отзывы пользователей
Форум
Огромное спасибо доктору за его высокий профессионализм!! Очень хорошо пообщались, Док очень подробно всё разобрал, пояснил и наз…
Скайп
Отличный врач, специалист своего дела. Из множества врачей за 15! лет только он один поставил правильный диагноз!!!
Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Тревожное расстройство
Бесплатная консультация психиатра
Уважаемый доктор, я сегодня зарегистрировалась как абонент для общения в форуме, ответьте пожалуйста на мой вопрос.
Комментарии
ознакомился с вашей историей болезни в вашей учетной карточке и прихожу к заключению о том, что вы, похоже, страдаете генерализованным тревожным расстройством ( ГТР ), возможно, что в комбинации с депрессией.
Лечить вас лучше одним из следующих антидепрессантов: эсциталопрамом, всё тем же пароксетином, венлафаксином или дулоксетином. В перовое время, пока не будет подобрана лечебная доза выбранного вами антидепрессанта, вы можете сочетать его с приёмом прегабалина ( лирики ).
Пожалуйста, сообщите о выбранном вами антидепрессанте ( а они все 4, о которых я упомянул, разрешены для лечения ГТР ). После вашего сообщения, я напишу вам схему подбора лечебной дозы выбранного вами антидепрессанта, а также дозу прегабалина.
ГТР, в принципе, мало чем отличается от любого другого тревожного расстройства. Отличие заключается в основном лишь в степени выраженности тревоги ( страха ) и привязке его к тем или иным событиям или местам.
Для ГТР типичными являются страхи, которые связаны с огромным количеством событий повседневной жизни ( тревога в связи со здоровьем и благополучием себя самого и близких больному людей, с финансовым положением, впрочем, любое событие в жизни ( повседневное ) может вызвать тревогу. Особенностью страхов при ГТР является то, что они очень редко достигают выраженности пароксизма и всегда вызываются каким-то тревожным событием в жизни, причем эти события не несут в действительности настоящей угрозы больному и при разрешении их ( событий ) страх этот мгновенно исчезает. Как говорят о таких людях \" они делают из мухи слона \".
Обычно, ГТР страдают тревожно-мнительные люди, это их черта характера ( повышенная тревожность ) с момента рождения. С помощью терапии этот обычный тревожный фон ликвидировать полностью нельзя, он сопровождает личность на протяжении всей его жизни, личность, как бы привыкает к ней ( тревоге ). Большие неудобства представляет лишь чрезмерное усиление тревоги, собственно говоря, возникновение самого ГТР.
И эта чрезмерная и носящая уже патологический характер тревога хорошо лечится одним из антидепрессантов, о которых я упомянул в своем предыдущем ответе вам. Сертралин, в этом отношении не самый лучший препарат, но, если у вас туго с финансами, то можете пролечиться и им.
Итак, я жду от вас ответ на свой вопрос, который я задал вам в своем предыдущем посте.
Дело не в финансах, а в том что мой психотерапевт назначил мне Золофт по 25 мл в день, выписал рецепт, и я его уже купила и пью вот уже 6 день, утром во время завтрака, когда я сказала ему про Ципралекс, он сказал что Золофта будет достаточно. Понятно, что никаких улучшений нет. С тех пор как я не пью Паксил, а это около 5 недель, все это время я чувствую себя плохо, нет аппетита, бессоница, от бессоницы я пью Алпрозолам 3 раза в день 1/4 утром. 1/4 днем и 1/2 вечером + на ночь 20 мг Амитриптилина. Но не всегда срабатывает. Постоянная тревога, тахикардия особенно утром. А я работаю бухгалтером, нужна внимательность, усидчивость. А я зацикливаюсь на этом своем состоянии. Постоянно читаю истории ваших пациентов, какие-то дают надежду, какие-то пугают своей сложностью.
Единственное место где мне хорошо, так это бассейн, стараюсь плавать как можно чаще. Там нет тревоги. Уважаемый доктор, распишите мне пожалуйста как принимать Золовт в моем случае ? И еще вопрос, когда в моем случае подключать Когнитивную психотерапию ? Я занималась весь предыдущий месяц методами саморегуляции по Шульцу (аутотренинг), психотерапевт, который со занимался, сказал что вылечит меня быстро, но ничего не получилось, не могу я контролировать свое состояние во время тревоги, не получается переключиться. Все эти занятия достаточно дорогие, поэтому хотелось бы начать заниматься тогда, когда будет необходимость и польза.
