Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Грусть, слабость, невозможность ездить за рулем
Бесплатная консультация психиатра
Здравствуйте, Доктор! Историю болезни заполнил. Очень жду Ваших рекомендаций. Алекс.
Комментарии
Эта астения осталась и сейчас, вы быстро утомляетесь, ваш жизненный тонус понижен, у вас постоянно понижено настроение и присутствует апатия, вы расконцентрированы и быстро утомляетесь, особенно в ситуациях более-менее выраженного стресса.
Откуда у вас это состояние ? Вы ничего не пишите о наследственности и особенностях вашего воспитания, но зато указали на то, что, возможно, перенесли родовую травму головного мозга, скажем так, помягче, гипоксию головного мозга.
Что ещё бросилось мне в глаза во время ознакомления с вашей историей болезни ? То, что почему то все ваши лечащие врачи-психиатры одновременно с назначением вам антидепрессанта параллельно всегда приписывали вам атипичные антипсихотики. Почему так ? Ведь обычную физическую или простую психическую астению, в основе которых лежит недостаток катехоламинов не лечат антипсихотиками, поскольку при этих расстройствах антипсихотики только усиливают слабость.
Но в одном случае антипсихотики могут помочь, а именно, при апато-астеническом синдроме в рамках шизофрении.
Я уже не говорю о том, что вы вообще не упоминаете ни слова о диагнозах вашего заболевания, которые, по идее, должны были выставить вам ваши лечащие психиатры.
О каких заболеваниях у вас может идти речь, в плане психиатрического диагноза ? Я думаю, что дифференцировать необходимо между дистимией и вялотекущей шизофренией, но вначале с помощью медикаментозной терапии попытаться устранить полностью или в значительной степени смягчить состояние астении и мотивировать вас.
Для этого, я думаю, что вначале вам придется пролечиться одним из SSNRI ( венлафаксином ретард или дулоксетином ), а, если эти препараты вам не помогут, то попробовать бупропион гидрохлорид ( элонтрил или веллбутрин формации XR ).
Большое спасибо за оперативный ответ!
Постараюсь максимально информативно ответить:
Невролог к которому я обращался в институте поставил мне диагноз ВСД. Через 4 года, когда я уже попал в больницу
(правда там лечили в основном алкоголизм и «старыми» лекарствами) – мне поставили диагноз Шизотипическое
расстройство (неврозоподобный вариант).
Следующий психиатр отверг этот диагноз и поставил диагноз ОКР.
Наследственность: у деда по материнской линии диагноз (заболел в 55 лет) – МДП. У отца – ОКР (с 16-ти лет), (как и у его
бабушки по материнской линии), при этом это не мешает ему закончить ВУЗ, работать и жить обычной жизнью.
По анализам: На сканере МРТ существенных особенностей и отклонений не выявлялось (мрт делали несколько раз). На
ЭЭГ присутствуют “пики”, но диагноз эпилепсия никогда не ставился.
Воспитание было очень дружелюбным. Рос в комфортной атмосфере. Мама ко мне очень хорошо относилась.
Иногда в душных помещениях терял сознание (раз 5 за всю жизнь), в детстве боялся сдавать анализ крови.
Мне назначали антипсихотики возможно потому, что в моем состоянии кроме простой слабости присутствовала
повышенная тревожность, страхи и навязчивости.
В настоящее время кроме перечисленных мною выше жалоб, присутствует также: страх одному выходить на улицу,
невозможность пользоваться метро, страх эскалаторов, невозможность работать в офисе (в настоящее время я работаю из
дома на свое дело), невозможность посещения мест одному. Продолжается это все в течение 7 лет.
Что касается лекарств, то прошу Вас посоветовать то, что мне больше подойдет по Вашему мнению.
Распишите мне, пожалуйста, схему приема нового лекарства, и как на него перейти с анафранила 50мг.
Заранее Вам спасибо!
Если исходить из ваших жалоб, то можно предположить у вас наличие недостатка мозгового серотонина ( страх одному выходить на улицу, невозможность пользоваться метро, страх эскалаторов, невозможность работать в офисе (в настоящее время я работаю из дома на свое дело), невозможность посещения мест одному ". Скажем так фобии и в основном в виде различных форм избегающего поведения.
С другой стороны, у вас также красной нитью проходит апатия, повышенная утомляемость, что может говорить в пользу дефицита у вас также и мозговых катехоламинов.
Поэтому, моё первоначальное предложение вам провести терапию одним из дуальных антидепрессантов остается в силе.
Я советую вам начать лечение с венлафаксина ретард, подобрав его лечебную для вас дозу по следующей схеме: 75 мг утром - 7 дней, 75 мг утром и 75 мг вечером - 14 дней, 150 мг утром и 75 мг вечером - 10 дней, 150 мг утром и 150 мг вечером - 14 дней.
Если это возможно, то в период подбора вами лечебной дозы венлафаксина ретард вам имеет смысл один раз в 1-2 недели писать мне отчёты о ходе терапии.
Через неделю после приема венлафаксина ретард в дозе 75 мг утром - отпишу Вам в этом топике.
Еще раз спасибо!
Алекс
Принимаю препарат венлафаксин ретард в дозе 75 мг утром с 20 апреля.
Дозу больше не увеличивал, поскольку чувствую позитивное действие лекарства и отсутствие побочных эффектов.
Кроме того, несколько дней назад по совету врача БРТ-терапии начал пить - лецитин, гинкго билоба и комплекс витаминов.
Также делаю прогулки на свежем воздухе, но пока с родственником.
Из плюсов терапии венлафаксина: появилась воля, больше уверенности в себе и больше работаю.
Пока осталась: некоторая слабость, забывчивость и есть страх выйти одному на улицу без родственника.
Что посоветуете дальше делать?
Одновременно с подбором лечебной дозы венлафаксина ретард вам необходимо продолжить проводить экспозиционную терапию агорафобии.