Начало Лечение у доктора

отзывы пользователей

Скайп

От всего сердца благодарю Вас за помощь! Вы удивительный человек, и потрясающий специалист! Доктор-экстрасенс :)

Скайп

БЕСДА В СКАЙПЕ ПРОШЛА НА САМОМ ВЫСШЕМ УРОВНЕ ! ОЧЕНЬ БЛАГОДАРНА ДОКТОРУ ГОРБАТОВУ ЗА ВСЕ , ЧТО ОН ДЕЛАЕТ ДЛЯ НАС И В…

Форум

Доктор все подробно рассказал , вывел гипотезу о моем заболевании и дал необходимые рекомендации. Денег не жалею, все подробно и …

 

Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
с октября 2000 года консультации в PalTalk, а с 2003 года в Skype

 

Продолжительность приема Селектры

Бесплатная консультация психиатра

отредактировано March 2013 Раздел: Лечение у доктора
Здравствуйте, уважаемый Доктор. Меня зовут Руслан.

Историю болезни в аккаунте заполнил, как смог. Ознакомьтесь, пожалуйста.

В настоящий момент суть вопроса такова: пью Селектру с 15 декабря 2010 года по сей день, в дозировке 10 мг. в сутки. Пробовал увеличить дозу вначале сентября этого

года до 15 мг. в сутки, две недели продержался, снова перешел на дозу в 10 мг. Очень сонливый был, небольшие побочки начали вылазить в виде вегетативных расстройств.

Так вот, вопрос вот в чем, как долго я могу принимать Селектру. Очень нравится мне этот препарат, помогло и помогает. Единственное - мотивация как-будто снова

притупилась. То есть ПА нет практически, а вот депрессия либо даже не депрессия, а ничего не хочется делать, вернее даже не то, чтобы ничего делать, а как бы интереса

к жизни особого нет, в том плане, что не радуют обычные какие то бытовые мелочи, вещи.

PS - тут еще образ жизни видимо накладывает свой отпечаток. Я работаю дома, за компьютером. Живу один. До приема селектры даже и подумать бы не смог, что не побоюсь

жить один. Очень тревожный я был. Самым страшным для меня было ехать ночью, в полной темноте на машине по пром зоне, т.е. там ни света, ничего. Я терялся буквально,

боялся что вообще заблужусь, страх смерти и т.п. Сейчас даже это преодолеваю, не без труда конечно иной раз, но в принципе терпимо.

PSS - все таки думал я повысить дозировку и по больше дозу по принимать некоторое время. Но уж больно смущает сильная усталость, вялость, сонливость. Эти состояния и

без этого всегда меня сопровождали. А сейчас я так понимаю еще и сезонное обострение, так, как я помню, каждую осень, примерно в это время у меня состояние ухудшалось.

Это первая осень с 2004-2005 года, которую я встречаю более-менее достойно, почти как здоровый человек.

С уважением, Руслан.

Комментарии

  • отредактировано November 2011
    Руслан, я отвечу вам 3 ноября, так как я вначале должен ознакомиться с вашей историей болезни. Дело в том, что вы всё равно сегодня уже не сможете ознакомиться с моим ответом вам, так как у вас сейчас уже почти 2 часа ночи, а у нас почти что 23 часа, но всё ещё 2 ноября.
    Итак, до нашего завтра, а вашего сегодня.
  • отредактировано November 2011
    Здравствуйте, Руслан,

    всё-таки успел ознакомиться с вашей историей болезни ещё сегодня по нашему времени.

    Конечно, длительный приём субстанций ( Г, А ) оказал на вас негативное воздействие, поэтому вам и не помогает увеличение дозы селектры до 15 мг, так как у вас нарушен не только мозговой серотониновый обмен, но, как мне кажется и катехоламиновый ( норадреналин, адреналин, допамин ). Поэтому, я советую вам поступить следующим образом, перенести приём селектры 10 мг с утра на вечер, а утром добавить 75 мг венлафаксина ретард и на такой комбинации препаратов и их доз побудете в течение 14 дней.

    По завершению этого лечебного периода, пожалуйста, дайте отчет о своем состоянии, после чего я смогу уже решить, как вам поступить дальше с препаратами и их дозами.
  • отредактировано November 2011
    Доктор, здравствуйте.

