отзывы пользователей
Скайп
Замечательный человек,беседа прошла отлично,несколько часов,как минута.Выставлен диагноз назначено лечение буду ждать результата.
Форум
Благорен Вам безмерно , доктор !
Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Надежда и в правду умирает последней............
Бесплатная консультация психиатра
Здравствуйте. Постараюсь быть краткой, хотя вряд ли получится. Итак, с 7 лет после чмт периодические головные боли, с 14 лет бессонница из-за перевозбужденного состояние - постоянное желание двигаться и нескончаемый поток мыслей в голове. С 17 лет после смерти отца, постоянная пульсирующая головная боль, купировалась цитрамоном. С 18 лет после отравление похудела на 10 кг, постоянные боли в животе, ощущение жжение в желудке и кишечнике, разбитость по утрам, слабость и еще много симптомов со стороны жкт. В 22 лежала в НИИ гастроэнтерологии, по органике - все ок, диагноз - срк.В 18 лет почти год занималась дых. гимнастикой по Стрельниковой - голова сразу прошла, НО то ли сразу после родов, то ли в самом конце беременности головная боль вернулась, но теперь в форме классической гбн, появилось просто убийственное состояние с утра в течении 4-х часов, ломота в теле, особенно руки и ноги, боли в пояснице и постоянно вздутый живот, ощущение непросто вздутия кишечника, а как-будто внутри все ткани просто разрывает, больше в области солнечного сплетения, живот раздут, деформирован, и в нем постоянно сильное движение, то с одной стороны бугор, то с другой, пупок, то внутрь, то наружу выпячивается. Жуткое зрелище, как в фильме \"Чужой\", как-будто в моем животе живет нечто. П.с. Все кому я это показывала в недоумении, реакция :\"О, Боже, что это?\" Так что это не моя выдумка. Ощущения адские, как-будто меня вот-вот разорвет. В 21 попробовала экстази, сразу подсела, от первых 10 таблеток все проходило. Но потом...Оно того уже не стоило, чуть не угробила себя за год. Это было в больших количества за раз. В 22 врач прописал мне эглонил, у него цифра 1 была вылитая 4, я его пила недели полторы 3 раза в день по 4 таблетки, в это же время раз в 2 недели были экстази. Однажды утром я открыла глаза и ничего не увидела, т.к. все вокруг крутилось с бешеной скоростью,все внутренности выворачивало наизнанку. Пока была в реанимации в стабильно тяжелом состоянии ставили микроинсульт, а при выписке соматоформное расстройство вегетивной системы. Что это было до сих пор не знаю, ясно только, что от химии в больших количествах. После этого мне стало еще хуже, как и после таблеток естественно. Состояние как после сотрясение мозга. Еле по квартире передвигаюсь, лежа значительно легче. Последние лет 5 сильная астения, тяжело говорить, держать кружку. Поход на улицу - подвиг. Конечно я в депрессии, но как и многие здесь, воспринимаю ее как следствие физического угнетения. Со многим смирилась, но эта муть в голове, животе, теле... К боли терпимо отношусь. У меня кстати три вида головной боли, фоном всегда является гбн - плюс пульсирующая, которая убирается таблетками и мутеж, как после общего наркоза или сотрясения. Когда говорю, слушаю, читаю давление усиливается. С утра как с бодуна, с началом темноты, в течении 5 часов усиливается мутеж. Если лягу, меня это состояние засасывает и я моментально проваливаюсь в сон. С 17 лет социофобия, дисморфобия. Очень зацикленна на внешних недостатках, склона к самобичеванию, перемалыванию давнишних событий, очень болезненно отношусь к оценке окружающих, стараюсь для всех быть удобной, обязательно рядом должен быть человек, чтобы как за мамину юбку дежаться. Чем мне хуже физически, тем более уязвимой я становлюсь. Мне 27, дочери 8 лет, а я чувствую себя беспомощным, больным ребенком. В детстве была пацанкой, привязана к матери, дому, любила убираться, училась на пятерки, очень педантична. С отцом жили вместе, но не общались, он часто пил, был очень вспыльчивый и зажатый, хотя умный, с двумя вышками, но так себя и не нашел. Умер в 41 от алкогольной интоксикации. За неделю до его смерти мы \"познакомились\". Я прониклась его жизненной трагедией, беспомощностью, зависимостью от матери. До этого он в моей жизни был как нелепое приложение к матери. Когда он внезапно умер, мне было его жутко жалко. Всегда была на стороне матери, буквально перед его смертью моя позиция поменялась. Моя мама - актриса, любит рисоваться, чтобы хвалили, занимается показухой, отменное здоровье в отличии от отца. Он был сутулый, болезненно