Начало Лечение у доктора

отзывы пользователей

Форум

Здравствуйте, консультировалась у доктора Джорджа Горбатова отличный доктор, всё разбирал, объяснял, видео консультация тоже понр…

Скайп

СпасиБо, дорогой доктор Георгий!!!!

 

Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype

 

Спокойно-беззаботный Micha Ульянов с прогрессивно растущей самооценкой

Бесплатная консультация психиатра

отредактировано более чем десять лет назад Раздел: Лечение у доктора
Здравствуйте, Джордж!

Большое спасибо за приятную и познавательную скайп-беседу в среду поздно вечером 20.11.2013. К сожалению, из-за сильной усталости снизошла на нет концентрация внимания к концу беседы и некоторые важные компоненты разговора не запомнились. После проштудирования Вашего форума, домашнего консилиума и выявления личных предпочтений приняли решение несколько видоизменить предложенную Вами схему лечения, так как иррациональная растущая тревога и тяжелая интеллектуальная (ответственная) работа истощают.

Ципралекс: 1.нед. - 5 мг 0-0-1; 2.нед. - 10 мг 0-0-1; 3.нед. - 15 мг 0-0-1; 4.нед. - 20 мг 0-0-1. (Потом возврат на \"лучшую\" дозировку)
Лирика: 1.нед. - 75 мг 1-0-1; 2.нед. - 150 мг 1-0-1. (Потом либо отмена, либо еще неделя по 150 мг 1-0-1)

Лечение начали сегодня 22.11.2013. Будем писать еженедельно дневничок в форуме. Очень будем рады, если Ваша оценка (корректировка) будет лояльной несмотря на некоторое своевольное изменение предложенной Вами схемы лечения. Доброго здоровья Вам и ждем с нетерпением обратной связи.

Комментарии

  • отредактировано более чем десять лет назад
    Здравствуйте, Миха,

    напоминаю вам о том, что я считаю, что вы страдаете генерализованным тревожным расстройством ( ГТР ) и некоторыми особенностями характера, вызванными специфическим воспитанием вас двумя дамами ( доминантной бабушкой и прессующе-унижающей вас мамой без мужского противовеса ).

    Что касается изменения лечебной схемы приёма ципралекса. Я с ней согласен, если 1.- 4. нед. означают \" недели \", а не \" первая- четвертая \" неделя. В противном случае, при таком форсаже повышения дозы, могут возникнуть побочные эффекты.

    Лирика, как также и кветиапин, о которых я вам не упомянул в беседе, предназначены также для лечения ГТР.

    Вы с супругой вполне в состоянии самостоятельно корректировать схему лечения. Единственная к вам просьба, не делать сокращений, которые можно трактовать двояко ( например, 1. нед. можно трактовать, как одна неделя, но также и как первая неделя ) и писать еженедельные отчёты о ходе лечения. В случае необходимости, пишите и чаще.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Здравствуйте Джордж!
    Начал лечение 22.11.2013. Лирика 75 1-0-1 и ципралекс 5 мг 1-0-0.
    Первые три дня отмечал сильную сонливость в течении дня, ощущение происходящего \" как через вату\" . Была сильная
    тревожность, которая затем немного спала. Сон был очень беспокойным, как всегда.
    Последующие 3 дня состояние улучшилось, тревожность и страх стали реже и менее продолжительными. Сон остался
    прерывистым и непродолжительным. \"Ватное\" состояние прошло.
    С 28.11 пошла вторая неделя лечения: лирика 150 1-0-1, ципралекс 10 mg 1-0-0. Сново возникло ватное состояние
    днем. Тревога сначала резко усилилась, затем постепенно спала.

  • отредактировано более чем десять лет назад
    Здравствуйте, Миха,

    я думаю, что вам имеет смысл продолжить терапию 10 мг эсциталопрама в течение одной полной недели, а дозу лирики уменьшить на половину, принимая её по 75 мг дважды в день ( утром и вечером ).