    Завтра будет 14-ый день, как я принимаю наряду с селектрой 10 мг, венлафаксин в дозе 75 мг (капсулы пролонг).
    Состояние я бы сказал очень хорошее. Улучшились мотивация, интерес к жизни. Усталость пропала. Вроде в сон клонит
    иногда, хочется поспать, но это не та дикая усталость, которая была до этого. Стал более умиротворенный, спокойный. В
    настоящее время побочек не наблюдаю. По началу были в небольшом проявлении.
  • отредактировано November 2011
    Так же я постоянно принимаю ноотропы, я писал Вам об этом. Вначале лечения венфалаксином я принимал фенотропил,
    но жутко в сон клонило, он вроде бы усиливает дейсвтие антидепрессантов. Сейчас, почти две недели принимаю
    пикамилон. Может посоветуете попробовать какой-то другой ноотроп? Или не смысла менять. Пирацетам принимал до
    фенотропила.
  • отредактировано November 2011
    Здравствуйте, Руслан,

    я не могу быть вам полезным в выборе ноотропного препарата, так как препараты этой группы я не использую и никому не назначаю.

    Что же касается комбинации антидепрессантов ( ципралекс 10 мг + венлафаксин ретард 75 мг ), то пока продолжите лечение ею. Главный вопрос заключается в том, достигли ли вы на этой комбинации полной ремиссии ( восстановили ли вы своё самочувствие на до болезненном уровне ) или нет.

    Если да, то можно будет считать фазу подбора лечебной для вас комбинации антидеперссантов и их доз завершенной.
  • отредактировано November 2011
    Как долго держаться на этой комбинации и этих дозировках? По поводу главного вопроса - вопрос конечно,
    действительно главный, но как понять, я думаю должно пройти еще некоторое время.
  • отредактировано November 2011
    Дело в том, что наверняка АД необходимо будет принимать не всю жизнь? Какой-то срок есть? Хочется приблизительно
    знать сколько по времени стоит принимать данные препараты.
  • отредактировано November 2011
    И еще, доктор. А вообще можно попробовать заменить Селектру на Ципралекс? С той точки зрения, что может по
    эффективнее будет, все таки качество другое я так понимаю. В последние дни кстати такое самочувствие, вроде бы не
    то, чтобы торможу, а мысли все время в себе, как-будто постоянно о чем-то думаю, но в тоже время вполне адекватно и
    не медленно реагирую на ситуации. Грустно как-то стало. Может погода )
  • отредактировано November 2011
    Здравствуйте, Руслан,

    к сожалению, на вопрос о том, достигли ли вы состояния на до болезненном уровне ( полной ремиссии ), можете дать ответ только вы и никто иной.

    Почему я спрашиваю вас об этом ? Вообще, рекомендуется всегда достичь полной ремиссии и те дозы монопрепарата или комбинационных препаратов, на которых эта ремиссия наступила, необходимо принимать в течение 6-12 месяцев.

    Следующей фазой лечения будет фаза подбора поддерживающих доз комбинационных препаратов, на которых ваше состояние будет оставаться хорошим. Поддерживающие дозы принимаются обычно длительно, в течение 1.5-3 лет.

    Давайте договоримся с вами о следующем, вы принимаете 10 мг селектры или ципралекса и 75 мг венлафаксина ретард на протяжении ещё 7-10 дней, после этого вы сообщаете мне о том, достигли ли вы полной ремиссии на этих дозах или нет, и в зависимости от того, что вы мне расскажете, я приму соответствующее решение.
  • отредактировано November 2011
    Здравствуйте, доктор. У меня все хорошо, я полагаю, что достиг ремиссии. Прошу озвучить сроки лечения этими дозами.
    Когда к Вам обращаться в следующий раз, я так полагаю уже за подбором поддерживающих доз.
  • отредактировано November 2011
    Прекрасно, Руслан,

    вы достигли ремиссии на комбинации 10 мг эсциталопрама и 75 мг венлафаксина ретрад ( с ваших слов и по вашим ощущениям ).

    Таким образом, мы можем считать эту комбинацию препаратов и их доз для вас лечебной и на ней вы должны оставаться
    в течение 6-12 месяцев.

    Вы правы, следующее ваше обращение в форум должно последовать по завершению этой лечебной фазы ( фазы приёма лечебной комбинации препаратов ) для проведения третьей фазы лечебного цикла, а именно, фазы подбора поддерживающих/ей доз/ы препаратов/та.

    Одна только просьба к вам, ни в коем случае не прекращайте преждевременно лечение. Такое прерывание терапии чревато возникновением рецидива вашего заболевания.
  • отредактировано November 2011
    Хорошо, доктор, я понял Вас. Только вот как лучше поступить, через 6 месяцев к Вам обратиться или через 12 месяцев,
    на Ваш взгляд какой срок мне примерно поставить?

