отзывы пользователей
Скайп
Очень помог мне и моему мужу , спасибо доктор!
Скайп
Большое спасибо доктору, беседа оказалась очень содержательной, намечен план лечения, закончили разговор на позитивной ноте, есть…
Админ
Большое спасибо за порядочность и честность амбулатории! Не верно поняла работу форума и мне вернули деньги обратно на счёт!
Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
с октября 2000 года консультации в PalTalk, а с 2003 года в Skype
с октября 2000 года консультации в PalTalk, а с 2003 года в Skype
Julietta34
Бесплатная консультация психиатра
Добрый день, доктор! Прошу о помощи в установлении диагноза с последующим лечением.
Мне 35 лет, есть семья - муж, ребенок 8 лет. Я человек скромный, мнительный, сентиментальный. 5 месяцев назад со мной случился непонятный приступ- потемнело в глазах, стало трудно дышать, казалось упаду в обморок, была сильная тревога. Я дошла на ватных ногах до дома, давление было в норме. Больше таких приступов не повторялось, но появились другие симптомы плохой сон, засыпаю хорошо, но просыпаюсь в 3 утра и дальше кручусь- вернусь, по утрам и днем сильная тревога, часто слабость во всем теле, к вечеру становиться по- лучше. Присоединились полная апатия к жизни, не желание что-то то делать, выходить из дома. Ничего не радует, все делаю на автомате. Голова мутная и часто болит или ноет. Скованность в мышцах всего тела, в грудной клетке как ком лежит. Я прошла уже всех врачей от аккулиста до эндокринолога, ни каких патологий не выявлено. Была у психотерапевта, мне поставили диагноз невроз и сказали ходить на сеансы. Но у меня ужасное состочние. В голове не приятные ощущения, сильная тревожность особенно по утрам. Я плачу каждый день. Кажется, что все очень плохо и я глубоко больна. Никаких препаратов кроме атаракса сейчас не принимаю. Да и он, как мне кажется не помогает.
Хочу уточнить, что за все 35 лет жизни я была очень активным человекам, занималась спортом, много двигалась. Эти симптомы застигли меня впервые. Стрессов было очень много в последние 4 года. Был развод очень тяжелый, переезд, второй брак. Сейчас в семье все хорошо, я не работаю. До этого работала и работа была нервной.
Доктор, что со мной и можно ли меня вылечить?
Заранее большое спасибо!
Мне 35 лет, есть семья - муж, ребенок 8 лет. Я человек скромный, мнительный, сентиментальный. 5 месяцев назад со мной случился непонятный приступ- потемнело в глазах, стало трудно дышать, казалось упаду в обморок, была сильная тревога. Я дошла на ватных ногах до дома, давление было в норме. Больше таких приступов не повторялось, но появились другие симптомы плохой сон, засыпаю хорошо, но просыпаюсь в 3 утра и дальше кручусь- вернусь, по утрам и днем сильная тревога, часто слабость во всем теле, к вечеру становиться по- лучше. Присоединились полная апатия к жизни, не желание что-то то делать, выходить из дома. Ничего не радует, все делаю на автомате. Голова мутная и часто болит или ноет. Скованность в мышцах всего тела, в грудной клетке как ком лежит. Я прошла уже всех врачей от аккулиста до эндокринолога, ни каких патологий не выявлено. Была у психотерапевта, мне поставили диагноз невроз и сказали ходить на сеансы. Но у меня ужасное состочние. В голове не приятные ощущения, сильная тревожность особенно по утрам. Я плачу каждый день. Кажется, что все очень плохо и я глубоко больна. Никаких препаратов кроме атаракса сейчас не принимаю. Да и он, как мне кажется не помогает.
Хочу уточнить, что за все 35 лет жизни я была очень активным человекам, занималась спортом, много двигалась. Эти симптомы застигли меня впервые. Стрессов было очень много в последние 4 года. Был развод очень тяжелый, переезд, второй брак. Сейчас в семье все хорошо, я не работаю. До этого работала и работа была нервной.
