отзывы пользователей
Скайп
Хочу оставить отзыв о докторе Горбатове, этот человек очень любит свою работу, видно что он делает это с огромным удовольствием, …
Скайп
Беседа состоялась ровно в назначенное время. Сама беседа длилась 4 часа, и надо отдать должное, терпения у доктора очень много. В…
Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Депрессия
Бесплатная консультация психиатра
Это сообщение скрыто от общего просмотра автором дискуссии. Просмотр скрытого сообщения разрешен только автору дискуссии или доктору.
Комментарии
а) При F41.2 решающую роль играет наличие семейно-наследственной предрасположенности к тревожным или депрессивным заболеваниям, в то время, как для соматоформного расстройства условия, в которых рос, воспитывался и развивался субъект ( отклоняющее, унижающие достоинство личности воспитание );
б) Для F41.2 - наличие эндогенных механизмов в развитии рецидивов, в то время, как для соматоформных заболеваний решающая роль принадлежит внешним факторам;
в) антидепрессанты класса SSRI, включая и эсциталопрам, оказывают прекрасный лечебный эффект на F41.2, в то время, как при соматоформных заболеваниях лечебный эффект антидепрессантов и антипсихотиков - минимальный, а более-менее выраженный эффект оказывают бензодиазепиновые транквилизаторы и седативные препараты с релаксирующим действием, включая и габапентин.
г) с учётом того, что эсциталопрам в свое время вам помог не полностью, а от габапентина головная боль уменьшилась, я склонен трактовать ваше заболевание, как соматоформное болевое расстройство в области головы.
При головной боли вместо габапентина вам имеет смысл использовать мианзерин в дозе 15-22.5 мг.
Итак, вы начинаете тестировать лечебный эффект на вас эсциталопрама ( препарат ципралекс или эзопрам ) по следующей схеме: 2.5 мг ежедневно -7 дней, 2.5/5 мг через день - 14 дней, 5 мг ежедневно - 14 дней, 5/10 мг через день - 14 дней, 10 мг ежедневно - 14 дней, 10/15 мг через день - 14 дней, 15 мг ежедневно - 21 день.
Вашей задачей будет определить ту схему приёма эсциталопрама из моего списка, на которой вам удастся достичь, как минимум, полного освобождения от головной боли и сообщить мне о её величине.
Можно ли его принимать во время лечения ципролексом? Если нет, тогда какие препараты Вы можете порекомендовать от головной боли и от сильного напряжения, когда симптоматика обостриться? Чтоб хоть как то можно было ходить на работу.
Вспомнила ещё такой момент, когда я начинала впервые ( в 2010 г.) лечение ципралексом, у меня по телу (живот, частично на руках) пошли красные пятна, (был зуд), но тогда по рекомендации врача моя начальная доза была 5мг. Тревога была жуткая. Прикрываться Гидозепамом я начала не сразу, терпела. Возможно ли от тревоги такие последствия? Аллергия? Или это может быть от препарата Золмигрен, который всё таки нельзя комбинировать с препаратом ципралекс ? Не могу вспомнить.., тогда врач мне приписала какие то капли, (на травяной основе), которые нужно было разбавлять водой... и эти пятна в течении 10 дней исчезли. Очень нуждаюсь в Вашем разъяснении. Отпишусь Вам через 2-3 недели, думаю, что в ближайшее время, кроме как жутких соматических обострений, ни чего хорошего меня не ждёт (((
Надежда на Вас доктор, очень в Вас верю! С уважением.
На эсциталопраме приступы мигрени у вас исчезнут, не сразу же, а на фоне приёма лечебной дозы эсциталопрама.
В случае возникновения у вас приступа мигрени вы можете одноразово принять золмигрен на фоне лечения эсциталопрамом, но не больше.
Пишу свой отчёт за 3 недели приёма ципралекса. ( 2,5 - неделя. и 2,5/5 - две недели ) Первые 10 дней были очень тяжёлыми для меня, сильная тревожность по утрам, раза три доходило до панического состояния. Головные боли после приёма ципралекса держались на протяжении всего дня. Сильно тошнило. Общая слабость. Большой плюс появился на 7 день (была очень удивлена, что на такой мизерной дозе) - ушло то сильное напряжение в области макушки, которое меня долгое время беспокоило, с того самого момента, когда я хаосно (1,5 года назад) начала сходить с ранее принимаемого ципралекса. И это благодаря Вам доктор!!!
