Начало Лечение у доктора

Oтзывы пользователей

Скайп

Все прошло отлично! Доктор очень внимательный,детально подходит к проблеме,видно,что профессионал своего дела,беседа дл…

четыре года назад

Скайп

Добрый, отзывчивый, профессиональный, неравнодушный, понимающий. Последнее уж очень важно для нас , больных депрессией,…

четыре года назад

Админ

Админ вежливый, быстро обрабатывает заявку и отвечает на все вопросы! Большое спасибо Вам за помощь и работу!!!

четыре года назад

 

Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
с октября 2000 года консультации в PalTalk, а с 2003 года в Skype

 

Лечение депрессии и тревоги

Бесплатная консультация психиатра

отредактировано Monday 20 Jan в 16:10 Раздел: Лечение у доктора
Доктор, добрый день. Мы беседовали с вами в скайпе 17 июня. Напомню, я была в клинике с диагнозом психоз и меня лечили зипрексой, а вы сказали что 99% у меня не психоз, а депрессия, раз меня вывели из приступа одной таблеткой зипрексы и уколом фенозепама. Вы сказали отменить зипрексу и пить ципралекс для лечения депрессии. Я отменила зипрексу по вашему совету, но я очень хотела избавиться от депрессии своими силами и пока еще не принимала ципралекс. Вы сказали у меня проблемы с серотонином и я сама попробовала принимать 5-HTP, который помогает вырабатывать серотонин. И я чувствовала себя очень хорошо до этого воскресенья 2 июля. В субботу я взвалила на себя много дел и наверно из-за этого не смогла ночью заснуть. На следующий день чувствовала себя плохо, накатила тревога, но я взяла себя в руки и решила что справлюсь. Следующую ночь опять не удалось заснуть, и в понедельник вся моя депрессия и тревога ко мне вернулась, мне было очень плохо, я рыдала. Я перестала принимать 5-HTP и приняла на ночь ремерон 15 мг. Мне удалось поспать, но тревога моя не прошла. Только к вечеру я пришла в себя. Опять приняла на ночь ремерон 15 мг, удалось поспать, но опять целый день жуткая тревога и начались суицидальные мысли. Только к самому позднему вечеру меня отпустило. Поэтому пишу вам. Как мне начать лечение ципралексом, ведь вы сказали что от него 2-3 недели еще больше усилится депрессия. Что делать? Ремерон не помогает мне прогнать тревогу и суицидальные мысли, как же я смогу в таком состоянии начать принимать ципралекс? Он же еще больше все усилит, я тогда не выдержу совсем. Может ремерон действует не сразу, а через несколько дней? Может 2 дня что я принимаю ремерон это мало? Сколько ждать, чтобы полегчало? Или нужно принимать что-то другое чтобы выйти из этого состояния? Помогите. Что мне сейчас делать? У меня есть клоназепам, может быть его принять чтобы отпустило?

Комментарии

  • У вас самая настоящая рецидивирующая меланхолического типа депрессия и предикатором серотонина, каковым является 5-HTP, её не вылечить.

    В первые 2-3 недели лечения эсциталопрамом тревога может усилиться, но так происходит у всех и причин отказываться от лечения эсциталопрамом, которое вам показано, у вас нет.

    Прикрываться в первые 1-2 недели лечения эсциталопрамом вы можете миртазапином по следующей схеме: утром 7.5 мг и вечером перед сном 15 мг.

    Это прикрытие не должно продолжаться более 2-3 недель.

    Это мои вам рекомендации, которые я вам дал во время нашей с вами беседы в скайпе и повторяю сейчас.

    Но вы взрослый дееспособный человек и можете сами принимать для себя решения, как и чем вам лечиться и вообще лечиться вам или нет.
  • Доктор, возможно вы меня не так поняли. Я как раз хочу начать лечение ципралексом, которое вы назначили. То есть вопрос не в том - принимать или не принимать ципралекс, а как более мягко начать его принимать. Давайте я более четко сформулирую свои вопросы:
    1. Чем эффективнее всего прикрываться в первые 2-3 недели приема ципралекса? Вы уже написали что ремерон утром 7.5 и перед сном 15 мг, спасибо. Еще вы в беседе по скайпу кроме ремерона для такого случая упоминали стризам, атаракс, афобазол. Что из них эффективнее в моем случае?
    2. Когда принимать ципралекс - утром или вечером?
    3. Что делать когда меня настигают суицидальные мысли? В такие моменты мне хочется чтобы меня забрали в больницу где я не смогла бы причинить себе вреда.
  • Отвечаю на ваши вопросы:

