отзывы пользователей
Скайп
Беседа длилась более чем три часа, Доктор всё подробно объяснил и выслушал, назначил лечение! Буду ждать теперь результатов! Боль…
Скайп
Консультация по поводу тревожно-депрессивного расстройства. Доктор Горбатов внимательно выслушал, назначил лечение. Еще раз спаси…
Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Консультация
Бесплатная консультация психиатра
Здравствуйте, уважаемый доктор. Я заполнила учетную карточку и активировала абонемент. Буду ждать Вашего ответа. Спасибо!
Комментарии
Вот они:
1) наследственность в очень сильной степени скомпрометирована по линии вашего отца, там все мужчины, начиная с деда, включая вашего дядю и заканчивая вашим отцом страдают тяжелой формой хронического алкоголизма.
Со стороны вашей мамы также имеются какие-то указания на компрометацию, но они выражены не так ярко, как по линии вашего отца;
2) условия вашего воспитания ( вечно пьяный и скандалящий отец, требующий при вас секс от вашей мамы и проводящий его на вашем слуху). Можно сказать, что вы перенесли длительную психотравму, которая, конечно же, не могла не сказаться на вашей личности и поведении.
Кстати сказать, из-за особенностей сексуального поведения вашего отца у вас сформировалось негативно-избегающее отношение к сексу;
3) о каком расстрйостве можно думать у вас ? На ум приходят несколько заболеваний:
а) тревожно-депрессивное расстройство;
б) какое-то комбинированное личностное расстройство;
в) комплексное посттравматическое стрессовое расстройство, которое очень близко примыкает к личностному расстройству.
Кстати вы сами, почему то считаете, что вы страдаете бордерляйном, но кроме психостресса детства, включая и сексуальную травму в связи с сексуальным поведением вашего нетрезвого отца, вашей раздражительности, избегания секса и частой смены настроения, о которых вы написали, я больше не нахожу четких данных на наличие у вас этой психопатии.
Но я ещё раз повторяю, что КПТСР часто включает в себя и признаки, типичные для бордерляйна.
С моей точки зрения, скорее всего вы таки страдаете либо КПТСР, либо какой-то мозаичной психопатией.
Но вначале мне необходимо исключить у вас тревожно-депрессивное расстройство, что можно будет сделать по результатам лечения вас одним из SSRI ( эсциталопрам, циталопрам, пароксетин, сертралин, флюоксетин ).
Стабилизируется полностью или не менее, чем на 85-90% ваше душевное состояние, тогда в этом случае можно будет с большей степенью вероятности говорить о наличии у вас тревожно-депрессивного расстройства. Если же успехи монотерапии одним из выбранных вами антидепрессантов класса SSRI будут намного скромнее, например, не более 30-50%, то в этом случае придется склониться больше к диагнозам упомянутым мной в пунктах \" б \" и \" в \" и, возможно, что провести с вами одну диагностическую беседу в скайпе.
Итак, я ожидаю от вас названия выбранного вами антидепрессанта, после чего я распишу вам схему подбора вами его лечебной для вас дозы.
Проводить лечение буду эсциталопрамом (ципралекс), нужно только решить вопрос с его приобретением. Тут возникли проблемы, поэтому некоторое время уйдет на поиски специалиста, который мне его будет выписывать.
Хотела еще поинтересоваться у вас о некоторых побочных эффектах этого препарата. Я понимаю, что все очень индивидуально, но, основываясь на вашем опыте и вашей статистике, что вы можете сказать об этих моментах:
1. Я на этом форуме много раз читала, что на данной группе антидепрессантов все дружно худеют. У меня всю жизнь недостаток веса (44 кг). Я не из-за красоты, лишь бы ветром не унесло, если еще скину))
2. Снижение либидо. У меня его и так нет. Как говориться - лучше мы не можем, а хуже уже некуда.
Но, конечно, ничто из этого не повлияет на решение проводить лечение.
