отзывы пользователей
Скайп
Всё прошло отлично
Скайп
Доктор, благодаря 3-х часовой беседе, сумел выставить окончательный диагноз. Конёк доктора: доктор - хороший диагност, а правильн…
Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Тайное стало явным , через 44года ...
Бесплатная консультация психиатра
Здравствуйте, доктор ! Когда заполнял историю болезни , очень торопился , времени было мало ... Еще несколько о себе : обр высшее, женат, сын студент, занимаюсь предпринимательством , на учете в псих. поликлинике по месту жит., последний диагноз дистимия (как я понимаю это хроническая депрессия...), врач согласна с этим диагнозом ( хотя установила его не она...), настроение редко бывает плохим , обычно на 4 балла . Психотерапевт же которая установила диагноз , сказала что нужен опытный специалист по медикаментозному лечению антидепрессантами и что психотерапия ( она занимается только этим ) мне не нужна , мозг у меня перестал самостоятельно вырабатывать нейромедиаторы еще в детстве ...из-за этого и вся эта заторможенность и нервность и проблеммы в общении... Перечислила только главное в моем лечении с помощью АД : 1-АД- должен быть стимулирующим , 2-доза должна быть высокой(возможна комбинация разных препаратов) , 3-необходима ротация АД , через 6-8 мес(чтобы не было привыкания), 4-врачей умеющих грамотно лечить дистимию практически нет , поскольку ее и диагностировать не могут ... Мой же психиатр по м. ж. после 8мес -го приема Имипрамина , зачем то выписала на 1мес Мексидол ,ну не знает она как дальше лечить...а советы и консультации от других врачей она принимает и использует. Доктор ,очень надеюсь на ваш опыт и знания . Спасибо !
Комментарии
скажем так, что дистимия - это хроническая форма депрессивного расстройства протекающая без ремиссии два или более лет подряд.
Обычно степень выраженности дистимии не достигает уровня depression major, можно даже говорить о том, что дистимия - легко выраженная форма депрессивного расстройства или как вы сами пишите \" настроение редко бывает плохим, обычно на 4 балла\".
Правда, на фоне хронического умеренно пониженного настроения в рамках дистимии нередко встречаются приступы большой депрессии, после выхода из которой настроение возвращается к своему фоново сниженному уровню, никогда не становясь нормальным/хорошим. В таких случаях говорят о двойной депрессии ( depression double ).
Лечение дистимии представляет известные трудности.
Препаратами выбора при лечении дистимии являются антидепрессанты класса SSRI ( сертралин, эсциталопрам, пароксетин, флюоксетин ).
Атипичный нейролептик амисульприд ( солиан ) в дозах не выше 50 мг в сутки показал во многих исследованиях хороший лечебный результат.
Итак, я советую вам пролечиться сертралином по следующей схеме: 25 мг - 7 дней, 50 мг - 7 дней, 75 мг - 7 дней, 100 мг - 14 дней, 125 мг - 7 дней, 150 мг - 7 дней, 175 мг - 7 дней, 200 мг - максимальная доза этого препарата.
Но хочу сказать вам откровенно, что я не совсем уверен, что вы страдаете дистимией, поскольку основным проявлением этого душевного расстройства является постоянно сниженное настроение, не отвечающее критериям большого депрессивного расстройства. Вы же сообщаете ещё и о проблемах в общении.
Давайте с вами договоримся так, вы проходите курс лечения сертралином, а уже после этого и в зависимости от достигнутых вами лечебных результатов, я добавлю вам один из антидепрессантов класса SSNRI ( венлафаксин ретард или дулоксетин ) и амисульприд и только после того, если на таком комбинированном лечении вы не достигнете хороших лечебных результатов я попрошу вас провести со мной одну уточняющую диагноз вашего заболевания беседу в скайпе.
Прошу вас еженедельно информировать меня в деталях о ходе вашего лечения.
а) для постановки точного диагноза с вами необходимо беседовать в живую;
б) если вы страдаете дистимией, депрессией или тревогой, то в любом случае вам необходимо пролечиться одним из SSRI ( тем же эсциталопрамом, который вам в свое время хорошо помог или же сертралином, пароксетином, циталопрамом, флюоксетином по вашему выбору ).
Жду от вас сообщения о выбранном вами препарате.
Прошу вас еженедельно, если в этом у вас возникнет необходимость, сообщать мне о ходе вашего лечения.
Поэтому, неудивительно, что он активировал все функции вашего организма, как это делает стрессовый гормон адреналин, в том числе и мускулатуру.
Да, для вас эти дозы, как и для любого другого пациента, являются опытными, но не высокими, поскольку они не превышают максимально разрешенную в 200 мг.
Всегда, если это достижимо, необходимо попытаться подобрать лечебную дозу препарата, на которой больной выздоравливает, а не довольствоваться дозой, на которой становится лишь лучше.
В связи с новой информацией, которую вы мне предоставили, я меняю не только ваш диагноз, но и лечебную схему, которая предусматривает использование двойной-тройной медикаментозной комбинации.
Итак, на нынешнем этапе терапии вы принимаете 100 мг сертралина и добавляете к ним стабилизатор настроения окскарбазепин ( трилептал ) в форме суспензии, начав подбор его лечебной для вас дозы по следующей схеме: 0.5 мл на ночь - 7 дней, 1 мл на ночь - 7 дней, 0.5 мл утром и 1 мл на ночь - 7 дней, 1 мл утром и 1 мл вечером - 7 дней, 1 мл утром и 1.5 мл вечером - 7 дней, 1.5 мл утром и 1.5 мл вечером - 7 дней.
