отзывы пользователей
Админ
Огромное спасибо админу за понимание! Не совсем правильно поняла работу форума и мне вернули деньги! Честная и порядочная амбулат…
Скайп
Безмерно благодарен Джорджу за бесплатную беседу в скайпе!
Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
не могу нормально общаться и радоваться жизни как раньше
Бесплатная консультация психиатра
Здравствуйте доктор.
Я написал свою историю в своей истории болезни в карточке.
Вот кусочек из неё
---
Мне нужна Ваша помощь. Сначала я напишу здесь, потом возьму консультации в скайпе.
Меня зовут Денис. Мне 30 лет. Я женат, есть маленькая дочка( ей 8 месяцев). Есть работа, машина. Но, сейчас я с трудом справляюсь со своими обязанностями дома и по работе. Почти не могу нормально общаться и радоваться жизни как раньше. Никуда не езжу почти.
Я страдаю от депрессии(примерно с 22 лет), тревоги(примерно с 15 лет), навязчивых пугающих мыслей(с 28 лет).
Я написал свою историю в своей истории болезни в карточке.
Вот кусочек из неё
---
Мне нужна Ваша помощь. Сначала я напишу здесь, потом возьму консультации в скайпе.
Меня зовут Денис. Мне 30 лет. Я женат, есть маленькая дочка( ей 8 месяцев). Есть работа, машина. Но, сейчас я с трудом справляюсь со своими обязанностями дома и по работе. Почти не могу нормально общаться и радоваться жизни как раньше. Никуда не езжу почти.
Я страдаю от депрессии(примерно с 22 лет), тревоги(примерно с 15 лет), навязчивых пугающих мыслей(с 28 лет).
Комментарии
внимательно ознакомился с вашей историей болезни и частично историей вашей жизни.
Сразу же хочу выделить основные моменты из вашего изложения, которые помогут мне сформулировать диагностические предположения и наметить терапию.
Итак:
1) Наследственность: по линии вашей мамы случаи алкоголизма и тревожной мнительности, по отцовской линии, также случаи злоупотребления спиртным, но никто, в собственном смысле этого слова не лечился у психиатра, за исключением вас.
2) Никаких данных о том, как проходили роды вами у вашей мамы вы не приводите.
3) Условия вашего воспитания и развития: как вы сообщили, ваша бабушка в детстве чрезмерно опекала вас, ваш дед и отец пили, родители часто ссорились из-за того, что ваш отец злоупотреблял алкоголем и в возрасте вас 16 лет, разошлись. Ваша мама приучала вас к сдержанности и вы таки во многом сдерживали свои обиды и негативные реакции.
О том, как складывались ваши отношения с одноклассниками в школе, вы ничего не сообщаете, но зато довольно подробно описываете унижения, издевательства и насмешки, которым вы подвергались в период учебы в высшем учебном заведении со стороны своих однокурсников. Кроме того, учеба в ВУЗе, с ваших слов, не доставляла вам никакого удовольствия и радости, вы хотели изучать психологию, но ваш отец настоял на том, чтобы вы поступили в технический вуз.
4) История вашего заболевания: с ваших слов, вы страдаете повышенной тревожностью с 15- летнего возраста, депрессией с возраста 22 лет и навязчивыми представлениями с возраста 28 лет. Кто выставил вам эти диагнозы, вы, правда, не сообщаете. Но, в связи с \"тревогой, напряжением и депрессией\" вы начали с возраста 24 лет регулярно употреблять спиртное, причем, в довольно больших дозах и, в основном, крепкие напитки. С возраста 28 лет, перестали уже контролировать дозы выпиваемого вами спиртного и вынуждены были обратиться за помощью в организацию \" Анонимные алкоголики \". Последние 6 месяцев вы \" сухой \".
По вашему мнению, вы начали употреблять алкоголь с целью снять ТРЕВОГУ, НАПРЯЖЕНИЕ И СИМПТОМЫ ДЕПРЕССИИ.
