Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
ДИАГНОЗ F42.2 ПОДДЕРЖИВАЮЩИЕ ДОЗЫ!
Бесплатная консультация психиатра
Здравствуите, Доктор! Была на конс-ции у Вас \"гостем\" дважды (20.11. 2011 и 22.12. 2011), история болезни дочери в карточке. По Вашеи рекомендации дочка снижала зипрексу (у нас оланзапин) :2,5 мг -ежедневно (две недели), потом 2,5 мг-через день(тоже две недели). И вот на сегодня эта программа заканчивается, т.е оставаясь на 20 мг ципралекса (у нас эсциталопрам) и на 2,5 мг оланзапина (через день) , мы подошли к тому этапу, когда я хочу полностью доверить здоровье моеи дочери Вам, полагаясь на Ваш опыт и под Вашим руководством следовать дальше. Напомню, что дочь находилась беспрерывно 3 года (с сент. 2008 по сент.2011г.г) на 40 мг эсциталопрама и 5 мг оланзапина, с сент. 2011г.-на 20мг. эсциталопрама и 5мг оланзапина. О ее состоянии и истории болезни я писала подробно в карточке. На сегодняшнии день (а я общаюсь с дочерью ежедневно) каких-то резко-заметных колебании в ее состоянии нет, на Н.год она была в отпуске у нас в Финляндии, 2 недели, сеичас вернулась в Питер, на работу, график там тяжелыи, 2 через 2 , по 12 часов, работа на приеме заказов в интернет-магазине, постоянно в компьюторе, работает она там с июня, и образ жизни у нее таков, что уходит в 8-00 из дома, час добирается до работы на 2-х транспортах , домои возвращается после 22-00. В свои выходные она спит до 14 или 15 ч. дня, говорит, что очень устает физически. 3 дня назад на работе была такои уставшеи , что на секунду промелькнула мысль, что вдруг болезнь может вернуться. Но вот сеичас (по моему совету) она отдохнула и отоспалась дома 3 дня и сказала, что силы вернулись. Доктор, я много читала форум и решила, что будет не лишним, если я добавлю побольше информации для Вас о дочери, начиная с рождения. Роды проходили полустремительно, но вроде бы без род. травмы, хотя не уверена (головка вышла сама по себе, когда акушерка ушла пить чаи, когда я ее вызвала криком, она примчалась, затолкала головку ребенка назад, а потом уже тут же быстро в течении секунд мы и родились на свет), резус-фактор у нас с дочерью разныи (у меня \"-\", у нее \"+\"). С точки зрения наследственности (как я это понимаю сеичас) со стороны ее отца были отклонения, наверняка. Мы с этим человеком более 20 лет в разводе, но натурои он был страннои, дочка, например, помнит, как лет в 5, он мог ее насильно держать в ванне, заставляя мыть руки хоз. мылом, а потом обычным. Школу дочка закончила с медалью, но она никогда не была вундеркиндом, все годы я и бабушка (моя мама) носились с неи \"как курица с яицом\", не давая нигде проявлять самостоятельность, о чем очень жалею. Я постоянно занималась с дочкои дома, вперед шк. программы, а потом к неи прицепился этот стимул быть отличницеи (хотя может лучше бы быть обычнои девочкои). В итоге к 17 годам, поступив в университет в Питере, она совсем не была готова к самостоятельнои жизни, как таковои студенческои жизни у нее и не было, не было и хороших друзеи, как и в школе, и в результате на 4-м курсе (2005-2006 г.г) она уже не выдерживала ни учебного ритма , ни самостятельнои жизни без меня и бабушки. Она старалась изо всех своих сил, сдавала не на отлично, но успешно все сессии. А вся радость студенческои жизни миновала ее сторонои, никакие тусовки ее не интересовали, да никто ее и не приглашал, она никогда не курила, в очень малых дозах употребляла алкоголь, а опыта близких отношении не было до сих пор, хотя еи 27 лет. Конечно, она переживала и переживает, что она НЕ ТАКАЯ, как все. В 9-м классе у нее была 1-я влюбленность с одним мальчиком, потом он быстро исчез, ничего не объясняя, разбив \"сердце\" дочки на многие-многие годы (она как-будто на 10 лет застряла в том прошлом). Позже этот \"герои ее грез\" появился мимолетом в ее жизни в университете, умудрился заразить ее бытовым путем чесоткои и опять исчез, что было опять очереднои травмои и однои из причинои будущеи болезни. В том же году дочь стала свидетелем