    С моей точки зрения, судя по вашему первому отчёту, эсциталопрам вам хорошо помогает и скоро, похоже на то, вы сможете полностью от казаться от прегабалина ( лирики ).

    Жду от вас через неделю лечения 10 мг эсциталопрама в комбинации с 150 мг прегабалина детального отчёта о достигнутых вами результатах терапии.

  • отредактировано более чем десять лет назад

    Здравствуйте, Джордж!
    В связи с большим стрессом на работе, удалось снизить дозировку прегабалина изначально только до 150 мг утром и 75
    мг вечером. После того как мне не продлили договор, тревожность сильно возросла. Концентрация, работоспособность и
    сон снизились почти до нуля. Особенно в последние дни. Меня просто \"трясло\" . Постоянно хотелось плакать. Сегодня
    состояние немного улучшилось. Но тревожность сохраняется. Попробовал 75 мг прегабалина утром и 75 мг прегабалина
    вечером.
    Буду вам очень благодарен, если бы вы смогли поговорить со мной по скайп. Взнос я переведу.

  • отредактировано более чем десять лет назад
    Здравствуйте, Миха,

    конечно, грозящее вам увольнение является достаточным поводом для ухудшения вашего самочувствия. Поэтому, я прошу вас, во-первых, вернуться на приём 300 мг лирики, а повышение дозы ципралекса несколько форсировать, начав принимать ципралекс в дозе 15 мг.


    Пожалуйста, сообщите мне удобные для вас время и дату беседы в скайпе. Кстати, то, что произошло с вами на работе, как раз должно укрепить вашу мотивацию, сдать соответствующий экзамен, как можно быстрей, что повысит вашу конкурентоспособность на рынке труда и сделает вас более автономным от произвольных решений работодателей.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Здравствуйте, Джордж!

    Большое спасибо Вам за содержательную беседу в скайпе, спасибо за поддержку!
    Мы сравнили описания наиболее встречающихся типов личностных расстройств и обнаружили, что доминирующими
    являются параноидный и зависимый типы. По описанию же ни тревожный, ни шизоидный, ни ананкастный не подходят.
    Более детальное описание мы составили в учетной карточке (истории болезни). Просим Вас прокомментировать и
    возможно дать совет по преодолению стрессовых ситуаций. Спасибо.

    Состояние в общем немного стабилизируется, но все же боль душевная слишком мучительная. Как преодолеть это
    состояние?

    На данный момент прием Лирики 75 1-0-1 ( более высокая доза провоцирует сонливость и заторможенность) и ципралекс
    уже 4-й день по 15 мг 1-0-0 (появились периодические головокружения, чего ранее никогда не бывало).
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Черты тревожного расстройства личности тоже имеют место. Головокружения к счастью прекратились. Очень сильно
    проявляется состояние тревоги в утренние часы, где- то до 12 -13 часов, что вызывает снижение концентрации. Затем это
    постепенно проходит. Можно как то повлиять на утренние состояние?
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Здравствуйте, Миха,

    скажу вам следующее, что я не согласен с тем, что вы страдаете параноидным личностным расстройством, я просто не вижу его у вас. Но полностью согласен с тем, что черты зависимого расстройства личности у вас налицо.

    Что касается тревожного личностного расстрйотсва то такового просто нет.

    В следующей нашей с вами беседе в скайпе я протестирую вас на наличие у вас черт параноидной психопатии.

    В любом случае, я остаюсь приверженцем того, что вы страдаете в качестве основного заболевания, ГТР, которое необходимо продолжить лечить и дальше эсциталопрамом, который, по мере увеличения дозы ципралекса и времени его приёма уменьшить/полностью уберет утреннюю тревогу.