Доктор, что со мной и можно ли меня вылечить?
Заранее большое спасибо!
Комментарии
Пока будем исходить из этого предположительного диагноза и поэтому, вам придется пролечиться эсциталопрамом, антидепрессантом класса SSRI, подобрав его лечебную для вас дозу по следующей схеме: 2.5 мг - 7 дней, 5 мг - 7 дней, 10 мг - 14 дней, 10/15 мг через день - 14 дней , 15 мг ежеднtвно - 2-4 недели.
Сразу же хочу вас предупредить о том, что в первые 1-2 недели лечения ваше состояние может несколько ухудшиться, что, правда, не потребует от вас прекращения лечения.
По завершению каждого лечебного периода, прошу вас сообщать мне о результатах лечения за истекший период времени.
У меня есть вопрос. Вчера я была еще у одного психотерапевта, который поставил мне диагноз тревожно- депрессивное расстройство. И выписал рецепты на следующие препараты:
Леривон, сульпирид и клоназепам. Прокомментируйте, пожалуйста, назначение. Я решила проходить лечение, предложенное вами. Но может быть что-то можно оставить из списка этих назначений для нормализации сна и уменьшения тревоги? Например клоназепам?
А вот лечение, с моей точки зрения, не совсем для вас подходящее, поскольку акцент в вашем лечении был сделан на использовании антипсихотика сульпирида ( риск увеличения уровня пролактина в сыворотке крови с развитием лактореи, аменореи и значительного увеличения веса тела ), транквилизатора бензодиазепинового ряда клоназепама ( колоссальный риск развития зависимости от него ) и ночного антидепрессанта леривона, который, уменьшит у вас уровень тревоги и улучшит ваш ночной сон, но после прекращения его приёма вызовет у вас развитие сильнейшего синдрома отмены и, что самое главное, не выведет вас полностью из вашего болезненного состояния, но зато может сделать вас зависимым от сон индуцирующих медикаментов и также довольно сильно повлиять у вас на аппетит и вес вашего тела.
По крайней мере, я лично, никогда не назначаю ночные антидепрессанты в качестве базовых, поскольку в больших дозах они вызывают довольно выраженные побочные эффекты и, самое главное, не в состоянии вывести больных полностью из дисперсионного состояния, только лишь глушат тревогу, не влияя на её причину.
Патогенетическим для вас препаратом является один из антидепрессантов класса SSRI, к которым относится и эсциталопрам. Я уже не говорю о том, что моё лечебное предложение содержит один препарат, а консультирующего вас доктора, аж целых три.
Но, после получения лечебных рекомендаций от двух докторов, вы вправе самостоятельно сделать выбор, чьей лечебной схеме вы последуете.
Хотя, вы можете попринимать леривон в вечерней дозе 15-30 мг, который вам выписал второй доктор, но опять же, я настоятельно советую вам, принимать его не дольше 2-3 недель, во избежание развития у вас зависимости от его сон индуцирующего эффекта.
Меня очень беспокоят ощущения в моей голове. Очень не приятные. Как будто давление или онемение внутри. Сложно описать, также сложно переносить свет искумтвенного овешения. Все время хочется его выключить.Причем когда лежишь, ощущения в голове проходят, но как встану- опять начинаются.. Они присутствуют только с одной стороны головы. Неужели это проявление моей болезни и значит в результате лечения этот симптом должен уйти? Я все боюсь, что у меня саматофорное расстройство. Или я накручиваю?
Но, как я вам уже об этом писал, что и я, и ваш второй доктор, независимо друг от друга, предположили у вас наличие диагноза тревожной депрессии, для выхода из которой вам будет вполне достаточно одного эсциталопрама.
Итак, вы начинаете подбор лечебной для вас дозы этого препарата по данной мной вам схеме, а на ночь, временно, для улучшения ночного сна будете принимать 25 мг атаракса.
Прошу вас, по окончанию каждого лечебного периода, сообщать мне о его результатах. При необходимости, пишите и раньше.
