному состоянию т.к. все признаки на лицо ,что всё начинает повторяться, но в слабой форме- терпимо прока.Вот и решила продолжить приём селектры.
1.приём селектры после пропуска 1мес-сейчас на 10 мг-3 дня ?
2.Очень прошу вас доктор ответьте на этот вопрос .В моём случае можно заменить препарат селектры на другой ,который не способствует в прибавке веса.Дома делаю зарядку, стараюсь больше ходить и двигаться, но от приёма селектры вес прибавляется и многие в форуме об этом пишут.
Спасибо доктор за ответ.О своём состоянии подробно напишу, когда продлю абонемент. И поведенческой терапии.Свелана.
02:45 24/03/2011 Тема: Ответ на вопрос!
Д-р.Горбатов Здравствуйте, Светлана,
не расстраивайтесь, все мы иногда делаем ошибки и поступаем неправильно. Это не беда.
Естественно, что одномоментная отмена лечения ципралексом привела вас к рецидиву вашего тревожного расстройства, возобновлению приступов паники и усилению агорафобии.
Продолжайте терапию селектрой в дозе 10 мг в течение полных двух недель. В случае необходимости перейдёте на дозу селектры в 15 мг и, самое главное, на фоне лечения антидепрессантом продолжайте проводить КПТ агорафобии.
Теоретически, все антидепрессанты класса SSRIs не должны увеличивать вес тела, но в реальности они это делают.
Вы можете попробовать заменить селектру на дуальный антидепрессант класса SSNRIs венлафаксин, который увеличивает вес тела в намного меньшей степени, чем эсциталопрам.
Спасибо за ответ .
Принимаю селектру 10 мг - четвёртый день приёма. Самочувствие значительно улучшилось.Но после тревоги в магазине, иногда при выходе принимаю лирику для профилактики.Сегодня была в городе с мужем ездили по делам пол дня провели в поездках.Чувствовал себя нормально можно сказать полное спокойствие иногда только мысли приходили ,что далеко ехать нужно ,но тут же я переключалась на другие мысли.Сегодня была активна, как и тогда как решила отказаться от приёма АД.
Отчёт за два месяца:
После беседы с вами в Skype я через дня три отказалась от приёма АД-получается практически два месяца я не принимала АД, но для поддержки самочувствия продолжила приём афобазола.
В прошлый раз ,конечно же ремиссии я не достигла , но чувствовала себя довольно не плохо и поэтому решила ,что постараюсь справиться без АД. Но увы......
КПТ я старалась проводить каждый день.Страха оставаться дома одной вообще не было и мобильник при себе не держала как раньше.И сейчас в этом нет проблем.Но с улицей проблемы как были так и остались,побороть свой страх и решиться пойти одной на дальнее расстояния я так и не решилась и видимо ,потому, что не было в этом необходимости.Один раз пришлось пройтись квартал одной ,чтоб встретиться с мамой и прошлась одна довольно спокойно.В магазин рядом с домом могу сходить и одна, а вот в транспорте одна так и не могу поехать на дальнее расстояние отдалиться от дома.Получается так ,что особой мотивации и не было ехать одной так и не решилась проехать одна.Это вошло в привычку уже, что ехать так с кем то, и конечно же нет решимости поехать одной.
А без надобности как то и не решаюсь поехать, а с кем то еду без проблем.И вот пока держит меня страх перед дальней дорогой.И когда много народу в очереди ,тоже иногда появляется какая то неожиданная тревога и нервозность, затем беспокойство так и хочется уйти и прийти в следующий раз например на почту, сберкассу.
Желание ,что то делать и достигать огромное - здесь к жизни я вернулась.Пишу книгу,открытие сайта пока отложила.Успеваю много сделать -если есть желание, то и всё как то налаживается.Вот только агорофобия мешает полноценной жизни, не ощущаю полной свободы.Хочется не стартовать , а уже взлететь, но нет решимости ни как страх не отпускает.Кажется вот- вот чуть-чуть и оторвусь , но нет пока не получается.
1. Если переходить с селектры на венлафаксин , то по какой схеме начать приём ?
2.Ещё вопрос доктор я очень постараюсь за месяц продвинуться вперёд т.к. хочу пройти учёбу на вождение авто.Через месяц планирую пойти на учёбу. Как вы думаете на приёме АД и моего состояния на сегодня стоит ли начать обучение или всё же пока отложить обучение. И второе - прохождение комиссии ? Могут ли возникнуть проблемы по прохождению комиссии , я вам писала раньше, что прошла курс ( 21 дневной) в неврологическом диспансере - это может как то помешать в прохождении комиссии?
Спасибо доктор. С уважением Светлана.
преодоление агорафобии требует времени, мотивации и напряжения сил. Основной принцип лечения экспозиционной терапией агорафобии заключается в том, что при возникновении страха и появлении желания покинуть место, где этот страх возник, вы должны продолжать оставаться в ситуации страха до тех пор, пока страх не начнёт ослабевать или вообще полностью исчезнет. Только при соблюдении этого условия КПТ принесёт успех.
