Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
помогите,пожалуйста!
Бесплатная консультация психиатра
Здравствуйте Уважаемый Доктор! Я в отчаянии! Своим состоянием довела сына практически до состояния невроза. У него пропало желание учиться,жить,все мои уговоры вызывают лишь ненависть и отвращение ко мне!Хочу исправить ситуацию если это возможно. Болею неврозом в течении 12 лет.Пять раз проходила лечение в отделении неврозов,но облегчение наступало лишь на время нахождения в отделении. Длительное время принимала транквелизатор-феназепам и нейролептик-азалептин.Знаю,что это не выход.Так как изменяется картина крови.Опишу своё состояние в данный момент:апатия,головные боли,навязчивые мысли,боли,мысли о смерти,отчаяние,тревога,бессонница,давление,чувство вины перед близким человеком.Жду вашего совета как мне изменить своё состояние и отношение к жизни.
Комментарии
все перечисленные вами симптомы и жалобы четко указывают на то, что у вас имеется дефицит мозгового серотонина, что и привело к возникновению у вас апатии, бессонницы, психалгий, навязчивых страхов, тревоги и прочих проявлений депрессивного расстройства.
Возможно, что у вас также в течение 12 лет вашей болезни произошли и изменения характера и поведения. Вообще, для более четкого и ясного понимания вашего заболевания, а значит и диагноза вашего расстройства, с вами было бы неплохо один раз поговорить в скайпе.
Но пока, я думаю, что вы можете обойтись проведением систематического курса лечения одним из следующих антидепрессантов ( эсциталопрам, циталопрам, пароксетин, сертралин, флюоксетин ).
Дальше, в зависимости от вашей ответной реакции на приём лечебной дозы выбранного вами антидепрессанта, я уже смогу уточнить диагноз вашего расстройства и, в случае необходимости, скорректировать ваше лечение.
Итак, я жду от вас сообщения о выбранном и приобретенном вами антидепрессанте, после чего я распишу вам схему подбора его лечебной дозы. Что же касается изменения вашего отношения к проблемам жизни, то для этого лучше всего подходит психотерапия ( когнитивно-поведенческая терапия ).
я пишу вам схему подбора лечебной дозы ципралекса: 2.5 мг - 7 дней, 5 мг - 7 дней, 10 мг - 7 дней, 15 мг - 14-28 дней. Дальше посмотрим в зависимости от ваших лечебных успехов, которые вы достигнете на предыдущих дозах антидепресантов.
Пожалуйста, еженедельно давайте мне отчеты о ходе лечения.
Можете в период клозапиновой абстиненции временно и только в тяжелых случаях плохо переносимого вами состояния использовать феназепам, но прошу вас не увлекаться им из-за опасности возникновения зависимости от него. Или же, вместо феназепама и для улучшения ночного сна, временно, пока в полную силу не проявится лечебный эффект ципралекса, принимать перед сном 7.5 мг миртазапина. Миртазапин это современный антидепрессант с выраженным сон стимулирующим действием.
Лечение ципралексом, пожалуйста, продолжайте дальше по данной мной вам схеме.
парадоксально от вас слышать то, что вы боитесь, что ципралекс приведет к угнетению костного мозга у вас. Нет, в моей обширной практике лечения ципралексом ( а это мой любимый серотонэргический антидепрессант, который я с 2003 года назначаю очень часто ) не было НИ ОДНОГО случая, чтобы на фоне лечения им произошло угнетение костного мозга в виде лейкопении.
А вот вы, зная о том, что клозапин вызывает у вас лейкопению, так долго принимали его. Странно всё это, как -то выглядит.
Лечение ципралексом, пожалуйста, продолжайте строго по данной мной вам схеме и в конце каждого лечебного периода, пожалуйста, давайте мне отчеты о достигнутых вами на нем результатах.
При вашем желании поговорить со мной в скайпе, пожалуйста, оформите одноразовую лечебно-консультативную беседу.
вы можете принимать на ночь для улучшения ночного сна следующие ночные, с седативным и снотворным эффектом, антидепрессанты: миртазапин в дозе 7.5-15 мг, амитриптилин 25 мг, мианзерин 15-30 мг, мапротилин 25 мг, агомелатин 25 мг.
не путайте знания с информированностью. В эпоху интернета интересующиеся пациенты могут получить любую информацию, как серьёзную, так и не совсем. Но информированность, это совсем ещё не знания. У таких информированных пациентов отсутствует системность знаний, они владеют обширной информацией, но применить её правильно себе на благо они не могут, так как у них не хватает знаний для систематизации полученной информации.
Так что, стыдится вам нечего.
Что касается дальнейшего лечения, то кроме ципралекса и амитриптилина на ночь вам пока ничего больше добавлять не надо. Дозу ципралекса увеличивайте, согласно данной мной вам схеме и не пытайтесь прыгнуть выше своей головы.
Что я имею в виду ? Только одно, пока ожидать какого-то выраженного улучшения вашего состояния не приходится. Слишком малы доза ципралекса и время лечения им.
Я активировала абенемент на одну беседу в скайпе. Пожалуйста, назначьте мне дату и время (я работаю до 18 часов, так что смогу общаться только после 19 часов по московскому времени). Заранее спасибо!
я включил ваш логин в свой скайпе-список и, тем самым, разрешил вам видеть мой статус в конференции. Как только увидите, что я в скайпе on-line, пожалуйста, звоните мне без всяких предварительных договоренностей.
очень кратко резюмирую результаты нашей с вами и вашим сыном Сергеем беседы в скайпе.
После уточнения деталей вашего воспитания, наследственности и всей вашей жизни, а также отсутствия лечебного эффекта ципралекса в дозе 15 мг, я прихожу к заключению о том, что вы не страдаете навязчивым расстройством, а, скорее всего личностным расстройством ананкастического типа ( F 60.5 ), которое возникло у вас в результате генетической предрасположенности и особенностей воспитания вас вашей мамой.
В связи с предполагаемым изменением диагноза вашего заболевания я советую вам довести лечение ципралексом ( селектрой ) до логического завершения, а именно, с целью убедиться окончательно в том, что ваши \" навязчивсоти \" не уступают действию эсциталопрама ( селектры ) в лечебных дозах ( 20-25-30 мг ), перейти с понедельника на приём 20 мг селектры ( 2 недели ), затем на 25 мг ( также в течение 2 недель ) и, в конце-концов, на приём 30 мг селектры ( 2 недели ).
Прошу вас, по завершению каждого двухнедельного лечебного периода давать мне детальные отчеты о динамике ваших навязчивых мыслей и о дозе селектры ( в качестве гостьи ). Анализ называется С-реактивный протеин или белок ( СРП или СРБ ).
Пожалуйста, передайте привет сыну и пусть не спешит с принятием решения о выборе профессии. Пусть хорошо подумает и поговорит с одним из работающих в больнице медбратьев, если таковые, вообще, найдутся в вашем городе. И пусть немедленно ищет работу, хватит сидеть на иждивении матери, которая итак работает на трех работах и при этом еле-еле сводит концы с концами.