взлома/кражи нашеи квартиры, перенеся очереднои шок, думая, что взломщики расправились со мнои или убили, когда, придя домои, она увидела приоткрытои наружую дверь перевернутои вверх-дном квартиры. Вот совокупность всех этих, на мои взгляд , причин и привело к тому, что веснои 2006 г. мы были вынуждены обратиться в известную тогда клинику доктора Курпатова, когда у дочери уже начали \"пышным цветом\" в голове расти навязчивые идеи по поводу нелогическои загрязненности вокруг. Мы долго тыкались \"как слепые котята\", ничего не понимая тогда в психиатрии, бросая деньги налево-направо и на радость горе-врачам и разным професорам Питера. Как вспомню, так всдрогну, когда, например, после 3-х визитов клиники Курпатова, наша первая врач вызвала меня и сказала, что у дочки неврозоподобная шизофрения и, что дочка \"закончит жизнь\" в закрытои палате. Ну, вот это , к счастью, история. Да, считаю важным добавить, что дочка уже с детских лет отличалась от сверстников тем, что еи требовалось намного больше спать, чем обычно, она от природы натура очень медлительная, никогда \"не хватает\" никакую информацию \"на лету\", эмоциональныи уровень, я бы сказал, всегда и есть обеднен, интеллектуальныи тоже , она из тех, кому надо ЛЮБУЮ инф-цию разложить \"по полочкам\" и не один раз, но несмотря на эти факты, находясь в стационаре психиатрического ин-та им. Бехтерева в Питере на 5-м курсе, в 2007г., она настояла на том, чтобы выити и защитить диплом, хотя я была против. В наст.время, после \"выпада\" из реальности на 5 лет по причине болезни, еи, несомненно, очень нелегко осознавать, что на работе она делает многие операции на компьюторе гораздо медленнее, чем другие работники, и , как следствие, тяжело переживает на жесткие замечания со стороны начальства. Мы все (я, мои муж-финн и моя мама, ее бабушка) поддерживаем дочку ежедневно, как следует приспосабливаться жить самостоятельно в этом мире без мамы и бабушки, но пока я вообще не могу представить, что у нее может появиться когда-то хотя-бы 50% такои же энергии, как у большинства Ваших пациентов, у которых есть семьи и дети, моя дочка еле-еле управляется только с походом за продуктами в магазин в выходные, стиркои своеи одежды и приготовлении наипростеишеи еды, а генеральную уборку в квартире я делаю сама, когда бываю в Питере у нее нет сил поити в кино, да и не с кем, да мало ли в Питере, куда можно и однои сходить, вот отсыпается до 3-х дня, а вечерами сидит в компе: музуку слушает, фильмы-романы о любви смотрит и пишет на сомнительных саитах знакомств сообщения питерским мальчикам, ровесникам (при чем выискивает их по внешности, сопоставимои с красавцами с обложек). Еще никто с неи не собрался нормально познакомиться, некоторые может и хотели бы приити к неи в гости, как сеичас практикуется...сразу в постель, а она ищет киношнои возвышеннои любви с походами в кино, прогулками под лунои и проч., а сеичас, когда у нее ничего не получается, опять, как в детстве надеется на маму и бабушку, так вот мы и застряли в подростковом возрасте...Хотим от жизни много, но чтобы все случилось, не выходя из дома и без затраты энергии со своеи стороны. Я даже и в Вашем форуме-то таких случаев не видела, все пациенты в основном пишут Вам сами, в основном у всех семьи, а у многих дети. И вот главное, что обостряется у дочери сеичас...это чувство одиночества, она живет одна в 1-комн. кв-ре со своим любимцем-котом, и вот \"плачется\" мне которыи день, ее, как она выразилась \"накрыла волна одиночества\". А, если я сорвусь из Финляндии и поеду жить туда в Питер и \"нянчить\" дочь, это, конечно в какои-то мере откат назад, ведь я же не вечна, и еи надо как-то \"царапаться\" вперед самостоятельно без мамы, как она и начала делать после возвращения в Питер, а у меня \"нянчить\" ее уже, честное слово, нет сил. Когда она жила тут с нами в Финляндии, то еще спасибо мужу-финну, он не позволил дочери \"сесть на 100% \"на мою шею\" и \"выпить\" полностью, а у меня натура очень слабая, я всю жизнь скакала вокруг дочки, делая все сама, а она этим всегда пользовалась и пользуется сеичас, когда я приезжаю на 2-3 недели в Питер раз в два месяца. И Вы Доктор, конечно, знаете, когда пациенты очень ловко зачастую используют свое заболевание, чтобы \"строить\" близких, дочка у меня из таких пациентов, и я почти уверена, что, поехав к неи сеичас, ни для кого это хорошим не закончится, я \"сломаюсь\" совсем, а еи нужен иногда \"кнут\" и хорошии \"подзатыльник\", которые она получала от моего мужа в Финляндии (за что ему же и благодарна, и считает его полу-отцом, т.