Начало Лечение у доктора

отзывы пользователей

Скайп

Отличный врач, душевный человек, море опыта и желания помочь! Спасибо Вам, доктор Горбатов! Увидимся в Скайпе ещё раз!

Скайп

Замечательный врач! Профессионал своего дела. Рекомендую!

Админ

Про доктора пока не могу ничего сказать, но администрация работает медленно. Плюс проблемы с зачислением на счёт, когда платишь с…

 

Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
с октября 2000 года консультации в PalTalk, а с 2003 года в Skype

 

Фобии

Бесплатная консультация психиатра

отредактировано девять года назад Раздел: Лечение у доктора
Здравствуйте доктор!

Я подробно изложила суть своей истории в графе \"история болезни\" .

Прошу помощи у Вас по дозировке ципралекса, так как хочу  серьезно подойти к лечению и предотвратить рецидив.

Депрессии у меня нет. Настроение обычно хорошее. Хочется жить и планировать детей. Мне мешает страх глотания, изредка проявляется наплывами страх силикона (я сделала себе 3 года назад операцию по увеличению груди), болезненная ревность, навязчивые мысли,раньше были еще постоянные дискомфорты в мышцах, но это мне ципралекс снял на 80%.

Весь октябрь пила ципралекс по 10 мг от очень острого страха глотания. Помог, стало хорошо, бросила по незнанию. Проблема вернулась.  Начала заново ципралекс с 13/12/12. 5 дней пила по 5 мг. Потом перешла на 10 мг. Пью по сей день  по 10 мг (2 недели получается).

В начале были побочки. Повышенная нервозность. Потом стало нормально. Мышцы все успокоились. В этом плане ципралекс хорошо помог. Перестала хватать воздух при малейшем стрессе.  Но страх глотания не проходит, мне кажется что даже чуть хуже с этим стало. Т.е. я ем, давлюсь, продолжаю есть. ПА в этот момент не происходит. Но испытываю дискомфорт и желание поскорее в себя еду положить, так без наслаждения.  Дома лучше, но в общественных местах плохо ем. Хотя и спокойная. Просто испытываю в эти моменты отчаяние и разочарование. А вчера резко стало плохо. Слезы и непонимание, почему опять началось. Сегодня тоже тревожно целый день. До начала приема настроение в общем лучше было. Но фобии и неусидчивость донимали.

Подскажите пожалуйста, какой у меня диагноз, и как нужно ципралекс пить -  в каких дозах и какое время? И нужно ли мне еще какое нибудь лечение? И какая вероятность полного выздоровления? Просто хочется детей уже планировать. А как же с АД

 
 
 
 

Комментарии

  • отредактировано девять года назад
    Здравствуйте,

    ознакомился с вашей историей жизни и болезни в вашей учетной карточке и прихожу к следующему заключению: с моей точки зрения, вы страдаете смешанным тревожным расстройством ( приступы паники, агорафобия, прочие изолированные страхи ) F41.3.
    Дифференцировать необходимо с эмоционально-нестабильным личностным расстройством пограничного типа ( F60.31 ).

    Для подтверждения/ исключения диагноза комбинированного тревожного расстройства ( F41.3) я советую вам провести монотерапию ципралексом по следующей схеме: 15 мг - 2 недели, 20 мг - максимальная доза этого препарата.

    Если вы страдаете смешанным тревожным расстройством, то на лечебной дозе ципралекса, которую вы в настоящее время подбираете, у вас наступит полная ремиссия ( исчезнут все ваши фобии, тревога, полностью нормализуется ваше настроение ).

    Если же монотерапия ципралексом в лечебной дозе полностью не избавит вас от страхов, а кроме того, будут иметь место перепады настроения и самочувствия на лечебной дозе ципралекса, то в этом случае, мне будет необходимо с вами побеседовать в скайпе, чтобы разобраться с диагнозом вашего заболевания. У меня имеются подозрения на то, что вы страдаете эмоционально-нестабильным личностным расстройством пограничного типа, в рамках которого, кроме тревоги, приступов паники и разнообразных фобий имеется эмоциональная нестабильность, частая смена настроения, импульсивность, само повреждающее поведение и прочие симптомы.