худой, много курил и читал. Чем мне хуже, тем больше я на него похожа. Кстати, все детство он избивал мать, вернее они чаще дрались, мог меня ударить, когда выпивал превращался в зверя. Так же перед смертью, у меня произошел подрыв социального статуса, это связанно с моей компанией, предательство близкой подруги, унизительные ситуации. Через три недели после его смерти ( все эти события следовали друг за другом ) началась учеба, я была уже не та, избегала общения, мучалась с головой, кстати пошла на очень сложный факультет, к которому была вообще не готова. В общем, большая эмоциональная и интеллектуальная нагрузка. В это время единственной тихой гаванью для меня стал мой парень, за которого я вышла вскоре замуж, и казалось бы уже можно выдохнуть, но после рождения ребенка, он стал попрекать меня мои прошлыми косяками, той теневой частью меня, от которой я спряталась в наших отношениях. А именно кокетливое поведение, которое часто влекло за собой последствия. Мне было тяжело делать шаги в обществе, а он обрубал все на корню. Постоянная нервотрепка, физическое изнеможение, ну а потом эти таблетки, которые меня добили. Прошло 5 лет с последнего раза, а у меня до сих пор вид как-будто меня от них колбасит. Даже мама спустя время, когда этого уже в помине не было в моей жизни, спросила не употребляю ли я, \"а то видок уж больно наркоманский\". Еще в 19 лет я курила гашиш в течении полугода, меня от него накрывало, многое усиливалось, но зато я засыпала. Собственно для этого я это и делала. И кстати состояние мое отчасти осталось как под травой. В общем все эти вещества очень \"удачно\" дополнили картину моего состояния. Первые годы я делала обследования, ничего не находили, ставили всд, срк, сенестопатии, ипохондрию. Лечилась 2 мес. амитриптилином в клинике неврозов. Больше из адов ничего не принимала. После экстази мрт не делала, но до все было в порядке. Брюшную полость просветили от и до, никаких патологий. Ну и в завершении хочу написать я в жутчайшем состоянии последние 6 лет, не знаю, что удерживает от суицида, наверно надежда. И еще я за 10 лет настолько потеряла себя, сформировала некую субличность, чтобы скрывать все это от окружающих. И теперь меня нет, из эмоций - только отчаяние и то иногда. Вот это самое страшное, что меня во мне нет. Есть только мозг, который мечется в мыслительном потоке и тело, которое нет уже сил тащить. Нет чувств, нет эмоций. Все мои реакции не от души, а от того как надо, чтобы сгладить все углы, произвести хорошее впечатление. Это психологическая проблема. НО скрывать от всех как тебя колбасит - это вынужденная мера. Важно, что я по разным причинам дважды потеряла себя. Получился такой двойной кокон. Наверно, если ты все время в маске, то маска прирастает к тебе. Еще и возраст дополнил картину. Этот раскол начался, когда я только школу закончила. Извините, что так много написала. Здесь все имеет значение. Так получилось, что здесь более полная информация, чем в учетной карточке. Там можно не читать. Спасибо за внимание. Жду вашего вердикта.
Комментарии
да, я внимательно ознакомился с вашей историей болезни и жизни, но, к вашему, сожалению, скажу вам, что даже этой информации, которую вы дали, мне будет недостаточно для быстрого и точного определения диагноза вашего расстройства.
Понимаете, первая мысль, которая у меня возникла, была следующая: вы страдаете личностным расстройством, не буду пока уточнять, каким, конкретно типом. Почему так, спросите вы ?
Да очень просто:
а) условия вашего воспитания ( мама, похоже, страдающая истероидной психопатией, отец, слабый морально и злоупотребляющий алкоголем, от отравления которым он умер в возрасте 41 года, его пьяные скандалы и ссоры с вашей мамой и вами ): какое воспитание вы могли получить в таких условиях ?
б) ваше нарушенное ( скажем так, асоциальное ) поведение с длительным периодом злоупотребления амфетаминами, каннабисом, наверняка и алкоголем и никотином.
Моя диагностическая мысль второго направления была, вы страдаете соматоформным расстройством, в рамках которого у вас также имела место и дисморфофобия, которая также является подтипом соматоформного расстройства, тем более, что условия воспитания, которые вы имели, предрасполагают как к развитию личностных расстройств, так и к развитию соматоформного расстройства.
Скажем так, между личностным расстройством и соматоформным расстройством очень много общего, особенно, в плане общих причин для их возникновения.