В последнюю неделю на дозе 2,5/5 состояние тревожности не ушло, но уже менее терпимое, утром просыпаюсь без головной боли, но на протяжении дня она появляется, но в слабой форме, могу её купировать анальгетиками. Хотя за эти три недели было буквально несколько дней ( 4, 5 ), когда голова вообще не беспокоила. Депрессивного состояния нет, сон нормальный. С завтрашнего дня перехожу на дозу 5мг. - две недели.
Доктор, обращаюсь ещё за одной помощью, помогите пожалуйста разобраться, упустила один момент. Проблема тянется с подросткового периода 13-14 лет. Будучи тогда подростком, я очень сильно испугалась, от того, что однажды ночью почувствовала чувство удушья, кома в горле, меня начало всю трясти от страха. Как сейчас помню мама вызвала скорую, вкололи успокоительные. Прошло до утра, а утром всё по новой. Начали бегать по невропатологам. Была у эндокринолога, с щитовидкой проблем нет. Выставили диагноз - невроз. Долгое время пила какие-то травки и таблетки ( уже не помню, что именно ), делали иглотерапию. Вообщем пока пила, чувствовала себя не плохо. Но состояния этого очень боялась и приходилось даже с мамой ходить на работу в ночные смены. Потом я подросла и вообщем начала понимать, что это состояние бояться нельзя (мне объяснили врачи на тот момент, что от этого не умирают, это нервы и ни чего страшного в этом нет) Время шло..., я вышла замуж, родила ребёнка и на какое-то время совсем меня это не беспокоило, верне почти не беспокоило, если я не нервничала. Как бы с этим живу давно, но сейчас в последние месяцы, я сильно нервничала по своей проблеме (каждодневная головная, мигренеобразная боль) и у меня на этой почве обострение. А именно, на протяжении всего дня возникает чувство удушья до рвотного рефлекса, я бы даже написала, как спазмы в горле, даже голос становиться хрипловатый. Если лечь и постараться расслабиться, это проходит на какое-то время. Невроз ли это или это можно отнести к тревожному расстройству? Хотелось бы услышать Ваше мнение и Ваши рекомендации? Нужно ли что то ещё принимать дополнительно к ципралексу? Или это уйдёт на лечащей его дозе? Состояния этого я не боюсь, привыкла... было и так что она само по себе уходило. Может временно попить какие то успокоительные травки? Не совсем хотелось бы пить ещё дополнительно какие то АД ((( Очень жду Вашего ответа доктор. Спасибо за то, что Вы есть!!! С уважением Татьяна.
Начало лечения показывает, что выбор препарата у вас сделан правильный и вам надо просто найти его лечебную для вас дозу.
Интенсивность боли разная, день на день не приходится ... было несколько дней, когда была боль менее терпимой, а были дни, когда совсем было плохо. Дорогой доктор ответьте пожалуйста, думаю такие пациенты у Вас есть или были, хочеться услышать Ваше профессиональное мнение, какие прогнозы для меня, когда хоть на 50% станет не много легче. У меня просто нет сил, не знаю уже чем, хоть как-то купировать головную боль. Может Вы что то посоветуете?
Спасибо Вам огромное доктор!!!
С уважением Татьяна.
Вам необходимо продолжить и дальше лечение эсциталопрамом и надеяться на прекращение или значительное урежение приступов головной боли.
Кроме того, я не советую вам ежедневно принимать зоомигрен на фоне лечения эсциталопрамом из-за возможного развития на фоне такого комбинированного лечения серотонинового синдрома. Только в случаях плохо переносимых вами головных болей.
И последнее, успех или неуспех лечения эсциталопрамом будет являться диагностическим маркером у вас либо тревожно депрессивного расстройства с синдромом мигрени, либо же соматоформного болевого расстройства.
Итак, вы продолжаете лечение эсциталопрамом по данной мной вам схеме дальше и, по мере необходимости, информируете меня о ходе вашей терапии.
От лечения не оказываюсь, буду строго следовать Вашей схеме лечения. Извиняюсь за надоедливость, просто беспокойство зашкаливает дорогой мой доктор. С глубоким уважением к Вам.
