отзывы пользователей
Форум
Огромное спасибо доктору за очень насыщенную и содержательную беседу и полученные рекомендации и конкретные советы.
Скайп
Очень доволен консультацией. Доктор Горбатов очень грамотный специалист, раньше с такими общаться не приходилось. Давно хотел обр…
Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Igor79
Бесплатная консультация психиатра
Здравствуйте,доктор!Я заполнил историю своей болезни в учетной карточке.Жду Вашего вердикта:-)Спасибо!
Комментарии
внимательно ознакомился с вашей историей болезни в вашей учетной карточке и прихожу к заключением о том, что вы, похоже, страдаете выраженным тревожным расстройством в комбинации с депрессией.
Сразу же хочу отметить тот факт, что для такого заключения вам совсем не надо было проходить такую массу психологических обследований и столько времени уделять психотерапии.
Ваша проблема лежит в повышенной тревоге, на которую ссылались все проведенные вам психологические исследования.
А тревога без причины ( экзогенной причины ), всегда является проявлением эндогенности, т. есть, говоря иными словами, она вызвана нарушением мозговой биохимии и восстанавливать её ( нарушенную биохимию ) лучше не психотерапией или тестами, а медикаментами.
Так как тревога всегда или почти что всегда является проявлением избытка катехоламинов ( норадреналина, адреналина, допамина ) и кортизола, то её лучше всего устранять назначением одного из антагонистов катехоламинов, а именно, одним из серотонэргических антидепрессантов.
Такой препарат вам назначили по вашей личной просьбе и речь идет об эсциталопраме ( ципралексе ). Я расписываю вам схему подбора лечебной дозы ципралекса: 10 мг - 7 дней, 15 мг - 14 дней, 20 мг - максимальная доза этого антидепрессанта.
Кроме того, для улучшения ночного сна вы можете пока продолжить вечерний приём тразодона в дозе 25-50 мг.
И это всё. Больше вам ничего не надо, никаких транквилизаторов, никаких адаптолов и психотерапии. Психотерапию сможете подключить позже, когда вы полностью выйдете из депрессии и с её помощью попытаетесь найти себя в этом мире.
Я прошу вас еженедельно давать мне детальные отчёты о ходе вашего лечения двумя препаратами ( утром эсциталопрамом и вечером тразодоном в указанных мной дозах ).
Кроме того, я прошу вас сообщить мне о семейно-генетической предрасположенности к психо-эмоциональным расстройствам по линии ваших обеих родителей, о том, как протекали роды вами у вашей мамы и об особенностях вашего воспитания в детстве, отрочестве, вплоть до старших классов школы.
что касается анафранила в сравнении с эсциталопрамом. Кломипрамин ( анафранил ) - относится к классу не селективных серотониновых трициклических антидепрессантов, серотонергический эффект которого проявляется исключительно на больших дозах, начиная с 100 и выше мг. Но на высоких дозах он имеет такие выраженные холинергические побочные эффекты, что откажешься от лечебного эффекта, лишь бы не было побочных. Но он дешевый, и в этом его единственное преимущество.
Эсциталопрам ( ципралекс )- современный и самый избирательно блокирующий обратный захват серотонина антидепрессант класса SSRIs. Его максимальная доза составляет 20 мг; для сравнения у кломипрамина - 300 мг. Его недостаток - дороговизна.
Правда есть и более дешевые аналоги эсциталопрама ( ципралекса ) в России - селектра и элицея, действующая субстанция этих препаратов - эсциталопрам.
Тревога - это основной ваш симптом, с которым всё это время ваши доктора не очень то и боролись, используя преимущественно анафранил в недостаточной дозе и психотерапию, которая, при такой тревоге, просто пролетала мимо вас.
Ваш основной препарат - это эсциталопрам, аугментационный и временный - тразодон на ночь для улучшения ночного сна.
Если вы не можете справиться без одного из анксиолитиков, за исключением одного из бензодиазепиновых, то, пожалуйста, можете добавить к лечению временно и лирику. Правда, один вам вопрос, а как же вы всё это время жили с тревогой ?
Дозу и частоту суточного приёма этого противотревожного препарата вы подберёте себе сами по своим ощущениям и потребностям, главное условие, вы не должны превысить его суточную дозу в 225 мг.
начну с конца вашего поста:
1) циркадный ритм ( в первой половине дня, особенно, с раннего утра, хуже, а во второй половине, особенно, поздно вечером - намного лучше ) - это типичный признак тревоги и тревожной депрессии.
2) Улучшения вашего состояния можно ожидать, начиная с 15 мг эсциталопрама и где-то на 4-6 неделе лечения им.
3) \" Из симптомов, которые может забыл указать-частые проявления синдрома раздраженного кишечника, отсутствие аппетита утром и днем (есть себя заставляю через силу)\" - это всё одни из многочисленных проявлений тревожно-депрессивного расстройства, вызванные дефицитом мозгового серотонина, чей недостаток вы и пытаетесь с помощью эсциталопрама сейчас ликвидировать, что, в свою очередь, приведёт к исчезновению не только тревоги, но и всех остальных симптомов вашего заболевания.