Как я уже упомянул выше, с возраста 24 лет у вас начались эпизоды тяжелой депрессии, в рамках которой у вас имели место разнообразные психосоматические симптомы со стороны головы, сердца, предстательной железы,
Лечение бензодиазепиновыми транквилизаторами и не самыми современными антидепрессантами вы проводили хаотично и не долго. Кроме того, у вас был период, когда вы \" подсели \" на альпразолам. В основном вашей \" терапией \" было употребление алкоголя, что и привело к возникновению у вас, дополнительно к вашему основному заболеванию, хронической алкогольной зависимости.
Консультация на кафедре психиатрии вашего местного медицинского института привела к тому, что вам выставили диагноз психопатии ( личностного расстройства ) и отпустили во восвояси.
Основными вашими симптомами в настоящее время являются безрадостность, пониженный интерес к жизни, сниженная работоспособность, тревога, страх сойти с ума, навязчивые страхи причинить вред родным и близким и неприкаянность.
5) О каких диагнозах может идти у вас речь ? Я лично предполагаю два, а именно, тревожно-депрессивное расстройство и личностное расстройство эмоционально-нестабильного типа, причем, о личностном расстройстве говорили и думали у вас психиатры вашего мединститута.
С моей точки зрения, всё-таки, скорее, можно думать о первом из озвученных мной диагнозов ( тревожно-депрессивном расстройстве ), хотя не исключается полностью и психопатия.
Что говорит в пользу тревожной депрессии ? Наследственность по обеим родительским линиям, периоды подавленности и безрадостности, многочисленные психосоматические симптомы. Что говорит в пользу психопатии ?
Те же самые симптомы, но дополнительно к этому, условия вашего воспитания дома, проблемы в институте, злоупотребление алкоголем и альпразоламом, нарушение поведения, но самое главное, с моей точки зрения, что у вас
бывают 2-3 дня хорошей работоспособности и настроения, которые тут же сменяются плохим самочувствием.
При тревожно-депрессивных расстройствах таких частых смен настроения, по идее не бывает. Если уж и возникает эпизод депрессии, то он длится без всякого улучшения в течение многих месяцев и не сопровождается спонтанными кратковременными ремиссиями.
6) Лечение: для вас лечение будет играть двоякую роль:
а) помочь вам восстановить здоровье и вернуть радость жизни;
б) диагностическую роль.
Что я имею в виду ? Если вы страдаете чистым тревожно-депрессивным расстройством, то монотерапия антидепрессантами ( одним или, в случае необходимости, комбинацией из двух ) поможет вам вернуть радость жизни, восстановить вашу работоспособность и избавиться от алкогольной зависимости.
Если же успех антидепрессивной терапии будет неполным или вообще не наступит, то придется думать о чистой психопатии или психопатии коморбидной с тревожно-депрессивным расстройством.
Итак, на первом этапе лечения, я советую вам пройти полноценный курс терапии одним из SSRIs ( эсциталопрам, пароксетин, сертралин ). В случае необходимости, на втором этапе, к одному из SSRI придется добавить венлафаксин в форме ретард.
Ну а дальше будет видно. Кроме того, прошу вас настроиться:
а) на длительный курс лечения и запастись терпением и выдержкой;
б) на лечение строго согласно моим рекомендациям, без подключения других препаратов или методов психотерапии, вплоть, до момента уточнения диагноза вашего заболевания и моих дальнейших лечебных советов.
Итак, я жду от вас выбора одного из трех упомянутых мной SSRIs. Я бы советовал вам лучше остановиться на эсциталопраме. Но решайте сами, исходя из ваших финансовых возможностей.
После принятия вами решения о выборе препарата, я сообщу вам схему подбора его лечебной дозы.
1. Лет до 12 я не замечал особых проблем в семье. Они может и были, но меня сильно не тревожили. Детство вспоминается как счастливое. Проблемы пошли с начала подросткового возраста
2. Мама сказала, что беременность и роды прошли нормально.