Второе условие, это лечебная доза антидепрессанта и время её приёма. Чем оптимальней доза АД и чем продолжительней время лечения ей, тем проведение такой терапии будет эффективней и проще.
Думаю, что через месяц вы сможете уже начать занятия по курсу вождения машины. Что касается проблем с ПНД, то по этому вопросу я ничего вам сказать не могу из-за незнакомства с российским законодательством по этому вопросу.
Если надумаете переходить с эсциталопрама на венлафаксин, то примите во внимание, что лучше лечиться венлафаксином в форме ретад, а начальная доза венлафаксина будет зависеть от дозы селектры, с которой будет осуществляться переход на лечение венлафаксином.
лучше приобрести венлафаксин в ретард форме ( капсулы или таблетки ). Между последним приёмом селектры и первым приёмом венлафаксина лучше сделать перерыв в 2-3 дня.
А затем вместо 10 мг селектры начать лечение с 75 мг венлафаксина в один приём утром.
Я привожу вам схему подбора лечебной дозы венлафаксина ретард: 75 мг- 2 недели, 150 мг - 4 недели, 225 мг - 6 недель. В случае необходимости, доведёте суточную дозу венлафаксина ретард до 300 и даже 375 мг в один приём в сутки.
И я ещё раз вас прошу не забывать о проведении экспозиционной терапии агорафобии.
Хочу уточнить.1. Венлафаксин - это действующее вещество. Выбрать препарат на его основе я так понимаю.
Посмотрела в интернете ВЕЛАФАКС-есть в форме ретад, но он значительно дешевле, Велаксин - он подороже.Есть ли разница в припарате из -за цены.Как я поняла действие у них одно как правильно выбрать препарат? Завтра пойду в аптеку, но приобрести хочу именно тот который лучше.Или нет никакой разницы, так почему такая разница в цене.
2. А сертралин увеличивает вес?
Золф и стимулатон : написано в инструкции направлен на лечение -панических растройств и агорофобии.
На какой же всё же припарат сменить селектру.
Вес тела не только портит фигуру ,меня не это беспокоит , лишний вес сказывается на тяжести в ногах и боли в пояснице.Спасибо за ответ.С уважением Светлана.
вам не надо вообще менять селектру на венлафаксин, так как этот препарат также используется при лечении Па и агорафобии.
Теперь вы уже наряду с венлафаксином начинаете думать и о сертарлине. Эти все три препарата хорошо лечат паническое расстройство и агорафобию, но агорафобию с помощью только одного АД преодолеть нельзя. Как я уже вам неоднократно писал и говорил во время нашей с вами беседы в Skype, для этого необходимо проводить экспозиционную терапию.
Но, как я замечаю, вы всё время надеетесь, что только с помощью одного из АД без проведения экспозиционной терапии вам удастся справиться с агорафобии. Поймите, пожалуйста, что это без психотерапии просто невозможно сделать.
Почему такая разница в цене препаратов венлафаксина я не знаю, но я вам советую приобрести венлафаксин в форме ретард.
Сертралин, как и все SSRIs способствует прибавке в весе, в этом отношении дуальные АД, в том числе и венлафаксин, намного лучше.
1. отчёт: при возобновлении приёма селектры состояние улучшилось,селектру не меняла на венлафаксин т.к. селектра заканчивается у меня через три дня.Припарат остался т.к. дозу не стала увеличивать до 15 мг- осталась на 10 мг селектры.Такое решение приняла т.к. понимаю по большему счёту всю роль играет агорофобия.На 10 мг. селектры и при необходимости принимаю лирику и то из психологических побуждений, если предстоит дальнее расстояние.На сегодняшний день дела обстоят лучше прежнего.Спокойно посещаю магазины без сопровождения,увеличила расстояние от дома, с младшим сыном ходим до бабушки пешком, а это пару остановок на маршрутке.В остальном поездка в город и обратно домой без сопровождения не решаюсь да нет такой необходимости,поэтому сама затягиваю этот процесс проведения поведенческой терапии.Усталости нет, сон хороший, настроение отличное.По описанной вами схеме,переду на венлафаксин, через три дня - как переходить из предыдущих топиков мне всё понятно.Вот такая картина на сегодняшний день.
2.Доктор у меня к вам вопрос по большему счёту по поводу сына, которому 6 лет.
Я вчера была на приёме у невролога с Виталиком, взяла номерок по своей инициативе.Хотела получить рекомендации по поводу его поведения и позднего засыпания.
Мои жалобы:
-Не усидчивость,не внимательность - через год в школу.
-С садика приходит возбуждённый, разговаривает на повышенных тонах.Я всегда ему говорю Виталик не кричи, я всё и так слышу, когда ты разговариваешь спокойно.
-Когда проигрывает в игры начинает психовать и рыдать.Приходиться или поддаваться, а то и не играть в фишки вообще.
-Спит хорошо, сон крепкий на подъём легкий.
-засыпает поздно, днем в садике спит, а в выходной день дома не спит днём, но всё равно не может уснуть долго и сон приходится на 23-24 часа уже ближе к ночи.Выключаю телевизор, оставляю ночник, но у него всегда находится причина не спать, то в туалет, то кушать и т.д. лишь бы не спать.Говорит я не хочу спать.