к биологическому отцу ее судьба неинтересна) А мне уже сеичас 53 года, и я не могу сделать \"невозможное\", сама чувствую себя очень плохо. Предлагала дочери подумать о варианте, чтобы наити еи для проживания вместе какую-нибудь соседку-девушку, хотя это вариант тоже, скажем ..НЕ АХ... Вспоминаю мою родную сестру, которая говорила мне 5 лет назад, что моя дочка НИ ПРИ КАКОМ РАСКЛАДЕ не сможет жить одна (моя сестра- сама...такая натура, и с нервами тоже далеко не все в порядке). А что делать, я не знаю. Сеичас вот пишу Вам, общаюсь с дочкои в SKYPE, слезы текут..., грудная клетка сжалась и болит. В итоге дочка, увидев, что она \"перегнула палку\", сказала, чтобы я не брала сильно \"в голову\" ее слова...Итак бывает у нас почти всегда....Сначала она \"вампирит меня\" нытьем по любому поводу (а она прекрасно знает, что я поддаюсь ее \"вамиризму\"), а потом, как сегодня, например, сказала, что не надо мне никуда пока срываться в Питер, чтобы я успокаивалась и т.п. Я не думаю, что ее состояние связано НАПРЯМУЮ с уменьшением оланзапина (у нее всегда такая натура была, чтобы вокруг нее плясали я и бабушка-моя мама, а мы , к сожалению, не можем до сих пор прекратить это делать, особенно, как дочь заболела). Мое здоровье за эти 5 лет подорвалось сильно, но было просто не до себя, бессонницеи страдаю уже года 4, за последние годы пыталась лечиться в Финляндии , были курсы антидепрессантов от случая к случаю(циталопрам, фенлафаксин), но уже 1,5 года я ничего не пью, кроме витаминов для женщин за 50, кот. не помогают практически. Мучают ужасные \"приливы\" всю ночь, засыпаю к утру, потом сплю до 11-00 или 12-00. Миртазапин пыталась начинать пить, но у меня даже от дозы в 15 мг сон поверхностныи и тяжелыи, пробовала разные дозы, и 7,5, и меньше, но мне всегда на следующии день очень плохо, как заторможенно-пьяная зомби, руки не слушаются и проч., и весь день \"отхожу\". Но и без миртазапина у меня чувство постояннои усталости, первую половину дня кое-как \"раскачиваюсь\", делаю дела по дому в своем ритме, спасает тот факт, что не работаю, нахожусь полностью на обеспечении мужа, что очень давит морально. Доктор , я очень много написала и, может быть сумбурно. Буду Вам благодарна за любои ответ и совет, что мне делать с дочкои и с самои собои. Если что-то вспомню важное, напишу позже. Благодарю за Ваше терпение в прочтение нашеи истории.
Комментарии
конечно, живая беседа с вашей дочерью в конференции скайпе совсем бы не помешала, поэтому, решайте этот вопрос и когда его решите - звоните.
Понимаете, одно дело информация, полученная от мамы, другое дело, эта информация и информация, полученная от самой пациентки. Такая информация не грешит односторонностью и позволяет более точно представить личность больного.
Теперь по существу вами изложенного:
1) возможные причины возникновения болезни у вашей дочери: вероятная травма головы в родах ( акушерка взяла и силой ввела уже вышедшую головку дочери обратно в родовые пути, после чего последовали довольно стремительные роды ).
Наследственность: с ваших слов, отец вашей дочери, похоже, сам страдал навязчивыми представлениями загрязнения и ритуальными действиями, заставляя дочь по долгу мыть руки двумя сортами мыла, да и вы сообщаете о странностях его поведения, в том числе и полном безразличии к судьбе дочери.
Кроме того и ваша \"нервность\" вкупе с \"нервностью\" вашей родной сестры, а также и лечение вас антидепрессантами.
