Прошу профессионального совета коллеги

Неизвестно

Здравствуйте,Доктор.Меня зовут Георгий,мне 29 лет,я врач-терапевт.Зная направленность моих симптомов, обращаюсь к Вам. Немного из анамнеза жизни. В детстве,и до 13 лет страдал ночным энурезом.(получал лечение,результат-энуреза нет).Имелись и такие состояния:трихотилломания,и два таких неприятных состояния,и имеющие объяснения. 1.У нас есть дачный участок с домом,а в доме газовое отопление и газовая плита.Раньше,да и сейчас тоже,по некоторым церковным праздникам мы всей семьей ходили на кладбище на могилы наших родных.Однажды,идя по кладбищу мы увидели,что на углу была захоронена целая семья.Потом мы узнали,что они погибли,отравившись газом в своей квартире.Тогда мне было 13-14 лет.После этого случая всегда,прежде чем я ложился спать в нашем дачном доме и пока не лягут другие,мой страх принуждал меня заходить на кухню и проверять выключены ли все конфорки.Только после этого я ложился спать. 2.Другая моя неприятная проблема заключалась в том,что в детстве я надолго задерживал слюну во рту,боясь ее проглотить.Особенно это было в транспорте.Мне казалось,что при вдыхании грязного воздуха происходит химическая реакция и все вредные вещества растворяются в слюне,и я ждал пока выйду на улицу,чтобы сплюнуть там.Только теперь я понимаю нелепость всего этого.На сегодняшний день остался только контроль за газовым хозяйством.Черта моего характера-мнительность,тревожность,неуверенность,ранимость.Из перенесенных травм-в возрасте 5-6 лет меня ударили бутылкой по голове,бутылка даже разбилась о мой затылок и осколком рассекло мне кожу шеи.Сотрясения мозга врачи тогда не диагносцировали.После удара долгое время у меня было ощущение инородного тела в глотке,все время тошнило.Но через год все прошло.Дальше я рос и развивался,но лишний вес тянулся за мной с детства.Пока учился в школе вроде бы ничего за собой не замечал,но к пубертату появилось колебание артериального давления,тахикардия,раздражительность,быстрая утомляемость.Был поставлен диагноз диэнцефальный синдром,струма.Проводилось лечение(диета,левотироксин,верошпирон,липоевая кислота,ново-пассит).Некоторое улучшение было.Затем учеба в медучилище,затем в медицинском университете,параллельно ночные и суточные дежурства все 6 лет(вобщем нагрузка и пр.). Так вот теперь об анамнезе заболевания. После окончания интернатуры со мной стало происходить что то подозрительное.Летом 2009 года я ехал в метро,было очень жаркое начало июня.И вдруг поезд встал в тоннеле.Представьте,переполненный до отказа вагон в час пик,невыносимая духота и неизвестность всего происходящего.И вот тут со мной случися сильный приступ страха.Я не знал что это было,но это было ужасно(страх смерти,сильное сердцебиение,предобморочное состояние,профузный пот,хотелось куда-то бежать).После выхода из вагона я все забыл как страшный сон и больше не вспоминал.Затем в конце июня того же года умирает родственница.Для меня шок!Еще неделю назад мы разговаривали и вдруг все.Почему то принял очень близко,долго не мог отойти.Вакуум разрушился.После этого приступ,похожий на тот в вагоне,повторился.Причем уже с развитием сильной подавленности.Обратился в пнд,диагноз-паническое расстройство с тревожно-депрессивным синдромом.Лечение:паксил 20мг.в сутки 6 месяцев,алпразолам первые 3 недели.Состояние значительно улучшилось,я тогда только начал работать.Ну и по истечении 6 месяцев по рекомендации доктора я паксил плавно отменил.До лета этого года чувствовал себя замечательно.И вдруг в июле этого года на приеме мне стало плохо(тихикардия,гипертонический криз,одышка,страх смерти),приступ купировали и отпустили домой.После этого случая принимал только глицин,афобазол,настойки пиона,валерианы,пустырника,анаприлин.В конце лета приступы становились все чаще и чаще,намеки на агорафобию были,но я как то с ней справился.Повторный визит в пнд.Назначен тот же паксил 20мг/сут.,клоназепам на 2 недели.Вроде бы получьше,хотя и были какие то неприятные ощущения(чувство жжения во всем теле,как будто током пронизывает).Но тут я увидел по ТВ передачу про антидепрессанты,про суициды на фоне их,и тут заиграла моя мнительность,я испугался.Сам стал постепенно отменять паксил.И вот тут на фоне этого у меня возникли навязчивые мысли:а способен ли я на суицид,способен ли убить кого то?И мне стало страшно от того что у меня в одночасье появились такие мысли в голове.И я зациклился на этом Уже месяц живу с этими мыслями,и боюсь за себя и за родных,а вдруг...и снова пугаюсь от мвслей,понимая всю неплепость этого.Рассказал все психиатру.Решили,что отмена паксила растормозила мою цнс и назначили мне Триттико вместо Паксила.Принимал триттико 2 недели,но кроме сонливости и усиления моих навязчивых мыслей со мной ничего не происходило.Триттико я бросил принимать,но при этом остался со страшными навязчивостями.Не могу понять откуда это все.Сейчас мне кажется,как будто все понарошку,хожу в абстракции и ничего не интересно,потерял вкус к жизни,интерес к людям.Я даже подумал,может быть,если я способен кого то убить,не дай Бог,то значит,что человек ничего не представляет из себя,и я не могу ему доверять помочь мне в сложившейся ситуации.В общем бред какой то.Я растерян.Почему так все случилось в одночасье? Помогите мне пожалуйста решить мою проблему! С уважением,Георгий.

Др_Горбатов

Здравствуйте, Георгий,

прихожу к заключению, что основным вашим расстройством является навязчивое расстройство в виде навязчивых представлений и действий. Дополнительно к нему имели место приступы паники и легкая степень агорафобии. Но в настоящий ммоент у вас имеются выраженные навязчивые представления.

Я советую вам пролечиться одним из следующих антидепрессантов ( эсциталопрам ( ципралекс, селектра ) - самый оптимальный препарат для лечения навязчивостей, на втором месте стоит флювоксамин ( феварин ), дальше идут пароксетин ( но на нем выражен синдром отмены ) и флюоксетин
Я бы советовал вам остановить свой выбор на эсциталопраме. Причем, для устранения ( полного избавления ) от навязчивых представлений понадобится его дозы выше максимальной в 20 мг, вплоть до 30-40и даже 50 мг в сутки.
Уверяю вас, что с помощью эсциталопрама вам удастся избавиться полностью от своих навязчивостей.