    1. Чем эффективнее всего прикрываться в первые 2-3 недели приема ципралекса? Вы уже написали что ремерон утром 7.5 и перед сном 15 мг, спасибо. Еще вы в беседе по скайпу кроме ремерона для такого случая упоминали стризам, атаракс, афобазол. Что из них эффективнее в моем случае?

    Ответ: что повлияет наиболее эффективно на уровень вашей тревоги заранее сказать нельзя, надо пробовать. Я указал вам 4 препарата, из которых самое выраженное противотревожное действие на вас может оказать миртазапин в указанных мной дозах и стрезам по 50 мг 2-3 раза в день.

    2. Когда принимать ципралекс - утром или вечером?

    Ответ: ципралекс принимается в любое время суток вне зависимости от приёма пищи, но всегда в одно и тоже время.

    3. Что делать когда меня настигают суицидальные мысли? В такие моменты мне хочется чтобы меня забрали в больницу где я не смогла бы причинить себе вреда.

    Ответ: правильные и своевременные мысли-решения. При появлении у вас суицидальных мыслей в рамках депрессивного меланхолического раптуса, вам необходимо НЕМЕДЛЕННО обратиться к любому, находящемуся с вами рядом человеку с просьбой о помощи ( родным и близким вам людям, врачу, вызвать скорую помощь, позвонить в службу экстренной психологической помощи, выйти "в люди", а не следовать суицидальному импульсу.
  • Доктор, здравствуйте. Начала принимать ципралекс по 2.5мг. Принимаю уже 3 дня. Первый день все еще были суицидальные мысли, но теперь их нет, но появилась апатия. Ничего не охота, есть не охота.
    Но главная проблема - со сном. Я уже вторую неделю пью ремерон 15мг на ночь чтобы заснуть. Позавчера и вчера спала по 5 часов, а этой ночью вообще только 2 часа удалось поспать. Легла в 11, проснулась в час ночи и не могу уснуть. Чтобы как-то уснуть выпила клоназепам полтаблетки (первый раз пью его), проспала аж до 9 часов утра.

    Вопросы к вам:
    1. Пока не подействовал ципралекс - как мне бороться с моей бессонницей? Похоже ремерон уже не помогает. Что делать ночью если не удается заснуть?
    2. Когда и как отказываться от ремерона? Еще 2 недели пить его, или уже отказаться от него раз он не помогает? Если отказаться, то плавно уменьшая дозу?
    3. Как я пойму что подейстовал ципралекс и ушла бессонница, если я буду все время на снотворном?
  • Отвечаю на ваши вопросы:

    1. Пока не подействовал ципралекс - как мне бороться с моей бессонницей? Похоже ремерон уже не помогает. Что делать ночью если не удается заснуть?

    Ответ: доведите вечернюю дозе миртазапина до 30 мг.

    2. Когда и как отказываться от ремерона? Еще 2 недели пить его, или уже отказаться от него раз он не помогает? Если отказаться, то плавно уменьшая дозу?

    Ответ: откажетесь от приёма миртазапина черерз 2-3 недели лечения эсциталопрамом, в случае, если на 30 мг его ваш ночной сон будет не менее 5 часов.

    3. Как я пойму что подейстовал ципралекс и ушла бессонница, если я буду все время на снотворном?

    Ответ: хороший и правильный вопрос. Поэтому, я вообще избегаю назначать сон индуцирующие препараты во время подбора лечебной дозы базового антидепрессанта и назначаю их исключительно в случаях, если пациент настаивает на этом.