Теперь, что касается вашего дополнения в истории болезни: нет, ваше состояние ухудшилось не от того, что вы сделали ( моё личное мнение ), кстати, вы это и сделали, так как были нестабильны; то, что инициатива разрыва была проявлена не вами, это, конечно же, могло наслоиться и усилить чувство вины у вас. Но это мне лично указывает на то, что вы - очень увлекающаяся и эмоционально-нестабильная личность.
А при проведении психотерапии такое часто случается. Это называется \" перенесение \" по Фройду. Перенос осуществляется либо на врача противоположного пола, либо же на коллегу по несчастью.
1.Три дня как перешел на дозу 15мг ципралекса,уровень тревоги очень высокий,хотя он и на 10мг был таким..Я слышал.что это нормально(увеличение тревоги)на этапе подбора дозы.Это так?
2.Два дня принимал Лирику 2 раза по 75 в день.Никакого действия не заметил.Она имеет накопительный эффект?Или дозу увеличить(хотя Вы пишите,что максимальная-это 225 в день)
3.Можно ли коротким курсом принять что то другое(мезапам,гидазепам)Алпрозалам мне помогал хорошо,но после него голова какая то тяжелая.Или что то еще другое есть?Просто я работаю,а с такой тревогой это очень тяжело,она высасывает все силы...Я хочу остаться на работе,в социуме,она у меня итак с щадящим графиком...Или терпеть и ждать,пока ципралекс наберет силу?Просто помню,когда я пил Триттико перед тем,как второй раз лечь,и где то через месяц,уже когда лег,тревога очень значительно снизилась..Но врач принял решение перейти на анафранил SR(пролонг),и через неделю состояние ухудшилось...
Из сопутствующих заболеваний забыл указать псориаз(только на коленках)Хотя не знаю,имеет ли он какое то отношение к моей нынешней болезни.Спасибо Вам большое!
1) да это так, тем более, что уровень серотонина у вас ещё не успел достичь своего пика, поэтому и сохраняющийся у вас пока ещё высокий уровень тревоги.
2) вы можете увеличить суточную дозу лирики, в связи с сохраняющимся всё ещё высоким уровнем тревоги,
до 225 - 300 мг, например, утром 75 мг, а вечером 150-225 мг.
3) как говорят можно, но не нужно, лучше увеличить суточную дозу лирики до оптимальной для вас.
Через пару недель лечения ципралексом в дозе 15 мг, а возможно, что и раньше, тревога начнет у вас спадать. Это точно.
Псориаз может, конечно, усилить тревогу, особенно, страх социального общения, особенно, с лицами противоположного пола, но в целом, взаимовлияние тут обратное, тревога, скорее, может привести к развитию псориаза ( псориаз относится к классу психо-соматических заболеваний ).
Решил написать Вам детальный отчет по ходу своего лечения.На 15 мг.ципралекса перешел 2 августа.первые дни-без изменений,тревога только по общим ощущениям стала побольше.
6 августа-с утра было очень плохо,подташнивало,с трудом заставил себя позавтракать.В обед слабость,с трудом пообедал,аппетита совсем не было.В 14-00-был на сеансе гипноза ,эриксоновский,по-моему(транс).После него состояние улучшилось,тревога значительно снизилась,но осталась физическая разбитость.В 19-30 выпил 150 мг. лирики.В 21-00 гулял с собакой,состояние было уже значительно лучше.Сон был очень крепкий и качественный.что ли...
7 августа-самочувствие хорошее...Давно такого не было.Утром выпил 75 мг.лирики.Тревога на 2 по 10 шкале
8 августа-с утра состояние не очень,с трудом позавтракал.К обеду нормализовалось,аппетит появился.Вечером встречался с друзьями,смотрели Олимпиаду,радовались за наших баскетболистов))).Домой приехал поздно,в 00-30,спать лег в 01-00 ночи.Долго не мог заснуть,сон был плохим,часто просыпался.
9 августа-с утра состояние плохое,принял лирику 75 мг,к обеду не нормализовалось,общая слабость,разбитость на работе.Вечером принял 150 мг лирики,состояние стало получше.Тревога на среднем уровне.
10 августа-состояние неплохое,поехал с сыном к родителям(300 км).Все нормально,аппетит хороший,тревога-4 по 10 бальной шкале
11 августа-состояние хорошее,спал до 9 утра,больше не смог.отдыхал,полностью расслабился.Тревога очень низкая.
12 августа-вернулся домой.Состояние хорошее,тревога очень слабая.вечером выгуливали с женой собаку и произошел неприятный момент.В \"собачьем парке\"мы гуляли с нашим питомцем(керри-блю терьер) без поводка,он у нас послушный и добрый.Но одна подвыпившая семья стала в грубой форме нам высказывать,что гулять надо на поводке и в наморднике.Мне бы промолчать,но это было сказано с матом и оскорблениями.Вообщем,произошел конфликт,который чудом не закончился дракой.Эмоциональное возбуждение было очень сильным.Вечером легли спать,но проснулся я часов в 6-7 утра,и в голове прокручивалась эта сцена...
13 августа-работы было мног.работал с удовольствием,появились планы на будущее,вообщем,как в хорошие времена.Вечером смотрел на стадионе футб.матч,позволил себе стакан пива с вяленой рыбкой.Состояние очень хорошее.Вечером дома веселился,все было замечательно,вернулась мечта о втором ребенке...
