отзывы пользователей
Скайп
Лично мне очень помогло в свое время. У нас в городе вообще с психиатрами беда. Рекомендую, полезно
Скайп
Благодарен доктору за консультацию и админу за тех поддержку. Доволен консультацией, получил ответы на интересующие меня вопросы.
Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
test Topic
Бесплатная консультация психиатра
Это сообщение скрыто от общего просмотра автором дискуссии. Просмотр скрытого сообщения разрешен только автору дискуссии или доктору.
Комментарии
Если ваши финансовые возможности позволят вам осилить арипипразоль, хотя бы в форме генерики, то это было бы неплохо. Если же вы не сможете " потянуть " лечение этим препаратом, то в этом случае у вас остаются две альтернативные медикаментозные возможности:
а) увеличить дозу кветиапина до 400 - 600 и даже 800 мг в сутки, с последующим выбором самой оптимальной для вашего брата его дозы;
б) заменить кветиапин рисперидоном, подобрав его лечебную для вас дозу по следующей схеме: 2 мг в сутки ( по 1 мг утром и вечером )- 7 дней, 3 мг в сутки ( утром 1 мг и вечером 2 мг ) - 10 дней, 4 мг в сутки ( по 2 мг утром и вечером ) -14 дней, 5 мг в сутки ( 2 мг утром и 3 мг вечером ) 14 дней, и 6 мг в стуки ( по 3 мг утром и вечером )- 14 дней.
После тестирования всех озвученных мной суточных доз рисперидона вам надо будет остановиться на той из них, на которой у вашего брата проявится самый выраженный лечебный эффект, а выраженность побочных будет минимальной.
Рисперидон может вызвать гиперпролактинемию и появление экстрапирамидного симптомокомплекса, поэтому, вам придется прикрываться, либо акинетоном, либо циклодолом.
В клинической картине заболевания у вашего брата имеет место бред изобретательства, поэтому, не спорьте с ним, поддерживайте его в этой его идее и никогда не говорите ему о том, что это чушь..
На фоне приёма лечебной дозы одного из упомянутых мной препаратов, эта идея поблекнет, хотя полностью и не исчезнет. В период психо-моторного возбуждения давайте ему феназепам, бояться развития у вашего брата при этом зависимости вам не надо, для вас и для него самое главное достижение покоя и более-менее хорошего ночного сна.
В период повышенной раздражительности и агрессивности вы можете проводить ему курсовое лечение окскарбазепином, препарат, трилептал, который на Украине продается под именем оксапин. Этот нормотимик уменьшает раздражительность.
Затем решите, на какой из 4 схем приёма трилептала его лечебный эффект был самым выраженным, а выраженность побочных эффектов самой минимальной. Эта схема приёма трилептала и будет для вашего брата лечебной.
Если сейчас на указанной вами дозе кветиапина он спит, то это автоматически означает и то, что бред у него сейчас утих.
Но зато, он полностью заторможен.
Так может быть, лучше пусть у него будет умеренно или слабо выраженный бред изобретательства, который, по идее, безобидный, и какая-то активность, чем полное отсутствие бреда изобретательства на фоне круглосуточного медикаментозного сна.
Я думаю, что вам необходимо добиться компромисса между выраженностью бреда изобретательства и выраженностью дневной активности, что означает, что и бред мягкий и не агрессивно проявляющийся, и хоть какая-то дневная активность будет сохранена.
Для этого экспериментируйте с суточной дозой кветиапина, уменьтшая её в целом и, особенно, утреннюю дозу, остановившись на той её пропорции " утренняя доза - вечерняя доза ", на которой сохранится хоть какая-то дневная активность, а бред будет относительной в мягкой форме.
Это филигранная работа по подбору, как оптимальной суточной дозы кветиапина, так и её оптимального соотношения между утренней и вечерней дозами. Как говорят, чтобы " и волки были сытыми, и овцы целыми ".
Не знаю, как я вам уже об этом писал, вам придется подбирать самую оптимальную для вашего брата вечернюю дозу кветиапина с тем, чтобы он крепко спал , а также и утреннюю дозу с тем, чтобы он сохранял кое-какую дневную активность и одновременно с этим, чтобы его бредовые представления были не ярко выражены.
Кроме того, почему вас так смущает то, что ваш брат занимается батарейками или высказывает бредовые идеи, касательно евреев. Самое главное, чтобы его бредовая ненависть к евреям на переросла в агрессивные действия по отношению к одному из представителей этой религии. А батарейки - это вообще одно из самых безобиднейших бредовых представлений.