    Но об этом позже и, в случае, если на монотерапии эсциталопрамом в опитмальной для вас дозе и в течение 4-6 недель вам не удастся полностью нормализовать свое состояние.

    Прошу вас еженедельно давать мне детальные отчеты о ходе вашего лечения.
  • отредактировано девять года назад
    Здравствуйте доктор,
    Спасибо за консультацию.
    Прочитала в интернете по поводу обоих предположительных диагнозов, не скрою что от второго стало страшновато.
    Некоторые симптомы совпали а некоторые абсолютно нет. В любом случае хочу спросить излечивается ли расстройство
    личности?
    Самоповреждающее поведение - имеется ввиду в эмоциональном плане? Так как к своему здоровью отношусь
    достаточно трепетно, боль физическую не люблю и к ней не стремлюсь, суицидального поведения за собой не помню, и
    манипуляций для окружающих не применяю. Кушаю всю жизнь хорошо, никак над собой не издеваюсь. Алкоголь
    употребляю вмеру только вино бокал или два иногда. Курю к сожалению. Пыталсь бросить, кстате эта попытка была
    предпринята когда я в Израиль приехала, и тогда через месяц произошла страшнейшая ПА и после нее началась моя
    болезнь во второй раз.
    Действительно задумалась над тем, что когда у меня в жизни все спокойно, мне становится тоскливо и тогда начинаю
    думать о всяких противных вещах, типа наличия силикона в организме, о том что со мной что то психически не в
    порядке, когда нахожу себе новое занятие или решаю какие заботы- проблемы, отвлекаюсь. И так на протяжении всей
    жизни. Получается что от спокойной жизни мне становится не спокойно. Почему это происходит? Смутно предполагаю,
    что может быть связь между этим и тем что в возрасте с 12 до 17 лет я основную часть жизни проживала у бабушки, и
    у меня с ней были постоянные войны меня это очень выматывало эмоционально, были постоянные истерики и слезы.
    Она мне говорила что маме я не нужна, что мама непутевая, и что они с дедом великое мне одолжение делают что
    кормят меня и одевают, несколько раз я из дома уходила. Еще говорила что деду надоест и он уйдет от нас. ( дед не
    родной был)Это был самый неприятный период в моей жизнь, и возможно в него я и сломалась психологически. В
    любом случае очень хочу разобраться отчего буянит мое подсознание и создает мне проблемы.
    По поводу медикаментозного лечения должна отметить что на дозе 10 мг ципралекса мне было хуже чем до начала его
    приема. Может это были побочные эффекты, но сегодня третий день по вашей реккомендации пью 15 мг, и мне
    значительно лучше. С глотанием пока все так же, за исключением, что паника не наступает когда не могу глотнуть, а
    просто раздражаюсь сильно по этому поводу, но из за стола не встаю, продолжают есть.
    Я еще принимают миноциклин уже на протяжении двух месяцев от акне. Семейный врач разрешил совмещать с
    ципралексом. Нет связи между препаратами так ведь?
  • отредактировано девять года назад
    Здравствуйте,

    антибиотик от акне вы можете спокойно сочетать с приёмом эсциталопрама. Пока я не буду больше говорить о том, что, возможно, вы страдаете бордерляйном, посмотрим, как пойдут ваши дела на монотерапии ципралексом.

    Главным основанием для упоминания мной о том, что вы, возможно, страдаете личностным расстройством, явились особенности вашего воспитания в детстве и условия, в которых вы росли и развивались. Сегодня вы ещё раз коснулись этой вашей проблемы.

    Давайте вначале доведём терапию вас ципралексом до конца, а потом уже, в зависимости от достигнутых вами на нем результатов и будем решать дальше вопрос о диагнозе вашего расстройства. Итак, пока вы продолжаете терапию ципралексом в дозе 15 мг в течение полных двух недель.