14 августа-с утра проснулся с тревогой немного большей,чем обычно.\"Стул\" был нарушен,диарея,вообщем...Появилась общая слабость,разбитость,тревога высокая.Еле доработал до обеда,дома на рисовой каше и сухарях отлежался до вечера.Состояние именно психическое разительно отличалось от вчерашнего-тревога,слабость.пытался для себя понять,в чем дело-то ли в позавчерашнем конфликте и вследствие из-за эмоционального возбуждения меня так \"накрыло\".То ли дело в банальном пищевом отравлении,и мое слабое физическое состояние справоцировало ухудшение психического.Так ведь все хорошо было последние дни.как Вы думаете,Доктор?
15 августа-с утра.как обычно.тревога,но немного меньше,чем вчера.К вечеру состояние немного стабилизировалось,но все равно не такое хорошее,как в выходные.
16 августа-утро тяжелое,но аппетит присутствовал.К обеду состояние не улучшилось,хотя пообедал с аппетитом.Полегче стало после работы,в 16-00 смог немного (около часа)подремать дома.После сна опять стало тревожно,выпил 150 мг.лирики
Теперь общее впечатление...Лучше,несомненно становилось.Хотя каждое утро было тяжелым.Но 14 был очень обидный и непонятный \"откат\".Успокаиваю себя,что это временно,но пока улучшения нет.Где-то в начале августа(точно не запомнил)законился триттико.Т.к. начал пить Лирику,решил Триттико не покупать.На данный момент без него.Сон если и ухудшился,то не на много.Иногда прерывистый,иногда крепкий.Возобновлять или нет прием данного препарата?Да,если я где то забывал написать,то лирику я пил каждый день-утром 75 мг,вечером 75 или 150.Что нам дальше делать с дозировкой ципралекса-оставить пока 15 или увеличить до 20 мг?Спасибо за поддержку и жду Вашего решения.
ну, что могу вам сказать, что тенденция в лечении замечательная, но пока ещё не наступило стабильного улучшения, периодически, на фоне стрессов ( видимых ), как тогда на фоне скандала по поводу поводка или же не видимых и, поэтому непонятных для вас, у вас наступают откаты в вашем самочувствии, но они пока ещё допустимы и возможны, хотя, если быть откровенным, то за 2 недели лечения 15 мг эсциталопрама хороших дней было намного больше, чем плохих.
В связи с этим я предлагаю вам продлить лечение 15 мг ципралекса ещё на одну неделю и через неделю, после вашего детального отчёта я уже смогу принять более обоснованное решение по следующей дозе антидепрессанта.
Возвращаться на приём тразодона вам не надо, приём лирики можете продолжить, но суточную дозу и частоту суточных её приёмов вам придется регулировать самому, исходя из ваших потребностей, но не превышая максимальную суточную дозу в 225-300 мг.
Очередной отчет по ходу лечения.
17 августа-с утра,как обычно.совсем не важно.В обед выпил 150 мг. лирики.уехал к родителям.там после обеда 2 часа поспал.вечером сходил в баню.Кстати.хотел спросить.баня при данной болячке-она полезна или наоборот?
18 августа(суббота)-проспал до 11-30,давно такого не было.Поехал с сыном в лес за грибами,долго гуляли(грибов,кстати,набрали-лисички и красноголовики).Тревога на среднем уровне.не нравится состояние слабости,разбитости..Лирики выпил 225мг в день.Болела голова,связываю это с небольшой простудой.
19 августа-состояние с утра как обычно...небольшая простуда присутствует.Вечером уехал домой.К вечеру состояние немного лучше.
20 августа-С утра-75 мг. лирики.отработал до 15-00.было тяжело-тревога.слабость.В 4 часа-на приеме у психотерапевта(занимались гипнозом-трансом).После приехал домой ,выпил 150мг лирики,на 1 час удалось отключиться,отдохнуть от этой тревоги...Заснул нормально,часа в 3 утра проснулся,потом час не мог заснуть.
21 августа-можно сказать,без изменений...немного расслабился после вечерних 150 мг. лирики...
22 августа-коммандировка по работе,встал раньше,в 6-30.Немног потряхивало.но тревога на низком уровне.Она увеличилась,когда 2 часа дремал в машине.пока ехали до места.В обед выпил лирику(75 мг.).отработал тяжело,к вечеру тревога высокая,не знаю,что делать...
Теперь общие впечатления..Последние дни стал к утру подмерзать,сплю под двумя одеялами,хотя дома тепло.Присутствует небольшой тремор,хотя он появился еще после первого посещения клиники неврозов,после резкой отмена мирзатена.Состояние после ухудшения 14 числа не улучшилось,а скорее стало немного хуже-больше напряжение,усталость.Сейчас друзья зовут вечером в кафе.а мне совсем не хочется...Я что еще подумал-не может мое ухудшение быть связано с дальними поездками на автомобиле к родителям?(300 км в одну сторону).Просто первые сигналы по тревоге я почувствовал в прошлом году,когда мы с семьей ездили на море на машине(там ,правда и дорога в одну сторону 3000 км,и маршрут был неизвестный).Еще из наблюдений-несколько хороших дней у меня было,когда был на комбинации 100мг.триттикои 5 мг.ципралекса.(но это так,может совпало).Также мое улучшение состояния 7 августа может быть было связано с началом приема лирики? Что дальше будем делать,Доктор?Я и мой организм устали уже от этой тревоги,когда же это закончится...Я понимаю,трудный период,но все же ..Сейчас вечером,перед сном ощущаю себя более менее сносно,и все..Утром и днем-тяжело...Спасибо Вам большое,жду ответа
не надо впадать в отчаяние, вы всё ещё пребываете в фазе подбора лечебной дозы препарата. Кроме того, у вас имеется ещё довольно много дополнительных вариантов лечения, в случае, если монотерапия ципралексом не приведёт вас к наступлению ремиссии.
