отзывы пользователей
Форум
Просто ставит БАР всем подряд, а еще банит за мнение. И где же тут хваленая немецкая демократия?
Скайп
Безмерно благодарен Джорджу за бесплатную беседу в скайпе!
Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Комментарии
я думаю, что вы можете с завтрашнего дня перейти на приём не 125 мг сертралина, а сразу же на 150 мг, но принимать их не в течение одной недели, а в течение 2 полных недель.
Ваша более спокойная реакция на откаты в самочувствии, ежедневная смена более хорошего состояния менее хорошим и наоборот, уменьшение тяги к употреблению спиртного,- всё это признаки наступающего улучшения.
Если \" лень \" у вас является одним из проявлений депрессии, то, конечно же, сертралин должен её убрать. Если же вы всегда были немного с ленцой, то это проявления вашего характера и сними придется бороться так, как вы это описали.
Итак, вы переходите на лечение 150 мг сертралина и информируете меня о ходе терапии.
Прошла неделя на 150 мг. Так коротенько обрисую ситуацию. Ухудшений нет. С мыслями становится все лучше и лучше, хотя еще бывают кратковременные эпизоды, когда мысли дают о себе знать. Настроение и активность без изменений. Сон пока тоже оставляет желать лучшего. Может все таки попринимать ремерон или дотерпеть? Подумаю еще.
Через неделю дам подробный отчет, попробую сделать упор на проблемы с взаимотношением с людьми. Если не будет ухудшений с навязчивостями и тревогой, то уделю больше внимания своим социальным страхам и поведению в социуме.
Доктор, скажите, а вы еще держите в уме подключение трилептала или будем без него обходиться?
пока я не могу ещё точно решить, нужен ли вам нормотимик или можно обойтись без него. Давайте вначале дождемся результатов лечения 150-200 мг сертралина.
Что касается вопроса подключения миртазапина в небольшой дозе для улучшения ночного сна. Конечно, это можно сделать, но в этом случае, мы с вами получим сложности диагностического плана. Ведь мы с вами в настоящее время исходим из того, что вы страдаете депрессивным расстройством и для подтверждения этого диагноза и проводим с вами монотерапию одним из SSRI, в вашем случае, это сертралин.
Несмотря на то, что миртазапин также является антидепрессантом, я хотел бы дождаться конечных результатов монотерапии сертралином. Но, с другой стороны, если нарушение ночного сна вас очень беспокоит и мешает в жизни, то вы можете добавить на ночь к 150 мг сертралина 7.5-15 мг миртазапина. Вполне возможно, что на таокй комбинации вы сможете достичь полноценной ремиссии.
Жду от вас через неделю обещанного вами отчёта и прошу вас дополнительно сообщить мне процент улучшения вашего самочувствия, достигнутого на 150 мг сертралина.
в рамках комбинированного личностного расстройства очень часто встречаются и страхи, и фобии, и тревога и депрессия, это кроме нарушенного поведения и патологических черт характера.
Что касается проведения КПТ, давайте вначале закончим подбор оптимальной для вас комбинации медикаментов и их доз, а уже потом, если в этом возникнет необходимость, можно уже будет начать её проводить.
На фоне оптимально подобранной медикаментозной комбинации, психотерапия будет более эффективной.
Итак, прошла очередная неделя, попробую написать подробный отчет.
Начнем с навязчивостей. Еще присутствуют. Чередования свободных от навязчивых мыслей дней с днями, когда навязчивости дают о себе знать, продолжаются. Но хочу отметить, что даже в самые тяжелые для меня дни, навязчивости не присутствуют постоянно. Они возникают такими короткими приступами, которые хоть и очень неприятны мне, но страхов и сильной тревоги не вызывают и хорошо поддаются моим попыткам от них отвлечься. Тревога сейчас возникает не от самих уже устоявшихся навязчивых мыслей, к которым я уже по большому счету привык и осознал, что никакого серьезного вреда они мне принести не смогут. А от иногда мелькающей в моем сознании мысли, что с этим состоянием мне никогда не справиться. Но я ее гоню, эту мысль, и она уходит.