И конечно же, воспитание вашей дочери двумя любящими женщинами ( вами и бабушкой) которые, если я правильно вас понял, чрезмерно баловали и освобождали её от всех повседневных обязанностей, что и привело, похоже, её к инфантильности. Говоря другими словами, ваша дочь полностью зависит от вас и ей очень трудно жить самостоятельно.
2) Теперь, очень важный вопрос о диагнозе заболевания у вашей дочери. С ваших слов, ведущим симптомом заболевания у неё, не считая непрактичности, инфантильности, тугодумия, астении и некоторой социальной дезадаптации, были симптомы навязчивостей. Вы сообщаете о том, что в Ленинграде, в 2006 году, вашей дочери даже выставляли диагноз вялотекущей шизофрении и назначали лечение трифтазином и финлепсином из-за двух судорожных приступов. Вполне возможно, что приступы эпилепсии были спровоцированы антидепрессантом в комбинации с нейролептиками. Кстати, сразу же прошу вас, при возможности, сделать дочери МРТ головы и повторить ЭЭГ.
Вкупе с чертами характера у вашей дочери, навязчивсоти у неё были расценены ленинградскими психиатрами, как дебют шизофрении. Но, с моей точки зрения, успех лечения большими дозами эсциталопрама подтверждает диагноз навязчивого расстройства, хотя, то, что этот лечебный успех был достигнут на комбинации оланзапина 5 мг и 40 мг эсциталопрама несколько снижают достоверность доказательности эффективности одного эсциталопрама.
Вот поэтому я и предложил вам постепенно полностью отказаться от приёма оланзапина. Если на одном эсциталопраме в дозе 20 - 25 мг в сутки навязчивые симптомы не возобновятся, то это будет свидетельствовать в пользу диагноза навязчивого расстройства и позволит на сегодня полностью исключить диагноз шизофрении.
Поэтому, я вам советую через неделю полностью отказаться от терапии оланзапином и продолжить лечение 20 мг эсциталопрама под моим наблюдением. В случае необходимости, дозу эсциталопрама можно будет увеличить до 25-30 мг. Но об этом позже.
Таким образом, на сегодняшний день я склонен обозначить диагноз заболевания вашей дочери, как навязчивое расстройство с навязчивыми представлениями и действиями ( F 42.2), а в качестве коморбидного расстройства говорить, как минимум, о зависимом личностном расстройстве ( F 60.7 ) и возможно, что и о чертах шизоидного личностного расстройства ( F 60.1 ).
О шизофрении на сегодняшний день речь не идет.
Итак, вы заканчиваете приём оланзапина в дозе 2.5 мг через день через 1-2 недели и остаетесь на 20 мг эсциталопрама. Прошу вас еженедельно информировать меня о состоянии вашей дочери, особенно, в плане возобновления или усиления навязчивых и защитно-ритуальных действий.
Что касается лечения зависимой психопатии, то здесь нужна психотерапия, которую вы, кстати, и проводите довольно последовательно в жизнь ( дочь живет самостоятельно, работает, заботится о себе сама ). Возможно, что вам необходимо ограничиться лишь оказанием моральной поддержки и прекратить делать уборки в квартире и, тем более, не посылать пожилую и больную бабушку на помощь внучке. Говоря другими словами, отпустить дочь в самостоятельное плавание по океану жизни.
И только в случае, если ваша дочь, действительно, не сможет жить самостоятельно, вам придется воспользоваться тем обстоятельством, что ей уже выставляли раннее диагноз шизофрении и оформить ей инвалидность 2 группы по этому заболеванию. Она будет получать материальную поддержку в виде пенсии по инвалидности и сможет работать не полный рабочий день.
Но прежде, естественно, вам необходимо исчерпать все возможности когнитивно-поведенческой терапии зависимой психопатии.
Вот так я вижу проблему вашей дочери.
будем надеяться, что ухудшение состояния в последние дни у вашей дочери вызваны магнитными бурями. Посмотрим. Главное, чтобы вы и ваша дочь НЕМЕДЛЕННО проинформировали меня о том, если на 20 мг ципралекса без оланзапина вновь появятся или усилятся навязчивые представления и действия. Немедленно и без промедлений.
МРТ только головного мозга и также обновить ЭЭГ.
прекрасно, что ваша дочь полностью прекратила лечение оланзапином и что и без него, выраженность навязчивостей не изменилась в худшую сторону.