Жду ответа.
привожу вам схему подбора лечебной дозы сертралина ( золофта ): 50 мг - 7 дней, 75 мг - 10 дней, 100 мг - 21 день. Дальше решим, как вам поступить с дозой сертралина в зависимости от достигнутых вами лечебных результат на 100 мг.
Вечером, перед сном, можете продолжить приём 20 мг амитриптилина, а вот, что касается альпразолама, то с этим бензодиазепиновым дериватом будьте осторожны, большой риск появления зависимости.
Что касается КПТ, то в случае, если золофт уберет у вас полностью тревогу, то в проведении КПТ отпадет всякая необходимость.
а почему вы лечитесь у двух докторов ? Лечиться всегда необходимо у одного. Я вам советовал лечиться эсциталопрамом, вы остановились на назначении доктора. Теперь, ваш доктор \" закусил удила \" и хочет вам добавить к сертралину нейролептик. Я считаю это назначение преждевременным.
Вы пока находитесь в самом начале лечения, а ваш доктор и вы с ним вместе хотите ускорить события. Это нереально и невозможно.
Мой вам совет, оставайтесь на прежней схеме, а именно, сертралине утром и амитриптилине на ночь. Но вы можете заменить амитриптилин вечерним приёмом миртазапина в дозе 7.5 -15 - 30 мг.
И последнее, решите для себя, чьим советам вы будете следовать, или, говоря другими словами, кто будет вашим лечащим врачом. Выберите и лечитесь согласно назначениям выбранного вами врача. В условиях, когда в ход назначенного мной вам лечения будет вмешиваться другой специалист, я просто не смогу нести ответственность за результаты вашего лечения.
Скажите, а прием миртазапина можно начать, сразу на следующий день после амитриптилина ?
появился тремор рук и небольшой озноб, но это как я понимаю нормально. У меня вопрос, доктор, я вся в раздумьях по поводу ципралекса, когда не поздно начать его принимать после золовта ?
да, приём миртазапина вы можете начать на следующий день после последнего вечернего приёма амитриптилина. Пока продолжайте лечение золофтом по данной мной вам схеме, а когда решитесь перейти на ципралекс, то сделаете это под моим наблюдением после паузы в приёме обеих препаратов в одни сутки.
Как видите, разница довольно значительная.
И еще хотела спросить про сон, вот вчера решила не пить алпрозолам на ночь, выпила только 10 мг амитриптилина, спать хотелось очень, но как только начинаю засыпать, что-то внутри вздрагивает и я открываю глаза и в этот момент чувствую сильную тревогу и так всю ночь. Как с этим бороться ? Я так понимаю, что это проявление болезни, невозможность расслабиться, нет чувства покоя, постоянная тревога, иногда к вечеру бывает отпускает и наваливается такая усталость, но зато появляется аппетит, хочется смотреть телевизор, играть с ребенком. Я иногда даже жалею, что ушла с паксила, все таки он мне помог, на нем улучшился сон, тревога значительно уменьшилась, но возвратиться уже не смогу, начиталась про синдром отмены в и-те. Доктор, как Вы думаете, если паксил помог, то есть большая вероятность, что золовт тоже поможет ?
И еще читала в и-те, что многие люди справляются с такими состояниями с помощью физических упражнений, то есть начинают бегать регулярно, каждый день, берут абонемент в фитнес клуб, и каждый день нагружают физически свой организм. Начинают заниматься йогой, цигуном. И уверяют, что излечиваются от таких состояний с помощью спорта и контрастного душа. Как вы думаете, стоит начать заниматься спортом более регулярно ?
Жду ответа.
отвечаю на ваши вопросы по порядку:
1) месячные представляют из себя гормональный стресс, а любой стресс в состоянии ухудшить состояние больного, страдающего тревожным расстройством;
2) до тех пор, пока не проявится в полной мере противотревожное действие основного дневного АД, а сейчас у вас это сертралин, до тех пор у вас будет расстроен ночной сон. Поэтому, временно, вам и был рекомендован вечерний приём 20-25 мг амитриптилина или же 7.5- 30 мг миртазапина.
