Начало Лечение у доктора

отзывы пользователей

Скайп

Доктор! Спасибо Вам большое за подробную и очень доброжелательную беседу. Мне все стало понятно и я успокоилась. Здоровья Вам и В…

Скайп

Лично мне очень помогло в свое время. У нас в городе вообще с психиатрами беда. Рекомендую, полезно

 

Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype

 

2»

Комментарии

  • отредактировано более чем десять лет назад
    Здравствуйте,Доктор.

    Пришло время отчитаться о состоянии здоровья.
    Чувствую себя по-прежнему плохо:
    -очень тошнит,практически целый день,
    -голова болит
    -настроение плохое
    -в голове заторможенность
    -учащенное серцебиение
    -тревога

    Я все-таки связываю это со сменой препаратов,ведь до этого эти симптомы отсутсвовали.

    Доктор,честно говоря,я тысячу раз пожалела,что сменила антидепрессанты,правда,из спячки,в которой я была больше месяца,удалось выйти.(но такой ценой?!)

    Уважаемый доктор,что будем делать,как выходить из этого состояния?
    Что-то не помогают мне эти АД .

    Может какие-то другие попить?
    Напоминаю схему лечения:

    Веллбутрин с 300мг 10 дней назад понизили до 150мг.
    Сипралеха с 15мг 5 дней назад повысили до 20мг.

    До 19 января больше года принимала 200 ламбипол,225 еффексор.

    Доктор,очень жду Ваших рекомендаций.

    Спасибо огромное за участие в моей судьбе.

    С уважением,Валентина
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Здравствуйте, Валентина,

    мы с вами договаривались о том, что вначале испытаем действие на вас схемы бупропион и ципралекс, а затем, в случае её неэффективности перейдёте на схему веллбутрин + дулоксетин или венлафаксин.

    Так как на схеме 150 мг веллбутрина и 20 мг ципралекса вы находитесь всего лишь в течение 5 дней, то я вам советую побыть на ней в течение полных 2 недель. По завершению этой лечебной фазы, пожалуйста, дайте о себе знать, в деталях описав своё состояние.

    Пока что у вас продолжается депрессивный шуб. И, пожалуйста, не отчаивайтесь. Я не верю в то, что вам нельзя помочь. Просто необходимо найти правильное сочетание препаратов и ещё раз в марте поговорить с вами и уточнить некоторые детали, которые мы с вами не обсуждали в январе этого года во время нашей первой беседы в Skype.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Здравствуйте,уважаемый Доктор.

    Я очень рада,что наконец то получила от Вас ответ.
    За последние 3 дня повысилась сонливость,утром просыпаюсь с трудом,да и весь день веду борьбу со сном,чаще проигрываю я.
    Из-за тошноты таблетки принимаю вечером.Вроде так она проявляется в меньшей степени.
    Не хватает энергии,радости,да и себя чувствую какой-то зомбированной.
    Спасибо,что ответили
    Будем пока на старой схеме.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Здравствуйте, Валентина,

    если в течение пары дней сонливость не уменьшится, добавьте утром к 150 мг веллбутрина ещё половину таблетки этого антидепрессанта ( 75 мг ), а вечернюю дозу ципралекса оставьте прежней ( 20 мг ).
    Пишите.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Здравствуйте,уважаемый Доктор.

    5 дней я принимала по 225 мг веллбутрина и если на 150мг головная боль и тошнота почти исчезли,то после повышения дозы снова вернулись.
    Сонливость остается на обоих дозах.
    Настроение не из лучших.
    После обеда сильная тревога,не знаю уже чем снимать.То,что доктор выписала не помогает(lorazepam 100mg,temesta 2.5mg).

    По утрам дикая головная боль,ком в горле,сжатость в голове.
    Ничего не помню,концентрация ноль.

    Милый Доктор,придумайте хоть какой-то выход из положения.Я так устала от всего этого,так хочется чувствовать себя хорошо.
    Да и в Венгрию домой нужно лететь по делам,а как в таком состоянии ехать? Завтра мне прооперируют руку,а через 10 дней,после снятия швов,можно бы было уже и ехать.

    Доктор,миленький,помогите....!
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Здравствуйте, Валентина,

    раз такая негативная динамика на 225 мг бупропиона, то, пожалуй, имеет смысл либо вернуться вновь на 150 мг этого препарата или даже попробовать уменьшить дозу веллбутрина до 75 мг утром, а дозу ципралекса пока оставьте прежней.

    Или же продолжить лечение 150 мг бупропиона утром, а вечером принимать 20 мг ципралекса + 25-50 мг кветиапина или 5 мг оланзапина или же 5 мг абилифай; один из трех последних препаратов добавляется в качестве аугментации.