Моё самочувствие и физическое и душевное было на все 100% ( на тот момент принимала ципралекс в дозе 10 мг. - 7 дней ). Но моё счастье было однодневным ((( На следующее утро и дальше последующие дни, всё так же преследовала меня головная боль, но правда обсолютно терпимая, не интенсивная. Хочу отметить, что мигрени стали реже и настроение от этого улучшалось. Где то в конце второй недели на дозе терапии 10/15 появилась снова периодическая тревога, я стала опять штудировать форум и нашла давнее сообщение девушки, где она писала о том, что на почве тревожного состояния у неё появилось соматоформное, болевое расстройство. Что происходит со мной после этой прочитанной информации. У меня начинается жуткая тревога (тремор рук, начинают стучать зубы) Ночь я не сплю, меня всю колотит. Цепочка мыслей - что у меня тоже соматоформное расстройство, я инвалид, так как работать с головной болью я не смогу, а от приёма седативных препаратов я буду овощем ....
Эти несколько дней, моя психика фиксируется как бы на моей голове (ранее такого не было или мне так казалось, теперь я уже не знаю) и это ещё больше заставляет меня думать о моём заболевании. Мышцы не напряжены, руки не потеют. Только психологическое фиксирование на моей голове и от этого мне очень страшно. Когда отвлекаюсь, становиться легче. Аппетита почти нет, ем совсем мало. Пару тройку дней было состояние депрессии, утром не могла встать с кровати, аппатия и безысходность. Так как не понимание, что всё таки со мной ? Это прогрессирует тревожность или это уже нотки соматоформного расстройства. И действительно, возможно ли, на почве тревожного расстройства, от длительного периода головной боли развиться соматоформное расстройство ?
На данный момент нахожусь на дозе ципралекса 15 мг. - 7 дней. Возможно делать вывод по диагнозу ещё рано, но очень хотелось Вам написать. Я очень извиняюсь доктор, за длинное своё изложение. С уважением Татьяна.
Пока я не могу вам точно сказать, страдаете ли вы тревожно-фобическим расстройством с головной болью или же речь у вас идет о соматоформном болевом расстройстве в области головы. Но знаю одно точно, что на 15 мг эсциталопрама вы находитесь пока ещё всего лишь в течение одной недели. А это очень небольшой период времени, чтобы ожидать от этой дозы стабильного терапевтического результата.
Поэтому и вопрос о том, чем же вы таки страдает пока остается открытым.
Итак, вы продолжаете терапию 15 мг ципралекса в течение ещё 2 недель и после этого напишите мне отчёт о достигнутых вами результатах.
И ещё одна просьба к вам, пожалуйста, прекратите, во-первых, читать истории других пациентов и примерять их историю на себе, а во-вторых, постарайтесь на 15 мг эсциталопрама больше заниматься текущей жизнью и поменьше застревайте на своем состоянии.
И последнее, тревожно-фобическое расстройство или соматоформное расстройство или есть, или его нет и одно не превращается в другое. Если такое происходит, то это обозначает лишь одно, что первоначально была допущена ошибка в диагностике.
Спасибо Вам за терпение и профессионализм!!!
С Уважением Татьяна.
Но актуальное ухудшение вашего состояния сейчас на фоне вирусной или бактериальной инфекции могло вызвать у вас откат в вашем состоянии.
Поэтому, отчаиваться вам не надо, исцелитесь от вирусного заболевания и продолжайте лечение 15 мг эсциталопрама дальше.
Скажу вам, что тот уровень лечебного результата, который вы достигли на 15 мг эсциталопрама до вашего нынешнего простудного заболевания льет воду на мельницу диагноза тревожно-фобического расстройства с соматическим синдромом, а не соматоформного болевого расстройства.
Через две недели, если в этом у вас возникнет необходимость, пожалуйста, дайте о себе знать.