И третье диагностическое направление - это семейно-генетическое предрасположение к модному в наше время тревожно-депрессивному расстройству, скорее всего, по линии вашего покойного отца, так как вполне возможно, что ваш отец, таки страдал тревожной депрессией, которую он лечил с помощью алкоголя.
Как видите, дифференцировать придется между тремя душевными расстройствами: психопатией, соматоформным расстройством и тревожно-депрессивным или же комбинацией 2-3 заболеваний.
Скажу вам совершенно откровенно, мне необходимо с вами беседовать в живую, так как без беседы, наша с вами диагностика, а значит и лечение и шансы на выздоровление, затянутся надолго.
Поэтому, я прошу вас, изыскать возможность оформить одну диагностическую беседу со мной в скайпе.
Но, если вы не можете провести уточняющую диагностическую беседу в скайпе, вы можете провести курс лечения венлафаксином ретард. Почему я советую вам именно этот антидепрессант ?
Да очень просто, вам очень хорошо помогали раньше амфетамины, которые увеличивают концентрации норадреналина и допамина в головном мозге, а венлафаксин относится к классу дуальных антидепрессантов, увеличивающих уровень, как серотонина, так и норадреналина и в очень небольшой степени и допамина.
Этот антидепрессант вам подойдет идеально.
Так вот, по результатам лечения этим препаратом можно уже будет более ближе приблизиться к точному диагнозу вашего заболевания.
Поможет вам монотерапия венлафаксином в форме ретард, диагноз тревожно-депрессивного расстройства будет подтвержден, не поможет или поможет, но не в полной мере, придется больше склониться в пользу, либо личностного, либо в пользу соматоформного расстройства, что будет в прогностическом плане менее выгодно, чем диагноз тревожно-депрессивного расстройства, так как потребует добавления дополнительных медикаментов и психотерапии, да и прогноз на полное выздоровление будет выглядеть намного проблематичней.
И еще, несколько вопросов по поводу венлафаксина. В какой дозировке его принимать и сколько по времени? Если его нужно пить долго, можно ли потом заменить более дешевым аналогом. А при тревожно-депрессивном расстройстве есть такие мощные проявления со стороны физиологии или там все же на перовом плане душевное неблагополучие? А личностное расстройство лечится?
К сожалению, в России нет дешевых аналогов венлафаксина, они все у вас там из породы генерики. Лечение венлафаксином вам придется проводить длительно, если он вам поможет; вместо венлафаксина вы можете использовать дулоксетин, препарат- симбалта.
И при тревожно-депрессивных расстройствах также имеют место психо-соматические симптомы, но душевные, всё-таки преобладают.
При личностных расстройствах на первый план выходит нарушение поведения. Да, личностное расстройство лечится комбинацией медикаментов и психотерапии.
А вы в скайпе обычно вечером? Все больше вас не отвлекаю. Спасибо. Напишу в скайп, когда у вас время будет - договоримся.
Нет, Виктория, доза венлафаксина должна подбираться до оптимальной, я вам сейчас распишу схему её подбора: венлафаксин ретард: 75 мг утром - 7 дней, 75 мг утром и 75 мг вечером - 14 дней, 150 мг утром и 75 мг вечером - 14 дней, 150 мг утром и 150 мг вечером - 14 дней, 225 мг утром и 150 мг вечером - максимальная доза этого антидепрессанта. В конце каждого лечебного периода, пожалуйста, давайте мне подробный отчет о ходе лечения.
Вы знаете, Виктория, что меня всегда поражает и поражало в моих больных ? А то, что, вы, например, принимая амфетамины и испытывая после них синдром отмены, а до того,будучи на них, возбуждение и симптомы, которые вы описали в сегодняшнем своем посте, не проявляли никакой тревоги и озабоченности и даже и не задумывались над тем, что в ам надо прекратить их употребление.
А сегодня, после первого же приёма официального препарата, а не нелегального психостимулятора, уже паникуете
Я прошу вас продолжить лечение по данной мной вам схеме и периодически давать мне отчёты о ходе лечения.
Не волнуйтесь, ничего страшного с вами не происходит, так должно и может быть в начале лечения антидепрессантами. Но так не бывает при лечении бензодиазепиновыми транквилизаторами, поэтому, к ним так часто и развивается привыкание ( зависимость от них ).
Итак держите меня в курсе своих дел.
Это невозможно, и, пожалуйста, настройтесь на длительный период подбора лечебной дозы препарата/препаратов, после чего только и наступит выраженный лечебный эффект. А главное, на всю жизнь забудьте о всяких стимуляторах и помните, что ваши лечебные средства, это официально используемые и апробированные в научной психиатрии препараты и методы. И всё у вас при таких условиях должно нормализоваться.
