отзывы пользователей
Скайп
Всё прошло отлично!
Форум
Я ставлю оценку «отлично», потому что Доктор оправдал все мои надежды; он очень внимательный и пунктуальный; общались в скайпе бо…
Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Нервные проблемы.
Бесплатная консультация психиатра
Здравствуйте, Доктор! Я вчера зарегистрировался на вашем форуме и сегодня активировал абонемент \"форум и Скайп\". Пока еще не излагал суть своих проблем в Истории болезни, очень хотелось бы первую встречу провести с вами в Скайпе, так как считаю, что при беседе с вами смогу наиболее точно и понятно вам рассказать о своих проблемах. Можно было бы это сделать? Если - да, то когда и как?
Заранее спасибо большое!
Заранее спасибо большое!
Комментарии
конечно, можно и даже нужно. Введите мой скайпе-логин в свой скайпе-список и пошлите запрос на получение моего разрешения вам видеть мой статус в скайпе. Увидите меня в скайпе оn-line - звоните без предварительной договоренности.
резюмирую результаты нашей с вами сегодняшней многочасовой беседы в скайпе.
Итак, по порядку:
наследственность, с ваших слов, ваш отец в возрасте 47 лет после ряда тяжелых жизненных потрясений и лишений потерял присущую ему жизненную активность и интерес к жизни ( расстройство адаптации с затяжной депрессивной реакцией (F43.21) ? Возможно, что со стороны вашего отца имеется семейная предрасположенность к психо-эмоциональным расстройствам.
Но более важным фактором в развитии у вас вашего заболевания, с моей точки зрения, является перенесенная вами тяжелейшая родовая травма. Вы пишите мне: \" Мама говорит, что при моем рождении были затяжные роды и было обвитие пуповиной и, что после рождении, я часа три не кричал и лежал под кислородом трое суток в кювете и, что врачи говорили, что у меня умственные клетки возможно будут мертвы и, чтобы педиатры следили за каждым моим движением. И еще мама говорит, что при рождении и в детстве я был слишком белым и что на белой простыне я не отличался по белизне. При рождении дети бывают красновато -розовые, а я был слишком белым \".
Эта травма привела к тяжелой гипоксии головного мозга, что впоследствии и привело к развитию у вас вашего заболевания.
Но одной травмы головного мозга было бы недостаточно для возникновения у вас расстройства, но, к вашему несчастью, в период с 1990 -1994 годов вы перенесли целый ряд тяжелых психо-эмоциональных потрясений ( банда подростков постоянно терроризировала вас ), затем, в возрасте 25 лет вы в течение недели подверглись жестоким пыткам, попав по недоразумению в заключение, затем в 2006 году вы пережили тяжелую автокатастрофу с гибелью вашего лучшего друга и, наконец, в период с 2007 -2008 годов ваш успешный до того бизнес был уничтожен с помощью рейдерского захвата, после чего вы погрузились в тяжелейшую депрессию, из которой вы понемногу начали выкарабкиваться только с 2009 года.
В настоящее время вас беспокоит эмоциональная нестабильность, повышенная раздражительность с вспышками плохо контролируемого гнева, перепады настроения, головокружение, нарушение концентрационной способности мозга, приступы не контролируемой вами булимии, значительное увеличение веса тела, чувство вины в связи с невозможностью обуздать свои приступы жора, временами подавленное настроение.
На основании всех этих, полученных мной во время беседы с вами в скайпе данных, я мог бы выставить вам диагноз расстройства адаптации с тревогой, смешанной с депрессией и нарушением поведения ( F43.22 и 24 ), но, с учетом перенесенной вами в родах тяжелой травмы головного мозга, я больше склоняюсь к диагнозу органического эмоционально лабильного расстройства (F06.6 ).
Для уточнения этого диагноза, я предлагаю вам сделать МРТ ( магнитно-резонансную томографию ) головы и провести пробный курс лечения флюоксетином и трилепталом по следующей схеме:
флюоксетин: 20 мг в один приём утром - 14 дней, 40 мг в один приём утром - 28 дней, 60 мг в один приём утром - максимальная для вас доза этого антидепрессанта;
трилептал: 37.5 мг утром и 37.5 мг вечером - 7 дней, 37.5 мг утром и 75 мг вечером - 7 дней, 75 мг утром и 75 мг вечером - 2 недели. Дальше решим, в зависимости от достигнутых вами лечебных результатах.
Кроме того, вам неплохо было бы провести также и психотерапию.
Я прошу вас, как минимум, один раз в неделю, информировать меня о ходе вашего лечения.