    Итак, вы продолжаете лечение 15 мг эсциталопрама в течение полных двух недель, затем, в зависимости от того, каких успехов в уменьшении уровня тревоги вы достигнете на 15 мг ципралекса, мы с вами сможем решить вопрос о дальнейшей дозе эсциталопарме и о полном прекращении лечения лирикой.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Здравствуйте , Джордж!
    Спасибо за быстрый и содержательный ответ.
    Когда нам лучше провести следующую беседу в скайпе?
    Миха .
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Здравствуйте, Миха,

    вкратце резюмирую результаты нашей с вами вчерашней лечебно-диагностической беседы в скайпе:

    все виды \" стенической \" психопатии, такие, как параноидальная, нарциссическая, асоциальная, эмоционально-нестабильная обеих типов ( импульсивный и пограничный ) я у вас исключил. По сути дела, вы относитесь скорее всего к астеническому типу личности, что и было подтверждено диагностикой. Итак, вы страдаете коморбидно тремя видами личностных расстройств:

    1) ананкастическим;

    2) избегающим или боязливым;

    3) зависимым или астеническим.

    Для лечения ананкастического личностного расстройства вы используете ципралекс и в небольшой степени поведенческую психотерапию, причем на дозе ципралекса в 15 мг вы пребываете ещё в течение одной полной неделе, после чего вы сообщаете мне процент улучшения вашего состояния на этой дозе по сравнению с периодом до начала лечения этим антидепрессантом.

    Терапия избегающего личностного расстройства будет заключаться в проведении когнитивно-поведенческой терапии, азы проведения которой я вчера вам обозначил.

    Терапия астенического личностного расстройства предусматривает лишь минимальную адаптацию вас к партнершам по браку, а в остальном, вы можете продолжить оставаться в подчиненных позициях, которые вас устраивают и облегчают вашу жизнь.

    Итак, отвечая на ваш вопрос, когда вам провести следующую беседу в скайпе со мной, отвечаю вам не раньше 1-2 дополнительных недель терапии ципралексом в дозе 15 мг.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Здравствуйте, Джордж!

    Прошло две недели Терапии с ципралексом 15 mg. После первой недели состояние улучшилось-тревога и депрессивный
    настрой уменьшилась в целом, где то на 60 процентов. Во вторую неделю состояние к сожалению ухудшилось ,
    появилась бессонница, тревога возросла ,возник депрессивный настрой. Особенно тяжело, как я уже вам рассказывал, в
    первую половину дня, когда возникает сильная нервозность , тревожность , кратковременно тошнота плюс ощущение
    нехватки воздуха , явно психического плана. Нехватка воздуха проявляется через некоторое время после приема
    медикаментов одновременно с сильной нервозностью -к обеду состояние несколько улучшается, но появляется слабость.

    По сути дела резюмируя 4 недели терапии с ципралексом и лирикой, если не брать во внимание последнюю неделю,
    состояние немного улучшилось. Но симптомы тревоги и страха по прежнему присутствуют в несколько уменьшенном
    варианте. Очень давит ситуация с прерванными отношениями с моей любимой супругой, кроме которой и 93 летней
    бабушки у меня никого нет. Очень хотелось бы побыстрей выбраться из этой болезненной ситуации. Как мне дальше
    принимать медикаменты? Когда нам лучше провести следующую встречу в скайпе?










  • отредактировано более чем десять лет назад
    Здравствуйте, Миха,

    что я могу вам сказать ? Для возможного объяснения отката вашем самочувствии на 15 мг ципралекса в течение второй недели лечения этой дозой, имеются два варианта, которые придется дифференцировать:

    а) возникшие у вас социальные проблемы ( предстоящий развод с супругой, неопределенность с вашей дальнейшей профессиональной деятельностью, включая и получение обозначения профессиональной специализации ) могли ухудшить ваше самочувствие. Если это объяснение верное, то в этом случае ва м необходимо увеличить дозу ципралекса до 20 мг;

    б) с учётом, выставленного мной вам диагноза/диагнозов, смотрите выше, вполне возможно, что при увеличении дозы эсциталопрама, его действие в состоянии ухудшить ваше самочувствие, поскольку, при личнотсных расстройствах, в рамках которых имеет место тревога и страхи, дефицит синаптического серотонина не настолько выражен, как, например, при эндогенной тревоге и поэтому, при увеличении дозы антидепрессанта, может возникнуть усиление тревоги.