Главное не забудьте, пожалуйста, о том, что психиатрам уже давно известен тот факт, что больные, страдающие тяжелыми психическими расстройствами, требующими госпитализации в стационар, но, избегающими лечение, живут намного меньше, чем психически здоровые люди и больные, которые правильно и систематически лечатся.
Я буквально в ближайшие дни размещу в читальном зале небольшую переводную статью, посвященную проблеме продолжительности жизни больных, страдающих душевными заболеваниями.
Даже легкие и не особенно мешающие жить, но не леченные, как следует душевные расстройства, также результируются, в конечном эффекте, в сокращении продолжительности жизни таких больных.
Отсюда и вывод статьи, в обязательном порядке необходимо, как можно раньше начинать лечение даже клинически латентных и легко выраженных случаев психо-эмоциональных расстройств, с тем, чтобы не только повысить качество жизни их носителей, но и обеспечить им долгую и полноценную жизнь.
я это знаю, но, к сожалению, вы упустили много времени, так как те методы, которыми вы пытались бороться со своим недугом, просто не могли вам кардинально помочь. Они хороши для здоровых людей, но теперь, слава Богу, вы начали лечение нужным вам препаратом и я очень надеюсь на то, что он вам поможет.
К сожалению, путь к выздоровлению относительно долог, лечебный эффект антидепрессанта наступает не мгновенно, а постепенно в течение 4-6 недель, а также, на соответствующей его дозе.
Результаты лечения можно наблюдать еженедельно, раньше просто ничего не может измениться, но, само собой разумеется, что, в случае возникновения у вас каких-то вопросов, сомнений или опасений, вы МОЖЕТЕ и ДОЛЖНЫ НЕМЕДЛЕННО поставить меня об этом в известность без всяких стеснений или боязни.
То, что я вам написал тогда, прошу вас забыть. Пишите и держите меня в курсе всего, а самое главное, описывайте почаще и по подробней всё, о чем вам захочется рассказать о своей жизни и переживаниях. Это поможет мне лучше вас понять, как больную и, вообще, как человека.
В наше время, слава Богу, медицина располагает достаточным арсеналом подходящих для этой цели средств.
Поэтому, назначив такому пациенту, подходящий для него медикамент и, нормализовав с его помощью биохимию его мозга, мы относительно быстро и надежно достигаем выздоровления такого больного, без особого активного его личного участия в процессе терапии.
Единственное, что должен делать такой больной, это регулярно принимать таблетки, строго следуя наставлениям врача и через определенный период времени у него наступит выздоровление или значительное улучшение его состояния здоровья.
К сожалению, при психопатиях, соматоформных расстройствах, посттравматических стрессовых расстройствах, игроманиях и прочих нарушениях поведения, патогенез заболевания смешанный, имеет место комбинация нарушений, как мозговой биохимии, так и личности и поведения. Последние нарушения преобладают и не поддаются медикаментозной коррекции. На них возможно воздействовать, исключительно, с помощью психотерапии.
А что такое психотерапия ? Психотерапия - это активное участие САМОГО БОЛЬНОГО в процессе переосмысления своего поведения и реакций на повседневные жизненные стрессы, с ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ признанием им самим ошибочности и болезненности некоторых из них и последующей попыткой ИСПРАВЛЕНИЯ их.
Как видите, какие сложные и ответственные задачи стоят на пути осознания и понимания самим пациентом ошибочности некоторых сторон своего мировоззрения, мировосприятия и мироощущения, а значит и поведения, и самое, главное, их коррекции.
В лечении указанных мной расстройств на первое место выходит понимание и осознание самим страдальцем ошибочности и болезненности некоторых сторон своего поведения и реакций, что также не очень просто сделать, но ещё сложней, после этого попытаться изменить свое поведение и реакции на события повседневной и не только повседневной жизни.
А ведь в появлении у больного таких черт характера, особенностей поведения и повседневных реакций лежит негативный опыт прожитой и пережитой им жизни, который сидит глубоко в его душе ( подсознании ) и который довольно трудно доступен для осознания.
Вот почему эндогенные психические расстройства в наше время лечить намного проще и терапия их эффективней, чем лечение душевных расстройств, в основе которых лежат экзогенные ( внешние ) причины.
Пропила неделю 75 мг. велаксина. Первые три дня был сильный тремор, особенно челюсть дрожала, акатизия и небольшое ухудшение всех моих ощущений. В остальном аппетит сохранился, сон ( спать готова все время ) и настроение тоже без изменений. Перехожу на 150 мг.
А кроме того, возможно, что и патогенез указанных заболеваний пока ещё не достаточно хорошо изучен, отсюда и проблемы в лечении.