усиление тревоги в начале лечения флюоксетином - нормальное явление. Так происходит почти что всегда. Как мы с вами договаривались вы продолжаете лечение флюоксетином или прозаком в дозе 20 мг ещё в течение одной полной недели, затем даёте мне подробный отчет и увеличите дозу прозак на 10 мг ( 30 мг ) и пропьёте её в течение 7 дней.
А вот, что касается суточной дозы трилептала, то вы увеличиваете её до 112.5 мг ( 37.5 мг утром и 75 мг вечером ) и через неделю лечения 20 мг прозака и 112. 5 мг трилептала сообщаете мне результаты лечения.
вкратце резюмирую результаты нашей с вами позавчерашней беседы в скайпе:
вы провели в течение 2 недель лечение 20 мг прозак в один приём утром и 112.5 мг трилептала в сутки ( 37.5 мг утром и 75 мг вечером ). По вашим ощущениям ваше состояние несколько улучшилось, уменьшилась тревога и раздражительность, вы страли спокойней и реже у вас появляется чувство гнева, что подтверждает, с ваших слов и ваша супруга.
С 06.02. 2012 вы переходите на лечение 40 мг прозак\'а в один приём и 150 мг трилептала в два приёма в сутки ( 75 мг утром и 75 мг вечером ). На этой схеме вы остаетесь в течение 2-4 недель, информируя меня еженедельно о ходе лечения.
На СТ головы у вас выявили признаки энцефалопатии, что является результатом перенесенной вами в родах асфиксии и, возможно, перенесенной в 2006 году в автомобильной аварии тяжелой черепно-мозговой травмы.
Итак, результаты проведенной вами СТ головы подтверждают, выставленный мной вам диагноз органического эмоционально-лабильного расстройства ( F 06.6 ).
по 40 мг прозак и 37,5 утром и 37,5 вечером трилептала. самочувствие в принципе нормальное очень мало нервничаю,
даже можно сказать что почти не нервничаю. правда чувство сонливости не очень то радует постоянное чувство
сонливости но почему то особенно и не сплю просыпаюсь как на зло 5-6 часов утра. прошу вас назначить мне
дальнейшее лечение
я советую вам увеличить дозу прозака до 60 мг в один утренний приём, а трилептал принимать не в два, а в один вечерний ( перед сном ) приём в дозе 75 мг.
Прошу вас еженедельно сообщать мне о ходе вашего лечения и достигнутых вами терапевтических успехах.
я бы хотел узнать как долго мне придеться принемать эти лекарства
я собирался занятся очишением крови препаратами КОРАЛ КЛУБА и поэтому хотел узнать когда я смогу начать это лечение
вы спрашиваете меня о том, как долго ещё вам придется лечиться препаратами, которые я вам назначил. Вы проводите это лечение с 23 января текущего года и оно длится пока ещё только в течение 1.5 месяцев.
Вполне возможно, что лечение препаратами КОРАЛ КЛУБА можно проводить параллельно с приёмом трилептала и прозака. Спросите, пожалуйста, об этом доктора, который вам порекомендовал это лечение, так как я абсолютно не знаком с методикой лечения этими препаратами.
А вообще, лечение вашего психоэмоционального расстройства указанными медикаментами ( трилептал и прозак ) проводится, как минимум, в течение не менее полугода, если и не дольше. В противном случае, толку ( пользы ) от такого лечения будет очень мало.
Прошу меня понять правильно, вы страдаете органическим эмоционально-лабильным расстройством ( F06.6 ), которое требует проведения длительного курса лечения, а не лечения в течение 2 месяцев ( вы начали лечение у меня с 23 января текущего года ).
Вот так я могу ответить на ваш вопрос.
скажу вам так, что печень не болит, болит только желчный пузырь. Кроме того, я не думаю, что за 2 месяца лечения флюоксетином и трилепталом, ваша, до того здоровая печень, могла достичь такого катастрофического, как вам это представили, состояния.
Правда, я не специалист в области гастроэнтерологии, поэтому, ничего не могу вам сказать по поводу состояния вашей печени и необходимости полного прекращения лечения прозаком и трилепталом. Решение об этом ДОЛЖЕН принять ваш врач-гастроэнтеролог.
Что же касается приёма прозак, то вы можете уменьшить его дозу до 20 мг, а суточную дозу трилептала оставить прежней ( 75 мг ), а вот как её принимать, в один приём на ночь или же по 37.5 мг в два приёма, решите сами, исходя из своих ощущений и душевного самочувствия.
Поверьте мне, что на такие небольшие дозы обеих препаратов, ваша печень не должна реагировать так остро. Возможно, что причины вашей печеночной патологии совсем другие, но их должен найти ваш доктор-гастроэнтеролог.