3. Наверное лет 10, я вспоминаю злоупотребление алкоголя у отца и плохое поведение в основном в пьяном виде. Сейчас он не пьет несколько лет. Каким-то чудом он бросил пить. Он не обращался в Анонимные Алкоголики. Но в последний раз проходил капельницу и недолго принимал таблетки. Вроде бы транквилизаторы. Потом он ударился в трудоголизм. Я думаю, что работа для него это главное
Учеба в школе.
На протяжении всех лет я учился хорошо, но не отлично. Бывали 3-ки иногда по предметам которые не нравятся. По предметам, которые нравятся было хорошо и отлично.
Про чувства опишу ниже.
C 1-го по 5- класс хорошо складывались. Чувствовал себя хорошо, комфортно.
С 5-го по 8-й не очень хорошо. Наблюдался принцип курятника. Я не мог дать достойный отпор обидчикам, подавлял в себе обиды. Некоторые ребята были злобными. Чувствовал себя иногда белой вороной.
9-й класс – был переломным. Я не стал сдерживать свою агрессию и обиду. Стал драться. Меня стали бояться и возможно уважать. Но однажды я избил одного парня. Его родители написали заявление в милицию. В милиции сделали предупреждение. Я сильно испугался и перестал драться. Но ребята меня все равно не трогали и не обижали. Наверное боялись. ))
10-й и 11-й класс были довольно хорошие отношения. Мне очень нравились последние 2 года учебы в школе. Это был хороший коллектив. Ребята попались те, кто хочет учиться, дружелюбные и интересные. В это время у меня появились друзья. А так же 1-я любовь – одноклассница, с которой мы потом встречались пол года. Я чувствовал себя часто хорошо, было интересно и весело. Я был одним из лидеров в классе. Часто бывал душой компании.
4. Я эти диагнозы вспоминаю со слов врачей и психологов. И еще ставили астено-невротичиский синдром. Что то типа того. А так же я написал эти диагнозы исходя из того, что я узнал в литературе.
В была попытка бросить бить. 27-28 лет я не принимал алкоголь примерно 3 месяца. В это время я принимал альпрозолам, потом фенозепам. Потом еще примерно 3 месяца я пил «умеренно». Потом не умеренно.
Я надеюсь что сейчас я не просто сухой, а выздоравливающий. Программа АА помогает. Но видимо мне нужна еще лекарственная терапия. Еще у меня есть проблемы с щитовидкой. Повышенный уровень ТТГ. АИТ. Но эндокринолог сказал, что проблемы пока не очень серъезные и вряд ли могут вызывать тревогу и депрессию. Принимаю йодомарин.
У меня еще проблемы со сном. Сплю мало и плохо. Есть ли что-то что поможет?
Я посмотрел по справочному лекарств в нашем городе в интернете
Есть
актапароксетин таб п/об пленочной 20мг n30
рексетин таб п/об пленочной 20мг n30
актапароксетин таб п/об пленочной 30мг n30
Больше нет ничего. Что подойдет?
Как получить рецепт? Пойти к психотерапевту и попросить выписать рексетин ?
У меня есть знакомый врач. Сказать что я консультировался и тд. ?
спасибо за дополнение к истории жизни и болезни. Скажу вам, что сейчас мне бросилось в глаза то, что вся ваша жизнь, как минимум, начиная с подросткового возраста, проходит под знаком биполярности. Что я имею в виду ?
Я имею в виду то, что бросается в глаза то, что вы, во - первых, эмоционально нестабильны и шарахаетесь из стороны в сторону, у вас как то не прослеживается золотой середины или равномерности ( то вы настолько законопослушный, что не можете постоять за себя в школе и в институте, а то вы становитесь настолько агрессивным, что у вас даже возникают проблемы с милицией, то вы сдерживаете себя и всё терпите, то же вы злоупотребляете спиртным или же бензодиазепиновыми транквилизаторами, причем, что интересно, что у вас, как бы отсутствует чувство меры ( отсутствует контроль над возникающими импульсами ). Да и вся остальная ваша жизнь и поведение проходят под знаком правила \" черное-белое \", промежуточные оттенки цветов в вашей жизни отсутствуют.
