отзывы пользователей
Скайп
Профессионал своего дела
Скайп
Беседа состоялась ровно в назначенное время. Сама беседа длилась 4 часа, и надо отдать должное, терпения у доктора очень много. В…
Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
тревожно-депрессивное расстройство, психосоматика
Бесплатная консультация психиатра
Здравствуйте доктор,
разговаривали с вами по скайпу 10 апреля (Елена из Москвы). Мы договорились что напишу через неделю, но вынужденна обратиться раньше так как переживания о здоровье переполняют меня. Принимаю симбалту 60 мг в течении 5 недель, после нашего разговора вы назначили утром симбалту 30 мг+ ципралекс 5 мг и вечером симбалту 30 мг (добавили Ципралекс)
Утром 11 апреля проснулась приняла таблетки и состояние ухудшилось, началась сильная тахикардия, внутреннее напряжение и дискомфорт усилились, сдавленность и зажим в области головы, шеи, спины и живота усилились, предобморочное состояние в горизонтальном положении тоже усилилось, настроение соответственно упало, отчаяние опять накатило, так как настроилась на улучшение, а тут такое...к вечеру сдавило голову еще сильнее, усилилось головокружение и жар, ощущение что руки и ноги отнимаются (вообщем и стоя и лежа плохо было), засыпала долго в мучениях и расстройстве, спала без удовольствия. Утром 12 апреля вернулась на прежнюю схему,испугалась пить добавленный ципралекс, симбалту выпила 60 мг как и раньше, состояние такое же вернулось как до ципралекса, тахикардии сильной нет, лежа чувствую себя получше чем вчера (в спине и животе получше), стоя плохо как и раньше.
Доктор, что скажите, я в растерянности, симбалта одна не справляется полностью, а добавление ципралекса привело к ухудшению, не знаю как быть?
разговаривали с вами по скайпу 10 апреля (Елена из Москвы). Мы договорились что напишу через неделю, но вынужденна обратиться раньше так как переживания о здоровье переполняют меня. Принимаю симбалту 60 мг в течении 5 недель, после нашего разговора вы назначили утром симбалту 30 мг+ ципралекс 5 мг и вечером симбалту 30 мг (добавили Ципралекс)
Утром 11 апреля проснулась приняла таблетки и состояние ухудшилось, началась сильная тахикардия, внутреннее напряжение и дискомфорт усилились, сдавленность и зажим в области головы, шеи, спины и живота усилились, предобморочное состояние в горизонтальном положении тоже усилилось, настроение соответственно упало, отчаяние опять накатило, так как настроилась на улучшение, а тут такое...к вечеру сдавило голову еще сильнее, усилилось головокружение и жар, ощущение что руки и ноги отнимаются (вообщем и стоя и лежа плохо было), засыпала долго в мучениях и расстройстве, спала без удовольствия. Утром 12 апреля вернулась на прежнюю схему,испугалась пить добавленный ципралекс, симбалту выпила 60 мг как и раньше, состояние такое же вернулось как до ципралекса, тахикардии сильной нет, лежа чувствую себя получше чем вчера (в спине и животе получше), стоя плохо как и раньше.
Доктор, что скажите, я в растерянности, симбалта одна не справляется полностью, а добавление ципралекса привело к ухудшению, не знаю как быть?
Комментарии
Вы понимаете, что на 60 мг симбалты, которые вы принимаете в течение 5 недель, вам так и не удалось нормализовать ваше состояние. Необходимо, либо довести суточную дозу симбалты до 90 мг ( 60 мг утром и 30 мг вечером ) , либо же добавить к утром к 30 мг симбалты 2.5 мг ципралекса ( как видите, я уже уменьшил дозу ципралекса ровно наполовину ).
И не принимать самостоятельных решений по прекращению приёма препарата, а в деталях информировать меня о своем самочувствии. Ничего особо нового вы при добавлении 5 мг эсциталопрама не ощутили, все эти симптомы у вас бывали и раньше, без ципралекса. Так что решайте, какой из двух предложенных мной вариантов лечения ( 90 мг симбалты или 60 мг симбалты в комбинации с 2.5 мг эсциталопрама ) вы продолжите с завтрашнего дня.
Если вы продолжите терапию 60 мг симбалты дальше, то ваше состояние не улучшится и вы по прежнему будет страдать от своего плохого душевного самочувствия. С увеличением дозы симбалты или добавлении к ней эсциталопрама шансы на стабилизацию вашего самочувствия будут довольно высокими.
мг? И не появиться ли тревога на такой дозе, по скайпу вы говорили что при увеличении симбалты выше 60 мг включается
норадреналиновое дейстие?
второй месяц?
Всё возможно, жизнь покажет, как вы отреагируете на увеличение дозы симбалты до 90 мг. Главное, не делать сиюминутных выводов и сразу же прекращать терапию. таким путем вы ничего путного не сможете добиться. Итак, вы сегодня вечером принимаете дополнительные 30 мг симбалты и информируете меня через несколько дней о своих делах.
