Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Провал в жизни
Бесплатная консультация психиатра
Здравствуйте Уважаемый Доктор! Как считаете, мне ещё можно как-то помочь?
Комментарии
ознакомился с вашей историей болезни и прихожу к выводу о том, что ведущим симптомом у вас являются не навязчивые мысли и представления с ритуально-защитными действиям, хотя и они вам мешают жить, а проблемы в виде страха социальнаго общения.
Что это, социальная фобия ( F40.1 ) или же сходное с ней заболевание под названием избегающего ( боязливого ) личностного расстройства ( F60.6) ?
Без беседы с вами мне трудно разобраться в такой тонкости, но пока это не играет большой роли, так как наличие у вас не только проявлений социальной фобии, но и навязчивого расстройства больше говорит в пользу того, что и навязчивости, и социальные страхи у вас одного и того же происхождения, а именно, из-за нехватки мозгового серотонина.
Отсюда и моё вам предложение, пройти солидный курс лечения одним из серотонэргических антидепрессантов ( эсциталопрам или пароксетин ) или SSNRIs - венлафаксином. Я лично имею очень хорошие результаты лечения этих двух заболеваний эсциталопрамом, но вы можете выбрать сами из трех, упомянутых мной препаратов, исходя из своей финансовой возможности.
На первом этапе лечения, с помощью одного из упомянутых мной выше антидепрессантов вы нормализуете уровень мозгового серотонина и тем самым устраните и навязчивости и тревогу. А вот уже на втором этапе лечения, на фоне приёма одного из АД вам в ОБЯЗАТЕЛЬНОМ порядке будет необходимо подключить к антидепрессанту поведенческую ( экспозиционную ) терапию.
Итак, я жду от вас сообщения о выбранном вами антидепрессанте, после чего я вам распишу схему подбора его лечебной дозы.
полностью одобряю ваш выбор ципралекса, в качестве базового препарата для проведения медикаментозного лечения вашего психоэмоционального расстройства.
Итак, привожу вам схему подбора лечебной дозы этого препарата: 2.5 мг - 7 дней, 5 мг -7 дней, 10 мг - 14 дней, 15 мг - 21 день, 20 мг - 28 дней. Дальше поступим с дозой ципралекса в зависимости от достигнутого вами состояния на 20 мг.
Прошу вас в конце каждого лечебного периода сообщать мне в этом топике о ходе лечения.
То, что вы описываете, как допаминовую зависимость, с моей точки зрения, также можно отнести к навязчивым представлениям.
хорошо, что вы начали терапию ципралексом. Теперь, касательно вашего ночного сна: у вас есть две возможности, ничего не принимать для сна и через 2-4 недели ваш ночной сон нормализуется самостоятельно на одном ципралексе, и возможность улучшить ночной сон уже сейчас с помощью одного из седативных ночных антидепрессантов, принимаемых за 30-60 минут до отхода ко сну.
Речь идёт о следующих препаратах: амитриптилин, мапротилин в дозе 25 мг, миртазапин в дозе 7.5-15 мг, мапротилин в дозе 15-30 мг или агомелатин в дозе 25 мг. Первые 4 препарата окажут на вас молниеносное действие, агомелатин нормализует ваш ночной сон не раньше, чем через неделю.
Лечение ципралексом проводите по данной мной вам схеме и в конце каждого лечебного периода, пожалуйста, давайте отчёты о достигнутых вами лечебных успехах.
можно принимать амитриптилин только эпизодически, если не можете заснуть, но можно попринимать его и регулярно.
Что касается физических нагрузок на фоне лечения ципралексом, то они не запрещены. Есть желание проводить их с утра - пожалуйста, проводите, нет, можете не проводить. Делаете ли вы их или нет, это никоим образом существенно не отразится на ходе вашего лечения.
все-таки лучше продолжать принимать амитриптилин, раннее пробуждение, сухость и гадость во рту, головокружение, плюс с сильной раздражительностью и тревогой - это не результат действия амитриптилина, это всё проявления вашего болезненного состояния.
Если не хотите принимать А., то попробуйте прегабалин по 75 мг дважды в день ( утром и вечером перед сном ). Эглонил я вам принимать не советую.
говорить о том, что лечение ципралексом вам не помогает, нельзя, так как в течение 7 дней, да ещё и в такой минимальной дозе ( 2.5 мг ) НИКАКОГО улучшения вашего состояния наступить НЕ МОЖЕТ. Это исключено.
Так что ваше утверждение о том, что вы, похоже, страдаете личностным расстройством, пока преждевременно.
Улучшение состояния при лечении ципралексом, обычно наступает на дозе 15 мг и не раньше 6-8 недели лечения. А кроме того, не забывайте также о проведении экспозиционной терапии ваших страхов социального общения.