Вялость и слабость у неё могут быть вызваны многими причинами ( простудой, приёмом антибиотиков, переутомлением на работе, морозами и высоким атмосферным давлением, а также и анемией ).
Не всегда физическая слабость и вялость являются проявлениями психо-эмоциональных расстройств, тем более, что навязчивостей у вашей дочери нет, что также свидетельствует о сохраняющейся ремиссии её заболевания.
Прошу вас, в случае возобновления навязчивых представлений, НЕМЕДЛЕННО поставить меня об этом в известность. Итак, ваша дочь продолжает лечение 20 мг ципралекса и дальше.
если на ЭЭГ не будет выявлена отрицательная динамика в плане ещё большего снижения порога судорожной активности головного мозга, то и предпринимать вам ничего не нужно будет в этом отношении. Главное, что нет самих приступов, а тем более, что отменено лечение и оланазпином, который также может провоцировать снижение порога эпиактивности.
Тоже самое касается и уровня пролактина и галактореи. Основаная вина в этих осложнениях лежит на оланзапине.
Главное сейчас это то, чтобы на 20 мг ципралекса не возобновились навязчивые представления и действия. Пока, если судить по вашим сообщениям, в этом отношении у вашей дочери всё без изменений. МРТ, действительно, вам больше делать не надо, так как там ничего нового не должно появится, а только подтвердятся старые находки, касательно ликворно-гипертензионного синдрома.
Что касается особенностей реагирования и поведения вашей дочери, то, с моей точки зрения, это признаки личностного расстройства, которое, судя по вашим описаниям, имеется у вашей дочери параллельно с навязчивым расстройством. Для корректировки поведения и реакций на стресс вашей дочери необходима КПТ.
Итак, вы пока продолжаете лечение 20 мг ципралекса и, в случае возобновления навязчивых представлений, НЕМЕДЛЕННО информируйте меня об этом.
главный вывод ЭЭГ- это повышение порога судорожной готовности мозга и это самое главное. Всё остальное не имеет никакого практического значения. Лечение 20 мг ципралекса продолжайте и дальше. Ваша дочь хорошо сказала \" Мне сейчас не до навязчивостей, мне необходимо найти подходящий для меня вид занятости \".
несомненно, что Эльвира больна и больна серьёзно. Ведь не зря же её лечили и финские и Ленинградские психиатры антидепрессантами и нейролептиками. Но сейчас, её основная болезнь ( навязчивое расстройство F42.2 ) находится в состоянии медикаментозной ремиссии и на первый план выступают нарушения поведения ( психопатия ? или начинающееся слабоумие в рамках dementia precox ? ).
Но, как мне кажется, больше данных в пользу нарушенного поведения, а вот, в рамках какого личностного расстройства, я, не беседуя с Эльвирой, сказать не могу. Но похоже, что вы и бабушка Эльвиры внесли довольно значительный вклад в деформацию её характера.
Конечно, при желании Эльвиры проводить со мной в скайпе психотерапию, я готов её проводить.
пока ясно одно, на 20 мг ципралекса и без нейролептика состояние вашей дочери в плане навязчивого расстройства не изменилось. Тикозные подергивания век могли у Эльвиры возникнуть от оланазпинеа ( мягкий экстрапирамидный нейролептический синдром ). Если я прав, то вскоре тики должны будут исчезнуть.
Но новым для вас, похоже, будет узнать то, что ваша дочь, возможно, страдает ещё и личностным расстройством, а вот каким, это и предстоит нам выяснить во время беседы в скайпе. Итак, до беседы завтра, 19 февраля, в 19:00 мск в скайпе.
1. Можно ли считать 20 мг эсциталопрама сеичас , как поддерживающую дозу Эльвиры в отсутствии оланзапина на последующие лет 5, как Вы писали раньше или эту дозу в будущем надо еще будет подбирать?
2. Может ли отказ от оланзапина в нашем случае привести, если не к возникновению навязчивостеи (к чему мы стремимся), то к обострению ее 2-го заболевания, зависимои психопатии?