Об этих вариантах я пока ещё не хочу говорить, так как вы ещё не закончили подбирать лечебную для вас дозу ципралекса.
Итак, с завтрашнего дня, вы переходите на лечение 20 мг ципралекса и принимаете их в течение 2 полных недель. Через 2 недели уже станет вполне ясно, будет ли вам достаточно лечения одним ципралексом или же его надо будет комбинировать с приёмом венлафаксина ретард.
Жду от вас еженедельных отчётов о ходе лечения. Пока всё идет по плану. Я понимаю, что вы уже устали от вашей болезни, но, что поделаешь, надо продолжать лечение и надеяться на лучшее.
31 августа.Встал в 10 утра,тревога присутствовала.Копали до обеда картошку,потом с аппетитом пообедали.Решил отдохнуть после этого,и поспал часа 2.,во сне пропотел правда.Состояние слабости,разбитости.После этого сходили в баню.Вечером с аппетитом пообедали.Решил перед сном вместо лирики выпить 50 мг триттико что бы хорошо выспаться после трудного дня.Однако вместо этого провалялся всю ночь в полудреме,толком не спал В 7 утра встал и выпил лирику 150 мг-провалялся,инеогда проваливаясь в сон,до 11 утра.
1 сентября.Позавтракал,состояние разбитости,чувство давления в области эпигастрии,немного побаливает голова.Хочется лежать и не вставать.Однако могу отметить,что могу спокойно читать газеты,журналы-раньше из-за бесспокойства меня надолго не хватало.Пришли гости к родителям,посидели за столом.Долгого застолья у меня не получилось-появилось желание уйти.Пошел смотреть телевизор.Смотрели юмористический сериал с семьей-смеялись.веселились.Хотя голова с трудом работала,как что то мешает,не могу точно выразить...Тремор легкий сохраняется-если челюсти расслабленно прикрыть,зубы начинают исполнять мелкую \"чечетку\".Почувствовал себя хорошо где то в районе 10 вечера.Хорошо-это чувство спокойствия,ясности в голове.на ночь выпил 150 мг лирики.Долго читал,но потом заснул и спал спокойно,проснулся в 10-30 утра
2 сентября.Позавтракал,выпил 75мг лирики,долго гулял с сыном и собакой.состояние неплохое,исчезла заложенность носа,которая была вчера.Голова не болит.Единственное-нет такой ясности в голове,которая была вчера вечером.Вечером состояние неплохое.Выпил на ночь 150мг лирики.
3 сентября.Утром состояние удовлетворительное.Поехал на работу,и вот что заметил:состояние было спокойное,и иногда как бы волной накатывала тревога,потом сама собой уходила,и так несколько раз.На работе все нормально-работы много,работал в удовольствие.Опять появились планы на будущее,по работе,распределение еще не заработанных денег))).Вечером перед прогулкой с собакой выпил 150мг лирики.После прогулки была приятная расслабленность,сонливость.Однако засматрелся фильмом \"Вольф Мессинг\",спать лег только в 00-30..Еще один неплохой день.
4 сентября.Проснулся в 7-30 утра,хотя,вероятно,раньше-в 6 где-то,а потом дремал,пытался заснуть.С утра состояние удовлетворительное.выпил на работе 75 мг лирики,однако тревога была больше,чем вчера,но на терпимом уровне.Отработал до 15-00,состояние удовлетворительное,Вечером состояние ближе к хорошему.Лирики-150мг на ночь.
5 сентября.Утром-опять удовлетворительно.Лирика-75 мг.С приездом на работу усилилась,уехал в 12 часов по работе в город.Там состояние нормализовалось,отработал нормально,потом переделал дома кучу дел.которые накопились за последнее время.Состояние-опять ближе к хорошему.Вечером гулял с собакой,много общался.на ночь-150 мг лирики.Долго не мог заснуть.сон прерывистый.
6 сентября.Утром-состояние лучше,чем удовлетворительно.Завтрак-с аппетитом,чуть не забыл выпить ципралекс)).На работе-тоже все нормально.Отработал до 15 часов без чувства дискомфорта.
