отзывы пользователей
Форум
Огромное спасибо, Доктор! Мне очень повезло что я нашла именно Вас! Профессионализм, внимательность, понимание, да еще и сверхуро…
Скайп
Отличный врач, каких сейчас мало. Для постановки правильного диагноза, конечно, лучше оформить он-лайн консультацию с доктором и …
Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
F60.6 или F34.1
Бесплатная консультация психиатра
Здравствуйте, Доктор! хочу лечиться у вас под наблюдением. Подробно все описал в своём anamnesis morbi. Скажу только, что в своей детской карте нашёл историю родов, в которой написано, что было однократное обвитие пуповины, апгар 7-8 далее 8-9. перенес также в 4х месячном возрасте ОРВИ с энцефалитической реакцией, были судороги, лежал в орит 3 дня на ИВЛ. Наследственность отягощена со стороны отцы - депрессияихр.алкоголизм. мать отца (моя бабушка) - депрессия и атеросклероз сгм. У мамы повышенная тревожность.
Сейчас принимал 60 мг адепресса в течение двух недель, после 28 на 40 мг -> хочу перейти на селектру. велбутрин 150 мг. на ночь 45 миртазапина и кветиапин 200 мг в сут. ноотропил - 4.8г. И мне лучше не становиться. были короткие улучшения, когда повышал дозу, но потом все возвращалось.
Сейчас принимал 60 мг адепресса в течение двух недель, после 28 на 40 мг -> хочу перейти на селектру. велбутрин 150 мг. на ночь 45 миртазапина и кветиапин 200 мг в сут. ноотропил - 4.8г. И мне лучше не становиться. были короткие улучшения, когда повышал дозу, но потом все возвращалось.
Комментарии
ознакомился с вашей историей болезни и жизни, которые вы довольно подробно и хорошо описали, но прийти к какому-то однозначному диагностическому заключению я не могу.
Вы обозначили свои возможные диагнозы, как дистимия и боязливое ( избегающее ) личностное расстройство.
Сразу же хочу вам сказать о том, что на дистимию у вас не похоже, а вот, что касается избегающей психопатии, то это всего лишь одно из проявлений вашего более комплексного расстройства, в рамках которого у вас имеются проявления игровой и компьютерной зависимости, импульсивное поведение, отсутствие четких жизненных планов или не последовательное следование им, черты эмоционально-нестабильного поведения, шарахание из стороны в сторону в социальной жизни, страхи, проявления депрессии.
Что может объединить все эти разношерстные симптомы и признаки ? Многие заболевания и, в первую очередь, комбинированная психопатия, шизотипичное расстройство, а также, если исходить из приведенных вами данных, то их может объединить также и органическое поражение головного мозга ( асфиксия в родах, вирусный энцефалит в младенчестве ? ) и тревожно-депрессивное расстройство ( случаи депрессии по отцовской линии, алкоголизм у отца ).
Сразу же скажу вам следующее, что, с учетом неполноты анамнеза ( отсутствуют более полные данные об условиях вашего воспитания и развития, а также особенностей поведения в период пубертата, etc ) я прошу вас изыскать возможность оформить одну диагностическую беседу в скайпе.
Теперь, что касается проведенной вами терапии. Во время первого лечения вам хорошо помог антидеперссант класса SSRI в комбинации с фенотропилом ( вы ожили, у вас появился интерес к жизни и учебе, повысилась работоспособность, уменьшились проявления социальной фобии, вы возобновили учебу и даже были переведены на бюджетную форму обучения ).
Но уже повторное лечение ( адепресс в максимальной дозе, веллбутрин 150 мг, 45 мг миртазапина перед сном, кветиапин в дозе 200 мг ) буксует. Сразу же скажу вам, что, с моей точки зрения, лечение, которое вы сейчас проводите, носит какой-то хаотичный и не систематизировано- целенаправленный характер ( какая немыслимая смесь \" всех времен и народов \" - \" препаратов разных классов \".
Итак, я предлагаю вам изыскать возможность проведения со мной одной первичной диагностической беседы в скайпе с последующим проведением лечения в форуме.
диагноз. спасибо. не очень бы хотелось оказаться шизотипиком
(вялотекущая ш-ия). Сегодня перечислю wme. Скажите удобное для вас
время беседы.
ps есть некоторое нетерпение, т.к. хочу быстрее начать лечиться.
лет до 12-13 был обычным нормальным подростком, но как появились
комп. игры и смена класса в школе - началась вся эта история (фобия,
зависимость, тревога, панические атаки, депрессия), поэтому я здесь.