Настроение. Так и держится на уровне \"немного выше среднего\". А если его и болтанёт немного, то чаще вверх, а не вниз)) Главное, что надежда на лучшее практически не покидает меня, за исключением тех коротких эпизодов, о которых я писал выше. Я верю в себя, верю в Вас и верю в современную медицину.
Активность. По-моему, тоже сдвинулась с мертвой точки. Я стал шевелиться. Чтобы что-то сделать уже не приходиться себя тащить за волосы. Появились грандиозные планы на жизнь, и осуществлять их не получиться, сидя на пятой точке. Поэтому и всякие бытовые мелочи мне выполнять легче, так как я вижу конечную цель. Но утомляюсь я все равно быстро, и желание улечься на что-нибудь мягкое всегда со мной.
Социум. Здесь вот сложно четко сказать: есть ли какие-то улучшения или все осталось по-прежнему. В этой сфере ведь антидепрессанты не самое главное, нужно еще и психотерапию проводить, чтобы выработать новое мышление и новые стереотипы поведения. Но все же... наверное, общаться с людьми мне стало легче. Напряжение от общения стало поменьше. Стало полегче \"ввергать\" себя в страшащие ситуации. И выносить из них еще и положительные эмоции, а не только отрицательные. Хотя желание избежать пугающих ситуаций, оградить себя от них, еще достаточно сильное.
Что еще? Засыпать стало легче (миртазапин так и не принимаю). Я уже не такой раздражительный, как до лечения. Нет подавленности, нет безнадеги. Плюсов, оказывается, много, вот еще бы навязчивости побороть... В процентном отношении улучшение моего самочувствия... ну где-то % 60, это, если брать и поведение в социуме.
Какие дальше будут указания, доктор? 175 мг серталина?
судя по вашему сегодняшнему сообщению некоторые положительные сдвиги ( 60%-ное улучшение ) в вашем душевном состоянии уже наступили.
Однако, похоже на то, что на монотерапии сертралином 100% ремиссии у вас достичь не удастся. Но посмотрим, как пойдут ваши дела дальше. Увеличьте дозу сертралина со 150 мг до максимальных 200 мг. Через неделю такого лечения жду от вас сообщения о проценте улучшения вашего самочувствия, достигнутого на 200 мг этого антидепрессанта.
В случае необходимости, следующим вашим шагом будет добавление к самой оптимальной по действию и минимальной по величине дозе сертралина, которую вы ДОЛЖНЫ сами выбрать/определить либо 30-60 мг дулоксетина, либо 75-150 мг венлафаксина ретард.
По завершению этого лечебного периода, если ваше состояние не достигнет желаемой вами выраженности, должна будет последовать уточняющая диагноз беседа в скайпе, а после неё и в зависимости от сделанного мной уточнения, при вашем согласии последуют медикаментозные добавления и психотерапия.
Вот так я вижу ваши лечебные планы на ближайшее будущее.
Неделю принимаю 200мг сертралина. Спешу доложить, что на этой дозе произошел все-таки прорыв в лечении. Я говорю о навязчивых мыслях. Нет, опять же они до конца не исчезли, но в какой-то момент меня как будто бы осенило, и я осознал всю глупость и безвредность этих мыслей. Сейчас они меня практически никак не затрагивают, не вызывают таких эмоций, как неделю назад. Поэтому, я думаю еще недельку попринимать 200 мг, чтобы убедиться, что этот положительный эффект закрепился окончательно. И, кроме того, определюсь в других аспектах моего состояния, насколько они изменились в сравнении с 150 мг. И еще я думаю, начать принимать ремерон. Т.к., хоть и засыпать мне стало значительно, но все равно в сон меня начинает клонить только далеко за полночь. Хочет выровнять свой распорядок, и ложиться и вставать значительно раньше, тем более что скоро на работу выходить. И может ремерон поможет золофту полностью улучшить мое состояние, и венлафаксина не понадобиться.
Что вы об этом думаете, доктор? И какую дозу миртазапина мне все-таки лучше принимать 7.5 или 15?