Что касается ваших вопросов:
1) полная ерунда, где вы могли об этом прочитать на этом форуме, напротив, на всех SSRI, включая и эсциталопрам, вес тела катастрофически растет;
2) это верно, но у вас, как мне кажется, проблема безразличия к сексу лежит в условиях вашего воспитания, о чем я вкратце уже упомянул чуть выше, так что вполне возможно, что на фоне лечения либидо у вас может улучшиться, в связи с тем, что на эсциталопраме вы станете намного спокойней и расслабленней.
А вообще, вашу нынешнюю проблему с сексом лучше всего попытаться решить с психологом или врачом-психотерапевтом.
Итак, я расписываю вам схему подбора лечебной для вас дозы эсциталопрама: 2.5 мг - 7 дней, 2.5/5 мг через день - 7 дней, 5 мг ежедневно - 7 дней, 5/10 мг через день - 7 дней, 10 мг ежедневно- 7 дней, 10/15 мг через день - 7 дней, 15 мг ежедневно- 14 дней, 15/20 мг через день- 7 дней, 20 мг ежедневно -максимальная доза этого препарата.
Ваша задача из всех опробованных вами доз антидепрессанта выбрать ту, на которой ваше самочувствие будет самым комфортным.
Отчитываюсь за первую неделю. Принимаю Ципралекс по 2,5 мг.
Начитавшись отзывов в интернете, очень боялась побочек, но, к моему удивлению, все пока идет гладко.
Отмечу только сонливость к середине дня, немного тошнило. Но, все это терпимо.
Также повысилась нервозность и раздражительность. Чаще случаются повышенное сердцебиение и нехватка воздуха. Но это всё мои симптомы, которые усилились с началом приема препарата. А может я просто больше прислушиваюсь к себе. В плане душевного самочувствия пока нет изменений.
Завтра начинаю 2,5/5мг. через день.
Я специально расписал вам схему подбора лечебной для вас дозы эсциталопрма очень плавно, поскольку не уверен в том, что вы страдаете тревожно-депрессивным расстройством. О предполагаемых у вас диагнозах, кроме тревожно-депрессивного, я написал вам в своем первом ответе.
Итак, вы продолжаете терапию эсциталопрамом по данной мной вам схеме и еженедельно пишите мне детальные отчёты о ходе вашего лечения. Итак с завтрашнего дня вы переходите не приём эсциталопрама по схеме 2.5/5 мг через день в течение 7 дней.
Прошла вторая неделя лечения. Принимала ципралекс по 2,5/5 мг. через день.
Состояние пока такое же, как и на прошлой неделе. В течение нескольких дней мне нужно было уладить одно важное дело. Тревога в эти дни зашкаливала, но, глаза боятся, руки делают, бегала как рысь. Вечером была как выжатый лимон. Со сном в эти дни было совсем плохо. Я не спала, бродила по квартире, искала пятый угол. Мирно спящий муж потом говорил, что я очень сильно преувеличиваю проблему.
Доктор, скажите, пожалуйста, может ли терапия ципралексом со временем наладить мой сон? Мне кажется, что разбитое состояние днем во многом обязано и плохому сну, встаю утром не отдохнувшей, а уставшей. Я долго засыпаю, потом часа 2-3 сплю. Просыпаюсь часа в 3 ночи, далее сон поверхностный, верчусь, в голове кружатся мысли по беспокоящим меня событиям, песни всякие.
Сегодня перехожу на 5 мг каждый день в течение недели.
Стабилизируется процентов на 85 или более ваше состояние, то в этом случае чаша диагностических весов склонится в сторону тревожного расстройства, если же успехи терапии эсциталопрамом окажутся намного скромней и, что ещё важней, достигнутый лечебный эффект окажется нестабильным, то в этом случае придется больше склониться в пользу первых двух расстройств.