    Кроме того, прошу вас вспомнить и более подробно описать все те случаи, когда на фоне спокойной и размеренной жизни у вас появляется ощущение душевной пустоты и тоски и вы пытаетесь их убрать, как вы пишите \" всякими противными вещами \". Чем конкретно вы достигаете душевного покоя.

    Держите меня периодически в курсе своих дел.
  • отредактировано девять года назад





    Здравствуйте доктор, надеюсь я правильно поняла вопрос.
    У меня в жизни было крайне редко, чтобы все было спокойно и стабильно. Всю жизнь как на вулкане событий. Разных -
    и плохих и хороших. Наверное так и привыкла жить.
    Спокойная жизнь у меня начиналась с мужем через какое то время после переезда за границу. Каждый день было одно
    и тоже. Утром просыпаясь у меня были мысли: \"опять тоже самое\". Но я была с ним несчастна.Хотя сейчас я состою в
    отношениях и подобное даже не возникает. 
    Подобные настроения меня посещали: когда нет движения на работе, когда она однообразная,  когда дома сижу
    длительно время, когда поговорить не с кем на интересные темы, длительный спокойный отдых на курорте,
    воздержание от секса, длительный холод в отношениях с мужем ( он был очень холодный), когда есть много времени
    свободного на раздумья. 
    В моменты зеленой скуки оптимистично начинаю строить бурные планы на жизнь,изменения в деятельности, в личной
    жизни, новое хобби. Помогает поплакать, поскандалить ( в случае с мужем) поделиться с мамой или подругой, алкоголь
    в умеренных количествах, песнепения в караоке, секс (с одним партнером), новая влюбленность или простой флирт,
    выход в люди \"во всей красе\". Если ничего из вышеперечисленного не применяю то тогда начинается самокопание,
    вылазят страхи,  фобии цепляются, начинаю прислушиваться к своему состоянию, настроению, и тогда начинаются
    настоящие принеприятнейшие внутренние душевные ощущения. 
  • отредактировано девять года назад
    Спасибо, ваша информация очень подозрительна таки на наличие у вас не резко выраженной формы эмоционально-нестабильного личностного расстройства пограничного типа. Без \" кика \" вам трудно жить, а ощущение \" кика \" дает следование возникшим у вас импульсам, о которых вы сообщили мне в вашем сегодняшнем посте.

    Но пока это только предположение. Результаты лечения ципралексом подтвердят или же исключат наличие этого заболевания у вас.
  • отредактировано девять года назад
    Здравствуйте доктор,
    Отчитываюсь по поводу 9 дней приема 15 мг ципралекса.
    Навязчивые мысли и страхи прошли полностью и это радует. Пришла к выводу что в отличии от первой попытки приема
    ципралекса, побочный эффект был сильный и держался 3 недели (учитывая что первые 5 дней я принимала всего по 5
    гр).
    Беспокоит сон. Я засыпаю сразу все нормально, но мне каждую ночь постоянно сняться сны. На утро остается
    ощущение, что не отдохнул мозг. Помню все сны досконально. Не страшные и не хорошие, а просто суетливые.
    Впрочем тоже самое было и тогда когда я месяц ципралекс пила по 10 мг при первой попытке.
    Проблема с глотанием вообще не изменилась. Все так же контролируют процесс каждого глотания, и , следовательно,
    иногда пища не проходит. ПА не наступает, но злюсь из за этого и каждый прием пищи вызывает неприятные эмоции.
    Только утром могу нормально кушать без страха почему то.
    Спасибо.
  • отредактировано девять года назад
    Здравствуйте,

    то, что у вас полностью исчезли навязчивые мысли и страхи это хороший признак, что касается качества ночного сна, я уверен, что по мере продолжения лечения ципралексом и он у вас полностью нормализуется, тоже самое касается и страха глотания, но для его полного преодоления вам необходимо кушать без всяких ограничений из-за страха поперхнуться.

    Итак, вы продолжаете лечение 15 мг ципралекса ещё в течение 4 дней, а с 5 дня увеличите его дозу до 20 мг и будете принимать их также в течение 2 полных недель. Надеюсь, что через 18 дней лечения ципралексом в дозе 15-20 мг ваше состояние полностью нормализуется или, как минимум, почти что полностью.

