Начало Лечение у доктора

Oтзывы пользователей

Скайп

По ходу беседы чувствуется, что доктор профессионал своего дела высокого уровня. Глубоко, внимательно рассматривает про…

четыре года назад

Форум

Потратил кучу времени и денег. В конце доктор сложил руки и сказал, что не знает что делать. Обращайтесь в психбольницу…

четыре года назад

Форум

Прошло все очень хорошо! Очень детальный анализ причин твоего заболевания. Разговор длился почти 4 часа. Все очень под…

четыре года назад

 

Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
с октября 2000 года консультации в PalTalk, а с 2003 года в Skype

 

Комплекс проблем

Бесплатная консультация психиатра

отредактировано April 2011 Раздел: Лечение у доктора
Здравствуйте, уважаемый доктор,
я изложил свою историю болезни в учётной карточке. Страдаю ОКР, эпизодами депрессии, соматоформным расстройством. Помогите, пожалуйста, разобраться и разработать программу терапии.

Комментарии

  • отредактировано March 2011
    Здравствуйте, Кайрос,

    после ознакомления с вашей историей болезни подтверждаю пока что только два из указанных вами диагноза, а именно, депрессивное и навязчивое расстройство в виде навязчивых представлений и действий.

    Соматоформного расстройства у вас нет. То, что вы считаете таковым, на самом дела таким не является. Это просто психо-вегетативные проявления в рамках вашего основного заболевания.

    Теперь, что касается терапии: я думаю, что вам имеет смысл пролечиться одним из следующих серотонэргических антидепрессантов ( эсциталопрам, флювоксамин, флюоксетин, циталопрам, сертралин ).

    Пожалуйста, сообщите мне о выбранном вами препарате после чего я распишу вам лечебный план выбранным вами антидепрессантом.

    Курить пока вам бросать не стоит, да психотерапия не окажет на вас никакого положительного действия, как не оказал психоанализ.

    Ваша проблема лежит в головном мозге и вызвана расстройством нейропептидной регуляции ( в основном нарушен обмен синаптического серотонина ), который можно нормализовать только использованием одного из указанных мной антидепрессантов.
  • отредактировано March 2011
    Здравствуйте, доктор! Большое Вам спасибо за ответ. Все указанные препараты SSRI мне неплохо известны (правда только теоретически). Мне нужно хорошо обдумать то, что Вы написали. После этого я напишу здесь или оформлю также консультацию с Вами по Skype.
  • отредактировано March 2011
    Думайте, звоните.
  • отредактировано March 2011
    Здравствуйте, уважаемый доктор! Я оформил заявку на консультацию с Вами по Skype\'у. Сообщите, пожалуйста, в какие дни и в какое время удобнее позвонить.
  • отредактировано April 2011
    Здравствуйте, Кайрос,

    звоните, как только увидите меня в Skype on-line без всяких предварительных договоренностей. И, пожалуйста, включите меня в свой Skype-cписок, чтобы вы могли видеть мой статус в этой конференции.
  • отредактировано April 2011
    Здравствуйте,

    резюмирую вкратце результаты нашей с вами сегодняшней беседы в Skype:

    1) наследственность: с ваших слов, ваш дед по отцовской линии был по жизни в некотором роде \" чудаком \", бросил семью, уехал из большого города, вел отшельнический образ жизни и с ваших слов вы очень похожи на него характером и поведением.
    Ваша мама, с ваших слов, тревожно-мнительная личность, делающая \" из мухи слона \".

    Относительно перенесенной вами родовой травмы головы, то в этом отношении, с ваших слов, у вашей мамы и у вас всё проходило нормально, за исключением лишь того, что ваша мама после нескольких спонтанных выкидышей в прошлом, во время беременности вами очень боялась и переживала за исход актуальной в то время беременности.

    В плане воспитания, у вас всё было в детстве и юности хорошо, вас любили, о вас заботились, даже, с ваших слох немного баловали.

    2) История вашей жизни и болезни: с 10 летнего возраста вы страдаете целым рядом навязчивых представлений и связанных с ними навязчивых ритуалов ( например, вы осуществляете многоразовые проверки дверного замка на предмет закрытия двери, многократно моете руки, у вас уходит около 40 минут на соблюдение ритуалов перед отходом ко сну ( в определенном порядке положить подушку и одеяло, расправить простыню и многое другое ), вы можете часами раскладывать постиранное и поглаженной белье в специальном порядке в шкафу или предметы на письменном столе, при возникновении у вас навязчивого представления о том, что с родителями может что-то случится, должны были в качестве ритуально-защитных действия трижды постучать по деревянным предметам, вообще избегаете пользоваться газовой плитой и имеете много других навязчивых представлений и действий ).

    В школе, начиная с первого класса вас постоянно напрягали и преследовали одноклассники, как я предположил, что из-за особенностей вашего характера и поведения, хотя вы лично не предполагали по какой причине они это делали.