    Как вы поймёте, что эсциталопрам начал работать в полную силу ? Во-первых, по значительному улучшению вашего душевного состояния, а, во-вторых, у вас при продолжении приёма миртазапина, особенно в его максимальной для вас дозе в 30 мг появится очень выраженная дневная сонливость.
  • Здравствуйте, доктор. Пью ципролекс 20 дней по вашей схеме, последние 3 дня по 10мг. Моей основной проблемой была бессонница, которая до сих пор сохраняется. Параллельно с ципралексом на ночь сначала пила ремерон, на нем сон максимально был 5 часов. После 6 дней приема ципралекса сон вообще пропал, даже с ремероном. У меня 6 месячный ребенок, и без сна мне сейчас никак, поэтому пришлось чтобы хоть как-то заснуть выпить 1/4 клоназепама. Далее стала на ночь пить вместо ремерона – 1 таблетку атаракса. Пью аттаракс на ночь уже 14 дней, чаще всего он дает сон около 4-х часов. Но иногда уснуть все равно не получается. В таких случаях принимаю 1/4 клоназепама. За эти 20 дней приема ципролекса мне уже 6 раз приходилось ночью принимать клоназепам.

    Чаще всего после бессонной ночи жуткая тревога днем, которая, как и до начала приема ципралекса, проходит к вечеру. За время приема 5мг ципралекса были и полностью хорошие дни без тревоги. Иногда у меня все также бывают сны, как и раньше, когда я просыпаюсь и волнуюсь за ребенка.

    Вопросы к вам:
    1. Хочу дальше продолжать прием ципралекса по вашей схеме, но мне жизненно необходим сон, а один ципралекс его пока не дает. Подскажите, какие препараты пить на ночь, а какие пить не стоит? Еще у меня есть зопиклон, думаю им заменять клоназепам.
    2. После поднятия дозы ципралекса до 10мг иногда при раннем пробуждении у меня ощущение электрических разрядов в руках и невозможность лежать спокойно, хочется постоянно ворочаться. Это побочное действие? Что с этим делать?
    3. Согласно тому, как все у меня идет, как вы думаете, ципралекс мне подойдет?
  • Ваши вопросы и мои ответы на них:

    1. Хочу дальше продолжать прием ципралекса по вашей схеме, но мне жизненно необходим сон, а один ципралекс его пока не дает. Подскажите, какие препараты пить на ночь, а какие пить не стоит? Еще у меня есть зопиклон, думаю им заменять клоназепам.

    Ответ: продолжайте приём миртазапина в вечерней дозе 15-30 мг +, в случае необходимости, добавьте к нему зопиклон
    Или вместо всех этих препаратов принимайте на ночь 100-150 мг кветиапина.

    2. После поднятия дозы ципралекса до 10мг иногда при раннем пробуждении у меня ощущение электрических разрядов в руках и невозможность лежать спокойно, хочется постоянно ворочаться. Это побочное действие? Что с этим делать?

    Ответ: раннее пробуждение - признак продолжающейся депрессии, поэтому прохождение разрядов тока при этом, признак того, что уровень мозгового серотонина у вас всё ещё понижен в значительной степени. Что вам делать ? Продолжать лечение эсциталопрамом по данной мной вам схеме дальше.


    3. Согласно тому, как все у меня идет, как вы думаете, ципралекс мне подойдет?

    Ответ: ближайшие 1-2 недели и особенно доза эсциталопрама в 15 мг подтвердят или исключат лечебный эффект на вас эсциталопрама. Пока ещё трудно что-либо сказать конкретно.
  • По вашему совету начала лечение ципралексом с 2,5 в начале июля, к концу июля довела дозу до 10. К концу августа полностью исчезли суицидальные мысли. Трудно было вообще представить как они могли у меня появиться. В начале сентября пропала бессонница и даже ранние пробуждения в 4-5 утра. Дозу далее решила не поднимать. Получается уже пол года принимаю свою лечебную дозу 10. И сейчас у меня к вам такие вопросы:
    1. Расскажите пора ли мне идти на снижение дозы и если да, то по какой схеме?
    2. Какие могут проявиться признаки ухудшения состояния?
    3. Как понять какая именно моя поддерживающая доза?
  • Аманда, отвечаю на ваши вопросы:

    1. Расскажите пора ли мне идти на снижение дозы и если да, то по какой схеме?
    Ответ: поскольку 10 мг эсциталопрама, на которой вы достигли нормализации своего состояния являются минимальной его дозой, я бы советовал вам не спешить с уменьшением дозы эсциталопрама, а продолжить лечение 10 мг ципралекса в течение ещё 3 месяцев с последующим началом подбора поддерживающей для вас его дозы по следующей схеме: 10/5 мг через день - 3 полных недели, 5 мг ежедневно - 3 полных недели, 5/2.5 мг через день - 3 недели, 2.5 мг ежедневно - 3 недели. На той из 4 опробованных вами доз антидепрессанта, на которой у вас сохранится ваше нынешнее хорошее состояние вы и остановитесь. Эта доза будет для вас поддерживающей и её вам надо будет принимать в течение 1-1.5 лет.
    Важно ! Может так статься, что поддерживающей дозой окажется нынешняя лечебная доза эсциталопрама в 10 мг.