шизотипичное расстройство было упомянуто мной в числе нескольких других душевных заболеваний, которые необходимо дифференцировать. Но это упоминание отнюдь не озаначает того, что вы таки болеете вялотекущей шизофренией.
С моей точки зрения, наиболее вероятны у вас два заболевания - органическое личностное и тревожно-депрессивное расстройство.
Беседу в скайпе с вами я могу провести в субботу, 6 июля, в 12:00 мск. Подтвердите согласие на проведение консультациив скайпе в указанный мной день и время.
резюмирую вкратце нашу с вами позавчерашнюю трехчасовую беседу в скайпе.
На основании данных, полученных от вас я прихожу к заключению о том, что вы страдаете тревогой смешанной с депрессией (F 41.2 ), возможно, что коморбидно с акцентуацией личности или даже личностным расстройством комбинированного типа ( черты избегающего и эмоционально-нестабильного личностных расстройств ).
Причины для вашего заболевания: наследственность со стороны вашего отца ( алкоголизм отца, депрессвные эпизоды после смерти его мамы ), возможно, что и перенесенная родовая травма - неплотное обвитие пуповиной и перенесенная в 4 - месячном возрасте вирусная нейроинфекция ) и частично, особенности вашего воспитания при пьющем отце и частых конфликтах между в ашими родителями.
План вашего лечения: венлафаксин ретард по схеме: 75 мг утром - 7 дней, 150 мг в сутки ( 75 мг утром и вечером ) -14 дней, 225 мг в сутки ( 150 мг утром и 75 мг вечером ) - 14 дней, 300 мг в сутки ( 150 мг утром и 150 мг вечером )- 2 недели.
В случае необходимости, доведение суточной дозы венлафаксина ретард до максимальных 375 мг в сутки и добавление к нему небольших доз эсциталопрама.
состоянии после 1 недели на венлафаксине 75мг утром ретард, но
лекарство заработало и я снова занимаюсь своими делами и жизнью как
хотел раньше (может будет ещё лучше когда дойду до 300мг в сутки),
появились силы, мотивация, ощущение внутреннего благополучия, больше
общаюсь, работаю первостольником (правда ночью, все равно бессонница
сильная, например проработал с 21.00 до 9.00, потом дела по учёбе,
вернулся домой и только в 17.00-18.00 заснул сам без миртазапина и
кветиапина. Ещё один побочный эффект - аппетит хуже, но считаю это
нормальным, т.к. чуть поправился, когда пил 45 мг миртазапина каждый
день. Писал каждый день дневник, но уже не хочется его здесь размещать,
т.к. ,перечитав, решил, что я уже по-другому смотрю на некоторые вещи.
Даже про всякие опасения не хочется говорить, например, а что если мне
постоянно придётся принимать лекарство, потому что мы с вами после
беседы в скайпе пришли к выводу, что это эндогенно, а значит будет
рецидивировать. Вот паксил сработал первый раз, второй - нет. Только
дуальный мощный АД и тому подобное. А вдруг у меня бодерляйн или
комбинированно. В целом мне лучше, спасибо ещё раз. Правда было
странное состояние, когда я работал и приходилось быстро все делать и
физически, и умственно, мне вдруг стало дурно, трудно дышать и говорить
- чем-то мне напомнило давно позабытую паническую атаку, но в
сокращенном варианте.
(1000р) и в вечернее время его сделать, все никак.
скажу вам честно, я не ожидал такого быстрого улучшения вашего самочувствия на 75 мг венлафаксина ретард в течение 8 дней. Если судить по вашему описанию, то можно даже говорить об очень значительном улучшении, что меня несколько смущает И знаете почему ? Очень просто, обычно, при лечении антидепрессантами улучшения наступают не раньше 4-6 недель терапии. А у вас они произошли уже на первой неделе, да ещё и на минимальной дозе препарата.
Но в медицине бывает по разному, поэтому, будем считать, что это ваша индивидуальная реакция на препарат.
Что же вам сейчас делать ? Думаю, что вам имеет смысл увеличить дозу венлафаксина ретард до 150 мг, принимая их дважды в сутки по 75 мг в течение 2 недель.
Если на 150 мг венлафаксина ретард ваше самочувствие полностью нормализуется, то будем считать, что 150 мг являются для вас лечебной дозой.
Итак, я ожидаю от вас еженедельных отчётов о ходе вашего лечения.
лечился адепрессом, миртазапином, т.е. терапия началась не с нуля?
Второй день принимаю по 75 мг два раза в сутки.
Помните, говорил вам про зрачки (мидриаз), сегодня на работе заметили,
спросили, сказал, что ничего не употребляю. Стал нервничать, в итоге
сделал две ошибки и подпортил себе репутацию.