    Но посмотрим и по результатам такого лечения решим, как вам поступить дальше. Пожалуйста, еженедельно пишите мне о своих делах. Пока ваше лечение проходит \" без сучка и задоринки \".

  • отредактировано девять года назад
    Здравствуйте доктор
    ВТорой день пью ципралекс по 20 мг.
    Мне кажется что мне хуже стало от 20. может такое быть?
    Сегодня была легкая ПА :(
    И настроения нет вообще, состояние овоща. Я уже молчу про снижение либидо...
  • отредактировано девять года назад
    Здравствуйте,

    торможение либидо - это нормальный побочный эффект всех SSRIs. Поэтому, это не должно вас смущать. Если это для вас важно в плане выполнения супружеских обязанностей, то играйте и симулируйте оргазм, как это делают порноактрисы в порнофильмах, правда, с моей точки зрения, они это делают неубедительно.

    А вот, что касается ухудшения вашего самочувствия на 20 мг эсциталопрама, принимаемых в течение 2 дней, то необходимо посмотреть, как пойдут на этой дозе ваши дела дальше. Вам необходимо попринимать 20 мг в течение 14 дней, после чего уже можно будет более точно говорить об эффективности/частичной эффективности или полной неэффективности этого антидепрессанта в вашем случае.

    А вообще, прошу вас в следующем своем посте более детально сообщить мне о достигнутых вами результатах лечения эсциталопрамом и, если это возможно, то обозначить, достигнутое вами улучшение в процентах по 100 бальной шкале.
  • отредактировано девять года назад
    Здравствуйте доктор
    Отчитываюсь Вам по поводу приема 20 мг ципралекса.
    Напоминаю что сейчас я закончила первую из двух недель на 20 гр.
    Всего принимаю ципралекс месяц и 10 дней.
    В процентном соотношении улучшения выглядят следующим образом:
    - мышечное напряжение на 85 % лучше,
    - ПА - неделю небыло, на прошлой  была 1 и я Вам про нее писала,
    -фобия глотания лучше на 50%, но все равно мешает это дело,
    -силикон периодами возникают мысли но нет ПА просто мысль не приятна, у меня иногда возникает ощущение, что мой
    мозг проверяет меня на прочность к страхам, как будто я специально думаю про наличие этого силикона что бы
    проверить испугаюсь я в это раз или нет...
    - начала пить кофе ( раньше сразу становилась гиперактивная и ладони потели) сейчас все отлично,
    Навязчивые мысли 95% улучшение,
    Раздражительность 80%. 
    Сплю также со снами постоянно.
    На 15 и 20 гр разницы не вижу в ощущениях. 
    Что мне делать дальше, доктор?
  • отредактировано девять года назад
    Здравствуйте,

    судя по вашему сегодняшнему отчету я могу обозначить улучшение вашего самочувствия на 80%.

    Что вам делать дальше ? Принимать 20 мг ципралекса ещё в течение одной недели. Через неделю лечения 20 мг, пожалуйста, дайте мне ещё один, подобный сегодняшнему, отчет с указанием процентов улучшения по симптомам в сравнении с сегодняшними вашими достижениями.

