отзывы пользователей
Скайп
Благодарность Администратору сайта , за скорую помощь , быстрое реагирование на вопросы и перенаправление на Доктора. А уважеемо…
Форум
Потратил кучу времени и денег. В конце доктор сложил руки и сказал, что не знает что делать. Обращайтесь в психбольницу по месту …
Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Помогите разобраться
Бесплатная консультация психиатра
Здравствуйте, Доктор! Наконец то я решился пообщаться с Вами. Мне сложно все сформулировать в сообщении, я попробую, а позже планирую связаться с Вами по скайпу. Мне много лет назад поставили диагноз ОКР, потом через несколько месяцев приёма лекарств (я даже не помню каких) я решил их не принимать, сходил на приём к очень хорошему психологу и ему удалось меня настроить так, что все эти годы лекарства я не принимал и научился справляться с обессиями и компульсиями. Но вот три года назад меня начали мучить навязчивости, помимо симптомов ОКР, появились депрессия, навязчивые движения, апатия, лежка, сковывание (как будто я сделал что то и мне стыдно), панические атаки, страх смерти, агорафобиия в следствии всего очень пониженная работоспособность, вообщем полный букет. Я стал ходить на приём к психиатру, она сказала, что у меня очень истощена нервная система, сделали нейротест, прописала трифтазин + корректор, потом труксал, потом труксал отменили, ципралекс, пробовали паксил, потом ещё что то пробовали, от чего у меня получилось, что то вроде психоза. В общем лечение у них мне не нравилось и складывалось впечатление будто из меня вытягивают деньги. Но все равно в целом состояние стало лучше, однако такие препараты как трифтазин на меня действовали неоднозначно, мысли просветляли однако были хождения желание что то сделать и невозможность это сделать. В один момент я решил отказаться от этого лечения, я бросил пить все таблетки чувствовал себя нормально, но в какой то момент понял, что мне нужен какой-то препарат, пошёл на приём к другим врачам, поставили диагноз Тревожно - Депрессивное расстройство, для начала прописали Леривон на ночь целая таблетка сразу не пошла, пью по половинке, потом добавили Ламотриджин, сейчас доза 200, далее навязчивые мысли не проходили и дошло до того, что я был на взводе и мне как будто сложно думать и давит на уголки глаз, врач сказала, что надо пить нейролептик назначила Сонапакс. Схема у меня сейчас следующая вечер Леривон 15 мг (пол таблетки) Ламотриджин 200 мг., Пол таблетки Сонапакс, утро пол таблетки Сонапакс. Сейчас в праздники не было возможности купить лекарства они закончились, остался от прошлых посещений Ципралекс, я решил его себе сам добавить утром, очень много читал о том что он хорошо помогает при симптомах ОКР, почитал, что его можно принимать с Леривоном, но меня мучиют сомнения на счёт Сонапакса и такой дозы Ламотриджина. Я начал Ципралекс с пол таблетки. Я планирую принимать в дальнейшем 10 мг., Ципралекса утром, 30 мг., Леривона вечером + 200 Ламотриджина (Ламиктал, Ламитор), + таблетка Сонапакса. Возможно ли такое сочетание, может Вы внесете корректировку? Состояние у меня сейчас следующее: Панических атак нет, есть беспокойство, есть всякие неприятные мысли, есть навязчивые движения когда нервничаю, после начала приёма Ципралекса есть немножко ощущение, что тянет лицо и язык, немножко давит на виски и немножко беспокойство в солнечном сплетении. Есть навязчивые страхи, очень переживаю за детей. Иногда ощущение отстраненности и стыда за это как будто я не достаточно уделяю время детям и жене, как будто чужой. Есть навязчивые зацикливание на воспоминаниях. Яркой выраженной депрессии, на мой взгляд нет (по крайней мере я готов, что то делать спокойно), депрессии нет, работоспособность вроде нормальная. Пожалуйста, помогите мне найти правильное лечение и разобраться. По крайней мере скажите сейчас, возможен ли приём вместе тех препаратов, которые я написал и в такой дозировке и что стоит добавить или убрать? Спасибо, очень жду ответа. С уважением, Георгий.
Комментарии
Протестировав все указанные мной в схеме дозы этого антидепрессанта вы остановитесь на той из них, на которой ваше самочувствие станет самым лучшим, а на ночь продолжайте приём 30 мг мианзерина.
Для избежания возникновения у вас выраженного синдрома отмены ламотригина и сонапаса, я советую вам вначале плавно прекратить приём антипсихотика, а уже затем также плавно отказаться и от приёма ламотригина. Предполагаю, что синдром отмены, особенно сонапакса, у вас все же разовьётся, но его вам придется пережить и перетерпеть.
Попринимайте вечернюю дозу сонапакса в 10 мг 3 дня, затем уменьшите её до 5 мг, принимая также 3 дня и на этом полностью прекратите лечение им. Повышенная сонливость может быть вызвана одновременным вечерним приёмом 10 мг сонапакса и 30 мг леривона, поэтому, до полного прекращения приёма сонапакса уменьшите вечернюю дозу леривона до 15 мг.