Что касается альпразолама, то я уже указал вам на возможные негативные последствия его длительного приёма;
3) сертралин относится к той же группе антидепрессантов, что и паксил, и поэтому, если вам помог в свое время паксил, то поможет и сертралин;
4) я не знаю, какие люди справляются с подобными вашему состояниями с помощью одного фитнеса или бега, но я очень сомневаюсь в том, что вам это также удастся. А вот, дополнительно к лечению АД занятия спортом вам, конечно же, не помешают.
Вот вчера я выпила 20 мл. амитриптилина и 0,50 мл алпрозалама и все равно проснулась среди ночи, и потом уже спала не так глубоко. Доктор, как поступить более рационально... выпивать 25 мг амитриптилина и потом спать плохо или вообще не спать, или в начале лечения все таки добавлять алпрозолам и спать лучше. Чтобы дождаться лечебной дозы золовта требуется приблизительно 6-8 недель, и все эти недели плохо спать ? И насколько это вредно плохо спать или не спать вообще, в течении стольких недель ?
Жду ответа.
лучше спать не глубоко и меньше, чем вообще не спать. Вы должны понять, что нарушение ночного сна - это один из симптомов вашего расстройства и пока оно ( расстройство ) существует, ваш ночной сон, несмотря на использование одного из ночных АД, не будет абсолютно идеальным. Отсюда вывод, продолжать лечение и ждать наступления ремиссии, при которой все ваши симптомы, в том числе и нарушение ночного сна, полностью не исчезнут.
Это реальность и никуда от неё не денешься.
Речь идет не о вредности бессонницы, а о качестве жизни, если вы сможете не спать, то, пожалуйста, не спите, если же это для вас сложно, то в этом случае вам имеет смысл принимать один из ночных седативных антидепрессантов.
вот уже вторую неделю пью золовт и 20 мг амитриптилина и приходится иногда добавлять алпрозолам, чтобы поспать.
Как вы считаете, это потому что болезнь стала принимать хроническую форму ? И потому 20 мг амитриптилина, как ночного антидепресанта перестали помогать в полной мере ?
Жду ответа.
А я ещё раз вам напоминаю о том, что я вам советовал провести лечение эсциталопрамом, но вы выбрали сами сертралин, который проявляет свое лечебное действие в дозе, начиная с 100 мг и не ранее 6-8 недели лечения им.
Кроме того, я вам уже советовал заменить амитриптилин миртазапином, если первый не помогает вам нормализовать ночной сон. Но вы по-прежнему не следуете моему совету. Что же вы ещё хотите от меня услышать ?
Пожалуйста, внимательно перечитайте ещё раз свой топик, там вы найдёте абсолютно все ответы на свои вопросы.
Велафаксин выписал в дозировке 37,5 утром 1/2 т. и вечером 1 т. При этом сказал, что миртазапин принимать не надо.
Доктор, я понимаю, что лечиться надо у одного доктора, но мне так спокойнее, когда я знаю что есть Вы, и врач, который может выписать рецепт. Прокомментируйте пожалуйста это назначение. Я почитала форум, и мне кажется, что дозировка слишком маленькая.
Жду ответа.
Я не могу и не хочу вмешиваться в назначения коллеги.
а я и не отказываюсь от вас, но вы должны понять одну вещь, поскольку вы сейчас лечитесь в отделении неврозов, то должны строго следовать назначениям вашего лечащего доктора. А кроме того, ни я, ни вы не можем манипулировать вашим доктором в плане вашего лечения. Это просто неэтично.
Как закончите лечение в отделении неврозов и, если после выписки у вас возникнет необходимость продолжить лечение под моим наблюдением, пожалуйста, я всегда нахожусь в вашем распоряжении. То же самое касается и консультативной беседы в скайпе.
А пока я желаю вам достигнуть хороших лечебных результатов в отделении неврозов.
Самочувствие значительно улучшилось, эглонил перестала принимать через 3-е месяца. Сейчас вот уже 6-ть месяцев принимаю венлафаксин в дозировке 150 мг и изредка на ночь хлорпротиксен 15 мг.
Доктор, сказать, что я полностью восстановилась все таки нельзя, потому что первую половину цикла я чувствую себя вполне нормально, но чем ближе к mensses, усиливается раздражительность, утренняя тревога ничем не мотивированная мешает нормально жить. Повседневные заботы воспринимаются опять с чрезмерной тревожностью...