У вас и сейчас на 60 мг симбалты тревога просто зашкаливает, так что, у вас просто нет иного выхода, как увеличить дозу симбалты или же добавить к ней эсциталопрам. В качестве альтернативы остается дальнейшее лечение вас 60 мг симбалты.
Решайте, я не могу вас ни к чему принуждать, только советовать.
Вчера приняла 90 мг симбалты, после вечернего приема 30 мг почувствовала стимулирующий эффект, все симптомы
немного усилились, уснуть не могла до 4 часов утра, потом уснула, спала плохо, проснувшись встала и чуть не упала в
обморок (головокружение, потемнело в глазах, звон в ушах, потом шум,длилось минут 10, сильнее чем на 60 мг) , т.е. у
меня усилилось предобморочное состояние, тахикардия не сильная, но есть, в остальном состояние чуть хуже чем вчера
(сжимание головы, шеи и спины, напряжение, боли в мышцах). Доктор, боюсь проблем с сосудами и давлением, может ли
симбалта вызывать такие симптомы, до нее не было такого, да были другие симптомы выражены больше, но
предобморочного состояния не было?
Первая реакция всегда может быть из-за страха и тревоги ожидания не совсем объективной, тем более у такой тревожной личности, как вы.
Я советую вам вернуться к лечению 60 мг симбалты ( 30 мг утром и 30 мг вечером ) и добавить утром 2.5 мг эсциталопрама, а затем, если в этом возникнет необходимость, после семидневного лечения такой схемой и вашего детального отчёта о ваших делах, увеличить дозу эсциталопрама до 5 мг или продолжить терапию 90 мг симбалты ( 60 мг утром и 30 мг вечером ).
Альтернативой такому лечению будет продолжение терапии 60 мг симбалты, но ваше состояние, достигнутое вами на этой дозе вас не устраивает.
Решайте, на каком из трех вариантов лечения ( комбинация симбалты 60 мг с 2.5-5 мг эсциталопарма, 90 мг симбалты ( 60 мг утром и 30 мг вечером ) или продолжите терапию 60 мг симбалты ) вы остановитесь.
Сегодня 5 день приема 90 мг симбалты (60 мг утром и 30 мг вечером). У меня нарушился сон, четвертую ночь я не
сплю, засыпаю под утро часов в 6-7 утра и сплю часа четыре, сон плохой, рваный. Пятый день нет даже минимального
позыва на опорожнение кишечника. Последние сутки длится не проходящая тахикардия (100-115 у/мин) и сильное
напряжение. Хочется плакать, чтобы снять напряжение хоть чуть чуть, а слезы не идут как ни старайся. В остальном
все без изменений : спина, шея, голова, живот, желудок, грудь стянуты и зажаты, тяжело ходить (все усиливается)и
дышать, преходящие боли в мыщцах, внутреннее напряжение, предобморочное состояние, шум в голове (то тише, то
громче), нервы будто оголены. Психологическое состояние описать сложно, с одной стороны я чувствую что
антидепрессант поднимает настроение, но все вышеперечисленное сбивает его и приходит состояние отчаяния что не
поможет лечение. что делать?
Сегодня 6 день приема схемы 30мг дулоксетина + 2,5 мг эсциталопрама утром и 30мг дулоксетина вечером. Первые три
дня я ощутила небольшое улучшение самочувствия, сдавления и спазмы были не столь мучительны, головокружения
почти не было, тремора тоже, тахикардия не мучила, стало немного легче стоять и ходить, тошноты не было,
предобморочное состояние ушло, настроение было хорошее, появилась вера в выздоровление, в основном присутствовали
внутреннее напряжение, шум в голове, нарушенный сон. Но через три дня проснулась и снова почувствовала ухудшение
и сейчас третий день мне плохо: целыми днями тошнит, слабость, головокружение, вернулся тремор, спазм головы
(сильный) и в теле усилился, периодически жар, сонливость, настроение пытаюсь держать, но плохо получается,
отвлекаюсь как могу, успокаиваю себя что это обострение перед менструацией ( у меня редко ,но бывает такое).
Жду вашего ответа.
Menses - является гормональным стрессом, а, поскольку ваше состояние пока ещё далеко от стабильности, то предстоящие регулы могут временно ухудшить ваше самочувствие.
Итак, продолжайте приём комбинационных препаратов в указанных дозах до завершения месячных, а после их окончания увеличьте дозу эсциталопрама до 5 мг, оставив суточную дозу симбалты прежней ( 30 мг утром и вечером ). Через 2 недели такой терапии жду от вас сообщения.
То, что добавление к 60 мг симбалты 2.5 мг эсциталопрама улучшило ваше состояние - хороший и очень обнадеживающий признак того, что вы находитесь на верном терапевтическом пути.