реагировать на бестактные замечания сослуживцев не стоит. Мало ли кто, что ляпнет, не подумав. Продолжайте лечение 150 мг венлафаксина в течение 2 полных недель, давая мне периодически отчёты о ходе терапии.
Ничего вы себе не подпортили, ошибки делают все, главное, чтобы вы сами знали себе истинную цену, но, конечно, реальную, а не воображаемую.
все хорошо. Вчера была какая-то меланхолия и грусть, когда
был дома, стоит выйти на улицу, как чувствую, что мне лучше,
страхов нет, концентрация лучше, но не получается сделать
текущие дела - все откладывают на завтра или до глубокой
ночи. Сложно следовать далеким планам, краткосрочное и
работа лучше получаются. Побочные эффекты: потливость,
снижение аппетита, бессонница, мидриаз при искусственном
свете, на улице все в норме. И самое главное, что хотел
спросить - можно принимать по 150 мг ретард утром, вместо
75 дважды в день? Спасибо.
можно принимать 150 мг в один утренний приём, но при такой форме лечения равномерность распределения действующей субстанции в течение суток будет нарушена.
Но решайте сами.
Кроме приёма антидепрессанта вам необходимо самому как-то себя дисциплинировать. Это касается, как текущих дел, так и долгосрочных планов.
Не совсем понятным для меня остается тот факт, что в помещениях вам хуже ( социальная фобия/избегающее расстройство личности ?), в то время, как вне них ( на улице ) в ы чувствуете себя намного лучше. Что это и почему так ? Меня интересует ваше личное объяснение этому феномену.
Итак, вы пока продолжаете приём 150 мг венлафаксина ретрад в течение полных 2 недель. Затем даёте мне подробнейший отчет о своих делах, после которого я смогу уже принять решение по дальнейшему вашему лечению.
или наоборот, когда долго не бываю дома - иду с радостью домой, особенно, когда устаю, хочется выспаться,
полежать в постели, почитать, бездельничать, и получить от этого удовольствие (особенно сейчас, когда велаксин
помагает мне в этом). С другой стороны: когда нет необходимости быть на улице (каникулы, выходные, отпуск) долгое
сидение дома меня угнетает (когда был в депрессии - это было невыносимо с ощущением жуткого одиночества,
бесперспективности, грусти и уныния. К тому же с таким настроением и на улицу не хотелось - замкнутый круг.
Сейчас понимаю, что не знаю как выражается ощущение ремиссии, потому что ни разу так и не долечился. Зато есть
воспоминания из детства (лет до 12-14), когда был здоровым, сейчас на велаксине, они всплывают периодически и с
ними сравниваю свое состояние.
На Паксиле (оригинальный пароксетин, не его дженерики) было примерно также как и сейчас, может чуть-чуть лучше.
Замечу общее: когда принимаю АД есть пауза где-то в неделю, потом препарат начинает действовать и я \"оживаю\",
особенно если это сопровождается какими-либо моими действиями (новая работа, успехи в учебе) эффект
усиливается и разница ощутима - до и после лечения. Потом все постепенно выравнивается, и настроение, и
собственные ощущения. Думаю, что для меня идеальный показатель выздоровления - это чувство счастья, когда
нахожусь дома. Вот и сейчас, когда пишу эти строки, подкрепленный завершенными делами и наступившими
каникулами, это чувствую.
Предыдущие строки печатал вчера, сегодня утром (воскресенье) чувствую себя хорошо, не смотря на то, что в личных
отношениях не все гладко, но это моя инициатива - разорвать их, т.к. моя половина обещает уже третий год найти
работу, чем-то заниматься, а не молиться с утра до ночи, в общих словах не хочу кого-то содержать, но это только
мысли, до дела пока не дошло. До лечения у меня бы не хватило бы сил на это, сейчас во время лечения - легче.
Найти вторую половину кажется сложно. Вот, например, познакомлюсь с девушкой, буду встречаться, а она найдет
мою заначку с велаксином и как я ей объясню, что у меня психическое заболевание, пусть и аффективное,
пограничное, но оно есть. Я никому не хочу об этом говорить, стигматизация одним словом.
Сейчас перечитал последнее - как-то с иронией воспринял :)
Еще добавлю, что появляется периодически чувство тревоги, общая нервозность, неуверенность - наверно, побочный
эффект.
Доктор, описал все подробно, на мой взгляд. Сегодня 2 недели как принимаю 150 мг ретард (4 дня из них - один раз в
сутки по 150 мг утром).
хочется чтоб кто-нибудь был рядом, чтоб посмеяться вместе от души.