Или же, госпитализируйте брата в психиатрическую больницу, если вы видите, что его бредовые представления усиливаются.
Депакин используют в основном при лечении БАР, а у вашего брата шизофрения параноидального типа. Даже на депакине в комбинации с 600 мг кветиапина у вашего брата сохраняется агрессия и раздражительность, особенно, если вы будете ему говорить о том, что его " изобретение " это полная ерунда.
Его основной препарат - один из антипсихотиков атипичного ряда в лечебной для него дозе. Поменять кветиапин на оланзапин или арипипразоль можно сразу же, но вы для этого должны мне сообщить о принимаемой вашим братом в момент замены препарата дозе кветиапина и о выбранном вами антипсихотике из моего списка.
Лучше использовать оланзапин, но можно и арипипразоль. Берите то, что вам будет больше " по карману ".
Итак, прекращайте одномоментно вечерний приём кветиапина и вместо него начните принимать на ночь 10 мг оланзапина в течение 3-5 дней.
Если этой дозы для вашего брата будет недостаточно, то доведите её до 15 мг в течение 7-14 дней. В случае необходимости, можете даже перейти на приём 20 мг этого антипсихотика. 20 мг - это максимальная его доза.
На оланзапине возможно довольно выраженное увеличение веса тела и кроме того, вам придется периодически проверять уровень сахара в крови.
Что касается приёма 50 мг хлорпротиксена, то на дозах оланзапина в 10 и, возможно, что и в 15 мг, вы можете продолжить его утренний приём. А вот на дозе оланзапина в 20 мг, возможно, что приём хлорпротиксена вам придется прекратить из-за развития сильной сонливости и вялости у вашего брата.
Вашей задачей является подбор самой оптимальной по лечебному эффекту вечерней дозы оланзапина, принимаемой в комбинации с утренним приёмом хлорпротиксена.
Но для вас самой главной целью лечения остается остановка прогрессирования шизофрении и смягчение бредовых идей.
Пока я не могу ответить на ваш вопрос о продолжительности лечения вас оланзапином. Посмотрим. Арипипразоль, кстати, не увеличивает вес тела и не повышает уровень сахара в крови, но он уступает по антипсихотическому действию оланзапину.
Я ещё раз акцентирую ваше внимание на том, что пусть ваш брат продолжает заниматься очисткой воды с помощью батареек. Почему это вам мешает ? Бред изобретательства по сути дела является самым безобидным из всех форм бредовых переживаний, тем более, что ваш брат при этом не занимается кверулянтством ( не пишет настойчивые письма в Роспатент с требованиями о патентировании его изобретения ).
Примените следующий трюк с целью того, чтобы больной согласился на приём 15 мг оланзапина. Как я вам уже об этом говорил, вам необходимо признать, что ваш брат сделал замечательное открытие, но, его открытие нуждается в некотором усовершенствовании или доработке. Но для этого, с помощью оланзапина в достаточной дозе, вашему брату необходимо улучшить когнитивную функцию мозга. Вполне вероятно, что пациент согласится с этим и добровольно начнет принимать 15 мг и, в случае необходимости, даже 20 мг этого препарата.
Попробуйте.
Важно ! Оланзапин принимается один раз в сутки вечером перед сном в полной дозе. А утром вы продолжаете давать брату хлорпротиксен.
Паранойя полностью на излечивается, её проявления можно только смягчить. Кроме того, в настоящее время бред вашего брата носит безобидный характер, он, как маленький ребенок, занимается своими батарейками. Как говорится, " чем бы дитя не тешилось, лишь бы не плакало ".
Ваш брат, наверняка, имеет уже 2 группу инвалидности по шизофрении., поскольку он не может работать. Так пусть занимается своим изобретательством.
А длительный приём антипсихотиков позволит ему задержать распад его личности.
Если на 10 и 15 мг оланзапина вы не заметили разницы в поведении вашего брата, то перейдите на приём 10 мг этого антипсихотика вечером и хлорпротиксена утром и оставьте вашего брата, да и себя лично, в покое.
Шизофрения является неизлечимым заболеванием и задача лечения, задержать наступление шизофренической деменции у таких пациентов.
Ваш брат сидит и целыми днями, когда не спит, занимается батарейками. Вам, что, было бы лучше, чтобы он был агрессивным ? Я так не думаю, да и вы, надеюсь, тоже.