    Лоразепам и теместа - это один и тот же препарат ( бензодиазепиновый транквилизатор ). Непонятно, почему лоразепам не снимает вам тревогу. Это мощнейший противотревожный транквилизатор. Но с ним вам необходимо соблюдать осторожность, на нем очень быстро развивается зависимость.

    Кроме того, мне необходимо с вами побеседовать ещё один раз в Skype.










  • отредактировано более чем десять лет назад
    Здравствуйте,уважаемый Доктор.

    Вот решила тут поэкспериментировать.
    Три дня не принимала веллбутрин-тошноты не было.

    Сегодня утром приняла 20мг сипралехы и минут через 30 появиась тошнота,а также сильное чувство тревоги.

    Так что я теперь уже совсем не понимаю какой из двух препаратов виноват в этом.

    Психическое состояние плохое,депрессивное.

    Жду Ваших указаний,Доктор.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Здравствуйте, Валентина,

    вкратце подвожу итоги нашей с вами сегодняшней беседы в Skype:

    1) тяжелое, в нелюбви детство с постоянным давлением на вас со стороны матери, которая сама была неуравновешенного характера;

    2) демонстративные суициды ( 3 случая ) после личных проблем со своими молодыми людьми ( самоповреждающее поведение );

    3) отсутствие в течение всей вашей жизни четких и ясных планов действия и целей;

    4) импульсивное поведение без учёта последствий его;

    5) случай сексуального насилия в возрасте 17 лет;

    6) постоянное ощущение внутренней душевной пустоты;

    7) выраженный страх быть покинутой при одновременном провоцирующим к этому поведении;

    8) приступы плохо контролируемого гнева и ярости с конфликтами на работ с коллегами и начальством, с супругом, сыном, битьём и уничтожением предметов и мебели;

    9) частые перепады настроения по типу биполярности, в последнее время чаще постоянно плохое;

    10) частая смена знакомых, разочарование в людях и некоторый социальный регресс в общении;

    11) сочинение в школьные годы стихов, даже, с ваших слов вы писали сочинения в стихах;

    12) длительные реакции с эмоциональной подавленностью или агрессивным поведением при личных конфликтах, чаще в семье;

    13) периоды подавленно-тревожного или апатичного настроения ( затяжные депрессивные шубы, плохо поддающиеся терапии антидепрессантами );

    14) периоды когнитивной заторможенности и неспособности ясно и четко думать.

    Всё это в целом позволяет мне пересмотреть ваш диагноз и изменить диагноз эндогенного депрессивного расстройства на диагноз эмоционально-нестабильного личностного расстройства пограничного типа F 60.31

    В связи с изменением диагноза вашего расстройства меняется и лечебная схема, которая выглядит следующим образом:

    ципралекс в дозе 15 мг утром, ламотригин в суточной дозе 100 мг, начиная с 25 мг и каждые две недели увеличивая его дозу на 25 мг до 100 мг ( в случае хорошей переносимости ), вечером один из следующих ААП ( арипипразоль в начальной дозе 2.5 мг, при отсутствии акатизии доза его может быть доведена до 5 мг ) или, в случае плохой переносимости абилифай, заменить его кветиапином или оланзапином.

    После стабилизации вашего состояния можно уже будет говорить о проведении когнитивно-поведенческой терапии.



  • отредактировано более чем десять лет назад
    Здравствуйте,Доктор.

    Сегодня наконец то купила нужные лекарства.

    Дело в том, что в Бельгии,сероквель-пролонг не держат в аптеке в большой расфасовке,а только максимум 6 штук в коробочке,так как это лекарство используют только в больницах.
    Так нам сказали,правда или нет-не знаю.

    Доктор,огромное Вам спасибо за консультацию,за потраченное на меня время, за Ваш профессианализм и ответсвенный подход к лечению и диагностике.

    Согласна ли с поставленным диагнозом,я напишу чуть позже.

    А сейчас я бы хотела узнать в какое время и в какой последовательности мне применять препараты.

    Итак:
    сипралеха 15 мг
    ламбипол 25 мг
    сероквель 25 мг(сегодня приняла первую таблетку-было очень плохо,кружилась голова,мозг в ступоре,белая пелена перед глазами)Доктор,может начнем с меньшей дозы?
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Здраствуйте,Доктор.

    Очень хотелось получить рекомендации по приему рекомендованных Вами лекарств.

    С уважением,Валентина
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Здравствуте,доктор.

    Я очень сожалею,что моя невнимательность приводит к тому,что я отнимаю Ваше время и энергию.