В настоящее время вам необходимо продолжить утренний приём эсциталопрама в дозе 15 мг ( 2-4 недели ), а на ночь, в связи с тем, что вы прекратили принимать сонапас, возобновить приём 30 мг мианзерина. И пока на этом всё.
Георгий
а ) увеличить дозу эсциталопрама до 15/20 мг через день - 10 дней, 20 мг ежедневно - 14 дней;
б) добавить к 15 мг эсциталопрама 75 мг венлафаксина ретард и постепенно начать прекращать приём мианзерина по схеме: 22.5 мг - 7 дней, 15 мг - 7 дней, 7.5 мг - 7 дней и прекращение приёма мианзерина и необходимость пережить возможный синдром его отмены.
Дальнейшее лечение эсциталопрамом покажет, какая причина лежит в основе тиннитуса у вас и продолжайте терапию эсциталопрамом по варианту а).
Но, поскольку вы считаете, что на более низких дозах эсциталопрама в комбинации с 30 мг мианзерина ваше состояние было лучше, чем сейчас на более высоких дозах эсциталопрама, то вы можете попробовать вернуться на ту его дозу, на которой, по вашим ощущениям, вам было лучше и сравнить в течение 7-14 дней оба состояния, выбрав ту дозу эсциталопрама, на которой вы чувствовали себя лучше.
К сожалению, не существует другого метода сравнения и определения оптимальной дозы или доз препаратов, как описанного мной.
Продолжайте приём 10 мг сонапакса на ночь дальше, но постарайтесь ограничить его приём 2-3 неделями.
а) определите вначале самую эффективную для себя дозу эсциталопрама из всех протестированных вами и затем
б) добавьте к ней 75 мг венлафаксина ретард и через 7-10 дней такого лечения, пожалуйста, сообщите мне о достигнутых вами результатах.
Препарат велаксин должен содержать в качестве действующей субстанции венлафаксин.
2.) И ещё немного побаиваюсь завтра пить его первый раз, т.к., в моем случае я так понимаю будет два серотониновых препарата, плюс я на ночь пью Леривон, (от которого надо будет постепенно отказаться), правда я уже принимаю по 15 мг., но все равно это получится так называемое Калифоринийское ракетное топливо)) Успокойтесь меня добрым словом))
Сонапакс вчера и сегодня не пил, может обойдусь наконец совсем без него...
Спасибо. С уважением,
Георгий
Доза венлафаксина у вас минимальная, поэтому, как я на это надеюсь, никакого " ракетного топлива " у вас не синтезируется.
В случае чего, для вашего успокоения, немедленно напишите мне.
После полного отзвучания синдрома отмены мианзерина попробуете ещё раз венлафаксин ретард в дозе 75 -150 мг или дулоксетин в дозе 30-60 мг в сочетании с 10 мг эсциталопрама.
Добавление к эсциталопраму любого иного сон индуцирующего и седативного препарата на ночь, будет означать путь в пожизненное их использование. При этом речь идет о ночных антидепрессантах ( амитриптилин, миртазапин, мианзерин, тразодон, мапротилин ), атипичных антипсихотиках кветиапине и оланзапине, бензодиазепиновых транквилизаторах, гипнотиках, ингибиторах ГАМК- рецепторов ( прегабалине, фенибуте, etc ).
Но, если вы, несмотря на мои объяснения, решите, что без этих препаратов вам никак не обойтись, а значит согласитесь с возможной перспективой спать исключительно на фоне приёма одного из указанных мной препаратов, то это ваше право.
Что касается схемы подбора лечебной дозы дулоксетина, принмаемого совместно с 10 мг эсциталопрама то она выглядит следующим образом: 10 мг эсциталопрама утром с 30 мг дулоксетина - 14 дней. затем жду от вас детального отчёта о достигнутых вами лечебных успехах.
В случае необходимости, после вашего отчёта-сообщения, доведёте суточную дозу дулоксетина до 60 мг ( либо по 30 мг утром и вечером, либо 60 мг дулоксетина утром и 10 мг эсциталопрама вечером ).
Остаетеся открытым лишь вопрос о том, как вам лучше будет принимать 60 мг дулоксетина ( в один утренний приём или же в два суточных приёма по 30 мг ). Опробуйте оба варианта приёма дулоксетина и остановитесь на самом подходящем для вас.
На лечебной схеме 10 мг эсциталопрама в комбинации с 60 мг дулоксетина побудьте в течение двух полных недель с последующей дачей мне отчёта о достигнутых вами результатах лечения.
Кроме того, то, что вы стали расчесывать кожу головы до ран, говорит о том, что у вас появилась потеря контроля над импульсами по типу трихотилломании.