На этом я прекратил свои ежедневные записи,и допустил ошибку,как я понимаю.Сейчас читаю свои записи,и думаю,неужели у меня были такие улучшения?Однако я удовлетворился улучшениями,но не ремиссией...Вообщем,стало немного получше,но не полностью.Сейчас вспоминаю,как то простыл посередине сентября.и тут проснулся утром на даче в выходные,был простывший.но тревоги с утра не было полностью-почти забытое ощущение!!!Как то это совпало с простудой...После выздоровления(от простуды) тревога с утра была на минимальном уровне.Потом она(тревога)менялась от мин. до средней,но с утра до обеда всегда было тяжеловато.Зато ближе к вечеру я мог почитать газету,спокойно погулять с собакой.Поэтому я решил побыть на такой схеме приема ципралекса и посмотреть,как будет меняться мое состояние.Оно колебалсь то в одну сторону,то в другую.Я себя успокаивал.что быстро ничего не меняется и решил подождать...30 сентября ездил к маме на День рождения,хорошо посидели,за столом я уже был более уверенным.Однако на следущий день настроения не было,тревога присутствовала(погода изменилась резко,может быть).2 октября вышел на работу и у меня случился конфликт на работе(подставили коллеги немного).Сильно переживал,хотя понимал,что никто никому ничего не должен,но все равно разнервничался.Потом еще случилась одна неприятность...Для здорового человека это были бы обычные будни менеджера,но меня эти переживания \"срубили\".Да,сон у меня был неплохой весь прошлый месяц,однако последнее время у меня стали ранние просыпания,часов в 5-6.Дальше лежу в полудреме.С утра так же тяжело вставать.Еще 5 числа ходил с ребенком в цирк,и там как то резко слабость появилась,побоялся в обморок упасть.Такого раньше не было...так же последнее время подмерзать опять под утро стал,раньше у меня такое уже было.Сентиментальность.признание в любви к семье,желание уже окончательно от этого избавиться...Мне один врач(к которому я на сеансы гипноза ходил) говорил.что он не сторонник \"коктелей\"из лекарств,что организм сам имеет свойство восстанавливаться.Что вы по этому поводу думаете?В принципе у меня.как я понимаю,максимальная доза ципралекса?Улучшения были,но любой стресс все сводит на нет...Я решил с вами до конца добить эту болезнь,какие дальше действия?Увеличивать ли ципралекс,или что то добавлять?Спасибо за внимание и понимание,а то много тут таких \"стонот\".Посто иногда на самом деле очень хреново, а хорошие дни так редки и так легко перебиваются,а вот наоборот приходиться долго ждать..Мог что то пропустить-спрашивайте.. .Еще раз спасибо и жду вашего вердикта.
во времена, когда организм сам \" восстанавливался \" люди жили до 45-50 лет, так что, ваш доктор говорит что-то не то.
Вы не смогли достичь полной ремиссии на 20 мг ципралекса, вам до наступления полной ремиссии не хватает чуть -чуть серотонина.
Поэтому, я предлагаю вам добавить к 20 мг ципралекса, вначале утром 75 мг венлафаксина ретард. При необходимости и при наличии показаний для этого, затем, через 1-2 недели, можно будет увеличить дозу венлафаксина ретард до 150 мг в сутки ( 75 мг утром и 75 мг вечером ).
Жду от вас еженедельных отчётов о ходе вашего лечения по новой схеме.
вообще, парная, может двояко действовать на человека. С одной стороны, она релаксирует, с другой стороны, активирует. Всё зависит от \" дозы \" - времени пребывания в паре. Нужно подобрать для себя оптимальное время пребывания в парной. Этот вопрос лучше согласовать со специалистом- физиотерапевтом.
Берите лучше венгерский пролонгированный венлафаксин в дозировке 75 мг. Венлафаксин ретард в дозе 75 мг принимайте утром вместе с ципралексом 20 мг. Через неделю комбинированного лечения 20 мг ципралекса и 75 мг венлафаксина ретард, пожалуйста, сообщите мне о результатах лечения.
синдромом отмены обладают почти что все препараты. Но важно знать, что синдром отмены совсем не идентичен термину зависимость.
А у вас, с моей точки зрения, не было синдрома отмены, просто вы убрали противотревожное прикрытие в виде лирики, что и привело к ухудшению вашего состояния, так как полной ремиссии на 20 мг эсциталопрама вы так и не достигли. Поэтому, я вам и посоветовал добавить к 20 мг эсциталопрама 75 мг венлафаксина ретард.
Но, если у вас имеются какие-то предубеждения по отношению к венлафаксину, то вы можете поступить следующим образом, продолжить лечение 20 мг эсциталопрама ещё в течение 2 следующих недель и, в случае, если у вас так и не наступит стабилизация вашего самочувствия, добавить к 20 мг ципралекса 75 мг венлафаксина ретард.
Понимаете, каждый человек должен \" созреть \" к принятию того или иного решения. Как мне кажется, вы пока ещё не совсем готовы начать лечение комбинацией эсциталопрама с венлафаксином, поэтому, вы и \" тормозите \" начало его.
Думаю, что если через 2 дополнительные недели лечения 20 мг ципралекса ваше состояние не нормализуется, то начать лечение комбинацией, состоящей из двух антидепрессантов, вам будет намного проще.
Теперь, что касается лирики, прекращение её приёма вызвало у вас ухудшение вашего состояния потому, что 20 мг ципралекса вам было недостаточно для достижения полной ремиссии, поэтому, отказ от приёма лирики и вызвал появление бреши в терапии. Поверьте мне на слово, что, если вы откажетесь от приёма лирики на фоне ремиссии, достигнутой с помощью антидепрессантов, то никакого синдрома отмены у вас не должно возникнуть.