Вот эти то черты характера и поведения ( импульсивность, неумение контролировать свои импульсы, само повреждающее поведение, отсутствие умеренности во всем, восприятие мира и ваше поведение по принципу \" черное-белое \", etc ) больше льёт воду на мельницу диагноза эмоционально-нестабильной бордерляйновской психопатии.
Но, как мы с вами уже договорились, нам с вами придется сделать выбор в пользу одного из двух, предполагаемых у вас диагнозов, с помощью результатов лечения одним или комбинацией, состоящей из двух антидепрессантов.
Берите исландский акта пароксетин по 20 мг таблетки. И начинайте лечение им по следующей схеме: 10 мг в один утренний приём за завтраком - 7 дней, 20 мг - 14 дней, 30 мг - 14 дней, 40 мг - 28 дней, 50 мг - 14 дней, 60 мг максимальная доза пароксетина.
Прошу вас, еженедельно давать мне детальные отчеты о ходе лечения.
Знакомый доктор, который мне выписывал рецепт, выписал фенозепам. Сказал, что надо принимать под его пригрытием первые дни. Я благодарен ему. Потому, что мне было очень тревожно, невыносимо. Принял фенозепам 1 мг - стало лучше.
Эсциталопрам пока не начал принимать. Как его принимать?
Теперь, что касается схемы подбора лечебной дозы эсциталопрама ( селектры ). Я привожу вам её: 5 мг - 7 дней, 10 мг - 7 дней, 15 мг - 2-4 недели, 20 мг - максимальная доза этого препарата. Эсциталопрам принимается один раз в сутки, вне зависимости от приёма пищи, но всегда в одно и тоже время.
Для улучшения ночного сна и снятия тревоги я советую вам вместо феназепама использовать лирику в суточной дозе от 75 до 150-225-300 мг в 1-2-3 приёма. Сколько вы будете принимать мг лирики в сутки и как часто, решаете вы сами, главное, вы не должны будете превысить её суточной дозы в 300 мг.
Через неделю лечения 5 мг эсциталопрама, прошу вас дать мне летальный отчет о ходе терапии. В случае необходимости, можете писать и чаще.
с 8 дня лечения 5 мг эсциталопрама, переходите на приём 10 мг этого антидепрессанта и принимайте их также в течение 7 дней. По завершению этого нового недельного этапа лечения, пожалуйста, дайте детальный отчёт о достигнутых вами терапевтических результатах.
Приём стрезама или лирики определяете вы сами, исходя из уровня тревоги.
Доктор такой вопрос. Можно ли оставить дозировку 5 мг в день, если мне уже и так хорошо? Может быть эта дозировка является для меня лечебной? Что насчет уточнения диагноза или еще рано говорить?
конечно можно, пока вам достаточно дозы ципралекса в 5 мг. Но уж слишком неправдоподобно быстрый и полный лечебный эффект у вас наступил на такой небольшой дозе эсциталопрама, Чтобы это не был плацебо - эффект.
Итак, пока продолжайте принимать дозу ципралекса в 5 мг и дальше, и держите меня в курсе своих дел. Если тревоги нет, то и принимать вам стрезам не имеет смысла. Зачем его необходимо обязательно \" доедать \". \" Доешьте \", в случае возникновения тревоги.
Что касается диагноза, знаете, базируясь на результатах 30 минутной беседы с вами в скайпе, а также, учитывая вашу историю жизни и болезни, не говоря уже о таком неправдоподобно быстром лечебном эффекте 5 мг ципралекса, я пока склоняюсь больше в пользу диагноза личностного расстройства у вас.
Но посмотрим, как пойдут ваши дела дальше.
Скажите пожалуйста были ли у Вас психологические и психические проблемы и как бы с ними боролись?
Сколько надо принимать курс эсциталопрама? Я читал у Вас на форуме что пол-года - год?