Итак, вы переходите с завтрашнего дня на лечение 225 мг венлафаксина ретард ( утром 150 мг и через 12 часов 75 мг ). На этой лечебной схеме вы остаетесь в течение полных 2 недель, давая мне, как минимум, еженедельные отчёты о своих делах, а при необходимости и чаще.
Кроме того, вам необходимо пытаться менять свой характер, хотя бы в двух аспектах, в общении с людьми в социуме и, особенно, с лицами противоположного пола. Больше уверенности в себе, меньше комплексовать.
Хочу прокомментировать ваш пример с девушками, которые могут найти упаковки с венлафаксином. Ну и что, драматичного произойдет, если одна из них узнает о том, что вы периодически подвержены приступам депрессии ? Если вы ей нравитесь, то она не придаст этому никакого значения, а если после этого она вас покинет, то и слава Богу, что вы во время поняли, кто она на самом деле есть, что эта девушка не ваша.
Смотрите, вы же терпите вашу нынешнюю подругу, которая, если судить по вашему описанию, сама страдает, как минимум, нарушением поведения ( целый день проводит в молитвах, не работает и не учится ).
Я сам, когда познакомился со своей супругой, с которой живу уже 42 года, испытывал некоторые опасения по поводу её реакции на мой сахарный диабет первого типа. Но её реакция была совершенно спокойной.
Вспоминаю даже и один такой забавный эпизод на эту тему. Будучи студентом 5 курса мединститута, я после сдачи экзамена по судебной медицине возвращался на кафедру с забытой дома зачетной книжкой и в этот момент на территории областной больницы, где и располагалась кафедра судебной медицины, встретился с девушкой - студенткой университета, которая в это время навещала свою больную подругу.
Будучи в приподнятом настроении после успешно сданного мной экзамена я пригласил эту девушку в ресторан. Хорошие тогда были брежневские времена, на 10 рублей можно было с шиком, водкой и хорошей закуской погулять с другом или с девушкой. В ресторане мне необходимо было сделать инъекцию инсулина и я сказал девушке, что я болею сахарным диабетом. Она лишь сказала мне, это ерунда, лишь бы не эпилепсия.
Никогда не надо скрывать того, что ты болен. Потерять здоровье может любой человек в любой момент. А скрываемая тайна давит и напрягает, поэтому, если вы имеете серьезные намерения по отношению к даме, то лучше сразу же ей об этом рассказать. И сразу же всё становится на свои места, или она с вами, или она покидает вас. И при этом становится спокойно на душе и ясно, ваша ли это дама или нет.
неделю принимать 225мг, а уже вторая неделя заканчивается. Ещё извините, что не писал
каждую неделю, был не внимателен к последнему вашему сообщению кроме Ваших слов про
отношения с дамами, сосредоточился на этом, полностью согласен с Вами, главное это
реализовать на практике. Кстати, сейчас отношения стали холодные, по моей в осноаном
инициативе, человек говорит, что не хочет меняться, скоро уедет временно, наверно, к
родным. Вчера вечером как-то легко игнорировал все. Сегодня в полдень как-то грустно от
этого. Скоро буду жить один. Честно, так привык все делать сам, что меня даже это
устраивает на некоторое время, моя самостоятельность проявляется по жизни тоже, на
работе за это слегка ругают, говорят, что надо советоваться и т.п. Мне нравится чувствовать
себя в своей тарелке, когда сам, независимо выполняю работу и в фармации, и как
ординатор, в команде обычно занимаю выжидательную позицию и беру инициативу, когда
вижу, что это необходимо. Что хорошего? Больше позитива, даже когда задумаюсь о чем-
нибудь или о ком-нибудь, приятные мысли приходят на ум, с памятью лучше и с мышлением,
все стало ясно и чётко. Это для меня важно, потому что мои знания - это работа, а успешная
работа - материальное и моральное удвовлетворение, самоутверждение что ли. На текущей
работе тоже спокойно, не смотря на некоторые недочеты, очень уверенно веду диалог, споры,
единственное, что огорчает так это хамоватые люди. Когда общаяшься с человеком, который
ведёт себя прилично, это как-то удивляет, редкость в этой стране. Стал зубрить (пусть и не
так фанатично, как хотелось бы) огромный материал по професси, кстати, монографию
Ганнушкина забросил, дочитав где-то до 20 страницы. Узнал много всего интересного,
хочется ещё.
Дома устроил себе целый кинотеатр, в свободное время смотрю фильмы западные.
Что плохого?