То же самое касается и субфебрильной температуры тела, это частый симптом расстройств, вызванных нехваткой серотонина. Его раньше называли термоневрозом, причем, что интересно, температура начинает повышаться где-то часов с 10 утра, достигает максимума днем и где-то, начина с 20 часов вечера, начинает постепенно приходить в норму.
Итак, вы принимаете 60 мг симбалты ( по 30 мг дважды в день ) и 5 мг эсциталопрама утром в течение 14 дней и периодически информируете меня о своем состоянии.
Что я имею в виду ? На какой из двух схем терапии ваше самочувствие будет или было лучше.
Или ещё конкретней, на какой из двух схем лечения ваше самочувствие было лучше.
После вашего уточнения я добавлю вам к дулоксетину либо трилептал ( стабилизатор настроения противосудорожного ряда, либо один из антипсихотиков атипичного ряда, который также является нормотимиком ).
а) переход на монотерапию эсциталопрамом и
б) добавление к 60 мг дулоксетина на ночь 30 мг мианзерина ( леривона ).
Переход с дулоксетина в дозе 60 мг на приём эсциталопрама в начальной дозе 10 мг проведите с соблюдением суточной паузы в приёме обеих препаратов.
На комбинации 60 мг дулоксетина с 2.5-5 мг эсциталопрама, вам, с ваших слов, было не хорошо. Попробуем добиться нормализации вашего самочувствия на монотерапии эсциталопрамом.
Но вначале проверьте, как на вас подействует комбинация 60 мг дулоксетина ( по 30 мг дважды в сутки ) с вечерним приёмом 30 мг мианзерина.
на комбинации 60 мг дулоксетина с 30 мг мианзерина вам придется побыть не менее 10 дней, чтобы понять, подходит ли она вам или нет. Хотя , если она ( комбинация ) окажет на вас положительное влияние, то вы почувствуете его уже с третьего - пятого дня.
Теперь отвечаю на ваши вопросы:
1-2) вы успешно включили свои защитные психологические механизмы, которые временно улучшили ваше душевное состояние, но психо-соматические проявления вашего заболевания остались интактными. Кстати,
во время нашей с вами беседы в скайпе я вскользь упомянул о том, что возможно у вас, кроме эндогенных механизмов имеют место также и элементы расстройства личности, на которые вам так успешно удалось повлиять аутоустановкой. Поэтому говорить о том, что психологические или психотерапевтические занятия не приносят вам пользу, я не могу. И это ещё один довод в пользу проведения вами ауто или внешней психотерапии дальше.
Но всё же основная ваша проблема лежит в плоскости эндогении или нарушения мозговой биохимии. Отсюда и кратковременность успехов психотерапии и интактность в сфере симптомов, вызванных нарушениями мозговой биохимии. На них можно повлиять исключительно с помощью медикаментов.
Кстати и то, что вы в состоянии вызвать у себя мышечную релаксацию, оставляя при этом дискомфорт в области мозга, только подтверждает это моё предположение.
Отсюда вывод, что самым оптимальным для вас методом лечения является комбинация медикаментов с психотерапией.
3) нет, с моей точки зрения, проблемы со стороны позвоночника не причастны к симптомам душевной дисгармонии.
Ответить на ваш вопрос о том, что явилось основной причиной улучшения вашего состояния, или эта мизерная доза ночного антидепрессанта или же переключение вашего внимания на домашнее животное, я, конечно, точно не могу.
Но всё же, с учётом кратковременности улучшения, о котором вы мне сообщили при условии продолжения того же самого лечения, на котором это улучшение у вас наступило, склоняет чашу весов в сторону того, что скорее всего этот эффект наступил из-за собачки.
Но, несмотря на остающуюся радость от осуществления вашей мечты, выраженность переключения ослабела и ваше состояние вернулось на круги своя.
Теперь главный вопрос, что же вам делать дальше ?
Базируясь на том факте, что, ни увеличение дозы симбалты, ни добавление к ней эсциталопрама не только не улучшило ваше душевное состояние, но даже напротив ухудшили его, я могу сделать вывод о том, что ваша проблема, как минимум, нынешняя, лежит не в расстроенной мозговой биохимии, а скорее, имеет психологические корни.
Скажем так, дулоксетин сделал то, что было в его силах, а именно, нормализовал тот процент нарушенной биохимии мозга, который у в ас существовал, но повлиять на психологические причины, никакой медикамент не может.
Кстати, тот факт, что мианзерин в дозах 15-30 мг действует на вас слишком сильно, также свидетельствует в пользу того, что с эндогенной тревогой у вас всё не так уж и плохо и что, похоже на то, что высказанное мной предположение о наличии каких-то дополнительных к биохимическим причинам вашего заболевания психологических причин вашего нынешнего душевного состояния имеют право не существование.
Итак, вы продолжаете терапию 60 мг дулоксетина ( по 30 мг дважды в день ) в комбинации с ночной дачей 7.5 мг мианзерина и, при наличии у вас такой возможности, добавляете к медикаментам психотерапию.