Я вот себя довольно таки неплохо чувствую. Все-таки 200мг сертралина почти побороли мои навязчивые мысли. Теперь проявление этих мыслей, неприятные ощущения от них и, тем более, тревога - большая редкость. Однозначно, на 200мг я чувствую себя лучше всего и, думаю, 200мг и будет моей лечебной дозой. Но 100% ремиссии достичь так и не удалось. Хотя я так до конца и не понимаю, что значит 100% ремиссия в моем случае. Можно ли еще ждать дополнительных эффектов от медикаментов, или уже на первый план должна выходить КТП? Проявления моих социальных страхов и расстройства поведения в социуме еще достаточно ощутимы, но сдвиги в этом направлении тоже заметны. Меня все еще пугают контакты с незнакомыми и малознакомыми людьми, и желание избежать эти контакты, сложно побороть. Но если такие контакты случаются, то напряжение от них действительно стало ослабевать.
Начал принимать еще и миртазапин на ночь 4 дня назад. 2 дня принимал 7.5 мг, потом перешел на 15. Засыпать стало легко и приятно. И кроме того уже стал ощущаться дополнительный антидепрессивный эффект. Настроение эпизодами прямо таки хорошо поднимается, чувствуется легкость, потребность в общении. Но эти эпизоды еще не очень продолжительные, а иногда происходят и сильные спады, но, думаю, что это из-за того, что мой организм еще до конца не адаптировался к этому препарату. Вполне возможно миртазапин может \"добить\" мои проблемы с настроением. Одного сертралина явно не достаточно, он хоть и выронил настроение, но ощутимо выше средних отметок его не поднимал. Может все-таки оставить Ремерон (я о нем слышал много положительных отзывов) как дополнение к Золофту и по необходимости повышать дозировку, или лучше использовать венлафаксин?
несомненно, что 200 мг сертралина являются для вас лечебной дозой, а вот вопрос о том, какой комбинационный препарат для вас будет лучше, остается пока открытым.
И вот почему ? И настроение, и навязчивости, и тревога со страхами - это всё продукты нехватки мозгового серотонина, поэтому, исходя из этого, с моей точки зрения, лучшим комбинационным партнером для 200 мг сертралина является венлафаксин в ретардированной форме в дозе 75-150 мг.
Что же касается снотворного действия миртазапина, то да, это верно, что этот АД относится к ночным антидепрессантам, но, к сожалению, его снотворный эффект зависит от того, что миртазапин действует на гистаминовые рецепторы I типа, что и вызывает снотворно-седативное действие. Я уже не говорю о том, что в комбинации с АД класса SSRI он способствует значительному увеличению веса тела.
Решайте сами, какой препарат вы выбираете.
Конечно же, я прислушаюсь к вашеву совету. Через неделю у меня будет Венлаксин пролонг. Я так понимаю, начинать нужно с 75 мг.? А миртазапин после начала приема венлафаксина отменить? Или смотреть по состоянию сна?
да, начать вам придется с добавления к 200 мг сертралина 75 мг венлафаксина ретард и попринимать эту комбинацию препаратов и их доз в течение одной полной недели. В зависимости от достигнутых вами на этом лечении результатов примем дальнейшее решение по дозам обеих препаратов ( сертралина и венлафаксина ).
Что касается миртазапина, скажу вам честно, что с моей точки зрения, он сейчас только смазывает объективную картину лечения. Поэтому, с моей точки зрения, его лучше вам отменить.
Давно вам не писал. Просто здесь произошла такая неразбериха с доставкой венлафаксина... В общем, у меня сейчас на
руках только венлафаксин в таблетках по 75 мг. Поясните, пожалуйста, как их принимать.
Сейчас у меня все хорошо. Надеюсь, с велаксином будет еще лучше. Обязательно вам напишу, и расскажу подробнее как
у меня дела обстоят, когда станет понятно с венлафаксином.
это не совсем хорошо, что вы вместо венлафаксина ретард приобрели венлафаксин в форме обычных таблеток.