Вы вольны поступить так, как вы решите, но мой вам совет, не затягивать начало лечения эсциталопрамом и венлафаксином. уверен, что при таких условиях вы довольно быстро достигнете ремиссии и сможете отказаться от лирики намного раньше и, самое главное, без всяких \" синдромов \" её отмены.
Очередной отчет по ходу лечения.Продолжал принимать ципрлекс 20 мг.тут у нас были праздничные каникулы(День единства,непонятно кого с кем только))(3,4,5 ноября,ну и на 2 ноября я отпросился),я хорошо отдохнул у родителей-отсыпался,отьедался))Вообщем,к началу недели ощущал себя очень неплохо.В пятницу(9)только собака траванулась,возил ее на капельницу,понервничал немного,в выходные уже нен так хорошо себя чувствовал.Вообщем,пока полное спокойствие-состояние стабилизируется,стоит выйти на работу или другие провоцирующие факторы-наступает ухудшение.Вообщем,с сегоднешнего дня перешел на 20 ципралекса+75 велаксин пролонг.Как говорится,клиент созрел))).Как долго находится на такой комбинации?Да,еще вопрос,как то утром забегался и забыл выпить ципралекс-вспомнил только в 6 вечера-как стоило поступить-выпить вечером или дождаться следущего утра?Я решил дождаться следущего утра.Буду писать Вам еженедельные подробные отчеты по ходу лечения
поздравляю вас с началом проведения комбинационной терапии 20 мг эсциталопрама с 75 мг в енлафаксина ретард.
Понимаете, 20 мг ципралекса вам чуть-чуть не хватает до полного восстановления баланса между серотонином и катехоламинами, в основном, адреналином и норадреналином, в синаптической системе головного мозга, поэтому, как только возникают какие-то незначительные повседневные стрессы, как вас мгновенно \" выбрасывает \" из равновесия, которое сохраняется исключительно в оранжерейных условиях вашей жизни.
Я больше, чем уверен в том, что на комбинации 20 мг эсциталопрама с 75-150 мг венлафаксина пролонг, которые в указанных дозах оказывают преимущественно серотонэргический эффект, ваше самочувствие нормализуется и будет оставаться стабильно хорошим и на фоне повседневных стрессов.
Итак, вы принимаете 20 мг ципралекса в комбинации с 75 мг венлафаксина ретард в течение 7 дней и, по завершению этого лечебного периода, даёте мне подробный отчет о ваших достижениях, по возможности, оценив в процентах достигнутый эффект по сравнению с периодом лечения 20 мг эсциталопрама.
Пишу вам очередной отчет.Вот 6 дней как я принимаю велаксин пролонг 75 мг и ципралекс 20мг(утром)+150мг лирики вечером.Если помните,последнее ухудшение возможно ,справоцировала болезнь собаки(это было 9.11)(кстати,она поправилась).Тогда начались тяжелые \"просыпания\" с потряхиваниями небольшими,как с похмелья.С 13.11 я принимаю лекарства по новой схеме.В первый день изменений не почувствовал,так же тяжело было вставать,улучшений не было.В этот день попал на \"дикую\"распродажу(рядом фирма переезжала),часа 3 мы с коллегами забыв про работу погрузились в это,адреналин зашкаливал.Вечером тревога на прежнем(до принятия велаксина) уровне.Засыпал долго.14.11.распродажа продолжилась,добирал то,что уже реально необходимо).Вечером чувство усталости,приятное такое,показалось,что состояние улучшается.Спал также неровно,проснулся часов в 6 утра.Дальше лежал и дремал.чувство такое.что хочется лежать и спать как можно дольше,а проснуться в уже нормальном состоянии...Но так не получается.15.11 состоянее не очень,работал с трудом,автоматически выполняя свои обязанности.Тревога,по самочувствию,даже немного больше,чем обычно.16.11 без изменений,удалось в обед освободиться,тревога на немного большем,чем обычно,уровне.Единственное,вечером захотелось так спать,и в 12 вечера я быстро заснул.решили на 17-18.11 уехать всей семьей на дачу,отвлечься.Отдохнули хорошо,однако полностью расслабиться не получалось,чувство тревоги не покидало.Теперь общие впечатления-лучше точно не стало,тревога сохраняется,что то планировать опять тяжело.Завтра на работу,посмотрим,как дальше дела будут продолжаться.Да,вечером состояние также лучше,чем с утра.В выходные днем поспал немного,встал с чуть большей тревогой,как с утра почти что.Затра продолжаю терапию,а что дальше делать?с ципралексом у меня также вначале тревога усиливалась,потом получше стало.Не знаю,как здесь-это нормально или нет?Спасибо вам,жду новых рекомендаций.
да, что-то буксует ваше лечение. Не совсем ясно, почему так. Моё вам предложение: полностью прекратить лечение прегабалином ( лирикой ), но зато, я советую вам оставить 20 мг ципралекса, а дозу венлафаксина ретард довести до 150 мг в сутки ( по 75 мг дважды в день ).
Сразу же хочу вас предупредить о том, что после отмены лирики в течение пары- тройки дней у вас может усилиться чувство тревоги ( синдром отмены ), но его возникновение совсем не обязательно.