    Этот вопрос принципиальный не только в плане самочувствия, но также и диагностики.

    Поэтому, я предлагаю вам продолжить терапию ципралексом в дозе 15 мг в течение дополнительных 1-2 недель и посмотреть на ваши реакции на такое лечение, информируя меня почаще о своем состоянии.

    Одновременно с этим, вам, конечно же, необходимо продолжить проводить психотерапевтические беседы, с целью переработки ваших страхов с последующим их ослаблением.

    В отношении вопроса о том, когда вам будет лучше провести очередную беседу в скайпе, то тут я предоставляю вам полную свободу, Решайте сами, когда она для вас будет наиболее необходимой.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Здравствуйте, Джордж!
    Поздравляю вас с наступившим новым годом!
    Перейти на 20 мг ципралекса пока не получилось, т.к после этой дозировки сразу возникала сильная тошнота и иногда
    Schwindel. Пока я остался на 15 мг. Попробую со следующей недели еще раз повысить дозировку и посмотреть подходит
    ли она мне.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Здравствуйте, Миха,

    вы знаете, а вам и не надо увеличивать дозу ципралекса до 20 мг, если на них у вас появилась тошнота и головокружение. Не забывайте о том, что основным диагнозом вашего заболевания является комбинированное личностное расстройство с чертами ананкастического, зависимого и эмоционально-нестабильного личностных расстройств.


    Думаю, что следующим препаратом, который вам будет необходимо добавить к 15 мг ципралекса будет опипрамоль ( инзидон ) в вечеренй дозе 50 мг. Опипрамоль относится к классу антидепрессантов с выраженейшим противотревожным эффектом.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Здравствуйте , Джордж,

    Благодаря вашему лечению состояние дальше потихоньку улучшается, тревога снижается, происходит нормализация сна.
    Я думаю возобновление работы на старом месте тоже сыграло позитивную роль , хотя и я чувствую себя там немного
    изолированным. Удалось первый раз за долгое время совершить длительную прогулку. Больше позитивного восприятия.
    Меньше страха.
    Тем не менее остается быстрая утомляемость хотя и не так выражено как раньше, определенную роль здесь играет
    конечно и такая вредная привычка как курение , которую я на фоне заболевания после 3 лет снова вспомнил. Буду
    стараться этим сильно не увлекаться. Стараюсь себя сильно не перегружать. Очень часто происходят скачки с хорошего
    состояния на выражено плохое и наоборот, связанные преимущественно со сном и погодой. Периодически возникают
    тяжелые периоды плохого настроения , когда кажется все гораздо хуже чем оно на самом деле есть , и что очень мешает
    мне да и думаю отпугивает окружающих. Как вы заметили, я хорошо прибавил в весе где то 5- 6 кг, думаю не только из
    за медикаментов , но из за недостатка движения на фоне болезни. Раньше я двигался гораздо больше.

    В целом я думаю , что опипрамол тоже дает позитивный эффект. Хотя может мне этот кажется, препарат я принимают
    одну неделю.
    Как вы мне посоветуете с дальнейшей дозировкой? В пятницу вечером и в субботу утром было очень тревожное
    состояние, скорее всего связанное с усталостью после первой полной рабочей недели. Я попробовал увеличит ципралекс
    до 20 мг и опипрамоль вечером до 100 мг - состояние заметно улучшилось хотя и не продолжительно. Я понимаю , что
    это было не самым лучшим решением. Следует ли мне увеличивать дозировку опипрамоля?


    Спасибо !








  • отредактировано более чем десять лет назад
    Здравствуйте, Миха,

    перепады в настроении и самочувствии - это типичное проявление эмоционально-нестабильного расстройства личности.

    Прибавка в весе у вас, в основном, происходит за счет приёма ципралекса. Что касается курения, конечно, с этой привычкой необходимо заканчивать, но не сейчас, когда вы стоите под стрессом, поскольку курение, хотя и кратковременно, но также уменьшает проявления тревоги.