- на вопрос дерётся ли он в детском саду я ответила, что только тогда когда приходится за себя постоять, то и воспитательница жалуется, что подрался. А дерётся он с другом зачастую, который сам к нему и пристаёт.Девочек не обижает.
- хотела записать его в театральный,пришли на просмотр занятия - Я сделала вывод, что он стесняется петь и танцевать в группе, а дома любит танцевать.Отказался ходить на занятия.
Невролог сделала заключение:- невроз и выписала атаракс 0,025
расписала: 1/4- 2р 3 дня, 1/2 -2р. 1 мес., затем 1/4- 2р 3 дня,1/4 на ночь 3 дня отмена. И нейромультивит 1/2 2 раза 1 мес. Хвойные ванны через день. Через месяц сказала выпишет на лето более щадящий режим.
Я вообще сомневаюсь в правильности выставленного диагноза,и назначении лечения.Выписать ребёнку атаракс- транквилизатор???, а три месяца назад мы были на приёме у невролога. по поводу медкомиссии направляли всех с детского сада.нам было рекомендовано пропить Пантогам, для улучшения памяти и понаблюдаться у логопеда.Речь о неврозе и близко не стояла, а тут при моём обращении такой итог. Странно детский невролог так легко выписывает транквелизатор, а при моём обращении со своими проблемами мне ставят ВСД и рекомендуют пропить успокоительные.Тем самым упустили невроз и не назначили соответствующего лечения вовремя пока я не получила ПА и не заработала агорафобию. Я не вижу невроза в состоянии своего ребёнка, пусть я не врач, но мне самой пришлось с этим столкнуться.Доктор мне важно ваше мнение по поводу назначения атаракса и диагноза поставленного Виталику.Я сомневаюсь и не хочу давать ему атаракс.Важно ваше мнение.Спасибо. С уважением Светлана.
подумайте, пожалуйста, над тем, а имеет ли вам смысл заменить селектру венлафаксином, если на 10 мг селектры ваше состояние хорошее ?
Теперь, что касается вашего сына, вообще, детей должен диагностировать детский психиатр или детский невропатолог, а не невропатолог, работающий с взрослыми больными.
Вам необходимо исключить у вашего сына синдром дефицита внимания и гиперактивности, так как, судя по вашему описанию, некоторые черты его поведения могут быть обусловлены этим расстройством.
Что касается атаракса или других медикаментов, то я бы не советовал вам нагружать вашего сына ими, тем более, что они ничего при синдроме гиперактивности и дефицита снимания дать не могут.
Но поймите меня правильно, во-первых, я не детский психиатр, а во вторых, не видел и на наблюдал поведение вашего сына, поэтому то, что вам написал, лишь очень приблизительные предположения.
Вам лучше обратиться на приём, либо к детскому невропатологу, или к психиатру, который может исключить или подтвердить наличие психо-эмоциональной патологии у вашего сына.
Но самое главное, вы сами можете решить, имеются ли какие-то отклонения в поведении у вашего сына, которые могут привести к проблемам в школе или их нет.
Скажу вам честно, с моей точки зрения, в российской глубинке диагноз гиперактивности и дефицита внимания у детей выставляется редко, так как большинство тамошних детских психиатров и невропатологов мало информированы об этой, довольно часто встречающей патологии детского возраста, отсюда и такие не дифференцированные и общие диагнозы, как невроз.
А гиперактивность у ребёнка нужно лечить или само пройдёт при применении ван с травами и массажа? Может и не стоит идти к психиатру, наверное я опасаюсь наследственности, поэтому так придирчиво отношусь к его засыпанию.Спасибо с уважением Светлана.
посетив автономно детского психиатра, не надо ему говорить о диагнозе, который выставил вашему сыну детсткий невропатолог. Самое главное, исключить у вашего сынишки синдром гиперактивности и дефицита внимания. Это заболевание создает трудности ребенку в школе и вообще в любом детском коллективе, но также и дома.
Такие дети не могут ни минуты усидеть спокойно на одном месте, постоянно находятся в движении, не в состоянии сконцентрироваться на заданиях или уроках, непоседливы, часто гримасничают, смешат других детей, мешают проведению \" нормального \" учебного процесса в классе, они не то что не послушны, а просто расконцентрированы и постоянно переключают своё внимание с одного предмета на другой.
Если вы не видите у своего сына таких вот симптомов, то и вам не надо посещать детских невропатологов или психиатров.
Но, если всё-таки ваш сын страдает вышеупомянутым расстройством, то ему лучше проводить психотерапию, а, в случае её неэффективности, использовать некоторые препараты из группы амфетаминов.
Вообще, дети, страдающие этим расстройством, а также их родители имеют большие проблемы, как в школе, так и в приватной жизни. Главным и определяющим моментом в профилактике этого заболевания является правильное и последовательное воспитание, исключающее, как чрезмерные наказания, из-за якобы непослушания, так и баловство и потакание в связи с признанием факта болезни.
Спокойные, рассудительные и последовательные требования к таким детям являются лучшими профилактическими и лечебными мероприятиями.