Инсомния: долго не могу заснуть (15мг миртазапина уже не помогает, вчера принял 1мг
феназепама, вырубило сразу, так как хотел раньше лечь и встать в 6.00, чтоб принять 150мг
венлаксина, но проспал, нарушил режим и сейчас сижу на работе без вечерних 75 мг (забыл
взять, есть 150 - приму утром). Есть людиомил по 10мг - можно?
Аппетит не очень, похудел, жуткая тяга к сладкому и салатам из овощей. Не соблюдаю
гипоаллергенную диету (сладости, кола) - обострился атоп. дерматит, к этому же -
потливость, раздражает воспаленную кожу. Уже решил попробовать иммунномодулятор в/м
и 250мкг дексаметазона per os коротким курсом рано утром. До этого ходил (год назад) по
дерматологам - эффекта нет, только в/в инфузии с супрастином делают, помогает на две
недели. Сейчас буду проходить мед. осмотр для работы, может найдут другую причину
обострения, хотя я в это не верю. Кстати, побаивался психиатра, нашёл в сети ответ на это
вопрос и успокоился. Про ЖКТ: иногда подташнивает, вроде и есть хочу, а неприятно. Также
обстипация, непомню когда так долго сидел в кабинете задумчивости :) Лактулоза помогает.
Из побочных эффектов есть тремор, особенно усиливается на фоне никотина - повышение
уровня катехоламинов за счёт велаксина (жую жев.рез. - не могу избавиться от этой
зависимости, мой рекорд - 3 мес этой весной после эсциталопрама 2.5мг в течение недели).
Иногда перед работой принимаю 10мг пропранолола - все убирает, что доказывает выше
сказанное. Сегодня, например, ничего дополнительного не принимал, думаю - ну есть
немного и ладно, также меньше зацикливаюсь на зрачки, кстати они чуть меньше стали
(5НТ2А downregulation).
Да ещё был эпизод когда перед сном принял миртазапин с 50мг кветиапина (остался, не
хотел выбрасывать, постепенно снижал дозу, теперь не пью) и ужинал, хотя хотел спать
жутко, простите за подробности, аж глотать тяжело было, потом пошёл на кухню и чувствую,
что сейчас вырублюсь прямо стоя, голова закружилась, весь вспотел, сел на пол, просидел
так минут 10 с мыслями, что больше нейролептики не употребляю, пошёл спать, лег мокрый
на кровать, так хорошо было и заснул сразу. Думаю - это была ортостатическая гипотензия.
И ещё один раз проснулся утром и чувствую, что все становится таким приятным, аж не по
себе стало, а потом это прошло. В целом все выравнилось, хотя сегодня был такой
энергичный и уверенный, ходил по всяким делам, болтал с мамой по тел, сейчас
расслабленный сижу на работе. Да ещё периодически бывает сонливость, очень приятная,
знакомая по паксилу, мне тамошний врач говорил, что буду спать первую неделю, что якобы
нейротрнасмиттеры во время сна накапливаются, хотя где-то читал, что депривация сном
используется в комплексе с АД как немедикаментозная терапия депрессии - это не
стыкуется, либо я мало понимаю, только умничаю ;) Выделил для себя главные критерии по
которым буду судить о ремиссии: хорошее настроение дома, выполнение всех дел во время
(это, наверно, уже больше от меня зависит), неотвлекаемость от учёбы, желание куда-нибудь
сходить в интересное место, сниженная тяга к никотину и кофеину, желание общаться.
Честно, Доктор, я даже не знаю как себя оценить в % соотношении как многие здесь пишут,
ну, наверно - 75%. Про характер мой, тоже с Вами согласен, моё длительное состояние
породило некую неуверенность в себе, образ жизни, который не совсем меня устраивает, ну,
буду работать над этим. Ещё заметил, что либидо почти нету, визуально, если кто-то и
нравится, знакомиться не хочется. Вот как-то так.
Заметка из Google Keep
честно говоря, вы как-то путано написали свое сегодняшнее сообщение. Попытаюсь резюмировать вкратце то, что я понял из вашего сегодняшнего поста: ваша оценка, наступившего улучшения вашего самочувствия - 75%.
Это неплохо, но всё-таки лучше достичь, хотя бы 85-95%.
Советую вам довести суточную дозу венлафаксина ретард до 300 мг в сутки ( по 150 мг утром и вечером ) и попринимать их в течение 2 полных недель, сообщая мне, хотя бы один раз в неделю о ходе вашего лечения.
Для меня в вашем отчёте будет важно следующее, улучшилось, ухудшилось или осталось без изменения ваше душевное самочувствие на 300 мг венлафаксина ретард по сравнению с периодом времени, когда вы принимали 225 мг этого антидепрессанта. И, если улучшилось, то насколько процентов из 100 вы оцениваете его.