Так и живу от menses до menses. Все это время я периодически наблюдалась у врача в больнице, в которой лежала, на мои жалобы она посоветовала мне попринимать флюаксол в дозировке 1 мг два раза в день, но мне он не подошел из-за чрезмерной сонливости. Я очень хочу вернуться в свою привычную форму, когда тревожность хоть и была повышенной, но все таки не мешала мне полноценно жить. Помогите доктор, подкорректируйте мое лечение.
я советую вам поступить следующим образом, полностью отказаться от хлорпротиксена, и увеличить дозу венлафаксина ретард до 225 мг в сутки ( 150 мг утром и 75 мг вечером ) и попринимать эту дозу антидепрессанта в течение 1 полной недели. Через неделю такого лечения прошу вас дать мне детальный отчет о вашем состоянии, после которого я приму дальнейшее решение о ходе вашего лечения.
сегодня заканчивается одна полная неделя на дозе антидепрессанта 225 мг в сутки Велаксин ретард, самочувствие более стабильное в лучшую сторону, несмотря на то, что неделя была для меня трудная (сдавала полугодовой отчет по бухгалтерии, что само по себе стресс + последняя неделя перед mensses) тревожность присутствует, но справляться с ней стало попроще, бывают периоды в течении дня, когда чувствую себя как раньше... здоровой.
Но проблема со сном, не удалось полностью отказаться от 15 мг хлорпротиксена, когда его не принимала на ночь, то одну ночь спала удовлетворительно, но рано проснулась, а вторую ночь... очущение такое, что просто дремала, и как результат, с утра тревожность, потливость, разбитость. Спать хочу, зеваю, но закрываю глаза и ощушение переутомления, которое мешает уснуть. На третью ночь решила выпить хлорпротиксен и спала более-менее удовлетворительно. Вот так чередовала прием хлорпротиксена всю неделю.
увеличьте дозу венлафаксина ретард до 300 мг в сутки ( 150 мг утром и 150 мг вечером ) - 7 дней, а с хлорпротиксеном вам всё-таки придется распрощаться. Мой вам совет. И никогда больше не \"подсаживайтесь\" на нейролептики.
Через несколько дней синдром отмены хлопротиксена пройдет. Главное пережить и перетерпеть его. Жду от вас через неделю отчет о достигнутых вами результатах лечения 300 мг венлафаксина ретард.
мне что-то страшно переходить сразу за 300 мг, наверно это чисто психологически... это уже не средние дозы АД, а высокие. В аннотации к хлорпротиксену я прочила, что при бессонице можно принимать 1 т. 15 мг перед сном достаточно долго, и это не вызывает привыкания.
Доктор, я понимаю, что со стороны это выглядит смешно, но вы точно уверены, что надо переходить на 300 мг... может какой ночной АД попробовать ?
Это одно, а второе, поступайте как знаете, мне постоянно приходится вас переубеждать и уговаривать.
Вечерний приём хлорпротиксена вы можете заменить одним из следующих ночных антидепрессантов ( миртазапин 7.5-15 мг, мианзерин 15-30 мг, мапротилин 12.5-25 мг, агомелатин 25 мг, тразодон 25-50 мг, амитриптилин 12.5-25 мг ).
я Вам полностью доверяю, уже вчера подняла вечернюю дозу велафаксина ретард до 150 мг, полностью отказалась от хлорпротиксена и заменила амитриптилином в дозировке 10 мг.
Уважаемый доктор, я вот о чем хотела с вами посоветоваться, дело в том что мое утро каждый будний день начинается для меня с сильного стресса, мой пятилетний ребенок не хочет идти в детский сад, плачет, говорит что боится, просит взять ему выходной, но как только я привожу его в сад и он со мной прощается, бежит играть как ни в чем не бывало, воспитатели говоря, что ест, спит и играет с другими детьми он нормально и что в садике у него все хорошо. Но каждое утро у нас начинается со слез и нежелания идти в садик. Доктор, я со своей тревожной мнительность вся извелась, я начинаю надумывать у него какие-то отклонения, возможно он унаследовал от меня мой тревожный характер и это его характер так проявляется. Воспитатели говорят, чтобы я не переживала так сильно, что это со временем пройдет... Доктор, а я боюсь за него больше чем за себя, он мой поздний ребенок, я родила его в 40 лет и все что с ним связано для меня очень важно. Извините, это не совсем по теме, но для меня это очень важно.