Возможно быстрый эффект от эсциталопрама возник потому, что я до этого принимал курс экстракта зверобоя и еще амитриптилина(сильно устаревший препарат).
Правда ли что честность - основа выздоровления? Особенно честность с самим собой.
больших психологических проблем у меня, к счастью, ТТТ, не было, разве что сахарный диабет в возрасте 8 лет, но я тогда по малолетству не мог понять всей серьёзности этого заболевания. Сейчас также у меня основные проблемы с тем же диабетом и его серьёзными осложнениями и надвигающейся старостью с её болячками и немощью.
С этими проблемами я борюсь только с помощью современной медицины и здорового образа жизни, хотя и они не всесильны и поэтому приходится считаться с реальным ходом жизни.
На ваш второй вопрос ответить пока не могу, так как пока ещё не ясно, подобрана ли у вас лечебная доза этого препарата или нет. Если на 5 мг ципралекса вам будет хорошо, то на этой дозе вам придется побыть в течение 6-12 месяцев, а затем уменьшить дозу препарата до 2.5 мг и принимать её длительно ( от 3 до 5 лет ).
Отвечая на ваш третий вопрос, скажу так, что всё возможно, но посмотрим, как будут развиваться у вас события дальше.
Основой выздоровления, с моей точки зрения, является здоровый эгоизм, мотивация на выздоровление и железная дисциплина лечения.
И стразам надо принимать курсом(4-6 недель) как написано?
при комбинации одного из SSRIs c гиперикумом возрастает риск возникновения серотонинового синдрома.
Стрезам принимается не курсом, а по необходимости, с целью подавления тревоги и страхов.
Что то я себя чувствую снова не очень хорошо. Не так плохо как раньше, но и не так хорошо, как 4 дня назад. НАверное надо повышать дозировку эсциталопрама все-таки?
Стрезам почти на меня не действует? Что посоветуете из того, что не так токсично как фенозепам и не вызывает зависимость? Лирику?
Насчет возможного плацебо- эффекта 5 мг ципралекса я вам уже писал выше, так что, продолжайте увеличивать дозу эсциталопрама, согласно данной мной вам схеме.
О феназепаме, как также и об алкоголе или любой другой психоактивной субстанции, могущей вызвать быстрый релаксирующий эффект и поэтому, привести к зависимости, вам необходимо забыть на всю свою жизнь. Лучшим из легальных и не вызывающих зависимости противотревожных препаратов является прегабалин ( лирика ).
приапизм - это описанный побочный эффект при лечении тразодоном. На SSRIs такого побочного эффекта я ни разу не встречал, да и в литературе он также не описан.
Вообще, по утрам у мужчин часто возникает спонтанная эрекция полового члена. Я специально дополнительно набрал в гугле \" Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и приапизм \" и не нашел абсолютно никаких указаний на то, что SSRIs вызывают приапизм.
Так что, дать вам исчерпывающий ответ на ваш вопрос я не могу.
ЛИрику пока не выписали. Поеду в понедельник за рецептом.
ни в коем случае нельзя уменьшать дозу ципралекса, а напротив, её необходимо увеличивать по данной мной вам схеме и информировать меня еженедельно о ходе вашего лечения.
Сейчас мы с вами проводим диагностику ex juvantibus ( по результатам лечения ).
Станет вам хорошо на одном ципралексе в дозах между 15 - 20 мг, то ваш диагноз будет звучать, как тревожно-фобическое расстройство.
Не достигнете вы удовлетворяющего вас лечебного эффекта на ципралексе в дозе 20 мг, то в этом случае, похоже, что мы будем говорить о том, что вы страдаете личностным расстройством ( психопатией ) или же комбинацией психопатии и ТФР.
В этом случае, к оптимальной для вас дозе ципралекса, которую вы определите из 4 ( 5, 10, 15, 20 мг ), придется добавить один из нормотимиков или один из атипичных нейролептиков и психотерапию.
Но об этом чуть позже. Вначале дождемся окончательных результатов лечения ципралексом.