Кроме того, вам будет необходимо постоянно работать над собой, пытаясь скорректировать некоторые черты вашего характера и особенности вашего поведения, которые мешают вам в жизни. Остальные черты характера и особенности вашего поведения, которые не наносят вред, ни вам лично, ни вашему окружению, можно оставить так, как они есть.
И ещё одна к вам просьба, пожалуйста, пишите свои сообщения в топике более понятно и конкретно. Основные моменты отчёта: динамика вашего состояния на актуальной дозе препарата, сравнение вашего самочувствия на актуальной и предыдущей его дозе, основные жалобы и симптомы, имеющиеся у вас на момент написания сообщения,
Ну, а после этой важной информации можете уже писать в свободной форме о том, о чем хочется написать.
значительны, как хотелось бы. По сравнению с 75+75 и 150+75 - только побочные эффекты
усилились, добавились сонливость и тремор, но добавилась энергичность, концентрация,
мыслю быстрее и память лучше, такое стимулирующее действие, но ощущения радости и
счастья как-то не хватает. Завтра начну 150+150. Спасибо.
главное сейчас для вас - это подбор самой оптимальной для вас лечебной комбинации препаратов и их доз, на которой вам удастся достичь самого максимального улучшения вашего самочувствия, а с ним и прийти к заключению о более точном диагнозе вашего душевного расстройства.
Итак, вы принимаете 300 мг венлафаксина ретард в сутки ( по 150 мг утром и вечером ) и через неделю я жду от вас сообщение о достигнутых вами результатах лечения.
С учётом длительности вашего заболевания, нам с вами предстоит длительная работа по подбору лечебной схемы, а значит, и проведению точной диагностики.
Итак, прошу вас держать в памяти свои ощущения, которые вы испытывали на лечении 75, 150, 300 мг венлафаксина и сообщить мне о самой комфортной для вас его дозе из трех опробованных.
конечно, вы можете довести суточную дозу венлафаксина ретард до максимальных 375 мг ( 225 мг утром и 150 мг вечером ) и через неделю дать мне знать о своем состоянии.
У нас с вами, в случае необходимости, останется ещё один вариант лечения. Речь идет о бупропионе гидрохлориде ( веллбутрине ), который вам, если мы с вами придем к заключению о необходимости замены венлафаксина веллбутрином, придется заказать через интернет-аптеку.
Но пока продолжите эксперимент с венлафаксином реатрд в дозе 375 мг в сутки. Как в песне: \" ещё немного, ещё чуть -чуть, и можно будет закончить подбор лечебной дозы венлафаксина.
периоды ухудшения к середине дня, которые меня беспокоят, а так все очень даже меня
устраивает, готов терпеть, если потребуется, может резидуально что-то и останется, но Вы
некоторым (всем?) пациентам говорите, что не стоит на этом акцентировать внимание и
заниматься самокопанием, просто жить дальше. Знаете, все кручу в голове (надо то и это
сделать как следует) и до дела не доходит, в свободное время больше стал лежать,
закутавшись в одеяло. Работать как-то проще, но уже потому что \'надо\', а не \'хочу\', а
саморазвитием, хобби, не занимаюсь и за компом не сижу, только планшет. Adverse effects
максимальны: сильный гипергидроз, мидриаз до краев радужки, тремор, анорексия,
ощущение жара как при лихорадке, инсомния, нарушение режима дня из-за этого, сухость во
рту, иногда движения несознательно ускоряются, становятся резкими, когда засыпаю, резко
просыпаюсь сразу как-будто меня кто-то разбудил. Общие ощущения по дозам: 75, 75+75
(велафакс) - улучшение (активирующее действие, появление интереса, нашёл работу, чёрное
стало серым, иногда ярким) минимум побочных явлений, 150+75 - почти нет заметного
эффекта, только нервозность, тревога, тремор. 150+150 - максимум улучшения (страхов,
тревоги нет, стимулирующее действие, лучше память, скорость, точность дейтсвий,
мышления, инициатива, уверенность, но окружающее все равно ещё серое, яркого больше)
150+225 - максимально выражены побочные эффекты, перепады настроения от хорошего до
плохого , ещё было два дня на 375мг, когда было резкое ухудшение, думал - ну, чёрт возьми,
все опять заново? А вот в субботу вечером очень приятное расслабленное состояние, правда,
во время рабочего дня, который прошёл отлично. Увеличение дозы на 150 мг - лучше, на 75мг
- незаметно или хуже. В один день проснулся с тревогой, было очень не привычно, так как
давно ее уже не испытывал. Как-то сам себя мотивировал, искал позитив. Думаю что стоит
ещё подождать эффект венлафаксина, он действует, хотя бы по побочным я это чувствую.
