отзывы пользователей
Скайп
Отличный врач, каких сейчас мало. Для постановки правильного диагноза, конечно, лучше оформить он-лайн консультацию с доктором и …
Скайп
Благодарю Вас, доктор, за подробный и искренний разговор! Мне многое стало ясно! Приятно, что Вы еще и с родителями разговарива…
Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Комментарии
что знаю, что мой психиатр ничего кроме азафена мне не предложит. У меня такое чувство, что в данный момент я знаю
больше об АД чем он, т. к. когда я задавала ему вопросы о том или ином препарате, было заметно, что он первый раз о
них слышит.
Я решила до четверга побыть на 10 мг. и только потом попробовать перейти на 15. Кстати сказать, внутренний тремор у
меня наблюдался только в течении 2 дней и только с утра, а сейчас он исчез. Но вот мышечное напряжение еще
сохраняется неизменным. Причем оно у меня наблюдается на протяжении всей болезни, просто временами ослабевает, а
потом опять нарастает. Особенно заметно нарастает после физической нагрузки. Как то мне странно это. Если напряжение
является следствием тревожности , то почему я этой тревоги особо не ощущаю? Мне даже кажется, что я сейчас более
спокойна, чем до болезни и ко многим вещам, которые меня раньше могли вывести из состояния равновесия,отношусь
ровно.
И еще вот что хотела отметить. Замечаю за собой, что некоторые вещи, без которых я раньше не мыслила жизни, сейчас
меня не особо интересуют. Как пример: раньше я не представляла себя без чтения, книги проглатывала одну за другой.
Сейчас ловлю себя на том, что мне совсем не хочется читать. И вообще, появилась какая-то лень, трудно иной раз себя
заставить что- то делать. Вот как то так.
Не прощаюсь, надеюсь на продолжение лечения с вами.
ваши сегодняшние разъяснения означают для меня лишь одно, а именно, что мышечное напряжение не является следствием действия эсциталопрама, а является прямым симптомом вашего основного заболевания.
Поэтому, отсюда следуют следующая вам рекомендация, которая отличается от моей предыдущей, а именно, через 7 дней лечения 10 мг ципралекса, перейдите на приём 15 мг и побудьте на них в течение полных двух недель, относительно часто информируя меня о динамике вашего основного нынешнего симптомы - мышечном напряжении и вызываемом им треморе.
Второй поправкой к моей предыдущей рекомендации является воздержание пока что от использования лирики, Я думаю, что на одном эсциталопраме ваше состояние также нормализуется.
Проблема ваша сейчас лежит не в избыточной дозе ципралекса, а как раз в противном, а именно, в её недостаточности.
Другое дело, если бы мышечное напряжение у вас появилось бы впервые на 10 мг антидепрессанта, но, с ваших слов получается, что оно ( мышечное напряжение ) было у вас и до начала терапии этим антидепрессантом. А эта деталь в корне меняет дело, 10 мг эсциталопрама, похоже на то, вам явно недостает, для полного наступления ремиссии.
Поэтому и мои новые рекомендации вам. Вот в этом то и прелесть виртуального лечения. В реальной практике, когда у пациента нет возможности часто общаться со своим доктором и он, больной, предоставлен самому себе, как бы вы поступили в этой ситуации ? Вы бы просто уменьшили дозу ципралекса или вообще бы его отменили и тем самым сделали бы большую ошибку.
Итак, вы следуете моим скорректированным рекомендациям в плане лечения ципралексом и остаетесь со мной на связи, так часто, как в этом будет необходимость.
Вот уже чуть больше 2 недель я принимаю 15 мг ципралекса. Ну что сказать по этому поводу? Особой разницы с 10 мг я
не заметила. Напряжение мышц сохраняется, особенно в плечах и предплечьях. Иногда становится как бы получше, потом
опять все возвращается на круги своя.Вот такие качели. Психо- эмоциональное состояние хорошее. Тревоги и страхов
нет, астении тоже. Теперь только мышечный тонус мой основной бич. Днем расходишься, так вроде ничего, а утром
просыпаюсь со скованностью в плечах, спине и руках. В других частях тела как то это не особо ощущается.
Как дальше действовать? Не стала я самовольничать, переходить без вашего ведома на 20 мг, решила сначала вновь
активировать абонемент и продолжить консультироваться с вами.
С уважением, Светлана
а не является ли утреннее напряжение мышц шейно-воротниковой зоны, грудного отдела позвоночника и рук не мышечным напряжением, а тугоподвижностью в суставах шейно-грудного отдела позвоночника и верхних конечностей ?
Думаю, что вам стоит проконсультироваться с ортопедом и, одновременно с этим, довести дозу ципралекса до 20 мг, попринимав их в течение одной недели, после чего сообщив мне о результатах этого лечения.
совсем корректно описала свои симптомы. Просто с утра скованность больше, но она не уходит в течении дня,
сохраняется все время. Опять же когда я ходила на массаж, массажист при первом же сеансе сказал, что мышцы у меня в
сильном тонусе, он это почувствовал сразу же, без единого моего слова на этот счет.
Кстати, читая про тугоподвижность, наткнулась на симптомы ревматической полимиалгии. Ну очень похоже на мои
симптомы. И там же прочла, что данное заболевание может вызывать депрессию. Так вот теперь хочу посетить врача
ревматолога, проконсультироваться.
