Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Окр,навязчивые мысли
Бесплатная консультация психиатра
Здраствуйте доктор!Уже несколько месяцев принимаю 15 мг ципралекса,утром тревога очень сильная попрежнему сжимает голову,кружиться голова,концентрация внимания тоже снижена.Но самое неприятное это навязчивые мысли,сейчас опишу какие,которых я сильно боюсь.К примеру мысль что я возьму и убью мужа,или что я сойду с ума пойду в ванну и сделаю там что нибудь самой,приехала мама в гости у меня мысли неприятные опыть в голове что я ей могу причинить вред.Страх причинить вред себе.Постоянно эти мысли у меня в голове с утра до вечера.Я писала вам что у меня аллергия на ципралекс,пока я терпела но зуд только усилился,я незнала на что именно менять препарат т.к золофт я исупугалась пить как то я от него как полупьяная ходила.Сегодня я выпила последнюю таблетку и ципралекса нет больше.Хотела спросить что посоветуете может купить другой препарат?к примеру если покупать дженерики там же тот же состав не будет ли аллергии и на них,вот что я боюсь.Или можно попробовать?эсциту или что то другое типо цитолопрама.Эти мысли меня очень пугают,иногда я от них поджимаю ноги шею,это очень заметно на работе.Как побороть их?и исчезнут ли они сами?ципралекс мне очень нравился,очень расстроилась что вот такая аллергическая реакция на него.Посоветуйте что нибудь эффективное и чтобы было мало побочных эффектов пожалуйста.Нужно ли делать перерыв?между ципралексом и другим препаратом.Я чувствую что само это не пройдет.Спасибо вам!
Комментарии
Чем вам заменить эсциталопрам ? Думаю, что пароксетином. Как вам произвести замену ? Сделайте в приёме обеих препаратов паузу в одни сутки и сразу же переходите на приём 20 мг пароксетина - 7-10 дней, затем, 20/30 мг через день - 10 дней, 30 мг ежедневно - 14 дней, 30/40 мг через день - 14 дней, 40 мг ежедневно - 2 -4 недели.
Навязчивые мысли о том, что вы можете причинить вред своим близким родственникам может быть в рамках вашего заболевания, и пароксетин, в подходящей для вас его дозе, сможет их устранить или же смягчить. То, что вы в момент их пика поднимаете ноги или шею, относится к ассоциативным навязчивым тикозным движениям, которые исчезнут или смягчаться вместе с навязчивыми мыслями на фоне лечения пароксетином.
Я не думаю, что в основе вашей тревоги и страхов лежит только дефицит серотонина. Как я вам уже об этом говорил, у вас имеются значительные девиации характера и поведения в основе которых лежит избыток кортизола.
При посттравматическом стрессовом расстройстве, комплексном посттравматическом стрессовом расстройстве, соматоформных расстройствах, некоторых формах психопатий, например, при бордерляйне.
Мышечное напряжение может быть снижено исключительно бензодиазепиновыми транквилизаторами и миорелаксантами.
Кстати, я вам его советовал давно, но вы мне сообщили тогда, что мианзерин, якобы вызвал у вас головную боль. надеюсь, что в этот раз головная боль у вас не возникнет или будет минимальной и переносимой и через несколько дней самостоятельно исчезнет.
Прочитайте свои посты в этом вашем новом топике. В каждом вашем посте делается акцент на доминировании разных симптомов, недавно вы мне писали о том, что самое страшное у вас - это навязчивые мысли и тревога, вчера акцент был сделан на тревоге, сегодня на первый план выступают проблемы с дыханием. Вкупе с недостаточной эффективностью проводимого вам лечения и тяжелыми условиями вашего детства и юности, не говоря уже о постоянном обращении к врачам, всё это позволяет мне диагностировать у вас это заболевание.
А, если вы мне скажете, что вы раньше в ранней юности и, возможно, что и сейчас, были недовольны какой-то частью своего тела и хотели бы провести операцию по улучшению своего внешнего вида, то у меня не будет абсолютно никаких сомнений в том, что вы таки страдаете ипохондрическим расстройством, которое является одной из форм соматоформного.