Не вешаю нос и стараюсь не раскисать, но дела мои не очень.... После двух недель, на дозе 15мг. ципралекса, дней пять почувствовала улучшение, а точнее - хоть и головные боли полностью не прошли, но были еле ощутимыми, появился аппетит, настроение и надежда на вход в ремиссию, на тот момент оценивала своё состояние 70-80%. Но потом я заболела и моё состояние значительно пошатнулось и я сразу же Вам написала. Вы меня поддержали и дали совет не отчаиваться и дальше продолжать лечение в дозе 15мг. Во время болезни, дней семь беспокоила очень сильная тревога и длилась она на протяжении всего дня, возобновились головные боли. Далее я выздоровела, на дозе на тот момент находилась на 15мг Ципралекса - месяц. Но так же с утра просыпаюсь с уже слабой головной болью или с открытием глаз начинаю психологически фиксироваться на голове (как Вы мне обьяснили фиксироваться на голове - это тревога) и дальше как говориться - понеслось, а именно, начинает беспокоить распирание в области макушки, неприятные болевые ощущения, которые на протяжении всего дня, то становятся слабее, то усиливаются, не зависимо от моего места нахождения и настроения. Пару дней было просветление, после 17 час. и до самого вечера, я себя ощущала здоровым человеком и чувствовала себя на все 100%. Вот 5 дней назад пережила menses (три дня подряд мигрени - три дня подряд пила препарат триптан Зоолмигрен) Хочу отметить, выпив по причине сильной головной боли триптан в 12 час. ночи - на утро чувствовала себя великолепно, светлая голова, ни какой фиксации и тревожности. Но позже всё возобновляется по круговой.
На данный момент на дозе 15мг. уже шесть недель. Состояние, как будто вообще не лечусь. Вечером себя чувствую лучше, утром всё так же просыпаюсь с психологически фиксированием на своей голове и ни чего с этим не могу поделать. Знаю одно, что были состояния, когда я вообще чувствовала себя на отлично и у меня не получалось фиксироваться на своей голове. Сон нормальный, аппетит то улучшается, то его вообще нет. Сейчас ещё погода далеко не летняя, ощущение, что начало осени - дожди, ветер.
Жду Вашего комментария и дальнейших моих действий.
Спасибо Вам за Всё!!!
С Уважением к Вам Татьяна.
Интересно, а психический стресс также способствует усилению головной боли у вас ? Или нет ? Если да, то какого рода психологический стресс особенно грешен в этом ?
Что вам делать дальше ?
Думаю, что вам имеет смысл довести суточную дозу эсциталопрама до максимальных 20 мг по следующей схеме: 15/20 мг через день - 14 дней и 20 мг ежедневно - 14 дней. По завершению этого этапа лечения, пожалуйста, дайте о себе знать.
Пока я затрудняюсь точно дефинировать диагноз вашего заболевания, хотя такие упорные и плохо поддающиеся воздействию 15 мг эсциталопрама головные боли больше льют воду на мельницу диагноза соматоформного болевого расстройства.
Посмотрим на лечебный эффект 20 мг эсциталопрама на вас и особенно на выраженность головной боли у вас.
Ну вот как то так доктор. Расстроена конечно очень, да и доза 20мг. Ципралекса меня почему то пугает. Хотя с другой стороны, у меня уже сил нет, получается я почти два года с головными болями, с момента, когда начала уменьшать дозу ципралекса.
Если и на 20 мг эсциталопрама вам не станет лучше, перейдёте на один из антидепрессантов дуального действия ( на серотонин и норадреналин), например, дулоксетин или венлафаксин ретард или просто добавите к 15-20 мг эсциталопрама один из этих препаратов в начальной дозе ( венлафаксин в дозе 75 мг, дулоксетин в дозе 30 мг ).
Антидепрессанты дуального действия лучше устраняют головную боль, чем препараты серотонинового ряда.
Ещё раз прошу вас не переживать и не настраивать себя на то, что вы страдаете соматоформным расстройством. Процедура постановки диагноза по результатам лечения ещё не завершена. а самое главное, что раньше лечение эсциталопрамом ввергло вас в длительную медикаментозную ремиссию, что также свидетельствует против диагноза соматоформного расстройства.
Под Вашим присмотром доктор, и море как говориться по колено. Я Вам доверяю и благодарю Вас, за Ваше терпение, человечность и высокий уровень профессионализма!!! Думаю таких докторов как Вы, считанные единицы или их вообще нет! И это без преувеличений!!! Если бы изначально лечилась у Вас, уверена, что вряд ли бы моё состояние здоровья так критически ухудшилось.
Я уже морально готова к любому Вашему диагностическому заключению, быстрее бы только разобраться в диагнозе и почувствовать улучшение по здоровью.
Хотела бы с Вами посоветоваться, мне кажется доктор, что состояние моё ухудшается, чем я очень и расстроена, чем дольше я пью Ципралекс в дозе 15мг, тем мне хуже, хотя на 2-ой недели было на 5 дней облегчение, при этом гол/боль ощущала, но порог гол/боли был слабым.