После завершения опробования всех 6 суточных доз трилептала, принимаемых в комбинации с 100 мг сертралина, вы определите самую оптимальную для вас дозу нормотимика.
В случае необходимости, к подобранной вами лечебной схеме ( 100 мг сертралина с оптимальной для вас суточной дозой трилептала ) добавите один из атипичных антипсихотиков, но об этом позже.
Если так, то пожалуйста, но я, продолжаю утверждать, если вы не играете со мной и написали правду о своих приступах, что вы страдаете личностным расстройством, возможно, что комбинированного типа, в рамках которого у вас имеется и импульсивные проявления, а что касается учения о доминанте Ухтомского, то оно для вас, как также и для меня, не имеет никакого практического значения, тем более, что Ухтомский был физиологом и не мог, ни открыть, ни описать никакого заболевания.
Эпизодические просветления вашего сознания, длящиеся всего лишь в течение 5 минут не имеют никакого практического значения. Моя библиотека не содержит книг, типа самоучителя для пациентов доктора Курпатова, она содержит классику.
Кстати, если доктор Курпатов имеет успешный опыт использования учения Ухтомского о доминантах в лечение подобных вашему заболеваний, то вам имеет смысл обратиться к нему, вполне возможно, что он будет более успешен в диагностике и лечении вашего заболевания, которое длится у вас уже на протяжении многих лет и которое до сих пор никто не смог правильно ни диагностировать, ни тем более лечить.
Я, к сожалению, не диагностирую и не лечу психические расстройства по Ухтомскому.
Скажу вам одно, что в книгах и инструкциях к медикаментам все заболевания лечатся очень хорошо, но, к сожалению, в реальной практике, всё далеко не так радужно, как там описано.
Итак, я выставил предположительный диагноз вашего заболевания и расписал вам схему лечения. Вы же сами решаете, согласиться с ними или нет.
Если нет, то я сожалею об этом и ничем больше не смогу вам помочь.
в основе патологической доминанты всегда лежит расстройство мозговой биохимии или патология характера, реагирования и поведения, а также особенности мироощущения и миросозерцания.
С помощью медикаментов или психотерапии все эти параметры пытаются нормализовать и, тем самым, создать новую лечебную доминанту.
Таким образом, во время проведения любой терапии наличие и изменение той или иной патологический доминанты ( диагноз заболевания) всегда подразумевается, но о ней больше не говорят.
Рассуждая о доминантах, вы мыслите механистически и метафизически ( доминанта ворует энергию, доминанта заряжает энергией ).
В принципе всё верно, но их наличие ( доминант ) в настоящее время только подразумевается, но о них больше никто не говорит, поскольку синонимом патологической доминанты является диагноз, а синонимом её устранения - выздоровление.
Бензодиазепиновые транквилизаторы помогают всем, но их лечебный эффект не специфический, поэтому, они помогают при очень многих душевных и соматических заболеваниях. Но их недостаток, уничтожающий все их положительные качества, - мощнейший зависимый потенциал.
Что касается вас, то прежде, чем вы начнёте терапию, вам необходим верный диагноз ( выражаясь языком Ухтомского, определить характер доминанты ), а уже затем, в зависимости от природы вашего расстройства, принять во внимание, можно ли будет патологическую доминанту полностью устранить или же только частично, или же исключительно на короткий промежуток времени, или же вообще это сделать невозможно.
Тогда вас никогда не постигнет разочарование.
С моей точки зрения, вы страдаете, скорее всего, личностным расстройством, в клинической картине которого у вас несомненно имеются черты эмоционально-нестабильного личностного расстройства импульсивного типа.
Для того, чтобы выяснить, черты каких ещё психопатий у вас имеются, с вами необходимо беседовать в живую.
Для устранения вашей болезненной доминанты, после её уточнения, вам придется использовать, как медикаменты, так и психотерапию, но я хочу вас сразу же предупредить о том, да вы это и сами хорошо знаете, судя по заголовку вашего топика, что полностью устранить/изменить её не удастся, но вполне возможно на какое время в какой-то степени смягчить.
Вот если кто-то избавит вас от 44 -летней болезни с помощью учения о доминантах, скажем так, тот же доктор Курпатов, который хорошо описывает в своих книгах ( с ваших слов ) и хорошо лечит изменением доминанты, тогда я сниму шляпу и перед Ухтомским, и перед Курпатовым и перед любым специалистом, кто это сделает.
Учение Ухтомского складно и логично, но,увы...., в психиатрической практике оно не работает, особенно, что касается хронических и тяжелых больных.
Я сожалею о том, что разочаровал вас результатами лечения по Ухтомскому, но я зато честен и вы не сможете меня обвинить в том, что я внушил вам необоснованную надежду на результаты лечения по Ухтомскому, хотя такого метода лечения и не существует.
Существует лишь принцип доминант, который, к сожалению, в психопатологии не работает, поэтому, с 20-30 годов 20 столетия и не используется в терапии психических расстройств, как также и учение академика И.Павлова об условных рефлексах.
Всё гораздо сложней в психиатрии, но вас пока в этом переубедить не удастся, да и не надо, не даром говорят: \" Надежды юношей питают \".
Я рекомендую вам прочесть статью в читальном зале амбулатории: http://www.psychoambulanz.ru//zs.php?statid=311
В своем кратком пояснении к этой главе я не написал об интересе/вере к/в учению/е о доминантах Ухтомского, потому что в настоящее время мало кто, кроме вас и возможно, что и доктора Курпатова, так фанатично верит в него ( в учение ). Но в целом - это проявления мистики.
Не обижайтесь, успехов вам во время консультации у профессора. Чао !