На комбинации препаратов 150 мг венлафаксина ретард с 20 мг ципралекса вам придется побыть в течение полных двух недель.
Если при этом ваше состояние полностью не нормализуется, я буду просить вас провести со мной одну, уточняющую диагноз вашего заболевания, беседу в скайпе.
20 ноября-утром без изменений,обед также,к вечеру состояние улучшилось,было какое то спокойствие.Не полное,но уже лучше.Вечером по привычке рука потянулась за Лирикой,но решил по вашему совету ее не пить.долго не мог уснуть,крутился,тревоги не было,чувствовал себя нормально,но было бессонница.Часа в 3 ночи встал,выпил настойку пустырника с валерьянкой,но заснуть все равно не получалось.Немного подремал с 5 до 8 утра,встал ужасно не выспавшимся.
21 ноября.Утро-как обычно последнее время-очень тяжелое.На работе весь день провел в таком состоянии,что не думать,не разговаривать не хотелось.Тревога на чуть меньшем уровне,вечером лег без сильной тревоги-вы предупреждали,что дня 2-3 надо потерпеть.что возможно будет усиление тревоги-у меня это проявилось в бессоннице.Уснуть,судя по всему,получилось-когда встал,было 4 утра.Потом спал поверхностно.Вообще,мне мой сон не очень нравиться-какой то некачественный,поверхностный.Раньше(до клиники неврозов)сон был очень крепкий,потом на миртазонале и триттико был тоже крепкий.
22 ноября.Встал утром в чуть лучшем состоянии,однако все равно потряхивало.Но по сравнению со вчерашним намного лучше(все таки немного поспал).На работе тревога чуть выше среднего.Коллеги стали замечать,спрашивать-у тебя все хорошо,какой то ты молчаливый?В обед заезжал к другу,пообщались.Тревога то усилится,то ослабнет.Вечером состояние стало получше,но слабость и голова побаливает,особенно когда немного потряхиваешь голову.Спал ночью опять плохо,немного и поверхностно.Да,вечером когда засыпал,как спазмирование какое то в районе груди и эпигастрии чувствовал,расслабиться не получалось.Поделал перед сном дыхательную гимнастику.
23 ноября.Утро-очень тяжелое.Спал опять плохо.Доработал до обеда.тревога выше обычного.Сейчас отчетливо это почувствовал.В обед решил попробовать атаракс(12,5 мг)что бы хоть немного поспать.Почувствовал,как напряжение в теле уменьшилось и поспал 1,5 часа.После сна самочувствие заметно лучше.вечером тревога на среднем уровне.На ночь выпил 25 мг атаракса.Кстати,атаракс антиаллергенный.по-моему,а у меня псориаз месяца 2-3 назад обострился,думаю,тут тоже лишним не будет.От Лирики воздержался-столько терпел,думаю.еще потерплю.Спал немного крепко,а потом опять поверхностно.
24 ноября.решили поехать на дачу.Утро как на автомате-в режиме»возьми это,отнеси туда,еще это,ну,поехали».На даче отвлекся работой,частично получилось.Тревога на среднем уровне.Вечером в бане получилось полностью расслабиться,раздышаться.В теле появилась приятная слабость.вечером заснул очень быстро(принял 25 мг атаракса).Проснулся опять ночью,спал поверхностно ,но долго.Да,весь день побаливала голова.
25 ноября.Утро тяжелое.тревога выше среднего.Опять(давно такого не было)слезы на глазах,слюни,сопли-в смысле во время разговора с женой-она меня поддерживает,сын братика запросил,и мне так обидно и горько за нас стало-все есть,а я всю эту заразу преодалеть не могу.Долго гуляли по лесу,хоть устал,но тревога достаточно высокая.Голова опять болела.Вечером состояние улучшилось,погуляли с сыном и собакой
27 ноября.утро было двояким-с одной стороны,потряхивало всего и ужасно не выспался,с другой-тревоги практически не было!На работе все было также-работоспособность хорошая,тревоги почти не было.После обеда решил поспать-не получилось.К вечеру усталость,желание поспать,тревоги почти нет!
28 ноября.Тревога чуть ниже среднего с утра и в обед,вечером значительно лучше.
29 ноября.Утром потряхивало и знобило.как с похмелья.что ли.но несмотря на это тревоги практически не было!На работе тоже намного легче.присутствовала не тревога,а какое то возбуждение.Часа в 3 освободился-было такое расслабленное состояние,хотелось поспать.Почитал немного и решил заснуть-не получилось,хотя сильно хотелось.Дремал,да,еще заметил.какое то подергивание иногда получалось,как вздрагивание .А вообще мне значительно лучше,этого нельзя отрицать!Еще бы выспаться хорошенько!.Ночью уже спал получше-поймал себя на мысли,что снится сон,и так обрадовался-значит сплю))).Хотя часто просыпался,но уже лучше.чем после отмены Лирики.