    Кроме того, прошу вас в этом отчёте указать, на какой из 5 доз ципралекса, ваше самочувствие было самым оптимальным, а выраженность побочных эффектов самой минимальной.
  • отредактировано девять года назад
    Здравствуйте доктор,
    Я ошиблась с расчетом. Завтра мой 14 день на 20 мг ципралекса.
    С последнего моего отчета самочувствие мало чем изменилось.
    В итоге могу сказать что ципралекс убрал мне на 90% все физические проявления нервозности и мышечного
    напряжения, кушаю практически нормально, задыханий и тяжелых вздохов нет, пышут не тянет почти,
    Морально чуть хуже результат, бывают мысли некоторые фобические, но ПА как раньше не вызывают.
    Можно уточнить мой диагноз опираясь на данные итоги?
    Что касается дозировки на 15 мг и 20 разницы не наблюдала. Либидо на 50% лучше было на 15 мг. И мне кажется что
    менее заторможенная что ли была на 15... Как мне пить дальше?
    Я так понимаю что мне еще какое то время нужно будет продолжать прием ципралекса, поэтому вопрос, можно ли
    иногда позволять себе бокал вина?
    И вопрос о предохранении. Я конечно предохраняюсь, но в принципе, это категорически нельзя? Я слышала что в моей
    стране многие женщины даже на протяжении всей беременности принимают ципралекс. Просто боюсь что когда завоняв
    прием, медленно выйду из лечения,\" а потом если вдруг при беременности, на фоне изменений гормонального фона
    опять \"шандахахнет\" какой из этой ситуации выход? Спасибо доктор!
  • отредактировано девять года назад
    Закончив прием - опечатка
  • отредактировано девять года назад
    Здравствуйте,

    если на 15 и 20 мг ципралекса ваше самочувствие мало чем отличалось, а кроме того, на 15 мг вы были менее заторможены, как в идеомоторном, так и в сексуальном плане, то продолжайте лечение 15 мг эсциталопрама в течение 6-12 месяцев.

    Второе, если на фоне приёма 15 мг ципралекса у вас вдруг после тех или иных жизненных происшествий возобновятся перепады настроения, то вам будет иметь смысл к ципралексу добавить один из нормотиков ( ламотригин, окскарбазепин, вальпроат натрия ).

    А вот, что касается приёма ципралекса или других серотонэргических антидепрессантов во время беременности, то я скажу вам, что решение о допустимости такого лечения принимают три партии ( сама больная со своим мужем, врач акушер-гинеколог и врач-психиатр ).

    Скажу вам также, что, как минимум, строго не рекомендуется приём любых медикаментов в первом триместре беременности, так как в этот период происходит формирование жизненно важных органов и систем плода, так что приём медикаментов в этот период чреват появлением у новорожденного пороков развития.

    Бокал вина по поводу, вы, конечно же, можете себе позволить на фоне лечения ципралексом. Главное, чтобы это было не часто и не в больших дозах.

  • отредактировано девять года назад
    Спасибо Вам огромное за внимание к моей проблеме и за помощь! Уже все могу кушать :)
    Хотелось бы верить что после прекращения таблеток не вернется эта напасть.
    Подскажите пожалуйста доктор, какой же все таки у меня диагноз и на сколько процентов есть вероятность излечения,
    учитывая Ваш опыт?а по поводу беременности решила что пропью пол года, по Вашей рекомендации ципралекс, и
    потом сразу буду пробовать забеременеть ( читала вашу рекомендацию одной из пациенток с подобной проблемой).
    С другой стороны, как то же справлялась с этим всю свою жизнь... Если бы не страх глотания, так бы и не начала пить
    антидепрессанты. А так надежда появилась на полноценную радостную жизнь :)

  • отредактировано девять года назад
    Здравствуйте,

    один вам небольшой совет, через полгода лечения оптимальной дозой ципралекса ( 15 или 20 мг, лечебную дозу определите вы сами по своим ощущениям ), не одномоментно отменяйте приём антидепрессанта, а плавно, по 2.5 мг каждые 7 дней уменьшайте его дозу, вплоть до полного прекращения его приёма.

    С моей точки зрения ( по результатам лечения ), я могу утверждать, что вы страдаете тревожно-фобическим расстройством, хотя, возможно, что у вас коморбидно имеются и признаки личностного расстройства, правда, с моей точки зрения, не значительно выраженные.

    Что касается полного выздоровления, к сожалению, почти что все душевные расстройства протекают хронически и рецидивируют. Речь может идти, в основном, не о полном выздоровлении, а о достижении длительной ремиссии, длящейся годами и десятилетиями. Правда, для этого необходимо, чтобы ваша жизнь протекала без выраженных и частых стрессов. И, конечно же, правильно проведенное лечение.