    Вы успешно закончили школу и университет с красным дипломом и поступили в аспирантуру, проучившись в ней в течение 3 лет и сдав экзамены кандидатского минимума. Однако, в определенный момент вы пришли к выводу о том, что вам не интересно дальше работать над диссертацией и покинули аспирантуру в 2004 году.

    С тех пор вы нигде не работаете и не учитесь, живёте на иждивении родителей и занимаетесь исключительно вещами, которые вам нравятся и входят в круг ваших интересов ( освоили системную администрацию и создали сеть дома, смотрите фильмы, читаете книги, etc ).
    У вас нет друзей и близких знакомых, вы живёте отшельником в мире своих представлений и фантазий. Интроверт, предпочитаете заниматься любимыми делами в одиночестве, не любите шумных компаний и занятий в обществе.
    Вас мало что радует и интересует в жизни и отсутствуют реальные жизненные планы ( карьера, создание семьи, приобретение недвижимости, машина, etc ).
    Ваша эмоциональность уплощена, вы холодны и безразличны к другим.
    Можно сказать, что вы оторваны от задач реальной жизни и они попросту вас не волнуют и не интересуют.

    После неудачи на любовном фронте вы перестали активно заниматься ( интересоваться ) сексом и встречаться с девушками.

    В 2008 году ваш отец перенес инфаркт миокарда, вы очень переживали его болезнь и где-то через полгода, в начале 2009 года, однажды ночью перенесли приступ паники, которые в той или иной степени тяжести мучили вас в течение 3-4 недель, после чего самостоятельно прекратились.

    Вы решили, что у вас наследственное отягощение по кардиологической патологии и несмотря на то, что кардиологи исключили полностью у вас патологию сердца, так и не смогли полностью избавиться от мысли о том, что у вас больное сердце.
    Эти мысли привели вас к развитию депрессивной симптоматики в виде расстройства ночного сна, ангедонии, тревоги, ухудшения внимания и концентрации внимания, повышенного аппетита и прибавки веса и навязчивого страха о том, что у вас больное сердце.

    Лечение у психоаналитика в течение 3 лет не привело вас к улучшению вашего состояния.

    Вы не консультировались с психиатром и ничем не лечились и к марту 20010 года депрессивные симптомы у вас смягчились, хотя полного восстановления вашего состояния так и не произошло.

    3) Диагноз и план лечения: на основании полученной от вас информации я прихожу к выводу о том, что вы страдаете средней тяжести выраженности навязчивым расстройством с навязчивыми представлениями и действиями ( F42.2 ), лёгким депрессивным расстройством с соматическим синдромом ( F 32.01 ) и шизоидным личностным расстройством ( F60.1 ).

    Лечение, которое вам необходимо провести, включает в себя использование одного из SSRIs в максимальной дозе ( эсциталопрам, циталопрам, парокосетин, флювоксамин, флюоксетин, сертралин ) и поведенческую терапию.

    С моей точки зрения, если с помощью психотерапии вы сможете заставить себя работать и создать устойчивые любовно-личные связи, то этого будет вполне достаточно для вашей адаптации в социуме.

    А дома и в свободное от работы время вы можете заниматься тем, что будет вам доставлять радость и приносить удовольствие, не причиняя и вреда и неудобств ни кому, в том числе и себе самому.
  • отредактировано April 2011
    Здравствуйте, уважаемый доктор! Я хотел бы сказать Вам большое спасибо и выразить свою глубокую благодарность за нашу беседу в Skype и за Ваше подробное резюме. У меня во многом открылись глаза и я посмотрел несколько под иным углом зрения на свои проблемы, в основном, в контексте шизоидного личностного расстройства. После тщательного размышления я склонен согласиться с Вашими диагнозами и намерен попытаться изменить себя и свой образ жизни в описанном направлении. Подумаю о поведенческой психотерапии. Единственное, что я пока не готов принять, так это лечение препаратами SSRI, так как считаю их достаточно \"грубыми\", плохо переносимыми и обладающими значительным количеством побочных эффектов (должен, однако, особо подчеркнуть, что это только мое частное мнение, не претендующее ни на какую научную релевантность).
  • отредактировано April 2011
    Здравствуйте,

    а я не настаиваю на лечении вас SSRIs. Это только одна из сопутствующих лечебных опций для вас. Но основным вашим лечебным методом, конечно остается психотерапия.
    Причем, с её помощью вам совсем не обязательно полностью себя перестраивать на новый лад, это не нужно, да и, с моей точки зрения, контра продуктивно.

    Если вам удастся работать и зарабатывать себе на жизнь и попытаться упорядочить свою сексуально-семейную жизнь ( не оставаться в жизни одному ), то, с моей точки зрения, этого будет вполне достаточно.

    А в период после работы (в период частной жизни ), вы можете вести такой образ жизни, какой вам заблагорассудится, если только он не будет затрагивать интересы других и мешать вам нормально жить и будет вам приятным.
Войдите или Зарегистрируйтесь чтобы комментировать.