Помощь для моей мамы после многих инсультов

sergkiev

Здравствуйте, доктор!

Заполнил историю болезни своей мамы, к сожалению сама она здесь написать не может и пишу за неё я.
Буду благодарен за помощь.

Др_Горбатов

Здравствуйте, Сергей, похоже на то, что после неоднократно перенесенных вашей мамой острых повторных нарушений мозгового кровообращения ваша мама страдает смешанной формой ( кортикальной и субкортикальной ) васкулярной деменции с ассоциированным с деменцией нарушением поведения ( депрессивный синдром, включая апатию, агрессивность, ажитация, нарушение ночного сна, etc ).

Поскольку я не являюсь специалистом в области психогеронтологии, то прошу рассматривать мои лечебные советы исключительно, как рекомендательные и которые должны быть согласованы с лечащими докторами вашей мамы ( неврологом и геронтопсихиатром )

Итак, терапевтический план для вашей мамы включает два основных направления:

1) не медикаментозное;

2) медикаментозное.

Не медикаментозное, являющееся главным, включает в себя:

а) уделение достаточного внимания, включая уход, вашей маме;

б) помощь в ориентировании и структурировании протекания дня, включающая в себя редукцию стрессов, оказание помощи и наблюдении за приёмом медикаментов и устранении, по возможности, факторов, провоцирующих возникновение агрессивных реакций со стороны вашей мамы.

По сути дела, вы и ваша супруга уже давно проводите такую не медикаментозную терапию, что связано с большой затратой ваших сил и нервной энергии.

Медикаментозное направление включает в себя два аспекта:

а) неврологическое лечение, которое я не обсуждаю, поскольку это не моя епархия

и

б) психиатрическая медикация, включающая в себя:

1) антидементивные препараты класса АСhE-1 или мемантины;

2) при наличии психотической симптоматики, включая параноидальность, психомоторное беспокойство, ажитацию и агрессивность нейролептик рисперидон в дозе 0.25-1 мг в сутки или же нормотимики карбамазепин или окскарбазепин;

3) при нарушении ночного сна- мелперон (25-250 мг в сутки ), пипамперон (60-120 мг в сутки ), миртазапин 7.5-15 мг на ночь, мелатонин 1-2 мг на ночь;

4) при наличии депрессивных симптомов антидепрессанты класса SSRI ( циталопрам, эсциталопрам, сертралин ).

Сразу же хочу оговорится, что существует много форм деменций, например,

а) деменция Альцгаймеровского типа ( AД ),

б) васкулярная ( сосудистая ) деменция ( ВД ) и смешанная деменция,

в) лобно-височная деменция ( ЛВД ),

г) деменция с Леви- тельцами (ДЛТ ),

д) деменция при Паркинсон-синдроме ( ПСД ),

е) легко выраженное когнитивное расстройство ( mild cognitive impairment - MCI ).

Поэтому я и предупредил вас о том, что, данные мной вам выше лечебные рекомендации касаются исключительно терапии васкулярной деменции, поскольку при других формах имеются терапевтические отличия.

Вам в первую очередь необходимо провести в Киеве диагностику формы деменции у вашей мамы, сообщить мне о ней, после чего я смогу дать вам более точные лечебные рекомендации.

Скопируйте мой ответ вам и покажите его вашему лечащему неврологу и психиатру.

sergkiev

Спасибо за подробный ответ, мне на удивление всё понятно. На среду договорился на консультацию психиатра, напишу по
результатам.

Др_Горбатов

Жду вашего сообщения.

sergkiev

Добрый вечер, доктор!

Был на консультации психиатра с мамой. Он ставит маме сосудистую деменцию.

Рекомендует заменить труксал квитеапином (препарат Кетилепт) по такой схеме: 5 дней сохранять 1/2 таблетки туксала
на ночь, как сейчас (2,5 мг), а утром пить 1/4 таблетки квитеапина (25 мг).
Через 5 дней если всё ОК - утром 25 мг квитеапина, на ночь 50 мг квитеапина.

По мемантинам - говорит что стоит оставлять Абиксу однозначно в той же дозировке - 10 мг 1 раз в день утром, как она и
пьет.

sergkiev

Еще не дописал - конечная дозировка на которую рекомендует выйти - 1/2 табл. утром - 50 мг, 1 табл вечером - 100 мг.

Др_Горбатов

Ну что же, кветиапин хорош тем, что кроме успокаивающего эффекта он нормализует и ночной сон у вашей мамы.