Но что поделаешь, дело уже сделано, поэтому вам придется добавить к 200 мг сертралина утром 37.5 мг венлафаксина и на этой комбинации побыть в течение одной недели. По завершению лечебной недели, пожалуйста, дайте мне отчет о ваших делах, сообщив, на какой лечебной схеме вам было лучше, на 200 мг сертралина, в качестве монотерапии или же на комбинации 200 мг сертралина с 37.5 мг венлафаксина.
Немного больше недели провел на 200 мг. сертралина и 37.5 мг. венлафаксина утром. Ситуация такая двоякая. С одной стороны в плане социальной тревоги, мне кажется, стало еще лучше. Ну, т.е. тревога и напряжение почти исчезли при общении с людьми. В этом смысле я никогда за всю свою сознательную жизнь не чувствовал себя лучше, чем сейчас. Огромное вам спасибо за это, дорогой доктор! А вот навязчивости стали опять проскакивать. Сейчас они смазанные, невыраженные, кратковременные, но все-таки участились. В основном они проявляются вечером. После утреннего приема лекарств и до вечера навязчивости меня практически не беспокоят. Какие дальше будут указания, доктор?
пока продолжайте добавлять к 200 мг сертралина венлафаксин в форме обычных таблеток, а после того, как его запасы у вас полностью исчерпаются, перейдёте на лечение венлафаксином в форме пролонг.
Итак, с завтрашнего дня переходите на следующую схему приёма комбинационных препаратов: утром 200 мг сертралина + 37.5 мг венлафаксина, в 14 часов дня добавляете дополнительно 37.5 мг венлафаксина. На этой комбинации препаратов и их доз побудьте в течение также 7 дней. Затем, пожалуйста, сообщите мне о достигнутых вами результатах такого лечения.
Ваша основная задача решить, на какой из лечебных схем ( 200 мг сертралина, как монотерапия; 200 мг сертралина в комбинации с 37.5 мг венлафаксина; 200 мг сертралина в комбинации с 75 мг венлафаксина и так далее) ваше самочувствие будет самым комфортным.
Неделю принимаю сертралин 200мг. + венлафаксин 37,5 мг. утром и 37,5 мг в обед.
Знаете, стало получше. До глубокого вечера навязчивости не проявляют себя. Но после 8 вечера эти мыслишки начинают маячить на заднем фоне. И чем ближе к ночи, тем они становятся более явными. Ничего такого страшного (если сравнивать с началом лечение), но все же побеспокоится, они меня заставляют. Первые пару дней, после увеличения дозы, вечером была также легкая беспричинная тревога. Но на данный момент тревоги нет. Засыпать, кстати, я стал более-менее легко, даже при наличии крутящихся в голове мыслей (миртазапин я уже давно не принимаю). В общем, такие вот дела, доктор, что скажите?
добавьте к 75 мг венлафаксина ещё 37.5 мг. Таким образом, вы принимаете 200 мг сертралина утром совместно с 37.5 мг венлафаксина, в 14:00 37.5 мг венлафаксина и в 19:00 ещё 37.5 мг венлафаксина.
Через неделю такого лечения, пожалуйста, дайте о себе знать. А вообще, вам лучше было бы использовать венлафаксин ретард по 75 мг. В этой форме венлафаксин обеспечит вам присутствие в сыворотке крови в течение 24 часов и его действие будет равномерно мягкое, а кроме того, вы будете его принимать в два суточных приёма, максимум, 150 мг в сутки ( 75 мг утром и 75 мг вечером ).
уже капсулы. Как мне сменить таблетки на капсулы? Просто отменить прием таблеток и заменить их 75 мг. венлафаксина ретард с
утра?
Не мог написать вам раньше, я сейчас в отпуске и интернет не всегда под рукой. До сегодняшнего дня принимал 75 мг.
венлафаксина утром, сегодня хочу добавить еще столько же вечером. Навязчивости мои почти побеждены, проявляются
очень редко. Но нужен еще завершающий штрих, чтобы забыть о них навсегда, надеюсь им станет добавление вечерней
дозы венлафаксина. В общем посмотрим, постараюсь держать вас в курсе.
Спасибо.