Что вам делать дальше ? Думаю, что довести утреннюю дозу дулоксетина до 30 мг и принимать её вместе с 10 мг эсциталопрама. И добавьте к к ним 75-150 мг трилептала ( 75 мг утром и 75 мг вечером ) и на этом пока остановитесь и понаблюдайте за своим состоянием в течение 2-3 недель м последующей дачей мне отчёта о ваших делах.
Burn-out - это болезнь менеджеров, врачей и адвокатов, людей амбициозных и работающих длительный период времени на свою карьеру без отпусков, выходных дней, хобби по 12 и более часов в сутки с одной единственной целью, достичь грандиозных успехов в своей карьере.
Если же в добавок к этому всему им по разным причинам не удается достичь поставленных целей - развитие синдрома выгорания этим людям гарантировано.
Симптоматика синдрома выгорания складывается из потери радости жизни, тревоги, угнетения, ощущении разбитости и быстрой утомляемости, смертельной усталости от жизни, как будто бы эти молодые люди в возрасте от 30 до 45 лет, прожили долгую жизнь, как библейские пророки. Мало что их радует, работа, которая раньше приносила им радость и которой они, по сути дела, жили и всё было подчиненно ей и карьере, перестает их интересовать, а главное, у них просто нет сил её продолжать в той интенсивности, как раньше. Ко всем этим симптомам присоединяются психо-вегетативные симптомы в виде болей с сердце, голове, шейно-воротниковой области, повышенная утомляемость, ускоренное сердцебиение, приступы паники, тревога, ангедония и нарушение ночного сна. Из активных и работоспособных людей такие больные превращаются в вялых ипохондриков мало на что способных, сомневающихся во всем и депрессивных.
Вся ваша история жизни, начиная с 13 -летнего возраста, когда вы эмигрировали с родителями заграницу и там вам пришлось много сил и энергии потратить на адаптацию в новом и чуждом обществе. В возрасте 21 года вы поняли, что в новой стране пребывания вам будет трудно что-либо добиться и вы ре эмигрировали в страну своего рождения, где вновь начали активно строить свою жизнь и благополучие. В этот же период вы потеряли свою маму, единственного близкого вам человека, оставшись, по сути дела,а этом жестоком мире один, как перст. Но потеря вашей мамы вдохновила вас на построение карьеры, Вы много работали на "дядю", и когда поняли, что на этом пути ваши возможности ограничены, создали свой бизнес, в котором продолжали активно и много, без отпусков и выходных дней, работать, добившись определенных успехов. К этому времени вы женились и у вас появились дети. С начала 2015 года грянул кризис в вашей отрасли занятости и вы начали болеть.
Причем, несмотря на проводимое активное лечение ваше состояние, хотя и несколько улучшилось, но полного возврата к здоровью так и не последовало. Многие ваши мечты и планы, к которым вы стремились, так и остались нереализованными, хотя вы продолжали много работать.
По сути дела, на протяжении более 20 лет вы постоянно и очень активно и много работали по построению своей жизни, без отпусков, без развлечений и переключений на другие стороны и занятия жизни, только работа, работа и опять таки работа и в конце -концов, то ли из-за внешних обстоятельств, то ли из-за того, что поставили себе очень высокую планку в жизни, оказались, как пушкинская старуха в сказке о золотой рыбке почти что у разбитого корыта.
Вы, как амбициозный и активный человек, начали искать пути выхода из возникшего тупика, но ваши силы уже начали иссякать и вам стало трудно в том же, как и раньше темпе и эмоциональном запале, начать реализацию своих новых проектов, а именно, создание нового дела и возможный выезд за границу. Говоря иными словами, вы получили цветущий бёрн- аут-синдром.
Что вам делать ? Во-первых, продолжить терапию эсциталопрамом дальше, подыскав или подобрав самую оптимальную для вас его дозу.
Но этого одного будет недостаточно, и вам придется сбавить свои рабочие обороты, делая дни, в которых вы будет активно отходить от своих рабочих дел, переключаясь на другие приятные для вас дела ( отпуск, как минимум, один выходной день в неделю без занятий работой, занятия хобби, детьми, супругой ). Кроме того, проводить лечение не медикаментозными средствами ( массаж, релаксаций в состоянии гипнотического транса, акупунктура, плавание, ванны, душ Шарко, увеличение продолжительности ночного сна, как минимум, на 1 час, etc.
Георгий
Что касается подбора вами лечебной для вас дозы ламотригина, то она подбирается увеличением каждые две недели начальной дозы этого нормотимика в 25 мг на 25 мг, как минимум до 100 мг.
Привожу вам схему подбора лечебной для вас дозы ламотригина: 25 мг - 14 дней, 50 мг - 14 дней, 75 мг - 14 дней, 100 мг - 14 дней.
Дальше решите, достаточно ли вам будет 100 мг ламотригина в комбинации с эсциталопрамом для сохранения, якобы наступившей у вас ремиссии.
Важно ! В случае появления у вас на коже аллергических высыпаний приём ламотригина должен будет НЕМЕДЛЕННО прекращен.