    PS - спасибо за то, что Вы есть. Искренне желаю Вам всех благ.
  • отредактировано November 2011
    Здравствуйте, Руслан,

    обратитесь через полгода, а там, в зависимости от вашего состояния решим, когда вам лучше всего начать подбор поддерживающих доз антидепрессантов. Принятие такого решения не относится уже к точной науке, а больше случается по интуиции лечащего врача.
  • отредактировано March 2012
    Здравствуйте. Как Ваше здоровье?

    Чувствую себя отлично. Правда вес набрал порядка 12-14 кг. После добавления велаксина.
    Вот думаю может стоит приступить к подбору поддерживающей дозы? Кстати, я думаю велаксин мой препарат. И помогает
    мне лучше чем селектра. Я такого мнения. То, что вес прибавляется меня очень сильно напрягает.
  • отредактировано March 2012
    Но толи в паре они так на вес влияют, толи велаксин. Я принимал селектру год и вес не прибавлялся.
  • отредактировано March 2012
    Здравствуйте, Руслан,

    набор веса у вас произошел в основном по причине комбинированного лечения эсциталопрамом ( 10 мг ) и венлафаксином ретард ( 75 мг ).

    Несмотря на то, что венлафаксин является дуальным антидепрессантом ( селективно влияющим на обратный захват, как серотонина, так и норадреналина ), но в дозах от 75 до 150 мг, он действует преимущественно на серотонин, поэтому такая комбинация этих двух АД и увеличила вам вес тела.

    В связи с этим, я предлагаю вам постепенно прекратить лечение эсциталопрамом по следующей схеме: 7.5 мг через день 10 мг - 3 недели, 7.5 мг два дня подряд, на третий день 10 мг - 3 недели, 7,5 мг ежедневно – 3 недели, 5 мг через день 7.5 мг - 3 недели, 5 мг два дня подряд, на третий 7.5 мг - 3 недели, 5 мг ежедневно - 4 недели, 2.5 мг через день 5 мг - 4 недели, 2.5 мг два дня подряд, на третий день 5 мг - 4 недели, 2.5 мг ежедневно – 3 недели, 2.5 мг через день - 3 недели и баста с приёмом эсциталопрама.

    Венлафаксин в дозе 75 мг в один приём в сутки вы продолжаете принимать и дальше. Если на 75 мг венлафаксина ретарад ваше состояние останется таким же хорошим, как и на комбинации 10 мг селектры и 75 мг венлафаксина, то 75 мг и будет считаться для вас поддерживающей дозой антидепрессанта.

    Если же на одном венлафаксине в суточной дозе 75 мг ваше состояние вновь дестабилизируется, то похоже на то, что вам придется увеличить дозу этого антидепрессанта до 150 мг, а возможно, что и до 225 мг в сутки.

    Но давайте не будем забегать вперед. Пока вам необходимо посмотреть, как пройдет у вас уменьшение дозы селектры, а уже по ходу дела, мы с вами и внесем соответствующие коррективы в ход лечения, конечно, если в этом у вас возникнет необходимость.

    Вы сами почувствовали, что венлафаксин действует на вас лучше, чем селектра,а кроме того, на венлафаксине прибавка веса уменьшится значительно. Но, для борьбы с избыточным весом вам также необходимо будет предпринять и самостоятельные действия, а именно, меньше вводить калорий и больше их расходовать.

    Это единственный принцип, за редким исключением некоторых обменных заболеваний, вызывающих ожирение, о котором почти что все забывают и тратят деньги на бессмысленные чудодейственные диеты и прочие обещания предпринимателей от медицины.


  • отредактировано March 2012
    Ок , понял.
  • отредактировано March 2012
    Периодически, особенно, в случае ухудшения состояния, пишите немедленно.
  • отредактировано March 2013
    Добрый день.

    Добавил свою историю в личную карточку, ознакомьтесь, пожалуйста. Посоветуйте, что делать, как быть с лечением.
    Ещё вопрос: действительно ли при приёме антидепрессантов зачатие ребёнка со стороны мужчины сводится к нулю ?
    4 месяца \"чистый\". Не могут ли антидепрессанты совершенно здоровому в плане зачатия ребёнка человеку - так сказать
    обесплодить его насовсем ? Спасибо.
  • отредактировано March 2013
    Здравствуйте, Руслан,

    не могут антидепрессанты сделать мужчину бесплодным. Что означает ваша фраза: \" 4 месяца \"чистый\" \" ? Чистый от следов антидепрессанта в организме или чистый, в том смысле, что не можете оплодотворить супругу ?

    Я знаю, что если женщина детородного возраста длительное время использует гормональные противозачаточные пилюли, то она после их отмены может до одного года иметь проблемы с зачатием ( в среднем, где-то в течение 4-6 месяцев ).