Так что всё у вас ещё, в плане нормализации вашего душевного самочувствия впереди.
Таким образом, вы продолжаете строго следовать данной вам схеме подбора лечебной дозы эсциталопрама и, по мере необходимости пишите в мне сюда отчёты о ходе вашего лечения.
Пока всё в вашем лечении идет по плану. У вас нет никаких оснований для беспокойства по его поводу.
Спасибо!
Если вы к этому добавите и мои слова: " Ожидать полного выхода из депрессии можно не раньше 4-6 недель лечения эсциталопрамом и на его дозе не меньше 15 мг в сутки ", то это будет правильный подход к лечению вашего заболевания.
А вот дозу эсциталопрама вам необходимо довести до 10/15 мг через день и пролечиться ей, согласно данной мной вам схеме. Можете начать лечение по этой схеме через 3-5 дней.
Что мне делать дальше? Сколько еще лечиться? А так же, возможно ли заменить дорогой ципралекс, на более дешевый аналог и какой? А также не повлияет ли этот переход на самочувствие?
На 15 мг эсциталопрама вам надо будет побыть в общей сложности в течение 6 месяцев со дня наступления у вас ремиссии с последующим подбором вами его поддерживающей дозы, на которой у вас сохранится ремиссия и её приёмом в течение 1-1.5 лет.
Год пропила ципралекс в дозе 15мг и после ушла в ремиссию почти на год, чувствовала себя отлично. Потом симптомы начали возвращаться и я вновь вернулась на ципралекс. Правда заход был более долгий и доза была уже 20мг. Самочувствие опять наладилось. Пропила его в этой дозе почти 2 года и почти 6месяцев на сниженной дозе 15мг. Так же все было отлично в плане самочувствия. Но вот уже 2 недели, как мне стало хуже. Начали проявляться симптомы моего заболевания- утренняя тревога, головные боли. Не так ужасно, как в начале лечения, но все- таки чувствуется дискомфорт. 2 недели назад подняла дозу до 20мг. Головные боли стали поменьше, но лёгкая тревога все же остаётся. Сон нормальный.
Что же теперь мне делать, почему ципралекс не действует как раньше? Или я спешу и надо ещё дольше пропить дозу в 20мг?
Очень жду Ваших рекомендаций.
Спасибо!
Ноябрь месяц - это самый неблагоприятный месяц осени по негативному влиянию на симптомы тревоги и депрессии.
Я думаю, что вы можете продолжить лечение 20 мг эсциталопрама дальше, пока довольствуясь тем самочувствием, которого вы достигли до сих пор. Постепенно, по мере приближения зимы и увеличения времени лечения 20 мг эсциталопрама ваше состояние должно полностью стабилизироваться и через 6 месяцев, где -то с середины мая грядущего года, существования у вас стабильно-хорошего состояния вы можете начать подбор поддерживающей дозы эсциталопрама, на которой у вас сохранится ремиссия и принимать её в этот раз длительней, чем раньше, а именно в течение 3-5 лет, не прекращая полностью лечения эсциталопрамом, в указанный период времени..
Были симптомы связанные с общим состоянием, головные боли, слабость. А сейчас расстройство ЖКТ и спина. Сейчас я 2 недели пью Элицея 20мг не пропуская, но переживаю, видимо, и поэтому нарушился сон, в 5 утра просыпаюсь и все, не могу заснуть, и появилась тревожность с утра.
Проконсультируйте, пожалуйста, как лучше поступить. Спасибо!
Думаю,что вам имеет сейчас смысл уменьшить дозу элицеи до 15 мг и добавить к ней 75 мг венлафаксина ретард. После стабилизации у вас на этой комбинации препаратов и их доз вашего состояния, черерз месяц вы можете довести дозу элицеи до 20 мг и прекратить полностью приём венлафаксина и через 4 недели дать мне о себе знать.
Так же препарат в форме ретард не нашла в аптеках. Ничего страшного, если это будет обычная форма в таблетках?