Что касается приёма в первое время лечения одного из ночных антидепрессантов для улучшения ночного сна, то вы можете добавить к эсциталопраму либо амитриптилин в вечерней дозе 25 мг, либо миртазапин в вечерней дозе 7.5-15 мг, либо мианзерин в вечерней дозе 30 мг. Приём одного из ночных антидепрессантов будет ограничен во времени.
Прошла третья неделя лечения. Принимала эсциталопрам по 5 мг. каждый день. Плюс амитритилин в вечерней дозе 25 мг.
По поводу амитриптилина: начав с дозировки 25 мг, спала всю ночь, днем страшная сонливость, просто падала, мало что соображая. Снизила дозировку до половины таблетки (12,5 мг) - дневная сонливость ушла, но и ночная тоже, то есть спать стала опять плохо. Затем подняла дозу до 3/4 таблетки - днем сонливости нет, но и ночью плохо сплю. Сегодня опять подниму до целой таблетки.
А вообще моё самочувствие не меняется, чувствую себя также, как и до лечения. Тревога присутствует каждый день в большей или меньшей степени, мысли плохие, песни в голове постоянно крутятся, мелодии. Кстати вот эти мелодии и песни это тоже какие-то навязчивости? Настроение порой улучшается, когда удается проработать свои страхи. Но, в целом, состояние напряженности (зацикливаюсь на беспокойствах, обдумываю их, лезу в интернет что-нибудь читать о них). А вот со стороны вегетативной функции можно отметить небольшие улучшения: более ровное дыхание и сердцебиение. Доктор, нормально ли то, что пока нет улучшений? Наверное, для ципралекса это еще не срок (3 нед.), да и дозировка маленькая.
Сегодня переходу на схему 5/10 мг. через день.
Ещё, я хочу написать вам некоторые факты из моей жизни, о которых не упомянула в учетной карточке. Возможно, это внесёт ясность.
Я стала вспоминать, где же в моей жизни был момент переломный, когда помимо свойственной мне беспокойности и мнительности, присоединились еще и симптомы безрадостности, различных нежеланий и т.д. И поняла, кажется, где это было.
Дело в том, что раньше с различными желаниями, в том числе и с либидо, все у меня было в порядке. Не думаю я, что психотравма детства имеет прямое отношение к моему нынешнему отсутствию либидо. Когда я встретила мужа, все было у нас хорошо. Но вот я забеременела. Беременность эта была для меня чудом. Ведь еще в 19 лет из-за дисфункции яичников мне под вопросом выставили бесплодие. Лечили, долго кормили таблетками. Я от этого лечения только исхудала вся, и стала себя плохо чувствовать. Бросила я все это и 5 лет ходила, думая, что у меня никогда не будет детей. И вот, когда мы решились, все получилось с первого же раза. Теперь вот вспоминаю, что тревога во время беременности у меня вообще зашкаливала (я тогда то не особо осознавала еще, что это такое). От секса я тогда отказалась, боялась жутко потерять ребенка. Вообще в голове были только мысли: лишь бы доносить до приличного срока. А ведь собственно препятствий то и не было для этого никаких. Потом мысли: только бы родить как-нибудь. Родила. И вот оно казалось бы счастье! Но не тут то было. Не чувствовала я настоящего материнского счастья. Ко мне пришла раздражительность, даже на ребенка. Я все время боялась, что он умрет от чего-нибудь (жутко это говорить, но так и есть). Я плохо себя чувствовала, плохой матерью. Постоянно уставала, ничего не готовила и не делала. На себя только злилась, что я плохая мать и жена. Доктор, а не симптомы ли это послеродовой депрессии? Тогда мне это и в голову не пришло, а если бы и пришло, то к врачу не пошла бы, стыдно.
Я долго кормила первого ребенка, и забеременела вторым. Вторая беременность прошла легче, чем первая, так как уже все знала, что и как. Родилась девочка, о ней я вам писала, у нее врожденная патология. И вот тут то меня накрыло окончательно. Первый год - сплошные мои слезы, теперь слезы высохли, то, что осталось, мы с вами знаем.