Думаю, что вам необходимо НЕМЕДЛЕННО начать вечерний приём мианзерина в начальной дозе 15 мг, а, в случае необходимости, увеличить её до 30 мг. Утреннюю дозу эсциталопрама оставьте прежней, а именно, 15 мг или даже уменьшите её до 10 мг.
И пишите сюда, когда у вас возникнет в этом необходимость. Сознание того, что кто-то выслушает вас и поддержит вас, имеет при лечении этого заболевания большое значение.
Хорошо, для вашего успокоения я изменяю свой диагностический вердикт, и говорю вам, что в вашем случае необходимо дифференцировать между ипохондрическим ( F45.2 ) и комбинированным личностным ( F61.0 ) расстройствами.
Да и ваша основная проблема лежит не в диагнозе вашего заболевания, поскольку они, диагнозы, за 150 лет существования психиатрии, как науки, менялись много раз и несомненно будут изменятся ещё, например, в новой, 11 пересмотра классификации психических расстройств, в 2018 году исчезнут некоторые из ныне существующих диагнозов и появится новые, а в том, что до сих пор, проводимое вам лечение не привело вас к значительному успеху.
Почему так ? Почему у вас такая медикаментозная резистентность ? Да потому, что у вас, скорее всего, нет большого дефицита мозгового серотонина, а ваша проблема лежит в вашей психологии, сформировавшейся за годы вашей жизни. В старом вашем топике очень хорошо описаны все эти условия, которые и исказила ваше мировоззрение и мировосприятие и вашу реакцию на события жизни. По идее, лечить вас необходимо с акцентом на психотерапии, но психотерапия вещь сложная, требующая вашего личного активного участия в её процессе с целью изменить свое, как мировоззрение, так и мироощущение, но, как я это хорошо знаю, менять себя очень и очень сложное дело и в большинстве случаев даже невозможное.
Поэтому, пока и останется акцент на медикаментозной терапии, которая не может изменить характер и ваши реакции, а может повлиять исключительно лишь на мозговую биохимию, которая у вас, похоже на это, не так уж сильно и нарушена.
Итак, мои медикаментозные рекомендации вам остаются в силе, речь идет о эсциталопраме или другом антидепрессанте класса SSRI в оптимальной для вас дозе, а для уменьшения тревоги мианзерин в вечерней дозе 15-30 мг на ночь.
С моей точки зрения, если речь у вас идет о ипохондрическом расстройстве, то так оно и должно быть, поскольку при этом заболевании медикаменты мало помогают. То же самое касается и диагноза комбинированного личностного расстройства.
Выставлять вам диагноз шизотипического расстройства я не хочу, да и оснований для этого у меня никаких нет.
Поэтому остается диагноз, либо F45.2, либо F61.0
Для очистки совести, как минимум, моей, вам имеет смысл попробовать пролечиться бупропионом гидрохлоридом в формации XL в дозе 150-300 мг. С какой целью я вам его советую ?
Во-первых, этот антидепрессант вы ещё ни разу не пробовали, причем, вы считаете, что вы страдаете таки депрессией, поэтому вам имеет смысл попробовать и его, во-вторых, в своем сегодняшнем посте вы делаете акцент на сильнейшей астении у вас, а этот антидепрессант хорошо активирует, дает стимул и радость в жизни через селективную блокаду обратного захвата дофамина и норадреналина.
Одно НО, этот препарат вы можете заказать исключительно в интернет-аптеках, адрес которых вы можете спросить на любом психиатрическом форуме у его участников.
Но решайте сами. Я не в праве настаивать.
Базовым препаратом для вас таким образом остается эсциталопрам в дозе 10 мг.
Седативным, а также миорелаксирующим эффектом, но в гораздо более слабой степени, чем у бензодиазепиновых транквилизаторов обладают также следующие препараты: стрезам, прегабалин, атаракс, фенибут и немецкий анксиолитик опипрамоль.
Но и эти препараты, особенно прегабалин и фенибут, принимаются не долго, а короткими курсами в 2-4 недели ииз-за их уже доказанного зависимого потенциала.
Эти ограничения не касаются атаракса, стрезама и опипрамоля.
И продолжайте дальше терапию КПТ.