Сегодня вернулся с двух дежурств подряд, деньги заработал, но мне не лучше от этого, все
стало получаться и драйв ушёл, а так было интересно в начале, хотя зарплата меня приятно
удивила, поэтому держусь за своё место. Кстати, на старом месте работы - наглый обман по
зарплате. Решаю этот вопрос. Россия, однако... Жутко не приятно, даже не из-за денег.
Проявления f40.1 (f60.6) отсутствуют. Тревога, страхи ушли, а вот антидепрессивное действие
очень капризно, виновато f60.31? Да, Доктор, чтоб Вы были в курсе, у меня в арсенале есть
селектра, мапротилин, арипипразол, запасы венлафаксина до октября примерно. А
веллбутрин нельзя комбинировать с венлафаксином при снижении дозировки последнего?
Буду ждать Вашего ответа. Спасибо! Читал форум, нашёл много всего, судьбы у всех разные,
но кропотливый подбор доз, их комбинаций, впечатляет.
Нашёл следующую фразу с webmd.com: \"But that\'s just not how antidepressants work. No one
knows exactly why, but they can take weeks or months before they gain their full effect. When you\'re
taking an antidepressant, it\'s important to adjust your expectations and to try to be patient.\"
скажу вам так, вы достигли совсем неплохих лечебных результатов, если сравнивать ваше состояние до начала терапии. Тревога, страхи ушли, работаете, периодами возникает, как вы выражаетесь, даже драйв, но эмоциональное состояние у вас остается нестабильным, что, с моей точки зрения, вполне соответствует одному из ваших диагнозов - F60.31,
Теперь следующий важный вопрос: если я вас правильно понял, то самой оптимальной для вас дозой венлафаксина ретард являются 300 мг ( 150 мг дважды в сутки ), с которой конкурируют 150 мг ( 75 мг дважды в сутки ). Вам придется самому для себя решить, какая таки доза венлафаксина ( 300 или 150 мг ) является для вас самой комфортабельной, причем, при этом, вам необходимо будет учитывать, как выраженность лечебного действия, так и выраженность побочных эффектов ) и на этом оптимальная доза венлафаксина для вас будет подобрана.
На следующем этапе можно будет добавить к самой оптимальной для вас дозе венлафаксина ретард, которую вы сами определите для себя по своим ощущениям, 2.5-5 мг эсциталопрама и посмотреть, добавит ли такая комбинация что-то к вашему самочувствию положительного или нет. Опробовать такую комбинацию будет необходимо в течение 1-2 недель.
На следующем этапе терапии, в связи с неустойчивостью вашего эмоционального фона, я буду советовать вам добавить к антидепрессанту или комбинации двух антидепрессантов, один из стабилизаторов настроения. Но в этом вопросе будет одна сложность, а именно, какой из существующих нормотимиков противосудорожного ряда будет для вас самым подходящим.
Скажу так, если в вашем настроении доминирует раздражительность, гневливость и агрессия, то в этом случае лучше будет использовать окскарбазепин в форме суспензии, если же, преобладает апатия, вялость, без инициативность, снижение настроения, то в этом случае, лучше подойдет ламотригин, если же вы испытываете тягу к выпивке, стимуляторам или перееданию, то в этом случае вам больше подойдет топирамат.
Итак, вы решаете для себя вопрос о самой комфортной для вас дозе венлафаксина ( выбор, с моей точки зрения будет идти между 150 и 300 мг ), затем, к выбранной вами дозе венлафаксина ретард добавляете 2.5 мг - 7 дней, затем 5 мг - 7 дней эсциталопрама, с последующим определением самой оптимальной комбинации двух АД и их доз.
После этого сообщаете мне, о выбранном вами одном из трех упомянутых мной выше нормотимике.
Вот такая программа ваших действий на ближайшее время. Кроме того, Павел, вам, конечно же, необходимо научиться контролировать свое поведение, как минимум, в самых важных жизненных областях ( учеба, работа ). Вы очень хорошо написали: \" Работать как-то проще, но уже потому что \'надо\', а не \'хочу\', но мне не лучше от этого, все
стало получаться и драйв ушёл, а так было интересно в начале, хотя зарплата меня приятно удивила, поэтому держусь за своё место \".
принимаю эсциталопрам 2.5мг, после него стало
спокойнее - хочется спать, астения, иногда тревога,
единственное что мне не нравится и поэтому пишу Вам
здесь - так это импульсивность в действиях (не могу
сосредоточиться, закончить начатое, давлю acne vulgaris,
зависаю на каком-нибудь бесполезной деле -
самоповреждение, навязчивость?). Разрешите забежать
вперёд и начать приём ламотриджина по Вашей схеме?