в приёме эсциталопрама, следуйте строго данной вам схеме, а вот что касается сложностей в осуществлении социальных контактов, то тут вам необходима экспозиционная терапия, о которой я вам уже говорил.
В конце каждого лечебного периода, пожалуйста, подводите итоги достигнутых вами лечебных результатов.
лечение эсциталопрамом продолжайте строго по данной вам схеме, а что касается времени наступления лечебного эффекта на ципралексе, то я вам уже ответил на этот вопрос \" Улучшение состояния при лечении ципралексом, обычно наступает на дозе 15 мг и не раньше 6-8 недели лечения. А кроме того, не забывайте также о проведении экспозиционной терапии ваших страхов \".
Что касается экспозиционной терапии страхов социальных общений, эта терапия предусматривает то, что вы, несмотря на страх, нежелание проводить такие контакты, вегетативные симптомы остаетесь в своем страхе, как минимум, до тех пор, пока страх не начнет ослабевать.
Но я хочу вам напомнить о том, что после подбора лечебной дозы ципралекса такую терапию вам будет проводить намного проще и легче, чем сейчас. Что касается миртазапина, то можете его использовать на ночь временно, до того момента, когда в полную силу не заработает ципралекс, в дозе от 7.5 мг - 15 мг вплоть до 30 мг.
А главное всегда необходимо помнить о том, что в биологии все процессы имеют свои от Бога или природы установленные сроки ( беременность длится 9 месяцев, банальная простуда - от 7 до 14 дней, воспаление легких от начала до полного выздоровления - 4-6 недель, раны также заживают полностью не раньше 14 дней ), а вы хотите ускорить процесс выздоровления от вашего психо-эмоционального расстройства. Как говорят, выше головы прыгнуть никому не дано, так и с вашим заболеванием, оно не исчезнет раньше положенного срока лечения и положенной вам дозы препарата.
можете перейти с ципралекса на селектру, если испытываете финансовые затруднения, хотя, несмотря на то, что основа обеих препаратов одна и та же ( эсциталопрам ), но как говорится в русской поговорке \" Федот, да не тот \" , чистота и эффективность обеих препаратов разная. Ципралекс - это патентованный оригинальный препарат, а селектра - это более низкокачественная генерика.
Скажите есть ли разница в качестве между \" Mercedes \" или \" BMW \" и \" Запорожцем \" одного и того же года выпуска, не говоря уже о цене ? Вот такое же отличие между оригинальным ципралексом и селектрой, как минимум, разницу между ними можно грубо оценить в два раза, если исходить из цены. И дело не в раскрутке, а в качестве препаратов. Кстати, контроль за качеством продукции в Западной Европе, конечно же лучше, чем на просторах бывшего СССР, но как говорят и там \" на старуху случается проруха \".
Я лично сам никогда не использую генерику, а только оригинальные препараты ( инсулины, антигипертензивные препараты, etc). Ведь на здоровье не стоит экономить. Это вам просто объяснение того, почему я так считаю. Но я ещё раз повторяю, что если у вас нет возможности лечиться ципралексом, то вы можете спокойно перейти на селектру, причем, в той же дозировке и без всякого перерыва между приёмами обеих препаратов, как говорят, \" с сегодня на завтра \".
Я не могу разделить вашего мнения о том, что вам не подходит ципралекс по той простой причине, что вы находитесь в самом начале лечения этим препаратом и через 17 дней лечения, да ещё на дозе 7. 5 мг выздоровления наступить не может. Я вам уже писал о том, что это возможно лишь на дозе ципралекса в 15 мг и не раньше 6-8 недели лечения этим препаратом. А если иметь в виду навязчивое расстройство, то там лечебный эффект наступает на дозах ципралекса от 20 мг и выше. Вы не терпеливы и торопитесь и это я заметил уже с самого начала наблюдения за ходом вашего лечения здесь в форуме.
Поэтому, мой вам врачебный совет, продолжить лечение ципралексом или, как вы хотели селектрой, по данной мной вам схеме.
Но, поскольку вы взрослый и вменяемый человек, то вы, естественно, можете поступать так, как найдёте нужным, но в этом случае, вы берёте на себя всю ответственность, как за ход лечения, так и за его результат. Я имею в виду лечение вас эглонилом, фенибутом или, тем более, мидантаном.
я не могу вас ни поддержать, ни отговаривать. Сейчас вы находитесь под наблюдением своего лечащего психиатра в районном ПНД. Он назначил вам это лечение и должен наблюдать за его ходом, а также и нести ответсвенность за его промежуточные и конечные результаты.
Мою точку зрения на ваше лечение вы знаете, я её неоднократно высказывал в своих постах в этом топике. Повторять её сейчас нет уже никакого смысла.
Лечитесь, я желаю вам только всего самого лучшего, а самое главное, выздоровления.