    Теперь, что касается вашего лечения. Вы сделали ошибку, когда после зазвершения фазы приёма лечебной дозы венлафаксина не подобрали его поддерживающую дозу и не принимали её длительно, а сразу же прекратили лечение.
    Я понимаю, что это была вынужденная мера с вашей стороны, но в итоге, вы не добились наступления беременности у вашей супруги, а вместо неё, заработали начинающийся рецидив депрессии.

    Поскольку на венлафаксине вы прибавили в весе ( правда, мне не совсем понятно, почему после прекращения приёма венлафаксина 4 месяца тому назад вам не удалось похудеть ), то я думаю, что самым оптимальным вариантом лечения для вас будет возобновление терапии эсциталопрамом по следующей схеме: 5 мг - 7 дней, 10 мг - 7 дней, 15 мг - 14 дней, 20 мг - максимальная доза этого препарата.

    Если на монотерапии ципралексом в дозах 15-20 мг вам не удастся нормализовать свое состояние, то, к подобранной вами оптимальной его дозе, вам придется добавить 75-150 мг венлафаксина ретард. Если же вы согласны возобновить терапию одним венлафаксином ретард, то начните подбирать его лечебную дозу по следующей схеме: 75 мг утром - 14 дней, 75 мг утром и 75 мг вечером - 14 дней, 150 мг утром и 75 мг вечером - 14 дней. Дальше поступите с его дозой, в зависимости от достигнутых вами результатов лечения предыдущими дозами.

    Вот так я вижу план вашего лечения на ближайшее время.
  • отредактировано March 2013
    Добрый день.

    Да, я понимаю, что допустил ошибку в лечении. Но пошел на этот шаг не с проста, как Вы верно меня поняли.
    \"Чистый\" - имел ввиду, без антидепрессантов.

    На велаксине я дошел до 123 кг. Т.е. я постоянно прибавлял в весе, постепенно. Сейчас я сбросил порядка 3 кг., т.е.
    стал весить около 120 кг. И все, на этом весе остановился. Хотя кушать стал намного меньше. Ну, Вы конечно не
    диетолог. А антидепрессанты всегда славились тем, что с них можно поправиться, насколько я понял. Хорошее
    самочувствие хорошо, но прибавка в весе за год на 20 кг. Тоже смущает. Вот и мечешься от одного к другому.

    По поводу супруги, противозачаточные она не пила никогда, стояла спираль, сняла ее еще в мае прошлого года. Это
    так, к просто к слову.
  • отредактировано March 2013
    Велаксин, мое лекарство в плане ремиссии. Но мне кажется, что с него очень сильно прибавляю в весе. Вес для меня
    тоже критичный фактор. Я подумаю несколько дней, на предмет с чего возобновить свое лечение. Пока склоняюсь к
    Селектре...
  • отредактировано March 2013
    Еще несколько вопросов:

    Если я определюсь и выберу Селектру, обязательно доводить дозу по Вашей схеме до 20 мг. ? Или можно будет
    остановиться на какой-то дозе ?

    Не подскажете, все-таки опыт у Вас большой в этой сфере. На данных препаратах возможность зачатия ребенка у
    мужчины остается ?
  • отредактировано March 2013
    Начал прием Селектры. Возник еще вопрос: принципиально принимать утром или можно вечером, скажем на ночь ? Выпил
    в обед, проспал три часа )))
  • отредактировано March 2013
    Здравствуйте, Руслан, отвечаю на ваши вопросы:

    1) это верно, что на антидепрессантах, особенно серотонэргических ( тот же эсциталопрам и венлафаксин ) поправляются, но после прекращения лечения ими вес тела постепенно нормализуется, конечно же, при соблюдении соответствующей диеты;

    2) спираль, это также гадость, так как в канале шейки матки постоянно находится инородное тело, могущее привести к воспалению слизистой оболочки матки ( эндометриту ) и проблемам с оплодотворением яйцеклетки. Самое лучший и безвредный способ предохранения - перед эякуляцией \" вынимать \" penis из влагалища и изливать сперму наружу. Кстати, очень многие мужчины делают это охотно, испытывая чувство гордости и морального удовлетворения при этом;

    3) лечебная доза селектры подбирается по данной мной вам схеме. Если на дозах меньше 20 мг ваше самочувствие нормализуется, то необходимости в приёме 20 мг не будет. Говоря иными словами, из 4 опробованных вами доз эсциталопрама ( 5, 10, 15 и 20 мг ) вы остановитесь на той из них, на которой ваше состояние нормализуется;

    4) эсциталопрам принимается в любое время суток и независимо от приёма пищи, но желательно всегда в одно и тоже время.