    Извините,ради Бога. Это все последствия моей болезни. Как говорят \"диагноз налицо\".
    Но а вот то,что я сегодня перечитала Ваш последний топик,вместо того,чтобы ждать ответа, по-моему говорит о том,что мне стало лучше.
    Отчитываюсь:
    утро- сипралеха 10 мг ламбипол 50 мг
    50 мг вечер сероквель 25 мг

    Чувствую в себе больше энергии,желание общаться с людьми,просто разговаривать.
    Муж просто не нарадуется. Говорит:\"Как же хорошо на тебя смотреть,жизнь-в глазах появилась,улыбаешься\".
    Есть и менее приятные симптомы,но о них как-нибудь потом, это не столь важно.

    Спасибо,Доктор.
    Пишите.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Здравствуйте,Доктор.

    Вы уже целую неделю не реагируете на мою писанину.

    Не хочется напрягать обстановку,но и не хочется остаться без контроля при приеме 3-х медикаментов,которые действуют неизвестным мне способом на мой мозг.

    Уважаемый Доктор,я думаю имеются веские причины, почему часть пациентов не имеет возможности обсудить с Вами возникшие проблемы в течении последних дней.

    У меня имеются небольшие изменения в состоянии здоровья. Появились сильная нервозность и тревога,диарея.Нужна ли корректировка в приеме лекарств?

    С неизменным уважением и благодарностью,Валентина.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Здравствуйте, Валентина,

    в своем посте от 11 марта я написал вам о комбинации препаратов, которую вы должны были использовать.

    Речь шла о циталопраме, ламотригине и одном из ААП, говоря конкретно, об арипиразоле ( абилифай ).

    Причем, я указал вам начальные дозы всех трех препаратов.

    Так как у меня не было возможности ответить вам на ваши вопросы, то вам надо было следовать моим рекомендациям от 11 марта.

    Но вы приняли самостоятельное решение и начали принимать дозу ципралекса в 10 мг, а начальную дозу ламотригина сразу же довели до 100 мг, хотя я советовал вам начать с 25 мг и плавно, каждые 2 недели увеличивая его дозу на 25 мг, довести её до максимальных 100 мг. Вместо арипиразоля вы начали принимать кветиапин -пролонг в дозе 25 мг.

    Теперь по поводу вашего состояния на 10 мг эсциталопрама утром, 100 мг ламотригина в два приёма по 50 мг и кветиапина в дозе 25 мг вечером.

    Вы пишите о том, что вначале ваше состояние улучшилось, но в своем последнем посте сообщаете о появлении некоторых побочных эффектах такой комбинации препаратов и их доз, а именно, о диарее и усилении тревожности и появлении агрессивности.

    Я думаю, что вам имеет смысл вернуться на утренний приём 15 мг ципралекса + 25 мг ламотригина, а вечером принимать 25 мг кветиапина-пролонг. На этой схеме вы должны побыть в течение полных 2 недель.

    Осложнения со стороны ЖКТ и усиление тревожности вызваны быстрым повышением дозы ламотригина сразу же до 100 мг.


    И сообщать мне о своем состоянии более детально.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Здравствуте,Доктор.

    Как же я рада,что Вы, наконец-то,ответили.

    Спасибо огромное за разьяснения.Буду следовать Вашим рекомендациям.

    А сероквель-пролонг я выбрала исходя из материальных соображений:коробка абилифая стоит 120 евро.
    Я его тоже купила на всякий случай
    Если Вы считаете,что он лучше,чем сероквель,то я перейду на него-здоровье дороже.

    Всего добрового,Доктор.
    С неизменным уважением и благодарностью,Валентина
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Валентина, ведь вы же имеете страховку и почему в этом случае вы должны платить полную стоимость медикаментов ?

    Арипипразоль лучше кветиапина только в одном, у него меньше побочных эффектов, связанных с развитием метаболического синдрома. В остальном кветиапин даже лучше.
    Так что оставайтесь пока на 15 мг ципралекса утром + 25 мг ламотригина и 25 мг сероквель-пролонг вечером.

    Через 2 недели указанной терапии, пожалуйста, сообщите мне о результатах лечения.

    При появлении у вас каких-то необычных и тревожащих вас симптомов, пожалуйста, пишите.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Здравтвуйте,Доктор.

    Два дня, перешла с 10 на 15 мг сипралексы, понизила ламбипол с 50 на 25 мг, а сероквель подняла с 12,5 до 25 мг.
    Итог;вернулось неприятное чувство в области солнечного сплетения.
    Общая тревога,нервозность,раздражительность не проходят.
    Голова ничего не соображает,реакции замедленные.

    Доктор,не могли бы Вы сказать,когда же наступит улучшение?
    С неизменным уважением и благодарностью,Валентина
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Доктор,Вы,наверное,будете ругаться,но мне было очень плохо и я решила поэкспериментировать и приняла вечером еще 100 мг ламбипола к утренним 25 мг-ам.
    Через полчаса ушла тревожность в области желудка и общая тревожность.Стала веселой и разговорчивой.