Хорошо, Виктория, вы переходите на лечение 150 мг венлафаксина ретард в два приёма ( 75 мг утром и 75 мг вечером ) и лечитесь таким образом в течение полных 2 недель. По завершению этого двухнедельного лечебного периода, пожалуйста, сообщите мне о достигнутых вами результатах, только не так скупо, как сегодня, а более подробно и детально.
на 225 мг венлафаксина в два приёма ( 150 мг утром и 75 мг вечером ) вы также должны побыть в течение 2 полных недель. Прошу вас продолжить дачу отчётов о ходе лечения, как минимум, один раз в неделю. В самом крайнем случае, по завершению двухнедельного периода лечения 225 мг венлафаксина.
только, если на максимальной дозе венлафаксина ретард ( 375 мг ) ваше состояние не нормализуется, можно уже будет говорить о том, что препарат вам не подходит и думать уже о диагнозе личностного расстройства с изменением лечебной схемы.
Итак, вы доводите дозу венлафаксина до 300 мг ( 150 мг утром и 150 мг вечером ) - 7 дней. затем даёте мне отчет о ваших делах. В случае необходимости доведёте дозу венлафаксина до максимальных 375 мг ( утром 225 мг и веч ером 150 мг ) - 7 дней.
Так что, для решения вопроса о диагнозе вам остается ещё 2 недели лечения и, поэтому, пока вам впадать в уныние нет оснований.
Жду через неделю терапии 300 мг венлафаксина от вас отчет. Только, пожалуйста, не пишите, как сегодня: \" опять без особенностей \", а подробней, что остается, а что ушло или что появилось новое.
Здравствуйте. Я у вас проходила курс лечения. У меня несколько вопросов.
1.Подскажите как завершить прием венлафаксина. Я постепенно понижала дозировку, на понижение никак не реагировала, но совсем бросить не могу, т.к. усиливаются тягостные ощущения в голове и тошнит очень сильно, когда лежу - значительно легче. ( Сейчас пью 37.5 мг. в сутки)
2. Еще пью ламотриджин, тоже без эффекта. Дозировку понижать, так же как и наращивала?
3.То, что эти препараты не помогли подтверждает наличие соматофромного расстройства или можно попробовать еще что-нибудь? ( Вы говорили, у меня или борделяйн или соматоформное расс-во ).
4. Если облегчить мое состояние смогут только транквилизаторы, то какие и как к этому лучше прибегать?
Я на форуме зарегистрированна как Виктория 1985 ( может нужна будет какая-ниубудь информация из истории ).
П.с. Извините, что, как гость, засыпала вопросами.
Горбатов отвечает 18.12.2012
Здравствуйте, Виктория, отвечаю на ваши вопросы по пунктам:
1) А вы испробовали дозу венлафаксина в 375 мг или нет ? Если вам после отмены 37.5 мг венлафаксина становится хуже, то продолжайте её приём и дальше или же, перетерпите абстинентный синдром в течение нескольких дней и полностью прекратите лечение этим АД;
2) Ламотригин в сочетании с венлафаксином абсолютно не улучшил ваше состязание ? Кстати, почему вы не пишите о том, в каких максимальных дозах вы принимали совместно ламотригин и венлафаксин ? Если на комбинации В. и Л. ваше состояние АБСОЛЮТНО не изменилось в лучшую сторону, то снижайте дозу нормотимика в той же последовательности, но наоборот, в какой вы её подбирали;
3) Да, при бордерляйне комбинация ламотригина с венлафаксином должна была хоть немного, но улучшить ваше состояние, хотя вы могли бы для окончательного решения вопроса об этом диагнозе у вас, добавить к В. и Л. один из атипичных нейролептиков ( кветиапин, оланзапин, арипипразоль ). И, если бы на такой тройной комбинации препаратов и их оптимальных доз ваше состояние не улучшилось бы, то в этом случае, мне пришлось бы констатировать наличие у вас соматоформного расстройства.
Хотя для этого, было бы желательно хотя бы один раз поговорить с вами в живую в скайпе.
4) Да, это так, лишь транквилизаторы ( любые ), в какой-то мере также алкоголь, а также психотерапия в состоянии хоть немного повлиять на течение соматоформных расстройств, но, прежде, чем вы примите решение об их использовании ( бензодиазепиновых транквилизаторов и спиртного ), хорошенько взвесьте, пожалуйста, тот факт, что и транки и алкоголь вас полностью не избавят от ваших страданий, но зато добавят вам новые душевные расстройства, а именно, зависимость от бензодиазепинов и алкоголя.