Пару дней описания моей динамики:
14.07 – проснулась без гол/боли и фиксации на ней не было. Была на работе и не рискнула выпить 20мг. Ц выпила Ц в дозе 15 мг. – после прийома Ц , через пару часов начала появляться наростающая гол/боль (в макушке-затылке) Выпила свой анальгетик, на котором в принципи и держусь до сих пор и пью его уже довольно длительный период, на протяжении 1,5 года, каждый день “Селпадеин” – растворимые шипучие таблетки. Через 40мин. голова перестала болеть, но когда обезбаливающее действие закончилось, гол/боль возобновилась.
На всякий случай пишу Вам состав этого анальгетика - состав : Солпадеин Актив представлены в виде растворимых таблеток белого цвета, в составе которых находится 500 мг парацетамола и 65 мг кофеина. Вспомогательными веществами являются: сорбитол, соли натрия, диметикон, кислота лимонная. Этот препарат смягчает или вообще устраняет мою гол/боль. Но когда его действие заканчивается головная боль возобновляется, я имею ввиду эти 1,5 года моих мучений. А так же хочу отметить, что этот анальгетик “Селпадеин” я принимала иногда и ранее, когда проходила первичное лечение Ц в дозе 10мг. Он всегда мне помогал при головной боли, но гол/боль на тогда не возобновлялась как сейчас. То есть – я выпила, и гол/боль прошла и она уже не появляется.
К вечеру того же дня опять возобновилась гол/боль и снова анальгетик.
15.07 - В 4 утра проснулась от гол/боли, боль была слабой как то удалось уснуть, утром проснулась с уже гол/болью и фиксацией на ней. Пошла на работу и приняла решение выпить Ц в дозе 10мг., так как вчерашняя круглосуточная головная боль меня испугала. Головная боль появилась вечером, была терпимой, гол/боль то проходила, то возобновлялась, фиксации на голове не было.
Мне вот доктор не нравиться моя фиксация-зацикленность на голове, но я так понимаю она может быть как и при тревожно-фобическом так и при соматофорном заболевании? Ранее таких сильных и каждодневных головных болей ни когда в жизни не было. При моей жизни, вообще было множество стрессовых ситуаций, но такие затяжные и круглосуточные головные боли меня никогда не беспокоили.
Не понимаю, своих дальнейших действий доктор? По принимать дозу Ц 10 мг или всё таки мне нужно было принять 20 мг.? Как нужно правильно поступить? Или уже можно озвучить, что это соматофорное расс-во? Если это так, хотела спросить, могло ли стать причиной моё беспокойство и так сказать возможно психологическое напряжение – когда бросала пить ципралекс Z очень переживала и боялась, что состояние моё может вернуться (дереализация, ОКР, ПА, было состояние, что я как будто схожу сума – вообщем целый букет) и на этой почве появились такие сильные головные боли? Что и вызвало соматофорное расс-во.
Жду Вашего ответа и рекомендаций. Спасибо Вам за всё!!!
С Уважением Татьяна.
особенности воспитания и развития в детстве и девичестве ( моббинг, унижения, оскорбления, придирки, физические наказания, не признание вас как личности, отсутствие между вами и вашими родителями тесных душевных связей ). Приблизительно те же условия должны существовать и в школе, а именно, отклоняюще-унижающее отношение по отношению к вам со стороны, как одноклассников, так и преподавателей.
На протяжении всей постшкольной жизни вплоть до сегодняшнего дня вы должны были очень остро реагировать на явно отклоняющее или так вами ощущаемое отношение к вам со стороны вашего ближайшего и более дальнего окружения. Это может быть не признание вас, как личности, прямое негативное отношение к вам, ссоры, придирки, оскорбления, моббинг.
Скажем так, что вы должны очень болезненно реагировать на события в вашей жизни, которые явно воспринимаются вами, как непризнание вас, вашего мнения окружющими.
Обязательным признаком для соматоформного расстройства должны быть симптомы со стороны того или иного соматического органа, в вашем случае, это головная боль, которые плохо реагируют на соответствующее лечение.