Если нет, значит нет. Буду ждать Ваш ответ. Спасибо.
давайте вначале попробуйте увеличить дозу эсциталопрама до 5 мг, а уже после этого, начнёте подбирать лечебную для вас дозу ламотригина по следующей схеме: 25 мг вечером - 2 недели, 50 мг вечером - 2 недели, 25 мг утром и 50 мг вечером - 2 недели, 50 мг утром и 50 мг вечером - 2 недели.
Из 4 доз этого стабилизатора настроения выберете ту, на которой ваши ощущения будут самыми комфортными
Важно ! Ламотригин часто взывает кожные аллергические реакции, поэтому, в случае их появления у вас, НЕМЕДЛЕННО прекращайте его приём.
Кроме того, также выберете оптимальную для вас дозу эсциталопрама ( 2.5 или 5 мг ), которая в комбинации с 300 мг венлафаксина окажет на вас самый позитивный лечебный эффект и уже после этого начнёте подбирать лечебную для вас дозу ламотригина.
себяна 110%. Следую Вашим ррекомендациям, сейчас
принимаю по следующей схеме: венлафаксин ретард 150
мг утром и через 12 часов 150 мг, эсциталопрам 5 мг
утром (сегодня данная дозировка первый раз, до этого
неделю принимал 2.5 мг). Пришлось добавить 45 мг
миртазапина на ночь, чтобы засыпать вовремя, потому
что сложно заснуть и следовать режиму дня. 15 и 30 мг
NaSSA на меня не действует гипнотически, только аппетит
повышают. Кстати, после его добавления еще лучше стало
- усиливает эффект первых двух АДов и зрачки мне
сужает - утром на учебе и отделении вопросов меньше и
мне не надо ничего выдумывать.
Через неделю добавлю ламотригин (ламолеп) 25мг. Если
станет еще лучше, значит останусь на этой схеме и
проверю диагноз F60.31. Импульсивность меньше, тяга к
никотину и кофеину значительно меньше, легче учиться,
работать, общаться (я скорее всего интроверт, поэтому
общения не очень много), что меня не может не радовать.
Доктор, буду ждать Вашего ответа! Спасибо Вам большое,
Вы вернули меня к полноценной жизни без страхов и
плохого настроения! Еще хочу спросить какой Вы мне
окончательно ставите диагноз? Уже можно об этом
говорить? Спасибо!
если вам на тройной комбинации антидепрессантов стало хорошо, то я думаю, что пока с нормотимиком можно и повременить.
С учётом того, что на мощной комбинации из трех антидепрессантов вы \" выскочили \" из депрессии, то диагноз тревожно-депрессивного расстройства у вас подтвержден. Но, принимая во внимание вашу прежнюю импульсивность и само повреждающее поведение, думаю, что вам также можно оставить коморбидно диагноз личностного расстройства ( неполный F60.31)
последнее, что спрошу - почему повторная терапия пароксетином [этой весной, перед обращением к Вам] не была успешна? Какой опыт из этого
нужно извлечь? Буду ждать Ваш ответ! Спасибо!
Проблема в том, что монотерапия для вас недостаточна, лучше всего вам на комбинационном лечении. А вывод из этого можно сделать один, что, в случае наступления в будущем обострения, не искать ничего нового, а сразу же проделать тот же путь, который мы с вами проделали в этот раз с теми же медикаментами.
Пишу, т.к. заканчивается абонемент! В след. раз напишу Вам
через год, когда буду подбирать поддерживающую терапию.
Свое состояние оцениваю как 95-110%, есть колебания, ушла
тревога с депрессией, а бордерляйн мой проявляет себя -
импульсивность, сложно следовать целям, приходиться
делать через не могу, тут еще стресс мне препод в универе
устроил, грозя отчислением, чуть не свалился в
декомпенсацию, начал ламиктал по 25мг, скоро буду
повышать до 25+25, увеличил временно велаксин до 375,
селектру заменил ципралексом по 5 мг, появились парестезии
от избытка серотонина, по-прежнему неуверен среди
знакомых людей, т.к. зрачки широкие и сонливость, как
наркоман хожу. Но в целом я осознал свою особенность, даже
полюбил себя, все свои нелепости в повседневной суете
списываю на диагноз свой - и правда легче, больше позитива,
наслаждаюсь одиночеством, когда есть такая возможность.
Вот как-то так. Вы настоящий гений диагностики, про
бордерляйн я и подумать не мог, не зря говорят, что с
возрастом доктор становится лучше, как вино или виски,
выбирайте, что больше нравится :)