Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Добрый день!
Бесплатная консультация психиатра
Здравствуйте, доктор! Пишу на форуме первый раз.
Заполнил историю болезни, хотел бы получить ваш совет. Основные вопросы написал там же.
Спасибо.
Заполнил историю болезни, хотел бы получить ваш совет. Основные вопросы написал там же.
Спасибо.
Комментарии
вначале по диагнозам ваших заболеваний:
скорее всего, вы страдаете двумя расстройствами, которые, возможно, что связаны друг с другом, но возможно, что и нет.
Первое заболевание, которое с детского возраста привлекло ваше, ваших родителей и докторов внимание - приступы с аурой, потерей сознания, тонико-клоническими судорогами и прикусом языка. Говоря другими словами, речь идет об эпилепсии.
Вы лечились антиэпилептиком топираматом и к 17 годам приступы исчезли и через несколько лет вы полностью прекратили терапию противосудорожными препаратами и свободны от их приёма до сих пор.
Чтобы закончить вопрос с этим первым заболеванием, хочу упомянуть следующее, вы ничего не сообщаете о природе ваших судорожных приступов ( перенесли ли вы родовую или иную травму головы или нейроинфекцию, последствием которых могли и стать эти приступы ).
Каковы были результаты ЭЭГ и МРТ головного мозга, были ли выявлены органические очаговые изменения ?
Почему это так интересует меня ? Очень просто, только в связи с возможной взаимосвязью с вашей повышенной тревожностью.
Если вы таки перенесли травмы головы или какое-то инфекционное заболевание головного мозга, то связь между приступами и тревогой может быть.
Второе заболевание, которое, как я полагаю, имеется у вас - тревожно-фобическое расстройство, которое проявляется или проявлялось у вас в виде фобии ожидания повторения приступа в период, когда последние ещё у вас бывали, де реализации, состояний повышенной тревоги с ожиданием чего-то плохого и невозможностью полностью расслабиться.
Откуда оно у вас возникло ? В этом вопросе имеется также два возможных объяснения:
а) генетическое предрасположение по линии ваших обеих родителей ( тревожная мама, отец, страдавший в молодости ВСД );
б) либо перенесенные травмы или инфекции головного мозга, о которых я упомянул чуть выше.
в) либо и то и другое вместе ( гены и органическое повреждение головного мозга ).
Если события, о которых я упомянул в пункте \" б \", таки имели место, то связь между приступами судорог и тревогой является закономерно вероятной.
Смотрите, ваши страхи ожидания повторения приступа потери сознания исчезли, как по мановению волшебной палочки, как только вам прекратили лечение антисудорожными препаратами и вы сразу же перестали ожидать их повторения.
И теперь по поводу вопроса о том, какое лечение вам будет наиболее целесообразно провести, медикаментозное или же психотерапевтическое.
В любом случае, психотерапия вам необходима, хотя, поможет ли она кардинально убрать у вас тревогу, стоит под большим вопросом ( это моё личное мнение ).
Если же тревога у вас носит семейно-генетический или органический характер, то в этом случае без медикаментов вам не обойтись, возможно, что в комбинации с психотерапией.
Да, я совсем забыл упомянуть о природе первого заболевания. На сколько я помню, ни МРТ, ни ЭЭГ не выявили никаких патологий. Инфекций тоже не было, родовой травмы тоже, даже не к чему было бы придраться. За время болезни врачи ничего не говорили о причине приступов, мол такое бывает и нужно просто лечить.
В таком случае больше подходит вариант \"а\", насколько я понимаю? Вы бы советовали возвращаться ли на ципралекс, и хватит ли суточной дозы в 10 мг?
Да, вам имеет смысл возобновить терапию эсциталопрамом ( ципралекс или эзопрам ), но говорить о том, что доза этого антидепрессанта должна быть 10 мг я бы не стал.
Лечебную дозу препарата подбирают по схеме и та доза, на которой состояние нормализуется и пациент возвращается к обычной жизни и забывает о докторах и будет считаться лечебной.
То, что хорошие результаты обследований нормализуют ваше душевное состояние и убирают страх и тревогу, как раз и говорит в пользу наличия тревоги у вас.
Больные, страдающие тревожным расстройством делают из \"мухи слона\" и идут к доктору, как на эшафот, но получая от него благоприятный вердикт обследования, счастливы в той же мере, в какой был бы счастлив, приговоренный к повешению заключенный, которому сообщают о его помиловании.
Поэтому говорить об эффективности психотерапии у вас я бы не стал, поскольку тревога, обычно носит иррациональный характер, вы например, убеждены в том, что в душном помещении потеряете сознание или у вас разовьется приступ судорог.
Сообщение доктора о том, что что у вас на ЭЭГ не обнаружены признаки повышенной судорожной готовности мозга настолько вас успокаивают, что вы перестаёте испытывать эти страхи.
По сути дела, благоприятный результат исследования и выполняет роль психотерапии.
А теперь, представьте себе, что у вас продолжаются приступы в реальной жизни, как может психотерапевт переубедить вас, тревожную личность, в том, что вы в душном помещении не упадете в обморок.
Никак он этого сделать не сможет, поскольку ваш страх получает постоянное подкрепление и напоминание о себе в виде реальных приступов и особенно в виде ауры.