    2. Какие могут проявиться признаки ухудшения состояния?
    Ответ: первые признаки ухудшения вашего душевного состояния, если им суждено будет возникнуть, проявятся в виде тревоги и ассоциированных с ней симптомах вегетативной дисфункции и ухудшении настроения, с переключением вашего внимания с событий повседневной жизни на ваше самочувствие.

    3. Как понять какая именно моя поддерживающая доза?
    Ответ: смотрите мой ответ вам в пункте 1).
  • Здравствуйте, доктор. По вашей рекомендации прошла двухгодовой курс лечения ципралексом. Огромное спасибо! Вы меня спасли. Лечебной дозой было 10мг, подействовало через месяц, поддерживающая доза 2,5 мг. Постепенно выходила из него и последнюю четвертинку выпила в начале августа этого года. Сон и самочувствие после отмены были прекрасными.

    В ноябре мы неделю жили в другом часовом поясе, -8 часов от Московского времени. По возвращении домой получила от мамы шокирующую новость по поводу ее здоровья. Сон пропал, спасалась пару ночей четвертинкой клоназепама, потом пропила 5 дней мелаксен. Через неделю диагноз у мамы не подтвердился, оказалось всё хорошо. Сейчас сплю вместе с ребёнком в дневной сон приблизительно час, еле доживаю до вечера и в 22 засыпаю моментально, просыпаюсь в 3-4 утра и больше уснуть не могу. Пробовала пить кофе и не спать днём, но ранние пробуждение все равно сохраняется. Тревоги нет, но состояние жутко разбитое из-за недосыпа. Скажите это может быть затянувшийся джетлаг более трёх недель или мне снова нужно принимать ципралекс? Посоветуйте, пожалуйста, также альтернативные препараты и лечение.
  • Аманда, я не могу точно ответить на ваш вопрос, является ли ваше состояние затянувшимся джетлагом или чем-то иным, но, поскольку у вас в настоящее время имеются лишь проблемы со сном, а прочие проявления тревоги полностью отсутствуют, то вам имеет смысл вначале пролечиться, либо мелатонином в вечерней дозе 2-3 мг в течение 2-4 недель, либо же триптофаном в вечерней дозе от 500 до 1000 мг, максимум, 1500-2000 мг, также в течение 2-4 недель.

    Если при этом ваш ночной сон не нормализуется, то в этом случае, на следующем этапе лечения вам можно будет протестировать агомелатин, препарат вальдоксан, антидепрессант мелатонинэргического ряда в вечерней дозе от 25 до 50 мг в течение 4-6 недель при соблюдении следующих условий: " В связи с возможным негативным влиянием агомелатина на функцию печени ( повышение уровня печеночных трансаминаз ) рекомендуется проверить уровень трансаминаз до начала терапии агомелатином, затем через 3, 6,12 и 24 недели после начала терапии. Та же процедура проводится и при повышении дозы агомелатина до 50 мг. В случае увеличения уровня печеночных трансаминаз в три раза против нормы, терапия агомелатином немедленно прекращается ".
    На дозе вальдоксана в 25 мг побудете 2 недели, а принеобходимости протестируете его дозу в 50 мг - в течение также 2 недель.

    И только, в случае, если все эти мероприятия окажутся безуспешными, настанет очередь эсциталопрама.

    Хотя, по идее, вы можете прямо сейчас возобновить терапию эсциталопрамом по следующей схеме: 2.5 мг - 14 дней, 5 мг - 14 дней, 10 мг - 4 недели с последующим определением вами его самой оптимальной для вас дозы из 3 испытанных вами.
Войдите или Зарегистрируйтесь чтобы комментировать.