Со вчерашнего дня пью 20 мг ципралекса, через неделю отчитаюсь.
да, совершенно верно, что мышечное напряжение и тугоподвижность это совершенно разные вещи, поэтому, я приветствую ваше намерение проконсультироваться с ревматологом или ортопедом. Полимиалгия/фибромиалгия это тоже другое заболевание, характеризующееся, не так мышечным напряжением, как болями.
Доктор, в последнем своем сообщении ко мне вы упомянули фибромиалгию. Я прочла про нее. Вы знаете, это 100%
попадание. Все симптомы и ощущения мои. Вот здесь в статье представлены даже места локализации боли при
фибромиалгии, обнаруживаемые при пальпации. И это все совпадает.
http://www.lvrach.ru/2012/05/15435422/
И там так же сказано, что СИОЗ не очень эффективны при лечении именно фибромиалгии. А вот препараты по типу
венлафаксина, с захватом не только серотонина, но и норадреналина проявили себя гораздо эффективнее при лечении
данного заболевания. Так же упоминается и лирика.
Доктор, может быть мне стоит попробовать перейти на велаксин ретард? Тем более мы подняли дозу ципралекса уже до
20 мг, а улучшения с мышечными проблемами так и нет, хотя психо- эмоциональное состояние у меня было хорошее уже
на низких дозах препарата.
Что вы обо всем этом думаете?
у вас имеется два варианта ваших дальнейших действий, в связи с изменением диагноза вашего заболевания.
1) вы уменьшаете дозу эсциталопрама до той минимальной, на которой ваше душевное состояние стало хорошим и добавляете к ним 300 мг/450 мг лирики ( 150 мг дважды в день/ 150 мг трижды в день );
2) отменяете ципралекс и заменяете его венлафаксином ретард или же дулоксетином. Лечебные дозы последних двух SSNRI придется подбирать.
есть? Только скажите мне как переходить с ципралекса. Можно его сразу отменить и начать принимать венлафаксин без
паузы? И с какой дозы начинать? И как наращивать?
перейти с ципралекса в дозе 20 мг на венлафаксин ретард ( эффексор XR ) вы можете следующим образом, с сегодня на завтра вы начинаете терапию венлафаксином с дозы 75 мг и принимаете их в течение одной недели с последующей дачей отчёта о своих делах.
Схема подбора лечебной дозы венлафаксина ретард следующая: 75 мг утром - 7 дней, 150 мг ( 75 мг утром и 75 мг вечером )- 2 недели, 225 мг ( 150 мг утром и 75 мг вечером ) - 14 дней, 300 мг ( 150 мг утром и вечером )- 2 недели.
Еженедельно прошу вас сообщать мне о ходе лечения.
вижу. Снизилось общее напряжение, хоть и не ушло еще совсем, болевые ощущения ослабли так же. Т. е . положительная
динамика определенно есть. Конечно, до полной ремиссии на этой дозе препарата дело еще не дошло, но я хотя бы
сейчас воспряла духом, явно наблюдая хоть и небольшие, но улучшения.
75 г принимала ровно неделю, со вчерашнего дня перешла на двукратный прием, 75 утром и 75 вечером. Останусь на
этой дозе 2 недели.
тенденция очень обнадёживающая, оставайтесь на 150 мг венлафаксина ретард ( по 75 мг дважды в день с 12 часовым интервалом между приёмами ) в течение 14 дней, информируя меня один раз в неделю о ходе терапии.
Итак вы страдаете фибромиалгией, одним из подвидов соматоформного болевого расстройства.
положительную сторону есть, но не такие быстрые как мне бы хотелось. Хотя я понимаю, что это дело небыстрое.
Напряжение в мышцах беспокоит в течении дня уже не так сильно как прежде. На голове при пальпации уже практически
не ощущается боли, но на теле еще остаются болезненные участки. По утрам скованность тоже как бы уменьшилась, по
крайней мере мне требуется уже поменьше времени, чтобы \" расходиться\".
Но вот в среду был небольшой откат назад. Я, правда, связала это с резкой сменой погоды т.к. на следующий день опять
стало все нормально.
Продолжу принимать препарат по этой схеме еще неделю.
Доктор, и еще вопрос у меня. Фибромиалгия теперь будет постоянно сопровожать меня по жизни? Т. Е без медпрепаратов
будут случаться рецидивы или возможно что и нет? И как долго при подборе лечебной дозы надо будет эту дозу
принимать?
я лично, отношу фибромиалгию к одному из подвидов соматоформного расстройства, хотя официально это заболевание относят к психогенному болевому синдрому, что, по сути дела, одно и тоже, поэтому, говорить о полном избавлении от болей и мышечного напряжения не приходится. Но вот, что можно достичь, так это продолжительной ремиссии, особенно, при более -менее спокойном/мало стрессовом течении вашей жизни.
Итак, вы продолжаете лечение венлафаксином ретард в суточной дозе 150 мг ( по 75 мг утром и вечером ) в течение ещё 1 недели. Жду от вас через неделю сообщение о достигнутых вами лечебных результатах.
Не спешите, пока вы находитесь в фазе подбора лечебной дозы антидепрессанта, а возможно, что и комбинации, состоящей из двух препаратов. Поговорим о длительности приёма лечебных доз после их определения.