Кроме того, очень важным моментом является выраженная фиксация на соматформном симптоме, этот симптом становится доминирующим в психике страдальца и отодвигающим все остальные события в жизни личности на дальний план. Вся жизнь больного сконцентрирована на больном органе, всё остальное теряет значение и ценность для него.
Начинаются бесконечные посещения врачей, число которых может доходить до нескольких десятков, повторяющиеся дорогостоящие обследования, причем, результаты обследований очень часто оказываются негативными, что очень возмущает и раздражает больного, рассуждения которого проходят следующим образом: " я так страдаю и мучаюсь, а доктор и проводимые им обследования ничего не находит и не показывают".
Начинается частая смена врачей и проведение повторных обследований в надежде найти что-то и наконец то получить признание и заботу, как со стороны докторов, так и ближайшего окружения к себе, как личности. Говоря иными словами, получить хоть что-то из того, что на протяжении всей жизни не доставало, а именно внимания и признания.
Следующим важным симптомом соматоформного расстройства является терапевтическая резистентность, как со стороны соматических, так и психоактивных медикаментов.
Лучше всего помогают алкоголь, наркотики, седативно и релаксирующе действующие медикаменты, включая и бензодиазепиновые транквилизаторы.
Таким образом, на первый план в клинической картине соматоформного расстройства выступают симптом/симптомы со стороны того или иного соматического органа или системы органов и выраженное мышечное напряжение.
К ним добавляется болезненная фиксация на соматическом симптоме и терапевтическая резистентность, приводящая больного в отчаяние.
Соматоформные симптомы являются, как бы крикомЮ обращением больного к окружающим: " Обратите же наконец на меня внимание, пожалейте меня, позаботьтесь обо мне, ведь я так страдаю !!!"
Очень важным диагностическим признаком также является ощущение глубочайшего страдания, которое испытывает пациент, болеющий соматоформным расстройством, усугубляющееся невниманием со стороны окружающих к его мукам, включая и докторов, утверждающих, что они никакой значительной патологии у больного не находят. Такие заявления врачей часто воспринимаются больным, чуть ли не как обвинение в симуляции.
И этот диссонанс между страданиями, испытываемыми больным и явно пренебрежительным или таковым им воспринимаемым отношением к его мукам со стороны окружающих только усиливает его страдания и выраженность симптомов.
Итак, что вам делать ?
Вы пишите о том, что по вашим ощущениям, на 15 мг эсциталопрама вам становится хуже и вы даже подумываете о том, чтобы уменьшить лечебную дозу эсциталопрама до 10 мг. Вообще, если на 10 или даже 5 мг эсциталопрама ваше самочувствие будет лучше или, как минимум, таким же, как и на 15 мг, то вы совершенно правы в своих намерениях уменьшить дозу антидепрессанта.
И это будет правильное решение.
Но, с моей точки зрения, вам имело бы смысл добавить к оптимальной для вас дозе эсциталопрама один из седативно действующих и обладающих миорелаксирующщим эффектом препаратов, например, стрезам, прегабалин, гидазепам или же один из ночных седативных антидепрессантов типа миансерина, миртазапина, тразодона, доксепина
И овладеть методиками мышечного расслабления.
Вот так, Татьяна, я вижу вашу проблему.
Так как ко всем транквилизаторам есть привыкание, то тогда как Вы относитесь к препарату Опипрамол ?
На данный момент всё таки, что Вы порекомендуете, добавить седативный антидепрессант ( я выбираю Миансерин или пропить гидозепам ? Распишите пожалуйста мне схему, как Вы видите моё лечение. И тот и другой препарат имеет свойство зависимости, а лечение на всю жизнь. Как быть?
И последний вопрос нужен ли мне гипноз? И проводите ли Вы его?
С Уважением к Вам Татьяна.
Что касается комбинационного лечения, то вы можете опробовать два его варианта, выбрав затем самый подходящий для вас:
1) добавление к 10-15 мг эсциталопрама 75 мг венлафаксина ретард в один утренний приём;
2) добавление к 10-15 мг эсциталопрама, принимаемого утром, на ночь 15 - 22.5 -30 мг миансерина - 2-3 недели, либо же опипрамоля в дозе 25 - 50 мг на ночь, также в течение 2-3 недель с последующим выбором вами самой подходящей для вас комбинации двух препаратов и их доз.
А затем вам предстоит решить, какой вариант лечения из пунктов 1) и 2) будет самым оптимальным для вас.