    Докто,что Вы думаете по этому поводу
    ?Если Вы помните,до до 19 января я была около года на 200 мг.

    Может нужно поднять дозу?
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Эх, Валентина, ваша эмоциональная нестабильность проявляется и в ваших постах и в изменчивости вашего состояния и настроения. Один раз вы пишите о том, что вам плохо, затем на тех же самых дозах вам становится хуже. Нет стабильности и всё тут.

    Повышайте дозу ламиктала до 200 мг, но не форсируя скорость повышения его дозы, на 25 каждую неделю.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Доктор,ну если бы у меня была стабильность,я бы не была на этом форуме.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    А я это к тому, Валентина, что вам необходимо пытаться не так остро реагировать на события повседневной жизни и учиться контролировать свои эмоции.

    Без такой работы над собой с помощью только одних медикаментов достичь более-менее стойкой эмоциональной стабильности будет трудно.
    И вы сами это видите, при первичном депрессивном расстройстве лечение антидепрессантами уже давно привели бы вас к стабильной ремиссии, в этом и заключается отличие реагирования депрессивных симптомов и симптомов бордерляйновского расстройства на их действие.

    При бордерляйне, несмотря на массивную медикаментозную терапию, довольно часто наблюдаются колебания в эмоциональном состоянии, которые происходят на самые незначительные стрессы повседневной жизни.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Здравствуйте,Доктор.
    У меня проблема:три дня жутко хочу спать, да и прочее оставляет желать лучшего.
    Доктор,остается ли прежней дозировка?
    Это уже терапевтическая доза или мы еще в поиске?
    Состояние мне мое не нравится,медленно превращаюсь в овощь.
    Очень надеюсь на Вашу помощь.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    А вы, Валентина сами виноваты, торопитесь увеличивать дозы и не следуете моим рекомендациям.

    Я же вам советовал плавно увеличивать дозу ламотригина на 25 мг каждые 2 недели, начав лечение с 25 мг. Вы же сами сразу же перешли на приём 125 мг ламотригина. Отсюда, возможно, и повышенная сонливость.

    Но раз уже перешли на 125 мг, так и оставайтесь на них и дальше, а вот вечернюю дозу кветиапина уменьшите до 12.5 мг. Доза ципралекса остается прежней ( 15 мг ).
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Здравствуйте,Доктор.
    Спасибо за ответ.
    Я сейчас принимаю:ламбипол 100мг,сипралекса 15мг,сероквель-пролонг 12,5мг.
    С уважением,Валентина.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Здравствуйте, Валентина,

    я думаю, что выраженное снотворно-седативное действие сероквель-пролонг прошло, поэтому, я советую вам увеличить дозу нейролептика, как минимум, до 25 мг. Дозы остальных, принимаемых вами препаратов, остаются прежними.

    После увеличения дозы сероквеля до 25 мг, прошу вас информировать меня в подробностях об остающихся у вас симптомах и жалобах.

    Думаю, что вы вскоре закончите подбор лечебных доз препаратов и после этого, в случае, если у вас будет желание и необходимость проводить психотерапевтические беседы в конференции Skype, я смогу их с вами проводить.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Да,конечно,я хочу,Доктор.Спасибо.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Доктор,я забыла написать,что одновременно с учащенными сердцебиением и пульсом,появилась сильная отечность и боли в области сердца.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Здравствуйте, Валентина,

    вам необходимо проверить содержание электролитов в сыворотке крови, особо обратив внимание на содержание натрия ( меня интересует возможная гипонатриемия ). Отёки могут быть начальными проявлениями синдрома неадекватной секреции антидиуретического гормона, иногда возникающего при лечении SSRIs.

    Что касается тахикардии и болей в сердце, я не вижу причин для этих симптомов со стороны принимаемых вами препаратов. Я думаю, что вам имеет смысл проконсультироваться с кардиологом.

    Таким образом, вы продолжаете лечение 15 мг ципралекса, 100 мг ламотригина и 12.5-25 мг сероквель пролонга.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Здравствуйте,Доктор.

    Спасибо за совет,кровь я проверю при первой возможности.
    А по поводу тахикардии позвольте с Ваами не согласится.
    Сердце уже проверяли.У меня это уже бывало при вяло текущей депрессии.
    При наступлении ремиссии она проходит.
    Настроение сейчас ровное,нервозность прошла.
    Тошнота тоже,она была от сипралекса.
    Всего доброго,Доктор.

    С неизменным уважением,Валентина
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Что касается тахикардии и болей в сердце, я не вижу причин для этих симптомов со стороны принимаемых вами препаратов.