    Как вам поступить с терапией дальше ? Если на 20 мг ципралекса ваше состояние не ухудшилось, как раньше, то вы можете продолжить лечение этой дозой и дальше, а что касается опипрамоля, то я думаю, что вам будет лучше перейти на его приём по следующей схеме: утром 25 мг совместно с 15-20 мг ципралекса и где то часов в 20 вечера 75 мг.

    Также можно принимать этот анксиолитик по следующей схеме: 25 мг - 25 мг - 50 мг. Выберите самую подходящую для вас его схему приёма в суточной дозе 100 мг.

    Не забывайте, что дневной приём может вызвать некоторую дневную заторможенность или сонливость, которая, возможно, может мешать вам в работе или езде на машине.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Здравствуйте , Джордж,
    Дневной прием опипрамола вызвал у меня действительно сильную слабость.
    Так что я остался на 50 мг приема вечером и 15 мг ципралекса.
    Из за очередных неурядиц состояние снова ухудшилось.
    Буду вам очень благодарен, если бы вы смогли поговорить со мной по скайп. Взнос я переведу.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Здравствуйте , Джордж,
    Дневной прием опипрамола вызвал у меня действительно сильную слабость.
    Так что я остался на 50 мг приема вечером и 15 мг ципралекса.
    Из за очередных неурядиц состояние снова ухудшилось.
    Буду вам очень благодарен, если бы вы смогли поговорить со мной по скайп. Взнос я переведу.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Здравствуйте, Миха, оставайтесь on-line и я сейчас вам позвоню.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Здравствуйте Джордж,

    Спасиба за ваши беседы в скайпе. Мое состояние остается относительно стабильным с некоторой тревожностью из за
    подготовки к экзамену и других проблем, о которых я вам рассказывал.
    У меня к вам такой вопрос. Могу ли я для улучшения памяти принимать ноотропил( пирацетам) на фоне 15 мг ципралекса
    и периодически 25 опипрамола или это может вызвать побочные действия?

    Спасибо!
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Здравствуйте, Миха,

    попробовать можно, но возможно, что добавление к лечению пирацетама усилит тревогу. с моей точки зрения, память у вас не нарушена, а расстроена концентрация внимания,что симулирует расстройство памяти.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Здравствуете, Джордж ,
    давно я уже вам не писал. Надеюсь у вас все хорошо.
    Я принимаю ципралекс уже чуть больше 3 месяцев. В целом состояние по сравнением с ноябрем улучшилось, я уже не
    вижу абсолютно все в черном свете, испытываю меньше страха, стал чаще выходить из дома. Конечно симптомы еще
    присутствуют особенно страх и неопределенность.

    Дома меня всячески хотят выжить и устанавливают сроки для выезда один раньше другого. Отношения периодически
    очень накалены. Экзамен неожиданно перенесли минимум на месяц вперед, да еще сказали, что предоставленных мною
    исследований подписанных шефом не хватает. И мне теперь необходимо добирать методом Selbststudium-a, приходить на
    работу в определенные часы и добирать на общественных началах, договор 28 февраля закончился. Числа очень
    существенные порядка 2000 . Новый Prüfungsvorsitzender. С другой стороны можно немного подучить. Проблема только с
    жильем, так как я не знаю сколько я еще могу побыть дома.
    У меня к вам вопрос сколько мне еще нужно принимать ципралекс? Можем ли мы поговорить по скайпу?


  • отредактировано более чем десять лет назад
    Здравствуйте, Миха,

    принимать вам эсциталопрам в дозе 15 или 10 мг придется, как минимум, до сдачи экзамена, переезда в новую квартиру и трудоустройства.

    Конечно, оформляйте беседу в скайпе и звоните мне в любое время, как только увидите меня там on-line.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Добрый вечер,
    Да конечно я деньги переведу, единственное я не вижу когда вы online. Так как вы только частично подключены к моему
    профилю. У вас будет время завтра вечером.
    Спасибо.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Здравствуйте, Миха,

    я включил вас скайпе-логин в свой скайпе-список. Звоните.