3. Правильно ли будет с моеи стороны, образно говоря, \"бросить дочь, как котенка в водоворот жизни\", наблюдая лишь со стороны и на расстоянии (в Финляндии), проводя с неи беседы ежедневные в SKYPE по вечерам, терпеливо выслушивая ее жалобы на прошедшии день. Или все-таки диагноз ее зависимои психопатии требует еще большеи помощи, чтобы не стало еще хуже. Добавлю, что, когда я нахожусь в Финляндии, она совершенно по-другому со мнои общается, очень по-доброму и без раздражающеи интонации в голосе, т.е на расстоянии дочь любит и меня, и бабушку, а вот стоит нам оказаться с неи рядом, то еи хватает часа, чтобы потом начать огрызаться, раздражаться, злиться, хамить и т.д
4. Как Вы относитесь с препарату ОПОМОКС? Финскии психиатр допускал разовые его применение в исключительных случаях максимального страха, тревоги, когда еи было невмоготу терпеть. Стоит ли перед полетом на самолете в Голландию прихватить помимо эсциталопрама этот препарат или что-то подобное?
5. Можно ли говорить на сегодняшнии день или еще рано, что Эльвире в ее болезни помогли высокие дозы (40 мг) эсциталопрама, а оланзапин еи не нужен (сегодня почти месяц, как она без этого препарата).
6. Если что-то ВДРУГ явно изменится в плане ее навязчивостеи, а Вас \"не будет под рукои мгновенно\",...каковы наши деиствия? Сразу же повысить дозу эсциталопрама до 25 -30 мг и связываться с Вами? Хочу еще раз подтвердить, что , если сравнивать навязчивости и ритуалы дочери по сравнению с 2008, 2009 годами в процентном отношении, то ОНИ снижены с 90 % ее времени в день (когда началось лечение 40 мг эсциталопрама) до практически 0% на сегодня, просто, в силу своеи натуры, о чем я описывала раньше, она не в состоянии, как и ее тетя (моя сестра) описать подробно и членораздельно-красочно никакую информацию, в том числе и при разговоре с Вами в SKYPE.
Заранее Вам спасибо за все, Доктор! Выражаю Вам искренне свои удивления...как только Вы МОЖЕТЕ удерживать в голове такои объем пациентов, как правило, нетерпеливых в плане ожидания излечения, а уж ск-ко истории у всех разных, так про это я вообще помолчу. Здоровья Вам! Ольга
Эльвира страдает, как я уже вам говорил двумя заболеваниями: навязчивым расстройством и смешанным личностным расстройством, в рамках которого присутствуют, как черты зависимого, так и в меньшей степени черты шизоидного и эмоционально -нестабильного личностных расстройств.
В этиологии навязчивого расстройства основная роль принадлежит генетическому предрасположению, скорее всего, по линии отца, а в развитии шизоидных черт характера, возможно, сыграла роль родовая травма + наследственность, похоже что опять же со стороны отца. А вот, что касается черт зависимой и эмоционально-нестабильной психопатии - то это исключительно результат воспитания.
Да 20 мг ципралекса можно считать поддерживающей дозой в течение пары, а возможно, и больше лет. Не думаю, что зависимая психопатия обострится после отмены оланзапина. Зависимая психопатия, в принципе, лечится исключительно психотерапией, конечно же, при активном участии самого больного.
Я не знаю, какое действующее вещество лежит в основе препарата опомокс, но предполагаю, что это финский бензодиазепиновый транквилизатор. Как минимум, Эльвира может и должна его иметь при себе во время поездки.
Я считаю, что оланзапин Эльвире не нужен, но если вы полагаете, что вашей дочери без этого препарата хуже, то можете возобновить лечение им. Я уверен, что на 20 мг ципралекса интенсивность навязчивостей не усилится и будет оставаться на уровне сегодняшнего дня.
Но скажу вам Ольга следующее, основную вашу проблему я вижу в том, что Эльвира мало что предпринимает сама в плане лечения и бесед, это видно, как по её низкой активности во время беседы в скайпе, так и в том, что переписку со мной ведёте исключительно вы. При таких условиях НИКАКАЯ психотерапия не принесет вашей дочери пользу. Это будет пустая трата денег и времени.
Мой вам совет, отпустить дочь в свободное плавание. Ведь рано или поздно это вам придется в любом случае сделать, так лучше раньше.
для профилактики возникновения рецидива навязчивого расстройства Эльвире будет достаточно лечения 20 мг ципралекса, в качестве поддерживающей дозы этого антидепрессанта.
А вот, что касается добавления к лечению одного из нормотимиков, то этот вопрос решим позже, в зависимости от особенностей поведения вашей дочери и её реакций на повседневные стрессы.
Синдром беспокойных ног возникает на фоне дефицита допамина и лечится препаратами содержащими леводопу.