В прошлый раз вы мне упомянули о ГТР. Не удержалась я, полезла в ваш читальный зал, посмотреть. И вы знаете, вот если я раньше всё о личностных расстройствах читала, и находила в них 1-2 своих черты, то, прочитав о ГТР, могу точно сказать, что это ко мне. Вот все, что там написано, обо мне. А вот в рамках личностного расстройства, или нет, не знаю. Время покажет.
Это с одной стороны, а с другой, мы с вами не можем просто так отбросить особенности вашего воспитания и условий жизни, в которых вы росли и развивались.
Уточнение диагноза произойдет по результатам терапии эсциталопрамом.
Я думаю, что писать вам отчёты лучше в двухнедельные отрезки времени. Что касается дозы амитриптилина, то амитриптилин мощный противотревожный препарат, улучшающий ночной сон и уменьшающий утреннюю тревогу. Оптимальную для вас его вечернюю дозу подберите сами, постепенно на дозе 25 мг утренняя сонливость и заторможенность уменьшатся.
Отчитываюсь за 4-5 недели лечения. 4 неделя - 5/10 мг. ципралекса через день, 5 неделя - 10 мг. ципралекса каждый день. Плюс на ночь 25 мг. амитриптилина.
При повышении дозировки до 10 мг. ципралекса пошли такие симптомы: по утрам тахикардия (18-20 ударов за 10 сек.); когда меняю положение с сидя на стоя в глазах мутнеет, такое ощущение, что вот-вот упаду. Это продолжалось где-то 4-5 дней, сейчас уже в глазах не мутнеет, а вот эпизоды тахикардии по утрам есть. Надо сказать, все это и до лечения было мне хорошо знакомо, но выражено было не так ярко. На этом фоне по утрам испытывала беспокойство, в голове опять каша из разных проблем, настрой пессимистичный.
А вот к вечеру я всегда улучшаюсь: вегетативной дисфункции не чувствую, голова проясняется, как-то более адекватно реагирую на то, что лезет в голову и настроение улучшается. Отмечу, что на последней неделе была пара дней, когда я чувствовала себя совсем хорошо, даже с утра. Тревога была фоном, но настроение было повышенное и справлялась с волнением.
Я стала лучше спать, засыпаю не помню как (а значит быстро). Снятся каждую ночь необычные сны, яркие. Хорошо, что не кошмары. Но вот просыпаюсь часа в 4-5 утра, но потом засыпаю. Возможно потому, что иногда дети среди ночи просыпаются.
Еще из положительного - моё поведение. Я меньше раздражаюсь, появляется иммунитет к проблемам (но, это, скорее к вечеру).
Теперь, доктор, прошу вас решить как быть дальше со схемой лечения. Я так поняла, что на 10 мг. мой организм около недели адаптировался к новой дозировке. Я не особо пока поняла, каково на ней моё самочувствие, потому как было несколько хороших дней (включая утро). А потом я вдруг откатывалась назад, когда утром я в подавленном настроении, а к вечеру лучше. Быть может мне еще какое-то время попринимать 10 мг? Думаю, если сейчас начну 15, снова будет адаптация.
А в целом, уже сейчас могу сказать, что на терапии ципралексом мне однозначно не хуже, есть улучшения. Кстати сказать, навязчивости по поводу смертей родных появляются все реже, даже не помню, когда в последний раз это было.
Спасибо вам, доктор!
Переходите с завтрашнего дня на схему лечения 10/15 мг через день в течение 10 дней, а затем на приём 15 мг ежедневно в течение 14-21 дня.
А через 3 недели лечения ожидаю от вас промежуточного отчёта о ваших делах. Пока, если судить по вашему сегодняшнему сообщению, лечение идет в нужном направлении и вы достигли неплохого для 10 мг эсциталопрама улучшения в своем состоянии.