30 ноября.Спал до 4-5 часов утра достаточно неплохо,под утро состояние небольшого озноба,но тревога минимальная.Встал,погулял с собакой,поехал на работу-и тут вспомнил,что забыл выпить лекарства-хороший признак,мне кажется))).Вернулся-выпил.На работе все нормально,чувство опять же какого то возбуждения.но ближе к рабочему возбуждению.а не к тревоге.Тем более последние дни я жене телефон выбирал в подарок-а это я всегда делаю так,что бы это был оптимальный выбор.пока все не сравню и пока не выкуплю- вообщем тогда и успокаиваюсь.Но это ближе к какому то творческому возбуждению.А вообще мне динамика нравится последние дни-давно так себя хорошо не чувствовал.появляются планы,и мне это нравится!!!Конечно,полностью здоровым я бы себя еще не назвал,но прогресс на лицо!Какие дальше действия,Доктор?Продолжать принимать теже дозировки?Спасибо вам большое!!!
главное, чтобы ваши планы, о которых вы пишите и которые появились у вас в последние дни были реальными, а не чрезмерными. Тоже самое касается и чувства \" творческого возбуждения \". Я имею в виду то, чтобы эти симптомы у вас не были предвестниками гипомании или мании.
Спросите свою супругу не замечает ли она у вас какого-то ненормально-возбужденного состояния, противоположного вашему прежнему депрессивному состоянию.
Пока, пожалуйста, продолжайте терапию 20 мг ципралекса в комбинации с 150 мг венлафаксина ретард и держите меня в курсе своих дел несколько чаще. И обязательно поинтересуйтесь у супруги, каким она видит вас в настоящее время.
Да нет,планы вполне реальные))Это выехать на рыбалку,больше заниматься с сыном и собакой.наслаждаться жизнью!Ничего чрезмерного))Это раньше я себя надорвал различными \"хотелками\",это когда хочешь чего то большего,чем имеешь,как этого добиться не знаешь,что имеешь(а это ,как оказалось,немало)перестаешь ценить и изводишь себя,изводишь..Это как мне кажется,пройденный этап.Сейчас хочу восстановиться,получать от жизни удовольствие.Именно этим моя радость и обусловлена,что я почувствовал,как замечательно жить без тревоги.На гипоманию и манию не похоже.Я супругу,конечно спросил,как она меня видит-никаких особых изменений не заметила.Вообще,последнее время она говорит-по виду ты здоров.как раньше(ну,за исключением этапа,когда я бросал Лирику).Сам то я ,конечно,еще чувствую тревогу.но уже меньше.чем раньше.Часто стараюсь ее не замечать.Может я неправильно обрисовал свое состояние на работе-оно еще как бы тревожно-стрессово-возбужденное.там я полностью не могу расслабиться и успокоиться,но уже легче.теперь по текущему состоянию.В выходные состояние ближе к хорошему,с утра только потряхивает и сон прерывистый.В пятницу вернулся с работы пораньше-состояние расслабленное,чуть уставшее-хотел поспать-по ощущениям раньше бы получилось,сейчас-нет.Вообщем, еще ночной сон мне не нравится,но думаю,со временем он должен нормализоваться,ведь так?Продолжаю терапию,спасибо вам!
ну и слава Богу, что у вас нет признаков, начинающейся гипомании, а просто вы возвращаетесь к обычной своей жизни, выходя из состояния депрессии.
Ночной сон должен у вас постепенно восстановиться. И, пожалуйста, воздержитесь в дальнейшем от частого приёма лирики или атаракса, используйте их исключительно в случае необходимости и, по возможности, реже.
Ваши основные препараты это ципралекс 20 мг в комбинации с 150 мг венлафаксина ретард.
Кстати, напишите мне, пожалуйста, о том, на какой из двух комбинаций ( 20 мг эсциталопрама с 75 мг венлафаксина или же на 20 мг Э. с 150 мг венлафаксина) вам было лучше. Это очень важно. Жду от вас через неделю лечения 20 мг ципралекса и 150 мг венлафаксина отчет о достигнутых вами лечебных результатах.
Лирику я совсем уже не принимаю(сильно меня ломало,когда я прекратил ее принимать-хотя и доза было последнее время совсем маленькая-150 мг на ночь)Днем на тревогу она практически не влияла.Вообще,хоть она и улучшала сон,но он какой то неестественный был,что ли..Хотя ,если я научился без нее справляться,значит хоть какой то прогресс есть.!Атаракс я тоже в крайних случаях принимаю,и не больше 37,5 мг в день,последние 2 дня вообще без него.
У меня тут такой вопрос.Когда просыпаюсь утром,меня аж потряхивает,трясучка какая то,добираюсь до работы,и там первое время знобит,тревожно.С тревогой немного понятно,но что за трясучка такая?и иногда лежу под утро,и ловлю себя на мысли,что как то напряжен,расслабляюсь,и меня так расплющивает на матрасе,т.е. на самом деле состояние было неполного расслабления,какого-то сжатия.что ли.Немного сумбурно,но думаю,Вы поймете.Продолжаю принимать последнюю комбинацию и следить за состоянием.Спасибо Вам!
ознобоподобная трясучка, тревога и напряжение в ранние утренние часы - это признак, сохраняющегося у вас избытка мозговых катехоламинов и дефицита мозгового серотонина.
Кстати, прошу вас ответить мне на такой вопрос, на какой из трех схем лечения ( 20 мг ципралекса, 20 мг Ц. в комбинации с 75 мг венлафаксина или 20 мг Ц. в комбинации с 150 мг венлафаксина вы чувствовали себя самым лучшим образом.